SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE PUEBLA

JURISDICCION SANITARIA N°6

CENTRO DE SALUD FRANCISCO I. MADERO CLAVE PLSSA016123

A.- IDENTIFICACIÓN UTRERA CAPETILLO JOSE EDUARDO F14

APELLIDOS PATERNO MATERNO NOMBRE EDAD: 27AÑOS

B.- SIGNOS VITALES, DIAGNÓSTICO PRESCRIPCIÓN Y EVOLUCIÓN

HORA DÍA MES AÑO PESO ESTATURA F.C T/A F.R. TEMP

9:55 AM 14 10 19 89 1.79 72 100/80 20 36.2

MASCULINO 27 AÑOS DE EDAD EL CUAL ACUDE POR REFERIR ANSIEDAD DE 5 AÑOS DE EVOLUCION E INTESTINO IRRITABLE

EF: CONSCIENTE, ORIENTADO, ACTIVO, REACTIVO, AFEBRIL, BUENA COLORACIÓN DE PIEL Y TEGUMENTOS, BIEN HIDRATADO, CRÁNEO
NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMORREFLEXICAS, CUELLO CON TRÁQUEA CENTRAL DESPLAZABLE SIN ADENOMEGALIAS,
RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS DE BUEN TONO E INTENSIDAD, CAMPOS PULMONARES CON ADECUADA ENTRADA Y SALIDA DE AIRE, SIN
ESTERTORES NI SIBILANCIAS, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE PERISTALSIS PRESENTE DOLOROSO A LA PALPACIÓN MEDIA Y PROFUNDA
SOBRE MARCO COLICO, TIMPANICO A LA PERCUSION, SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL NI VISCEROMEGALIAS, EXTREMIDADES
TORACIAS SIMETRICAS, INTEGRAS, SIN EDEMA, SIN COMPROMISO VASCULAR, PULPOS PERIFERICOS +., EXTREMIDADES INFERIOS
SIMETRICOS SIN EDEMA

Diagnóstico: TRANSTORNO ANSIEDAD /DPRESION /

Plan: MEDICAMENTOS

1. Alimentación habitual con abundantes líquidos. 1. SE REFIERE AL PSIQUIATRICO

2. Acudir a consulta dental 2. CLONAZEPAN TAB 2 MG 1 CADA 24 HRS POR 30 VIA
3. Higiene personal y familiar diaria ORAL
4. Se solicita estudios de laboratorio para siguiente consulta 3. BROMURO DE PINABERIO TABLETAS 1 CADA 24 HRS
POR 30 VIA ORAL

Pronóstico RESERVADO

PARA ESTA ATENCIÓN SE CONSULTÓ:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-004-SSA3-2012, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO.