Epicrisis

14/2/24, 9:34 SAIS-SNS-MSP / HCU-form.
005
SNS-MSP / HCU-form.005 / EVOLUCION
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIÓN N° HISTORIA

CLINICA
PARROQUIA CANTON PROVINCIA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA 001145 SUCRE LOJA Loja 1151749403
APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO (M/F)

JIMENEZ GAONA NIÑA NN A. 0 M. 0 D. 11 Mujer
1. EVOLUCION
No FECHA MEDICO CODIGO
1 2024-02-03 23:10:37 SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA 1104351646
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN:
NOTA
DE INGRESO
Fecha
de Nacimiento: /08/2023
Hora
de nacimiento:
Edad:
10
minutos
Edad gestacional por Capurro: 40

semanas
Fecha de ingreso: 03/02/2024
Hora
de Ingreso:
22h45
Antropometría:
Peso:
3300 gramos
10.104.33.33/sais/detalle_imprimir_005.php?admi_id=486363 1/45
14/2/24, 9:34 SAIS-SNS-MSP / HCU-form.005
Talla
: 49 cm
APGAR:
9- 10primer y quinto minutos
Motivo
de ingreso:
- Dificultad
respiratoria
-
Líquido
fétido al nacimiento
Diagnóstico:
Recién
nacido a
término
( 40
semanas) peso adecuado
para edad gestacional
Dificultad
respiratoria del recién nacido / taquipnea transitoria a descartar
Hijo
de madre con infecciones durante la gestación
Riesgo
de sepsis temprana
Riesgos:
Respiratorio
Infeccioso
Metabólico
Neurológico
EXAMEN FISICO:
2 2024-02-03 23:13:52 VELASQUEZ JIMENEZ CECILIA MARIBEL 1900485945
NOTA DE GUARDIA:
***NOTA PASE A PISO***
23H10
NOTA DE EVOLUCIÓN:
PACIENTE CON 2 HORAS DE POSTPARTO EUTÓCICO PERMANECE EN SALA DE RECUPERACIÓN AL MOMENTO NO REFIERE NINGUNA MOLESTIA.
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE. LÚCIDA, ORIENTADA, AFEBRIL, HIDRATADA. CONJUNTIVAS ROSADAS. MUCOSAS ORALES SECAS. MAMAS:
NORMOSECRETANTES. ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, ALTURA DE FONDO UTERINO A NIVEL DE CICATRIZ UMBILICAL, ÚTERO CONTRAÍDO.
REGIÓN GENITAL: LOQUIOS HEMÁTICOS EN ESCASA CANTIDAD. EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADOS NO EDEMA.
GLASGOW 15/15.
TENSIÓN ARTERIAL: 105/65 MMHG

FRECUENCIA CARDIACA: 78 LPM
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 19 RPM
TEMPERATURA: 36,6 º C
SPO2: 96%
PROTEINURIA: NEGATIVA
ESTADO DE CONCIENCIA: ALERTA
SCORE MAMA: 0
DIAGNÓSTICOS:
PARTO ÚNICO ESPONTÁNEO, CEFÁLICO DE VÉRTICE (O800)
NACIDO, ÚNICO VIVO SEXO MUJER, 40 SEMANAS POR CAPURRO (Z370)
CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION (Z300)
EXAMEN FISICO:
3 2024-02-03 23:17:52 CRUZ FIGUEROA LAURA PATRICIA 0912994217
NOTA DE GUARDIA: SE CORRIGE NOTA ANTERIOR POR ERROR DE PACIENTE (***NOTA PASE A PISO*** 23H10)
NOTA DE EVOLUCIÓN:
EXAMEN FISICO:
4 2024-02-04 00:55:17 MORENO SINCHIRE MARIA VERONICA 1103894901
NOTA DE GUARDIA:
HISTORIA CLÍNICA NEONATAL
RN JIMENEZ GAHONA
FECHA DE INGRESO: 03/01/2024

HORA DE INGRESO: 22H45
DATOS DE FILIACIÓN DEL RN
LUGAR DE NACIMIENTO: HOSPITAL GENERAL ISIDRO AYORA
FECHA DE NACIMIENTO: 03/01/2024
HORA DE NACIMIENTO: 20H56
PROCEDE DE: CENTRO OBSTETRICO
EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS
EDAD: 2 HORAS
SEXO: FEMENINO
TIPO DE SANGRE: ORH+
TIPO DE PARTO: EUTOCICO
PESO AL NACIMIENTO: 3390 GR
TALLA 49 CM
PERIMETRO CEFALICO: 35 CM
PERIMETRO TORACICO: 34 CM
MOTIVO DE INGRESO:
DIFICULTAD RESPIRATORIA
RIESGO DE SEPSIS
ANTECEDENTES FAMILIARES
MADRE
NOMBRES JIMENEZ GAHONA YULI CAROLINA
CI: 1724294754
TELEFONO:
EDAD: 31 AÑOS
ESTADO CIVIL: UNION LIBRE
INSTRUCCION: PRIMARIA COMPLETA
OCUPACION: QQDD
LUGAR DE NACIMIENTO: LOJA ESPINDOLA AMALUZA
LUGAR DE PROCEDENCIA: LOJA ESPINDOLA AMALUZA
LUGAR DE RESIDENCIA: LOJA ESPINDOLA AMALUZA
RAZA: MESTIZA
RELIGION: CATOLICA
TIPO DE SANGRE: OH+
TIENE SEGURO: NO
APF: MADRE CON DIABETES MELLITUS
APP: NO REFIERE
CONSANGUINIEDAD: NO REFIERE
PADRE
NOMBRES CUMBICUS CASTILLO LUBERLI RAMIRO
CI: 0703562850
TELEFONO:
EDAD: 49 AÑOS
ESTADO CIVIL: UNION LIBRE
INSTRUCCION: PRIMARIA COMPLETA
OCUPACION: EMPLEADO PRIVADO
LUGAR DE NACIMIENTO: LOJA ESPINDOLA AMALUZA
LUGAR DE PROCEDENCIA: LOJA ESPINDOLA AMALUZA
LUGAR DE RESIDENCIA: LOJA ESPINDOLA AMALUZA
RAZA: MESTIZA
RELIGION: CATOLICA
TIPO DE SANGRE: DESCONOCE
TIENE SEGURO: NO
APF: NO REFIERE
APP: NO REFIERE
CONSANGUINIEDAD: NO REFIERE
NOTA DE EVOLUCIÓN: AGO MATERNOS: G5 P4 C0 A0 HV4 HM0 MORTINATOS 0

GESTACIÓN ACTUAL: PRODUCTO DE LA QUINTA GESTA FUN: DESCONOCE CPN:6 VAT:2 VAC SARS- COV19: 2 ECOS:1 PATOLOGÍAS SECRECION
VAGINAL E INFECCION DE VIAS URINARIAS TODO EL TERCER TRIMESTRE DE GESTACION
MEDICACIÓN EN EL EMBARAZO: VITAMINAS HIERRO ACIDO FOLICO
COMPLICACIONES: MADRE DE PACIENTE REFIERE QUE HACE 3 MESES EN EL ULTIMO TRIMESTRE DE GESTACION PRESENTA VAGINOSIS E
INFECCION DE VIAS URINARIAS QUE RECIBE TRATAMIENTO CON OVULOS VAGINALES Y ANTIBIOTICOS ORALES QUE NO RECUERDA NOMBRE SIN
EMBARGO SINTOMATOLOGIA SOLO CEDE POR UNA SEMANA Y NUEVAMENTE APARECE. ACTUALMENTE CON SECRECION VAGINAL BLANQUESINA
EN MODERADA CANTIDAD
MADURACIÓN PULMONAR: SI ( ) NO (X) MEDICACIÓN NO
ANTECEDENTES NATALES:
PRODUCTO DE LA QUINTA GESTA NIEGA LA INGESTA DE BEBIDAS ALCOHOLICAS, MEDICAMENTOS O USO DE CIGARRILLO DURANTE GESTACION,
EMBARAZO NO PLANIFICADO
INFORMACIÓN HISTORIA PERINATAL: PRODUCTO DE PARTO EUTOCICO EN HOSPITAL ATENDIDO POR PERSONAL MEDICO APGAR 9 Y 10 AL PRIMER
Y QUINTO MINUTO DE VIDA RUPTURA DE MEMBRANAS INTRAPARTO LIQUIDO AMNIOTICO CLARO CON GRUMOS FETIDO Y CALIENTE
ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL PACIENTE LUEGO DE NACIMIENTO PRESENTA DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SCORE DE DOWNES DE 3 4
POR RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES QUEJIDO AUDIBLE SIN FONENDOSCPIO DE FORMA ESPORADICA Y TAQUIPNEA POR LO QUE SE
COLOCA APOYO DE OXIGENO POR CAMARA CEFALICA 5 LITROS TAPA CERRADA E INGRESA A NEONATOLOGIA
EXAMEN FISICO: EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES
FC 150 FR: 76 T: 36.2 TA: 59 /46 TAM:48
ANTROPOMETRIA: PESO: 3390 cm TALLA: 49 cm PC:34 PT 33 cm SATO2: 95%
SCORE DE DOWNES AL INGRESO: 3
SCORE DE SEPSIS: 0
SCORE DE MORBILIDAD: 7.2
SCORE DE MORTALIDAD: 0.7
EXAMEN SOMÁTICO GENERAL: RECIEN NACIDO ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO
EXAMEN SOMATICO REGIONAL
PIEL Y FANERAS: LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS
CABEZA: NORMOCEFALICA FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA
OJOS: PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS A LA LUZ
OIDOS: DE IMPLANTACION SIMETRICA CONDUCTO AUDITIVO PERMEABLE
NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES
BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS
OROFARINGE: APARENTEMENTE NORMAL
CUELLO: MOVILIDAD CONSERVADA NO ADENOPATIAS
TORAX: SIMETRICO SE APRECIAN RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES
PULMONES: QUEJIDO AUDIBLE SIN FONENDOSCOPIO ESPODADICO
MAMAS: IMPLANTACION SIMETRICA PALPABLES MAYOR DE 5 MM
CORAZON: R1 R2 RITMICOS NO SE AUSCULTAN SOPLOS CARDIACOS
ABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES
CORDON UMBILICAL: 3 VASOS AVA
R LUMBAR: APARENTEMENTE NORMAL
R INGUINAL: NORMAL PULSOS CONSERVADOS
GENITALES: MASCULINOS DE CARACTERISTICAS EXTERNAS NORMALES TESTICULOS DESCENDIDOS ESCROTO HIPERPIGMENTADO RUGOSO
EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADOS DE ACUERDO A EDAD
CADERAS: BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS
ENE Y REFLEJOS : PRESENTES
RIESGOS: INFECCIOSO, METABOLICO
IMPRESION DIAGNOSTICA:
SINDROMA DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO NO ESPECIFICADA
RIESGO DE SEPSIS
REALIZADO POR: DRA VERONICA MORENO
TRATANTE DRA KARINA SALCEDO
NOTA DE GUARDIA:
SE CORRIGE EXAMEN FISICO DE HISTORIA CLINICA
NOTA DE EVOLUCIÓN:
EXAMEN FISICO
SIGNOS
VITALES
FC 150 FR: 76
T: 36.2 TA: 59 /46 TAM:48
ANTROPOMETRIA:
PESO: 3390 cm TALLA: 49 cm PC:34
PT 33 cm SATO2: 95%
SCORE DE
DOWNES AL INGRESO: 3
SCORE DE
SEPSIS: 0
SCORE DE
MORBILIDAD: 7.2
SCORE DE
MORTALIDAD: 0.7
EXAMEN
SOMÁTICO GENERAL: RECIEN NACIDO ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO
EXAMEN
SOMATICO REGIONAL
PIEL Y
FANERAS: LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS
CABEZA:
NORMOCEFALICA FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA
OJOS: PUPILAS
ISOCORICAS FOTORREACTIVAS A LA LUZ
OIDOS: DE
IMPLANTACION SIMETRICA CONDUCTO AUDITIVO PERMEABLE
NARIZ: FOSAS
NASALES PERMEABLES
BOCA: MUCOSAS
ORALES HUMEDAS
OROFARINGE:
APARENTEMENTE NORMAL
CUELLO:
MOVILIDAD CONSERVADA NO ADENOPATIAS
TORAX:
SIMETRICO SE APRECIAN RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES
PULMONES: QUEJIDO
AUDIBLE SIN FONENDOSCOPIO ESPORADICO
MAMAS:
IMPLANTACION SIMETRICA PALPABLES MAYOR DE 5 MM
CORAZON: R1
R2 RITMICOS NO SE AUSCULTAN SOPLOS CARDIACOS
ABDOMEN:
SUAVE DEPRESIBLE RUIDOS HIDROAEREOS PRESENTES
CORDON
UMBILICAL: 3 VASOS AVA
R LUMBAR:
APARENTEMENTE NORMAL
R INGUINAL:
NORMAL PULSOS CONSERVADOS
GENITALES FEMENINOS
DE CARACTERISTICAS EXTERNAS NORMALES
EXTREMIDADES:
TONO Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADOS DE ACUERDO A EDAD
CADERAS:
BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS
ENE Y
REFLEJOS : PRESENTES
RIESGOS:
INFECCIOSO, METABOLICO
IMPRESION
DIAGNOSTICA:
SINDROMA
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO NO ESPECIFICADA
RIESGO
DE SEPSIS
REALIZADO
POR: DRA VERONICA MORENO
TRATANTE
DRA KARINA SALCEDO
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
HORA DE INICIO: 07:00
HORA DE FINALIZACIÓN: 08:00
EDAD: 1 DÍA; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 1 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS,. PESO: KG
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: NEONATO A TÉRMINO PERMANECE, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS, EN CUNA DE CALOR RADIANTE A TEMPERATURA ADECUADA, CON
APOYO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO A 0,5LT PARA MANTENER NORMOSATURACIONES. SE ALIMENTA CON 10 ML CADA 3 HORAS POR SONDA
OROGASTRICA CON BUENA TOLERANCIA ORAL Y GÁSTRICA, REALIZA MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEAS.
A: NEONATO A TERMINO EN SU PRIMER DIA DE HOSPITALIZACION, CON ANTECEDENTE MATERNO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL
TERCER TRIMESTRE. INGRESA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAQUIPNEA Y RIESGO DE SEPSIS, SCORE DOWNES 3 AL INGRESO. AL
MOMENTO SE MANTIENE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, CON APOYO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPRIATORIA. EN ESPERA DE RESULTADOS PARA INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA.
P: Novedades
EXAMEN FISICO:
O: EXAMEN SOMÁTICO GENERAL: RECIEN NACIDO ACTIVO Y REACTIVO AL MANEJO. PIEL Y FANERAS: LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS.
CABEZA: NORMOCEFALICA FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA. OJOS: PUPILAS ISOCORICAS FOTORREACTIVAS A LA LUZ. OIDOS: DE
IMPLANTACION SIMETRICA CONDUCTO AUDITIVO PERMEABLE. NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES. BOCA: MUCOSAS ORALES HUMEDAS.
OROFARINGE: APARENTEMENTE NORMAL. CUELLO: MOVILIDAD CONSERVADA NO ADENOPATIAS. TORAX: SIMETRICO SE APRECIAN
RETRACCIONES SUBCOSTALES LEVES. PULMONES: QUEJIDO AUDIBLE SIN FONENDOSCOPIO ESPODADICO. MAMAS: IMPLANTACION SIMETRICA
PALPABLES MAYOR DE 5 MM. CORAZON: R1 R2 RITMICOS NO SE AUSCULTAN SOPLOS CARDIACOS. ABDOMEN: SUAVE DEPRESIBLE RUIDOS
HIDROAEREOS PRESENTES. CORDON UMBILICAL: 3 VASOS AVA. LUMBAR: APARENTEMENTE NORMAL. R INGUINAL: NORMAL PULSOS
CONSERVADOS. GENITALES: FEMENINOS DE CARACTERISTICAS EXTERNAS NORMALES. EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA MUSCULAR
CONSERVADOS DE ACUERDO A EDAD CADERAS: BARLOW Y ORTOLANI NEGATIVOS. ENE Y REFLEJOS : PRESENTES.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 36.4 C
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 68 RESPIRACIONES POR MINUTO.
FRECUENCIA CARDÍACA: 114 LATIDOS POR MINUTO
PRESIÓN ARTERIAL: 77/38 MMHG
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: 54 MMHG
SATURACIÓN DE OXÍGENO: 97%
BALANCES DE 6H
PESO 3,390 KG
BALANCES EN HORAS 6 H
INGESTA 90,3 ML
EXCRETA 70 ML
BALANCE HIDRICO 20,3
DIURESIS 1,47 ML/KG/H
GASTO FECAL 0,49 ML/KG/H
BALANCES REALES -13,54
PERDIDAS INSENSIBLES 33,84
SUPERFICIE CORPORAL 0,2256
7 2024-02-04 09:32:11 RICAURTE SONGOR NATALY IVANOVA 1105025702
NOTA DE GUARDIA: EXÁMENES DE LABORATORIO

GLUCOSA: GLOBULOS BLANCOS: 25600 LINFOCITOS:3800 GLOBULOS BLANCOS: 3800 LINFOCITOS:14.7% NEUTROFILOS:19000 NEUTROFILOS: 74.1%
GLOBULOS ROJOS: 5000 HEMOGLOBINA:19.2 HEMATOCRITO: 55.5 GRANULOCITOS INMAUROS: 5 PLAQUETAS: 235000 COOMBS DIRECTA 6:
NEGATIVO.
SCORE DE SEPSIS: 1 (LEUCITOCIS)
NOTA DE EVOLUCIÓN: .
EXAMEN FISICO:
8 2024-02-04 13:11:28 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA AUGUSTA 1102988837
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN: INICIO: 12H30

FIN: 13H00
Neonato al momento en cuna de calor radiante, con mejoría clínica, al momento sin requerimientos de oxígeno, con frecuencias respiratorias que no sobrepasan
los 60 por minuto por lo que se retira sonda orogástrica y se inicia alimentación por succón, en espera de realizar examen en laboratorio particular para decidir
inicio de antibioticoterapia, al momento se observa a nivel de abdomen lesiodes dermicas que son despigmentaciones planas en número de 3, se solicitará
valoración por dermatología.
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA: RESULTADOS DE LABORATORIO
PCR: 4.6
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
CONTRAVISITA
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTENSIVOS NO INFECCIOSOS EN CUNA DE CALOR RADIANTE A TEMPERATURA ADECUADA,
AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO. SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOGLUCÉMICO. POR MEJORAMIENTO EN
FRECUENCIA RESPIRATORIA SE RETIRA SONDA NASOGÁSTRICA Y SE INICIA ALIMENTACIÓN POR SUCCIÓN A NO MENOS DE 20 ML CADA 3 HORAS.
ANTIBIOTICOTERAPIA SE ESPERA INICIAR CON RESULTADOS DE EXÁMENES. MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTANEA
EXAMEN FISICO:
O: RN ACTIVO, REACTIVO AL MANEJO, PIEL ROSADA, CABEZA: NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR, NORMOTENSA, CONDUCTO AUDITIVO,
EXTERNO Y FOSAS NASALES PERMEABLES, PALADAR ÍNTEGRO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX: SIMÉTRICO SE APRECIAN RETRACCIONES SUBCOSTALES
LEVES. PULMONES: QUEJIDO AUDIBLE SIN FONENDOSCOPIO ESPORÁDICO. CORAZÓN RÍTMICO, NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE,
RUIDOS PRESENTES, OMBLIGO: CUTÁNEO EN PROCESO DE DESECACIÓN, REGIÓN GENITAL: MASCULINOS, NORMALES, TESTÍCULOS
DESCENDIDOS, ANO PERMEABLE. EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA CONSERVADOS
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37.5 °C
FRECUENCIA RESPIRATORIA: 58 RESPIRACIONES POR MINUTO
BALANCES DE 12 H
PESO 3,260 KG
INGESTA 217,3 ML
EXCRETA 120 ML
BALANCES REALES 31,18
NOTA DE GUARDIA: DENSIDAD. 1005.000
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
EDAD: 2 DÍA; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 2 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS,. PESO: 3.345 KG, PC: 36 CM
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTENSIVOS NO INFECCIOSOS EN CUNA DE CALOR RADIANTE A TEMPERATURA ADECUADA,
AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO. SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOGLUCÉMICO. ALIMENTACIÓN POR
SUCCIÓN A NO MENOS DE 20 ML CADA 3 HORAS, REALIZA MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEAS.
A: NEONATO A TÉRMINO EN SU SEGUNDO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, CON ANTECEDENTE MATERNO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE
EL TERCER TRIMESTRE. BUENA TOLERANCIA ORAL, INGRESA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAQUIPNEA Y RIESGO DE SEPSIS, POR
MEJORAMIENTO EN FRECUENCIA RESPIRATORIA SE RETIRA SONDA NASOGÁSTRICA Y SE INICIA ALIMENTACIÓN POR SUCCIÓN. AL MOMENTO SE
MANTIENE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, CON APOYO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA. EN ESPERA
DE RESULTADOS PARA INICIO DE ANTIBIOTICOTERAPIA.
P: Interconsulta a dermatología/ Hemocultivos por dos PRN/ Potenciales auditivos agendar/ Inmunizaciones/ Información oportuna a familiares
EXAMEN FISICO:
O: RN ACTIVO, REACTIVO AL MANEJO, PIEL ROSADA, CABEZA: NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR, NORMOTENSA, CONDUCTO AUDITIVO,
EXTERNO Y FOSAS NASALES PERMEABLES, PALADAR ÍNTEGRO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX: SIMÉTRICO SE APRECIAN RETRACCIONES SUBCOSTALES
LEVES. PULMONES: VENTILADOS MURMULLO ALVEOLAR CONSERVADO. CORAZÓN RÍTMICO, NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS
PRESENTES, OMBLIGO: CUTÁNEO EN PROCESO DE DESECACIÓN, REGIÓN GENITAL: MASCULINOS, NORMALES, TESTÍCULOS DESCENDIDOS, ANO
PERMEABLE. EXTREMIDADES: TONO Y FUERZA CONSERVADOS
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37 ° C
BALANCE 24 HORAS
PESO 3,345 KG
INGESTA 407,3 ML
EXCRETA 186,5 ML
13 2024-02-05 10:31:57 FIGUEROA DELGADO CLAUDIA JIRINA 1103696934
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN: RECIÉN NACIDO EN CONDICIONES HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES, SE ALIMENTA HASTA CON 50 ML DE LECHE
MATERNA POR TOMA. ELIMINACIONES FISIOLÓGICAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES, SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA POR
ANTECEDENTES DE INFECCIONES MATERNAS Y PRESENCIA DE LÍQUIDO AMNIÓTICO FÉTIDO, SE SOLICITAN HEMOCULTIVOS POR 2 LOS
MISMOS QUE AL MOMENTO NO ESTÁN DISPONIBLES. SE INFORMA ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE A LA MADRE.
SE PASA VISITA DESDE LAS 09H20 HASTA LAS 10H31.
EXAMEN FISICO:
14 2024-02-05 18:13:41 LOAIZA VIVANCO ADRIANA DEL CISNE 1104243298
NOTA DE GUARDIA: INTERCONSULTA DE DERMATOLOGÍA
NOTA DE EVOLUCIÓN: SE VALORA NEONATO A TÉRMINO EN SU PRIMER DÍA DE HOSPITALIZACIÓN CON ANTECEDENTE MATERNO DE INFECCIÓN DE
VÍAS URINARIAS DURANTE EL TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO, EN SU PRIMER DÍA DE AMPICILINA MÁS GENTAMICINA. QUE AL EXAMEN FÍSICO
SE EVIDENCIA LESIONES RESIDUALES VESICULARES EN ABDOMEN, CUADRO CLÍNICO COMPATIBLE CON HERPES QUE SE DESEA CORROBORAR
POR SEROLOGÍA DEL MISMO. SUGIERO HERPES TIPO 1 Y 2 IGG Y IGM
ACICLOVIR AL 5% EN CREMA; LUEGO DE TOMA DE MUESTRA CADA 12 HORAS Y EUCERIN BABY CREMA CORPORAL EN TODO EL CUERPO CADA 12
HORAS.
COMUNICAR NOVEDADES A DERMATOLOGÍA
EXAMEN FISICO:
15 2024-02-05 21:03:48 CONTENTO VEINTIMILLA KARLA ANDREA 1104992167
NOTA DE GUARDIA: CONTRAVISITA

NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS NO INFECCIOSOS EN CUNA DE CALOR RADIANTE A TEMPERATURA
ADECUADA, CON MONITORIZACIÓN CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO. SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,
NORMOGLUCÉMICO. SE ALIMENTA CON LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 50 ML CADA 3 HORAS POR SUCCIÓN EN LA MAYORÍA DE
LAS TOMAS. SE INICIA ANTIBIOTICOTERAPIA CON AMPICILINA Y GENTAMICINA,. MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTANEA.
EXAMEN FISICO: O: RN ACTIVO, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD

CONSERVADA, ROSADA, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA,
PUPILAS REACTIVAS, CAE Y FOSAS NASALES PERMEABLES, PALADAR ÍNTEGRO,
CUELLO MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICA. PULMONES BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL,
CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS
PRESENTES, AVA, REGIÓN GENITAL MASCULINOS, NORMALES, ANO PERMEABLE,
EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 3 °C
BALANCES DE 12 H
PESO 3,395 KG
INGESTA 296 ML
EXCRETA 150 ML
DIURESIS 3.5 ML/KG/H
BALANCES REALES +80
PERDIDAS INSENSIBLES 66
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN: RECIÉN NACIDO EN CONDICIONES HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES, SE ALIMENTA HASTA CON 60 ML POR TOMA.
ELIMINACIONES FISIOLÓGICAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES. PENDIENTE TOMA DE MUESTRAS PARA REALIZACIÓN DE EXÁMENES
INDICADOS POR DERMATOLOGÍA.
SE VALORA A PACIENTE DESDE LAS 21H40 HASTA LAS 22H33.
EXAMEN FISICO:
17 2024-02-06 11:06:45 QUEZADA CHAMBA GLADYS ALEXANDRA 1103818819
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
EDAD: 3 DÍA; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 3 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS,. PESO: 3.395 KG
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS EN INCUBADORA A TEMPERATURA ADECUADA, AL MOMENTO SIN
REQUERIMIENTO DE OXÍGENO. SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, NORMOGLUCÉMICO. ALIMENTACIÓN POR SUCCIÓN,CON LECHE
MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 50 ML CADA 3 HORAS, REALIZA MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEAS.
A: NEONATO A TÉRMINO EN SU TERCER DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, CON ANTECEDENTE MATERNO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS DURANTE EL
TERCER TRIMESTRE. BUENA TOLERANCIA ORAL, INGRESA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON TAQUIPNEA Y RIESGO DE SEPSIS, POR
MEJORAMIENTO EN FRECUENCIA RESPIRATORIA SE RETIRA SONDA NASOGÁSTRICA EL DÍA DE AYER Y SE INICIA ALIMENTACIÓN POR SUCCIÓN. AL
MOMENTO SE MANTIENE ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN APOYO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
EL DÍA DE AYER ES VALORADO POR DERMATOLOGÍA QUIEN REFIERE CUADRO COMPATIBLE CON HERPES, DEJANDO TRATAMIENTO TÓPICO, SE
MANTIENE CON ANTIBIOTICOS DE PRIMERA LINEA.
P: Pruebas complementarias de laboratorio/PENDIENTE INICIAR TRATAMIENTO TÓPICO/Hemocultivos por dos PRN/ Potenciales auditivos agendar/
Inmunizaciones/ Información oportuna a familiares
EXAMEN FISICO:
O: RN ACTIVO, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA, ROSADA, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR
NORMOTENSA, PUPILAS REACTIVAS, CAE Y FOSAS NASALES PERMEABLES, PALADAR ÍNTEGRO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICA. PULMONES
BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, AVA, REGIÓN
GENITAL MASCULINOS, NORMALES, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37 ° C
BALANCE 24 HORAS
PESO 3,345 KG
INGESTA 528 ML
EXCRETA 410 ML
BALANCES REALES -14
18 2024-02-06 11:09:58 TORRES LEON MARIA MERCEDES 1103818272
NOTA DE GUARDIA: NOTA PSICOLOGIA CLINICA
NOTA DE EVOLUCIÓN: Madre de RN solicita atención psicológica, expresó sentirse sola y triste, refiriendo que es la primera vez que atraviesa una situación de
hospitalización con uno de sus hijos. Expresó tener 4 hijos más y reveló su preocupación por ellos, explicando que es su hijo mayor quien está cuidando de los
demás.
De la misma manera, expresó ser de Amaluza y refirió que se trasladó a esta ciudad en compañía de una amiga, quien aparentemente la visita a diario y le habría
informado que su esposo vendría hoy. Ante ello, la paciente compartió su anhelo de reunirse con él, además, expresó que desea compartir sus sentimientos,
explicarle la situación y solicitarle apoyo económico.
La paciente compartió sus deseos de conocer la razón exacta de la hospitalización de su hija. Expresó (yo soy una ignorante), haciendo referencia a que le
resultada difícil comprender ciertos aspectos sobre la salud de su hija.
En cuanto a sus hábitos alimenticios, mencionó experimentar poco apetito. Además, expresó inquietud acerca de la aparición de una herida en su rostro y en uno
de sus dedos, sugiriendo que podría tratarse de la picadura de un animal.
EXAMEN FISICO:
Planes de tratamiento
Escucha activa y contención emocional.
19 2024-02-06 11:31:04 TORRES CASTILLO KELVIN ALEXANDER 1105571622
NOTA DE GUARDIA: SE REALIZA POTENCIALES AUDITIVOS PASA EN AMBOS OIDOS CONTROL EN 3 MESES
EXAMEN FISICO:
20 2024-02-06 16:17:01 PINEDA BERSOZA GABRIELA BELEN 0705918985
NOTA DE GUARDIA: Epidemiología
NOTA DE EVOLUCIÓN: Epidemiologia
Se recibe solicitud para serologia Sarampión y Herpes, al momento no se esta procesando en la Cuidad de Cuenca Herpes hasta nuevo aviso, se realizará la ficha
de investigación y solicitud para Sarampión el dia de mañana y la muestra será enviada respectivamente a INSPI-Cuenca el dia jueves (dia regular de envio)
EXAMEN FISICO:
21 2024-02-06 22:00:35 TANDAZO SOLANO JENNY ELIZABETH 1104042310
NOTA DE GUARDIA:
CONTRAVISITA
NOTA DE EVOLUCIÓN:
ADECUADA, CON MONITORIZACIÓN CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO. SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE,. SE ALIMENTA CON LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS POR SUCCIÓN, SE OBSERVA MAL MANEJO
MATERNO POR LO QUE SE INISITE VIGILANCIA ESTRICTA DE ENFERMERIA, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA.
EXAMEN FISICO:
O: RN ACTIVO, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA, ROSADA, SE OBSERVA COSTRA CIRCULAR A NIVEL
ABDOMINAL CON HALO ERITEMATOSO Y PEQUEÑAS LESIONES VESICULARES, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA,
PUPILAS REACTIVAS, CAE Y FOSAS NASALES PERMEABLES, PALADAR ÍNTEGRO, CUELLO MÓVIL, TÓRAX SIMÉTRICA. PULMONES BUENA ENTRADA
DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, AVA, REGIÓN GENITAL MASCULINOS,
NORMALES, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37,4°C
SATURACIÓN DE OXÍGENO:94 %
BALANCES DE 12 H
PESO 3,345 KG
INGESTA 223 ML
EXCRETA 130 ML
NOTA DE GUARDIA:
GLUCOSA 71.3, UREA 6, CREATININA 0.3, BT 7.2, BD 0.4, BI 6.8, SODIO 137, POTASIO 6.19, CLORO 101.5, GB 9400, NEUTROFILOS 45% (4200),
LINFOCITOS 35.6% (3400), HTO 57.7%, HB 20.7, TP 11.9, TTP 36.7, GRANULOCITOS INMADUROS 2%, PLAQUETAS 213000
FOTOTERAPIA 17.5MG/DL
EXANGUINOTRANSFUSION 26.3MG/DL
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA: EPIDEMIOLOGIA INFORMA QUE NO SE PODRA ENVIAR MUESTRA PARA ESTUDIO DE VARICELA, DADO QUE NO SE CUENTA CON
REACTIVOS.
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
EDAD: 4 DÍAS; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 4 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS, PESO: 3395KG
NOTA DE EVOLUCIÓN:
ADECUADA, CON MONITORIZACIÓN CONTINUA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,. SE ALIMENTA CON LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO
MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS POR SUCCIÓN, MADRE PRESENTA MAL MANEJO MATERNO, REALIZA MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA.
A: NEONATO EN SU CUARTO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN HA PERMANECIDO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA,
RECIBIENDO ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LINEA Y ALIMENTÁNDOSE ADECUADAMENTE POR SUCCION CON BUENA TOLERANCIA GÁSTRICA,
NO HA PRESENTADO SIGNOS DE ALARMA ABDOMINAL, EN LO DERMATOLÓGICO SE OBSERVA LESIONES CON HALO ERITEMATOSO CON COSTRAS,
A NIVEL DE ABDOMEN, HASTA EL MOMENTO ESTA PENDIENTE TOMAR MUESTRA PARA VARICELA Y HERPES TIPO 1 Y 2.
P: INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA, CONTROL AUDIOLÓGICO EN MAYO, HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES), REALIZAR
TORCH, VARICELA, HERPES 1 Y 2 IGG, IGM (TRAMITAR CON TRABAJO SOCIAL), CONTROL HEMÁTICO INFECCIOSO METABÓLICO COMPLETO DE LAS
72H DE VIDA A LAS 22H45 HOY, MAÑANA ENVIAR SOLICITUD ESCRITA A EPIDEMIOLOGÍA PARA FICHA DE INVESTIGACIÓN
EXAMEN FISICO:
ABDOMINAL CON HALO ERITEMATOSO Y PEQUEÑAS LESIONES VESICULARES, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA,
DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, AVA, REGIÓN GENITAL MASCULINOS,
NORMALES, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 36,3°C
FRECUENCIA CARDÍACA:114 LATIDOS POR MINUTO
PRESIÓN ARTERIAL:68 /39 MMHG
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA: 49MMHG
BALANCES DE 24 H
PESO 3,795 KG
INGESTA 453 ML
EXCRETA 265 ML
25 2024-02-07 12:32:17 LOAIZA VIVANCO ADRIANA DEL CISNE 1104243298
NOTA DE GUARDIA: NOTA DERMATOLOGIA
NOTA DE EVOLUCIÓN:
SE REVALORA NEONATO EN SU CUARTO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN QUE HA PERMANECIDO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, CON BUENA
EVOLUCIÓN CLÍNICA, RECIBIENDO ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LINEA Y ALIMENTÁNDOSE ADECUADAMENTE POR SUCCION CON BUENA
TOLERANCIA GÁSTRICA, NO HA PRESENTADO SIGNOS DE ALARMA ABDOMINAL, EN LO DERMATOLÓGICO SE OBSERVA LESIONES CON HALO
ERITEMATOSO CON COSTRAS, A NIVEL DE ABDOMEN, CON AUSENCIA DE LESIONES VESICULOSAS .
EN ZONA GENITAL CUADRO COMPATIBLE CON DERMATITIS DEL PAÑAL, SIN EMBARGO FORMULA LEUCOCITARIA EN 9.400 Y NEUTROFILOS 45% , SE
DEJA OXIDO DE ZINC EN LA ZONA.
HASTA EL MOMENTO ESTA PENDIENTE TOMAR MUESTRA PARA VARICELA Y HERPES TIPO 1 Y 2 MAS TEST DE TZANCK
COMUNICAR NOVEDADES A DERMATOLOGIA
EXAMEN FISICO:
26 2024-02-07 19:34:46 FERNANDEZ ENCARNACION JONATHAN IVAN 1105152241
NOTA DE GUARDIA:
RESULTADOS DE INMUNOLOGÍA RECIÉN NACIDO
NOTA DE EVOLUCIÓN:
TOXOPLASMA IgG 92.720 UI/mL

TOXOPLASMA IgM 214
RUBEOLA IgG 27.080 UI/mL
CITOMEGALOVIRUS IgG >500.0 U/ml
CITOMEGALOVIRUS IgM 178 ID0.
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
CONTRAVISITA
NOTA DE EVOLUCIÓN: S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS NO INFECCIOSOS EN INCUBADORA, A TEMPERATURA
ADECUADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO, SE ALIMENTA
POR SUCCIÓN LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA. SE REALIZA
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE TORCH Y HERPES SIENDO NEGATIVOS.
EXAMEN FISICO:
O:
RN ACTIVO, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA, ROSADA, SE OBSERVA COSTRA CIRCULAR A NIVEL ABDOMINAL
CON HALO ERITEMATOSO Y CON AUSENCIA DE LESIONES VESICULARES, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA,
DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, RETRACCIONES LEVES ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, AVA, REGIÓN
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37,5 °C
SATURACIÓN DE OXÍGENO: 94 %
BALANCES DE 12 H
PESO 3,795 KG
INGESTA 250 ML
EXCRETA 210 ML
28 2024-02-08 01:48:31 CONTENTO VEINTIMILLA KARLA ANDREA 1104992167
NOTA DE GUARDIA: RESULTADOS DE LABORATORIO
NOTA DE EVOLUCIÓN:
HERPES 1 Y 2 IGG, IGM:
Herpes I IgG 1.06 (REFERENCIA NEGATIVO: <9.0
Herpes I IgM 0.36 (REFERENCIA NEGATIVO: <9.0
Herpes II IgG 1.02 (REFERENCIA NEGATIVO: <9.0
Herpes II IgM 0.22 (REFERENCIA NEGATIVO: <9.0
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
EDAD: 4 DÍAS; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 4 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS, PESO: 3410KG
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS NO INFECCIOSOS EN INCUBADORA, A TEMPERATURA ADECUADA,
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO, SE ALIMENTA POR SUCCIÓN
LECHE MATERNA POR SUCCIÓN, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA.
A: NEONATO EN SU QUINTO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE ALIMENTA CON
LECHE MATERNA NO MENOS DE 60 ML/H CADA 3 HORAS POR SUCCIÓN CON BUENA TOLERANCIA GÁSTRICA, SIN REQUERIMIENTO POR
OXIGENOTERAPIA, SE MANTIENE RECIBIENDO ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LÍNEA, EN LOS EXÁMENES REALIZADOS DE HERPES TIPO 1 Y
TIPO 2 EL DIA DE AYER 07/02/2024 CON RESULTADOS NEGATIVOS, ADEMÀS DE TORCH NEGATIVO PARA RECIÈN NACIDO, A LA ESPERA DE
RESULTADO DE LA MADRE. NOS MANTENEMOS EXPECTANTES AL TRATAMIENTO.
P: INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA; CONTROL AUDIOLÓGICO EN MAYO; PENDIENTE REALIZAR HEMOCULTIVOS POR DOS; TORCH A LA MADRE
MAÑANA; TEST DE ZANK HOY
EXAMEN FISICO:
O:
RN ACTIVO, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA, ROSADA, SE OBSERVA COSTRA CIRCULAR A NIVEL ABDOMINAL
CON HALO ERITEMATOSO Y CON AUSENCIA DE LESIONES VESICULARES, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR NORMOTENSA,
DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, RETRACCIONES LEVES ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, AVA, REGIÓN
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37.1°C
FRECUENCIA CARDÍACA:157 LATIDOS POR MINUTO
PRESIÓN ARTERIAL:77/45 MMHG
BALANCES DE 24 H
PESO 3,410 KG
INGESTA 535 ML
EXCRETA 325 ML
BALANCE HIDRICO 210
30 2024-02-08 11:50:40 LUDEÑA CUEVA JHOANNA ANABEL 1103768220
NOTA DE GUARDIA: NOTA
NOTA DE EVOLUCIÓN: Dra Yomaira Quizhpe acude a realizar test de Zank, sinembargo indica que al momento no hay presencia de vesiculas por tal motivo no
puede realizarse
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA: NOTA
NOTA DE EVOLUCIÓN: NOS COMUNICAMOS CON LA DRA. ADRIANA LOAIZA MENCIONANDO LOS RESULTADOS DE HERPES 1 Y 2 . LA MISMA QUE
INDICA QUE ACUDIRA A VALORAR A PACIENTE POSTERIOR A LOS RESULTADOS DE EXAMENES SOLICITADOS A LA MADRE (TORCH).
EXAMEN FISICO:
32 2024-02-08 20:10:45 SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA 1104351646
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN:
NOTA DE PASE DE VISITA NOCTURNA
INICIA: 19H00
FINALIZA: 20H00
S. NEONATO A TÉRMINO, EN SU QUINTO DÍA DE VIDA, EN INCUBADORA BAJO OBSERVACIÓN

NO DATOS DE SIRS.
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE
REALIZA EMONTORIOS
NORMOSATURADA
O. FC: 128
FR: 54
TAM: 56 MMHG
LUCE PERFUNDIDA, FONTANELA NORMOTENSA

CARDIOPULMONAR CONSERVADA
ABDOMEN
PRESENCIA DE LESION COSTROSA DE 1.5 CM DE DIÁMETRO
NO PALPO VISCERO MEGALIAS
REGION GENITAL LIGERAMENTE ERITEMATOSA
EXTREMIDADES TONO Y FUERZA MUSCULAR CONSERVADA
ANÁLISIS
PACIENTE QUE INGRESA CON CUADRO DE TAQUIPNEA TRANSITORIA SIN REQUERIMIENTOS DE OXIGENO, ES ABORDADO POR PRESUNTA SEPSIS
TEMPRANA. DE MOMENTO CON ANTIBIOTICOTERAPIA. NO SE CUENTA CON HEMOCULTIVOS EN ESTA CASA DE SALUD
PACIENTE EVOLUCIONA CON LESION DERMICA, SOSPECHAN EN HERPES DE MOMENTO LESION ES COSTROSA SE SOLICITA TORCH PARA LA
MADRE CON CUYO RESULTADO SERÁ VALORADO POR DERMATOLOGÍA.
PLAN
PENDIENTE REEVALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA
TORCH MATERNA
VIGILAR DATOS DE SIRS
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
CONTRAVISITA
NOTA DE EVOLUCIÓN: S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS NO INFECCIOSOS EN CUNA DE CALOR RADIANTE A
TEMPERATURA ADECUADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO,
SE ALIMENTA POR SUCCIÓN LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA
EXAMEN FISICO:
ABDOMINAL CON HALO ERITEMATOSO Y CON AUSENCIA DE LESIONES VESICULARES, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR
BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, RETRACCIONES LEVES ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS
PRESENTES, AVA, REGIÓN GENITAL MASCULINOS, NORMALES, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
SIGNOS VITALES
BALANCES DE 12 H
PESO 3,795 KG
INGESTA 265 ML
EXCRETA 186 ML
BALANCE HÍDRICO 79
PERDIDAS INSENSIBLES EN 24 HORAS 145.08
PERDIDAS INSENSIBLES EN 12 HORAS 72,54
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
EDAD: 5 DÍAS; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 5 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS, PESO: 3450 KG
NOTA DE EVOLUCIÓN:
ADECUADA, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE CON MONITORIZACIÓN CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO, SE ALIMENTA
POR SUCCIÓN LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA
A: NEONATO EN SU QUINTO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE ALIMENTA CON
TIPO 2 EL DIA 07/02/2024 CON RESULTADOS NEGATIVOS, ADEMÀS DE TORCH NEGATIVO PARA RECIÈN NACIDO, A LA ESPERA DE RESULTADO DE LA
MADRE. NOS MANTENEMOS EXPECTANTES AL TRATAMIENTO.
P: INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA; CONTROL AUDIOLÓGICO EN MAYO; PENDIENTE REALIZAR HEMOCULTIVOS POR DOS; TEST DE ZANK
PENDIENTE TOMAR MUESTRA; REEVALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA, POTENCIALES AUDITIVOS.
EXAMEN FISICO:
O: RECIÉN NACIDO ACTIVO, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD CONSERVADA, ROSADA, SE OBSERVA COSTRA CIRCULAR A
NIVEL ABDOMINAL CON HALO ERITEMATOSO Y CON AUSENCIA DE LESIONES VESICULARES, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR
BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, RETRACCIONES LEVES ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS
PRESENTES, AVA, REGIÓN GENITAL MASCULINOS, NORMALES, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
SIGNOS VITALES
BALANCES DE 24 H
PESO 3,450 KG
INGESTA 505 ML
EXCRETA 406 ML
35 2024-02-09 10:15:05 MENDOZA MERCHAN MARCIA ELIZABETH 1102620638
NOTA DE GUARDIA: NOTA DIURNA

FIN: 10H14
NEONATO EN BUEN ESTADO GENERAL, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SE ALIMENTA POR SUCCION A LIBRE DEMANDA CON BUENA
TOLERANCIA GÁSTRICA, EXCELENTE EVOLUCIÓN CLÍNICA, ACTUALMENTE EN PIEL SOLO SE VISUALIZA UNA LESIÓN COSTROSA
SUPERFICIAL EN TÓRAX ANTERIOR EN PROCESO DE CICATRIZACIÓN DE 1 CM DE DIÁMETRO
EXAMEN FISICO:
36 2024-02-09 14:24:58 GUERRERO MALDONADO ANA ELIZABETH 0104934518
NOTA DE GUARDIA: NOTA DE INFECTOLOGIA
NOTA DE EVOLUCIÓN: SE ME CONSULTA DEBIDO A LESIÓN DÉRMICA EN ABDOMEN DE RECIEN NACIDO, HOSPITALIZADO CON DIGNÓSTICO DE
SEPSIS NEONATAL, EN USO DE ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA CON AMPICILINA+GENTAMICINA.
DICHA LESIÓN AL MOMENTO EN COSTRA, CON 1 LESIÓN SATÉLITE TIPO PÚSTULA, NO SE OBSERVAN VESÍCULAS Y OBSERVO FOTO DEL MOMENTO
DE NACIMIENTO EN DONDE LESIÓN DE MAYOR TAMAÑO PARECE SER DERMIS, SIN EPIDERMIS Y 2 LESIONES SATÉLITES TIPO PÚSTULAS.
SE REALIZA SEROLOGIA DE HERPES VIRUS IGM E IGG EN NEONATO, LAS MISMAS QUE ESTÁN NEGATIVAS, Y TEST DE ZANCK NO FUE REALIZADO
DEBIDO A NO CONTENER LÍQUIDO EN SU INTERIOR. SUGIERO NO INICIAR ANTIVIRAL Y SOLICITAR SEGUIMIENTO DE DERMATOLOGÍA PARA
VALORACIÓN CON RESULTADOS DE EXÁMENES Y DECISIÓN DE MANTENER/SUSPENDER ANTIVIRAL TÓPICO.
PODRIA SER QUE LESIONES FUERON CAUSADAS POR STAPHYLOCOCCUS SENSIBLES A METICILINA, YA QUE EVOLUCIÓN CLÍNICA DE PACIENTE
CON ANTIBIOTICOTERAPIA HA SIDO SATISFACTORIA.
ALTA DE INTERCONSULTA DE INFECTOLOGIA
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
CONTRAVISITA
NOTA DE EVOLUCIÓN: S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS, EN INCUBADORA A TEMPERATURA ADECUADA, CON
MONITORIZACIÓN CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO, SE ALIMENTA POR SUCCIÓN LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA
CON BUENA TOLERANCIA GÁSTRICA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS, EXCELENTE EVOLUCIÓN CLÍNICA, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN
ESPONTÁNEA, POR LESIÓN COSTROSA SUPERFICIAL EN TÓRAX ANTERIOR HOY FUE VALORADO POR INFECTOLOGÍA QUIEN SOLICITA
SEGUIMIENTO DE DERMATOLOGÍA PARA VALORACIÓN CON RESULTADOS DE EXÁMENES Y DECISIÓN DE MANTENER/SUSPENDER ANTIVIRAL
TÓPICO.
EXAMEN FISICO:
BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, CORDON UMBILICAL
EN PROCESO DE DESECACION, REGIÓN GENITAL FEMENINA NORMAL, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
SIGNOS VITALES
BALANCES DE 12 H
PESO 3,450 KG
INGESTA 271 ML
EXCRETA 185 ML
BALANCES REALES 20
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIÉN NACIDO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS, EN INCUBADORA A TEMPERATURA ADECUADA, CON MONITORIZACIÓN
CONTINUA, AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO, SE ALIMENTA POR SUCCIÓN LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA CON BUENA
TOLERANCIA GÁSTRICA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS, EXCELENTE EVOLUCIÓN CLÍNICA, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA.
A: NEONATO EN SU SEXTO DÍA DE HOSPITALIZACIÓN, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE,EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, SE ALIMENTA CON
TIPO 2 EL DIA 07/02/2024 CON RESULTADOS NEGATIVOS, ADEMÀS DE TORCH NEGATIVO PARA RECIÈN NACIDO. POR LESIÓN COSTROSA
SUPERFICIAL EN TÓRAX ANTERIOR EL DÍA DE AYER FUE VALORADO POR INFECTOLOGÍA QUIEN SOLICITA SEGUIMIENTO DE DERMATOLOGÍA PARA
VALORACIÓN CON RESULTADOS DE EXÁMENES Y DECISIÓN DE MANTENER/SUSPENDER ANTIVIRAL TÓPICO. EL DÍA DE AYER SE INICIA CON
MUPIROCINA EN LESIONES DÉRMICAS.
P: REVALORACION POR DERMATOLOGÍA CON RESULTADOS DE EXÁMENES (PENDIENTE), CONTROL AUDIOLOGIDO EN MAYO DEL 2024,
HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES)
EXAMEN FISICO:
BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, CORDÓN UMBILICAL
EN PROCESO DE DESECACIÓN, REGIÓN GENITAL FEMENINA NORMAL, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
SIGNOS VITALES
BALANCES DE 24 H
PESO 3,580 KG
INGESTA 521 ML
EXCRETA 355 ML
BALANCES REALES 34
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE CONTRAVISITA
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: NEONATO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS, EN INCUBADORA A TEMPERATURA ADECUADA, CON MONITORIZACIÓN CONTINUA,
AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO, SE ALIMENTA POR SUCCIÓN LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA CON BUENA TOLERANCIA
GÁSTRICA NO MENOS DE 80 ML CADA 3 HORAS, SIN SIGNOS DE ALARMA ABDOMINAL, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA, POR LESIÓN
COSTROSA SUPERFICIAL EN TÓRAX ANTERIOR,FUE VALORADO POR INFECTOLOGÍA QUIEN YA EL ALTA Y SOLICITA SEGUIMIENTO DE
DERMATOLOGÍA PARA VALORACIÓN CON RESULTADOS DE EXÁMENES, SE INICIA TRATAMIENTO TÓPICO A BASE DE MUPIROCINA.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37 °C
BALANCES DE 12H
PESO 3,580 KG
INGESTA 278 ML
EXCRETA 100,5 ML
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: NEONATO A TÉRMINO, EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS, EN INCUBADORA A TEMPERATURA ADECUADA, CON MONITORIZACIÓN CONTINUA,
AL MOMENTO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO, SE ALIMENTA POR SUCCIÓN LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA CON BUENA TOLERANCIA
GÁSTRICA NO MENOS DE 80 ML CADA 3 HORAS, SIN SIGNOS DE ALARMA ABDOMINAL, MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA, POR LESIÓN
COSTROSA SUPERFICIAL EN TÓRAX ANTERIOR,FUE VALORADO POR INFECTOLOGÍA QUIEN YA EL ALTA Y SOLICITA SEGUIMIENTO DE
DERMATOLOGÍA PARA VALORACIÓN CON RESULTADOS DE EXÁMENES, SE INICIA TRATAMIENTO TÓPICO A BASE DE MUPIROCINA.
A: NEONATO A TÉRMINO INGRESADO POR CUADRO DE SOSPECHA DE SEPSIS TEMPRANA, AL MOMENTO CUMPLIENDO ESQUEMA DE
ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LÍNEA, CON EVOLUCIÓN CLÍNICA FAVORABLE. DURANTE SU HOSPITALIZACIÓN FUE VALORADO POR
DERMATOLOGÍA QUIEN INDICA HIDRATACIÓN DE PIEL CON MUPIROCINA LA CUAL SE ENCUENTRA RECIBIENDO. ACTUALMENTE CON EVOLUCIÓN
CLÍNICA SATISFACTORIA DE LAS LESIONES DÉRMICAS, NOS MANTENEMOS VIGILANTES DE POSIBLES COMPLICACIONES. PRONÓSTICO
FAVORABLE.
P: PROXIMO CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024, HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES), CONTROL
HEMATOINFECCIOSO Y METABOLICO.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
BALANCES DE 24 H
PESO 3,525 KG
INGESTA 598 ML
EXCRETA 230,5 ML
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN: RECIÉN NACIDO EN CONDICIONES HEMODINÁMICAMENTE ESATBLES, SE ALIMENTA HASTA CON 80 ML POR TOMA.
ELIMINACIONES FISIOLÓGICAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES. SE EXPLICA ESTADO ACTUAL DEL PACIENTE A LA MADRE.
SE PASA VISITA DESDE LAS 12H35 HASTA LAS 13H47.
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
CONTRAVISITA
HORA DE INICIO: 20H00
HORA FINAL: 20H20
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: NEONATO A TÉRMINO, PERMANECE EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS, EN INCUBADORA A TEMPERATURA DE 36.5°-37°c, EN MONITOREO
CONTINUO. SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO NI APOYO INOTRÓPICO. HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, BUENA EVOLUCION
CLINICA. CON ESQUEMA DE ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LINEA A BASE DE AMPICILINA Y GENTAMICINA. SE ALIMENTA POR LECHE MATERNA
A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 80 ML C ADA 3 HORAS POR SUCCION Y COMPLEMENTA CON FORMULA EN CASO ESTRICTO ENCESARIO.
PRESENTA BUENA TOLERANCIA ORAL Y GÁSTRICA. MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA. EN SEGUIMIENTO POR DERMATOLOGIA POR LESION A
NIVEL ABDOMINAL EN TRATAMIENTO CON MUPIROCINA.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 36.9° C
BALANCES DE 12H
PESO 3,525 KG
INGESTA 332 ML
EXCRETA 255 ML
BALANCE HIDRICO 77
BALANCES REALES 7,7
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN: RECIÉN NACIDO EN CONDICIONES HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES, SE ALIMENTA HASTA CON 80 ML POR TOMA.
ELIMINACIONES FISIOLÓGICAS DE CARACTERÍSTICAS NORMALES.
SE VALORA A PACIENTE DESDE LAS 20H50 HASTA LAS 21H34.
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: NEONATO A TÉRMINO, PERMANECE EN SALA DE CUIDADOS INTERMEDIOS, EN INCUBADORA A TEMPERATURA DE 36.5°-37°c, EN MONITOREO
CONTINUO. SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO NI APOYO INOTRÓPICO. HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, BUENA EVOLUCION
CLINICA. CON ESQUEMA DE ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LINEA A BASE DE AMPICILINA Y GENTAMICINA. SE ALIMENTA POR LECHE MATERNA
A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 80 ML C ADA 3 HORAS POR SUCCION Y COMPLEMENTA CON FORMULA EN CASO ESTRICTO ENCESARIO.
PRESENTA BUENA TOLERANCIA ORAL Y GÁSTRICA. MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEA. EN SEGUIMIENTO POR DERMATOLOGIA POR LESION A
NIVEL ABDOMINAL EN TRATAMIENTO CON MUPIROCINA.
A: NEONATO A TÉRMINO CURSANDO SU NOVENO DIA DE HOSPITALIZACION, CON BUENA EVOLUCON CLINICA. SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE SIN REQUERIMIENDO DE INOTROPICO. EN LO RESPIRATORIO SIN APOYO DE OXIGENO. EN LO INFECCIOSO COMPLETANDO ESQUEMA DE
ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LÍNEA CON AMPICILINA/GENTAMICIA. PACIENTE CON LESION DERMICA EN ABDOMEN FUE VALORADO POR
INFECTOLOGIA QUIEN SOSPECHA DE LESION CAUSADA POR STAPHYLOCOCCUS SENSIBLES A METILCILINA CON ADECUADA COBERTURA
ANTIBIOTICA POR LO QUE DECIDE ALTA POR ESPECIALIDAD Y VALORACION POR DERMATOLOGIA, INICIANDOSE TRATAMIENTO CON MUPIROCINA.
EN LO DIGESTIVO CON ADECUADA TOELRANCIA GASTRICA CON LECHE MATERNA SIN PRESENTAR SIGNOS ABDOMINALES DE ALARMA.
PRONOSTICO FAVORABLE.
P: CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024. HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES.CONTROL HEMATOINFECCIOSO Y
METABOLICO 13/02/2024. INFORMACIÓN PARA LA MADRE
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37.1 ° C
FRECUENCIA CARDÍACA: 125LATIDOS POR MINUTO
BALANCES DE 24H
PESO 3,525 KG
INGESTA 655 ML
EXCRETA 480 ML
BALANCE HIDRICO 175
NOTA DE GUARDIA: ALCANCE
NOTA DE EVOLUCIÓN:
PESO: 1730GR
TALLA: 50CM
PERIMETRO CEFALICO: 29.5CM
EXAMEN FISICO:
46 2024-02-12 10:44:33 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA AUGUSTA 1102988837
NOTA DE GUARDIA:

FIN: 11H00
Neonato al momento en condiciones estables, con mejoría clinica de sus lesiones dermicas, sin requerimientos de oxígeno, se alimenta adecuadamente por
succión, al momento cumpliendo antibioticoterapia. Se da información a la madre.
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA: CORRECCION DE ALCANCE
NOTA DE EVOLUCIÓN:
PESO: 3,525GR
TALLA: 50CM
PERIMETRO CEFALICO: 29.5CM
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA: CONTRAVISITA

HORA FINAL: 20H20
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIEN NACIDA A TÉRMINO, PERO ADECUADO, PERMANECE EN SALA DE CUIDADOS INTENSIVOS NO INFECCIOSOS, EN INCUBADORA A
TEMPERATURA ADECUADA, AL MOMENTO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, MANTENIENDO NORMAL SATURACIONES SIN REQUERIMIENTO DE
OXÍGENO, PACIENTE SIN APOYO DE INOTRÓPICOS, TOLERANDO VIA ORAL ALIMENTÁNDOSE CON LECHE MATERNA 80 ML CADA 3 HORAS POR
SUCCIÓN, SIN SIGNOS DE ALARMA ABDOMINAL, REALIZA MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEAS.
O: RN ACTIVA, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD NORMAL, ROSADA, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR
BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: LESIÓN CIRCULAR EN PROCESO DE CICATRIZACIÓN A NIVEL
ABDOMINAL CON HALO ERITEMATOSO, SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, CORDÓN UMBILICAL EN PROCESO DE DESECACIÓN, REGIÓN
GENITAL FEMENINA NORMAL, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 37.2° C
BALANCES DE 12H
PESO 3,680 KG
INGESTA 293 ML
EXCRETA 155 ML
BALANCES REALES + 69
NOTA DE GUARDIA: EXAMENES: GLUCOSA: 97.5 CREATININA: 0.3 SODIO:140.0 POTASIO: 5.66 CLORO: 104.0 BIOMETRIA: 10700 LINF. 37.1%
(4000) NEUTR: 42.2% (4500) HTO: 44.8% HB: 15.4 TP: 11.8 TTP: 31.3 PLAQ: 399000
EXAMEN FISICO:
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN
EDAD: 10 DÍAS; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 10 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS, PESO: 3,520 KG
NOTA DE EVOLUCIÓN:
S: RECIEN NACIDA A TÉRMINO, PERO ADECUADO, PERMANECE EN SALA DE CUIDADOS INTENSIVOS NO INFECCIOSOS, EN INCUBADORA A
TEMPERATURA ADECUADA, AL MOMENTO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, MANTENIENDO NORMOL SATURACIONES SIN REQUERIMIENTO DE
OXÍGENO, PACIENTE SIN APOYO DE INOTRÓPICOS, TOLERANDO VIA ORAL ALIMENTÁNDOSE CON LECHE MATERNA 80 ML CADA 3 HORAS POR
SUCCIÓN, SIN SIGNOS DE ALARMA ABDOMINAL, REALIZA MICCIÓN Y DEPOSICIÓN ESPONTÁNEAS.
A: NEONATO A TÉRMINO CURSANDO SU DIA 10 DE HOSPITALIZACIÓN, CON BUENA EVOLUCIÓN CLÍNICA. SE MANTIENE HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE SIN REQUERIMIENTO DE INOTROPICO. EN LO RESPIRATORIO SIN APOYO DE OXÍGENO. EN LO INFECCIOSO COMPLETANDO ESQUEMA DE
ANTIBIOTICOTERAPIA DE PRIMERA LÍNEA CON AMPICILINA/GENTAMICINA. PACIENTE CON VALORACION POR DERMATOLOGIA, INICIANDOSE
TRATAMIENTO CON MUPIROCINA. EN LO DIGESTIVO CON ADECUADA TOLERANCIA GÁSTRICA CON LECHE MATERNA SIN PRESENTAR SIGNOS
ABDOMINALES DE ALARMA. PRONÓSTICO FAVORABLE.
P: 1. CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024, HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES), CONTROL
HEMATOINFECCIOSO Y METABOLICO COMPLETO PENDIENTE RSULTADOS.
O: RN ACTIVA, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD NORMAL, ROSADA, CABEZA NORMOCEFALICA, FONTANELA ANTERIOR
BUENA ENTRADA DE AIRE BILATERAL, CORAZÓN RÍTMICO NO SOPLOS, ABDOMEN: LESIÓN CIRCULAR EN PROCESO DE CICATRIZACIÓN A NIVEL
ABDOMINAL CON HALO ERITEMATOSO, SUAVE, DEPRESIBLE, RUIDOS PRESENTES, CORDÓN UMBILICAL EN PROCESO DE DESECACIÓN, REGIÓN
GENITAL FEMENINA NORMAL, ANO PERMEABLE, EXTREMIDADES TONO Y FUERZA CONSERVADOS.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA: 36,8 ° C
BALANCES DE 24H
PESO 3,520 KG
INGESTA 628 ML
EXCRETA 405 ML
51 2024-02-13 09:51:54 MARTINEZ CABRERA JANINA DE LOS ANGELES 1104162175
NOTA DE GUARDIA:
NOTA DE EVOLUCIÓN:
VISITA MATUTINA
HORA FIN: 09H30
RN EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SE ALIMENTA DE SENO SENO MATERNO CON ADECUADA SUCCIÓN Y
TOLERANCIA ENTERAL. REALIZA MICCION Y DEPOSICIÓN ESPONTANEA.
SIGNOS VITALES ESTABLES.
COMPLETA ESQUEMA ANTIBIÓTICO, EXAMENES DE LABORATORIO DE CONTROL DENTRO DE PARÁMETROS NORMALES, SE DECIDE ALTA
EXAMEN FISICO:
2. DIAGNOSTICOS CIE TIPO MEDICO

1 2024-02-03 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO, NO P229 Definitivo SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA
23:11:04 ESPECIFICADA Inicial
2 2024-02-03 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO P221 Presuntivo SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA
23:11:17
3 2024-02-03 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA P369 Presuntivo SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA
23:11:35
RIESGO DE SEPSIS TEMPRANA
4 2024-02-03 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR ENFERMEDADES P002 Presuntivo SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA
23:11:52 INFECCIOSAS Y PARASITARIAS DE LA MADRE
5 2024-02-03 FETO Y RECIEN NACIDO AFECTADOS POR INFLUENCIAS NOCIVAS P049 Presuntivo SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA
23:12:29 DE LA MADRE, NO ESPECIFICADAS
HIJO DE MADRE CON PRESUNTA CAPACIDAD DIFERENTE
6 2024-02-05 DERMATITIS INFECCIOSA L303 Definitivo FIGUEROA DELGADO CLAUDIA JIRINA

10:34:09 Inicial
1. POR ESTAFILOCOCO
3. MEDIDAS GENERALES
No FECHA MEDICO DESCRIPCION
1 2024-02-03 SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA
23:12:00 MEDIDAS GENERALES
1. Ingreso a neonatología
2. Cuidados intermedios
3. Cuna de calor radiante a temperatura de recién nacido 36.5- 37º
4. Mantener ambiente térmico
5. Monitorización continua
6. Control de signos vitales c/3 horas
7. Control de ingesta, excreta y diuresis horaria
8. Peso diario
9. Glicemia inmediatamente y c/ 8h
10. Score de shock y tensión arterial c/3h
11. Score de Downes y saturación de oxígeno cada 2 horas
12. Densidad urinaria cada 12 horas
13. Balance hídrico cada 8 horas
14. Vigilar datos de SIRS
15. Vigilar patrón respiratorio estricto
2 2024-02-04 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA

12:41:00 AUGUSTA 1. Cuidados intermedios
2. Cuna de calor radiante a temperatura de recién nacido 36.5- 37º
3. Mantener ambiente térmico
4. Monitorización continua
5. Control de signos vitales c/3 horas
6. Control de ingesta, excreta y diuresis horaria
7. Peso diario
8. Glicemia inmediatamente y c/ 8h
9. Score de shock y tensión arterial c/3h
10. Score de Downes y saturación de oxígeno cada 2 horas
11. Densidad urinaria cada 24 horas
12. Balance hídrico cada 8 horas
13. Vigilar datos de SIRS
14. Vigilar patrón respiratorio estricto
15. Alimentacion a la madre cuando lo requiera
3 2024-02-05 FIGUEROA DELGADO CLAUDIA JIRINA

09:58:00 1. CUIDADOS INTERMEDIOS
2. CUNA DE CALOR RADIANTE A TEMPERATURA DE RECIÉN
NACIDO 36.5 A 37ºC
3. MONITORIZACIÓN CONTINUA
4. CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 3 HORAS
5. CONTROL DE INGESTA, EXCRETA Y DIURESIS HORARIA
6. PESO DIARIO
7. GLICEMIA CADA 24 HORAS
8. SCORE DE SHOCK Y TENSIÓN ARTERIAL CADA 4 HORAS
Ó Í
9. SCORE DE DOWNES Y SATURACIÓN DE OXÍGENO
CADA 3 HORAS
10. DENSIDAD URINARIA CADA 24 HORAS
11. BALANCE HÍDRICO CADA 12 HORAS
12. VIGILAR DATOS DE SIRS
13. VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO ESTRICTO
14. MANEJO MATERNO MÁS DOBLE PESADA
15. ALIMENTACION PARA LA MADRE

22:28:00 1. IGUALES INDICACIONES
5 2024-02-06 IZQUIERDO VASQUEZ NOHAVA 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

10:24:00 PATRICIA
NACIDO 36.5 A 37ºC
6. PESO DIARIO
9. SCORE DE DOWNES Y SATURACIÓN DE OXÍGENO CADA 4
HORAS
10. DENSIDAD URINARIA CADA 24 HORAS
6 2024-02-07 IZQUIERDO VASQUEZ NOHAVA 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

11:25:00 PATRICIA
NACIDO 36.5 A 37ºC
6. PESO DIARIO
9. SCORE DE DOWNES Y SATURACIÓN DE OXÍGENO CADA 4
HORAS
10. DENSIDAD URINARIA DESCONTINUAR
7 2024-02-08 LUDEÑA CUEVA JHOANNA ANABEL 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

09:54:00 2. CUNA DE CALOR RADIANTE A TEMPERATURA DE RECIÉN NACIDO 36.5 A 37ºC
6. PESO DIARIO
7. GLICEMIA CADA 24 H
8. SCORE DE SHOCK Y TENSIÓN ARTERIAL CADA 4 H
9. SCORE DE DOWNES Y SATURACIÓN DE OXÍGENO C/4 H
10. BALANCE HÍDRICO CADA 12 H
8 2024-02-09 MENDOZA MERCHAN MARCIA 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

09:52:00 ELIZABETH 2. INCUBADORA DE RECIÉN NACIDO 36.5 A 37ºC
6. PESO DIARIO
14. ALIMENTACIÓN PARA LA MADRE
9 2024-02-10 MENDOZA MERCHAN MARCIA 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

11:39:00 ELIZABETH 2. INCUBADORA DE RECIÉN NACIDO 36.5 A 37 ºC
3. MOTORIZACIÓN CONTINUA
6. PESO DIARIO
12. VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO
10 2024-02-11 FIGUEROA DELGADO CLAUDIA JIRINA 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

13:38:00 2. INCUBADORA DE RECIÉN NACIDO 36.5 A 37ºC
6. CONTROL DE PESO DIARIO
9. SCORE DE DOWNES Y SATURACIÓN DE OXÍGENO CADA 4 HORAS

21:28:00 1. IGUALES INDICACIONES
12 2024-02-12 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

10:44:00 AUGUSTA 2. INCUBADORA DE RECIÉN NACIDO 36.5 A 37ºC
13 2024-02-13 MARTINEZ CABRERA JANINA DE LOS 1. CUIDADOS INTERMEDIOS

09:52:00 ANGELES 2. INCUBADORA DE RECIÉN NACIDO 36.5 A 37ºC
4. TRATAMIENTO

1 2024-02-03 SALCEDO GONZALEZ
23:12:00 ROSA KARINA DIGESTIVO
1. Leche materna 10 ml cada 3 horas por sonda orogástrica
RESPIRATORIO
2. Oxígeno por puntas nasales a 0.5 litros PRN
HEMODINÁMICO
3. Dextrosa al 10 % en agua 100 ml intravenoso pasar IV ml en 24 horas a 7.9 ml / hora
4. Gluconato de calcio 165 mg IV cada 8 horas ( 150 mg/kg/día)
5. Ácido ascórbico 50 mg IV cada 24 horas
INFECCIOSO
6. Antibioticoterapia de acuerdo a resultados.
PLAN
7. Biometría hemática, Proteína C reactiva, PCT, IL-6 glucosa, calcio, test de Coombs a las 6
horas de vida
8. Hemocultivos por dos PRN
9. Gases arteriales PRN
10. Rx de tórax y abdomen STAT
11. Tipificación sanguínea de madre y recién nacido (YA)
12. Novedades
Ingreso Hídrico: 70 ml/kg/d
Vía venosa : 57.9 ml/kg/d
Vía oral: 12.1 ml/kg/dia

Flujo de dextrosa: 4mg/kg/ min
Ingesta Calórica: 39.1 Kcal /kg/día
2 2024-02-04 ALVAREZ SEMPERTEGUI

12:43:00 MARIA AUGUSTA DIGESTIVO
1. Leche materna no menos de 20 ml cada 3 horas por succión del pecho materno
2. Complementar con formula etapa 1 en caso necesario
RESPIRATORIO:
3. Oxígeno por puntas nasales a 0.5 litros PRN
HEMODINÁMICO
4. Dextrosa al 10 % en agua 100 ml intravenoso pasar IV ml en 24 horas a 4.6 ml /

hora
5. Gluconato de calcio 165 mg IV cada 8 horas ( 150 mg/kg/día)
6. Ácido ascórbico 50 mg IV cada 24 horas
INFECCIOSO
7. Antibioticoterapia de acuerdo a resultados.
PESO: 3390gr.
Ingreso Hídrico: 80 ml/kg/d
Líquidos totales : 272 ml/kg/d
Vía oral: 160 ml/kg/dia

Flujo de dextrosa: 2.2mg/kg/ min
Ingesta Calórica: 42.2 Kcal /kg/día
3 2024-02-04 ALVAREZ SEMPERTEGUI VISITA NOCTURNA:

21:16:00 MARIA AUGUSTA 1. Alimentar con leche materna cada 3 horas no menos de 30ml
2. Complementar con formula en de inicio etapa 1 en caso necesario
3. DISH mas cuidados
4. Continuar resto de indicaciones
4 2024-02-05 FIGUEROA DELGADO DIGESTIVO:

10:13:00 CLAUDIA JIRINA 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 50 ML CADA 3 HORAS
POR SUCCIÓN
2. COMPLEMENTAR CON FÓRMULA ETAPA 1 EN CASO ESTRICTAMENTE
NECESARIO
RESPIRATORIO:
3. OXÍGENO DESCONTINUAR
HEMODINÁMICO:
4. DISPOSITIVO INTRAVENOSO SIN HEPARINA MÁS CUIDADOS
5. GLUCONATO DE CALCIO DESCONTINUAR
Á Ó
6. ÁCIDO ASCÓRBICO DESCONTINUAR
INFECCIOSO:
7. AMPICILINA 339 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS (D0)
8. GENTAMICINA 13.2 MG INTRAVENOSO CADA DÍA (D1)
PESO: 3.395 GRAMOS
LECHE MATERNA: 400 ML/DÍA
FLUJO DE DEXTROSA: 2.2MG/KG/ MIN
INGESTA CALÓRICA: 80 CAL/KG/DÍA
5 2024-02-05 FIGUEROA DELGADO FLUJO DE GLUCOSA: DESCONTINUAR

10:22:00 CLAUDIA JIRINA
6 2024-02-05 LOAIZA VIVANCO ADRIANA 1. HERPES TIPO 1 IGM E IGG, HERPES TIPO2 IGM E IGG
18:13:00 DEL CISNE 2. ACICLOVIR EN CREMA AL 5% CADA 12 HORAS.
3. EUCERIN BABY HIDRATAR CADA 12 HORAS.
COMUNICAR NOVEDADES A DERMATOLOGÍA.
7 2024-02-05 FIGUEROA DELGADO

22:29:00 CLAUDIA JIRINA 1. PENDIENTE INICIAR TRATAMIENTO TÓPICO
2. RESTO IGUALES INDICACIONES
8 2024-02-06 IZQUIERDO VASQUEZ DIGESTIVO:

10:26:00 NOHAVA PATRICIA 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS
POR SUCCIÓN
NECESARIO
HEMODINÁMICO:
INFECCIOSO:
4. AMPICILINA 339 MG INTRAVENOSO CADA 12 HORAS (D1)
5. GENTAMICINA 13.2 MG INTRAVENOSO CADA DÍA (D2)
DERMATOLOGICO
6. ACICLOVIR EN CREMA AL 5% 1 APLICACION EN LESIONES DE PIEL C/12H
7. EUCERIN BABY HIDRATAR PIEL CADA 12HORAS
PESO: 3.370 GRAMOS
9 2024-02-06 LUDEÑA CUEVA JHOANNA **VISITA NOCTURNA**

20:52:00 ANABEL 1. Iguales indicaciones
10 2024-02-07 IZQUIERDO VASQUEZ DIGESTIVO:

11:26:00 NOHAVA PATRICIA 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 60 ML CADA 3 HORAS
POR SUCCIÓN
NECESARIO
HEMODINÁMICO:
INFECCIOSO:
4. AMPICILINA 339 MG IV CADA 12 HORAS (D2)
5. GENTAMICINA 13.2 MG IV CADA DÍA (D3)
DERMATOLOGICO
6. ACICLOVIR EN CREMA AL 5% 1 APLICACION EN LESIONES DE PIEL C/12H
(INICIAR CUANDO SE TOME MUESTRAS PARA HERPES)
7. EUCERIN BABY HIDRATAR PIEL CADA 12HORAS
PESO: 3.379 GRAMOS
11 2024-02-07 LOAIZA VIVANCO ADRIANA TEST DE TZANCK

12:32:00 DEL CISNE
12 2024-02-07 LOAIZA VIVANCO ADRIANA LUEGO DE LA TOMA PARA EL TEST DE TZANCK Y SEROLOGIA DE HERPES COLOCAR ACICLOVIR
12:33:00 DEL CISNE EN LESION VESICULO COSTROSA EN ABDOMEN Y OXIDO DE ZINC EN REGION GENITAL
13 2024-02-07 IZQUIERDO VASQUEZ CONTRAVISITA

19:38:00 NOHAVA PATRICIA 1. Iguales indicaciones
14 2024-02-08 LUDEÑA CUEVA JHOANNA DIGESTIVO:

10:01:00 ANABEL 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 60 ML C/3 H POR SUCCIÓN
2. COMPLEMENTAR CON FÓRMULA ETAPA 1 EN CASO ESTRICTAMENTE NECESARIO
HEMODINÁMICO:
3. DISH MAS CUIDADOS
INFECCIOSO:
DERMATOLOGICO
6. ACICLOVIR EN CREMA AL 5% 1 APLICACION EN LESIONES DE PIEL C/12H (INICIAR CUANDO SE
TOME MUESTRAS PARA HERPES)
7. EUCERIN BABY HIDRATAR PIEL CADA 12H
PESO: 3.410 GRAMOS

15 2024-02-08 LUDEÑA CUEVA JHOANNA INDICACIONES DE DERMATOLOGIA:

10:19:00 ANABEL LUEGO DE LA TOMA PARA EL TEST DE TZANCK Y SEROLOGIA DE HERPES COLOCAR ACICLOVIR
EN LESION VESICULO COSTROSA EN ABDOMEN Y OXIDO DE ZINC EN REGION GENITAL
16 2024-02-09 MENDOZA MERCHAN DIGESTIVO:

09:46:00 MARCIA ELIZABETH 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 70 ML C/3 H POR
SUCCIÓN
NECESARIO
HEMODINÁMICO:
3. DISPOSITIVO INTRAVENOSOS SIN HEPARINA MAS CUIDADOS
INFECCIOSO:
4. AMPICILINA 339 MG IV CADA 12 HORAS (D 3)
5. GENTAMICINA 13.2 MG IV CADA DÍA (D 4)
DERMATOLOGICO:
7. EUCERIN BABY HIDRATAR PIEL CADA 12
PESO: 3.450 GRAMOS

INGESTA CALÓRICA: 107.13 CAL/KG/DÍA
17 2024-02-09 MOROCHO MEJIA CELIA Prescripción validada.

13:55:00 VERONICA Se verifica días de tratamiento:
Ampicilina día cuatro (d4),
Gentamicina día cinco (d5).
18 2024-02-09 ALVAREZ SEMPERTEGUI VISITA NOCTURNA:

21:01:00 MARIA AUGUSTA 1. Mupirocina en lesiones dermicas cada 8 horas
2. Continuar resto de indicaciones
19 2024-02-10 MENDOZA MERCHAN DIGESTIVO:

11:34:00 MARCIA ELIZABETH 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 80 ML C/3
HORAS POR SUCCIÓN
NECESARIO
HEMODINÁMICO:
INFECCIOSO:
4. AMPICILINA 339 MG IV CADA 12 HORAS (D 4)
5. GENTAMICINA 13.2 MG IV CADA DÍA (D 5)
DERMATOLOGICO:
6. EUCERIN BABY HIDRATAR PIEL CADA 12
7. MUPIROCINA EN LESIÓN DERMICA CADA 8 HORAS (D 2)
PESO: 3.580 GRAMOS

20 2024-02-10 MENDOZA MERCHAN VISITA NOCTURNA

20:12:00 MARCIA ELIZABETH 1. CONTINUAR CON IGUALES INDICACIONES
21 2024-02-11 FIGUEROA DELGADO DIGESTIVO:

13:42:00 CLAUDIA JIRINA 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 80 ML CADA 3 HORAS POR SUCCIÓN
HEMODINÁMICO:
INFECCIOSO:
DERMATOLOGICO:
6. EUCERIN BABY HIDRATAR PIEL CADA 12 HORAS
7. MUPIROCINA EN LESIÓN DERMICA CADA 8 HORAS (D3)
PESO: 3.525 GRAMOS

22 2024-02-11 FIGUEROA DELGADO

21:28:00 CLAUDIA JIRINA 1. IGUALES INDICACIONES
23 2024-02-12 ALVAREZ SEMPERTEGUI DIGESTIVO:

10:45:00 MARIA AUGUSTA 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA NO MENOS DE 80 ML CADA 3 HORAS POR SUCCIÓN
HEMODINÁMICO:
INFECCIOSO:
5. GENTAMICINA 13.2 MG IV CADA DÍA (D7/7)
DERMATOLOGICO:
7. MUPIROCINA EN LESIÓN DERMICA CADA 8 HORAS (D4)
PESO: 3.525 GRAMOS

24 2024-02-12 NUÑEZ GARCIA LORENA PRESCRIPCIÓN VALIDADA. AMPICILINA DÍA (7) GENTAMICINA DÍA (8)
14:54:00 GEOVANA
25 2024-02-12 IZQUIERDO VASQUEZ CONTRAVISITA

19:13:00 NOHAVA PATRICIA 1. Iguales indicaciones
26 2024-02-13 MARTINEZ CABRERA ALTA

09:53:00 JANINA DE LOS ANGELES 1. LECHE MATERNA A LIBRE DEMANDA
2. RETIRAR DISH
3. AMPICILINA DESCONTINUAR
4. GENTAMICINA DESCONTINUAR
6. MUPIROCINA EN LESIÓN DÉRMICA CADA 8 HORAS (D5/7)
7. CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024
8. SIGNOS DE ALARMA
9. TAMIZAJE METABÓLICO EN UNIDAD OPERATIVA
10. INMUNIZACIONES
11. SIGNOS DE ALARMA
12. CONTROL EN UNIDAD OPERATIVA EN 1 SEMANA
27 2024-02-13
14:50:00
MOROCHO MEJIA CELIA
VERONICA
Prescripción validada.
5. PLAN
1 2024-02-03 SALCEDO GONZALEZ ROSA
23:13:00 KARINA PLAN
1. Biometríahemática, Proteína C reactiva, PCT, IL-6 glucosa, calcio, test de Coombs a

las 6 horas de vida
3. Gases arteriales PRN
4. Rx de tórax y abdomen STAT
5. Tipificación sanguínea de madre y recién nacido (YA)
6. Novedades

13:05:00 AUGUSTA 1. Biometría hemática, Proteína C reactiva, PCT, IL-6 glucosa, calcio, test de Coombs a las 21H00 pm
3. Potenciales auditivos agendar
4. Inmunizaciones
5. Información oportuna a familiares

13:11:00 AUGUSTA 1. Proteína C reactiva o IL-6 en laboratorio particular
2. Interconsulta a dermatología
5. Inmunizaciones
6. Información oportuna a familiares
4 2024-02-04 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA VISITA NOCTURNA:

21:18:00 AUGUSTA
1. Interconsulta a dermatología
3. Inmunizaciones
5 2024-02-05 FIGUEROA DELGADO CLAUDIA

10:26:00 JIRINA 1. INTERCONSULTA A DERMATOLOGÍA
2. PENDIENTE AGENDAR TURNO PARA POTENCIALES AUDITIVOS
EVOCADOS
3. HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES)
4. REALIZAR TORCH, VARICELA EN EL CONTROL DE EXÁMENES DE
72 HORAS DE VIDA
5. INFORMACIÓN A LA MADRE

22:30:00 JIRINA 1. INDICACIONES Y SEGUIMIENTO POR DERMATOLOGÍA
2. NOVEDADES
7 2024-02-06 IZQUIERDO VASQUEZ NOHAVA 1. INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA

10:30:00 PATRICIA 2. CONTROL AUDIOLOGIDO EN MAYO
4. REALIZAR TORCH, VARICELA, HERPES 1 Y 2 IGG, IGM (TRAMITAR
CON TRABAJO SOCIAL)
5. CONTROL HEMATICO INFECCIOSO METABOLICO COMPLETO DE
LAS 72H DE VIDA A LAS 22H45
6. INFORMACIÓN A LA MADRE
8 2024-02-06 LUDEÑA CUEVA JHOANNA ***VISITA NOCTURNA***

20:53:00 ANABEL 1. INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA
2. CONTROL AUDIOLOGIDO EN MAYO
4. REALIZAR TORCH, VARICELA, HERPES 1 Y 2 IGG, IGM (TRAMITAR CON TRABAJO
SOCIAL)
5. CONTROL HEMATICO INFECCIOSO METABOLICO COMPLETO DE LAS 72H DE VIDA A
LAS 22H45 HOY
6. MAÑANA ENVIAR SOLICITUD ESCRITA A EPIDEMIOLOGIA PARA FICHA DE INVESTIGACION
9 2024-02-06 TANDAZO SOLANO JENNY HERPES NO REACTIVOS HASTA EL MOMENTO (INFORMA EPIDEMIOLOGIA).
21:19:00 ELIZABETH VARICELA (ENVIAR SOLICITUD CON APOYO DE EPIDEMIOLOGIA MAÑANA Y EL JUEVES LAS
MUESTRAS).
10 2024-02-07 TANDAZO SOLANO JENNY EPIDEMIOLOGIA

08:39:00 ELIZABETH SE DESCONTINUA FICHA DE INVESTIGACION PARA SARAMPION.
11 2024-02-07 IZQUIERDO VASQUEZ NOHAVA 1. INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA

11:29:00 PATRICIA 2. CONTROL AUDIOLOGIDO EN MAYO
4. REALIZAR TORCH, VARICELA, HERPES 1 Y 2 IGG, IGM (TRAMITAR CON TRABAJO
SOCIAL)
7. ENVIAR SOLICITUD ESCRITA A EPIDEMIOLOGIA PARA FICHA DE INVESTIGACION PARA

SARAMPION Y RUBEOLA
8. TEST DE ZANK COORDINAR CON MICROBIOLOGIA TOMA MUESTRA MAÑANA
9. INFORMACION A LA MADRE
12 2024-02-07 IZQUIERDO VASQUEZ NOHAVA CONTRAVISITA

19:39:00 PATRICIA
1. INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA
4. HERPES 1 Y 2 IGG, IGM PENDIENTE RESULTADO
5. TORCH A LA MADRE MAÑANA
6. TEST DE ZANK MAÑANA
7. ENVIAR SOLICITUD ESCRITA A EPIDEMIOLOGIA PARA FICHA DE INVESTIGACION PARA SARAMPION Y
RUBEOLA DESCONTINUAR
13 2024-02-08 LUDEÑA CUEVA JHOANNA 1. INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA, COMUNICAR HOY

10:05:00 ANABEL 2. COMUNICAR A EPIDEMIOLOGIA HOY
4. HERPES 1 Y 2 IGG, IGM PENDIENTE RESULTADO
5. TORCH A LA MADRE HOY
6. TEST DE ZANK PENDIENTE TOMAR
14 2024-02-08 LUDEÑA CUEVA JHOANNA 1. INDICACIONES DE DERMATOLOGÍA, COMUNICAR HOY

10:21:00 ANABEL 2. COMUNICAR A EPIDEMIOLOGIA HOY
4. HERPES 1 Y 2 IGG, IGM RESULTADO YA ESCRITO
5. TORCH A LA MADRE HOY
6. TEST DE ZANK PENDIENTE TOMAR
15 2024-02-08 SALCEDO GONZALEZ ROSA VISITA NOCTURNA

20:04:00 KARINA
1. PENDIENTE REEVALORACIÓN POR DERMATOLOGÍA CON RESULTADOS DE PRUEBAS
SOLICITADAS MAÑANA
2. POTENCIALES AUDITIVOS
3. NOVEDADES
16 2024-02-09 MENDOZA MERCHAN MARCIA 1. REVALORACION POR DERMATOLOGÍA CON RESULTADOS DE

09:48:00 ELIZABETH EXÁMENES
2. CONTROL AUDIOLOGIDO EN MAYO DEL 2024
5. INFORMACIÓN A LOS PADRES
17 2024-02-09 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA VISITA NOCTURNA:

21:05:00 AUGUSTA 1. REVALORACION POR DERMATOLOGÍA CON RESULTADOS DE EXÁMENES (PENDIENTE)
2. CONTROL AUDIOLOGIDO EN MAYO DEL 2024
18 2024-02-10 MENDOZA MERCHAN MARCIA 1. CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024

11:38:00 ELIZABETH 2. HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES)
3. INFORMACIÓN A LOS PADRES
19 2024-02-10 MENDOZA MERCHAN MARCIA VISITA NOCTURNA

20:13:00 ELIZABETH 1. CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024
3. CONTROL HEMATOINFECCIOSO Y METABOLICO
13/02/2024
4. NOVEDADES
20 2024-02-11 FIGUEROA DELGADO CLAUDIA 1. CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024

13:45:00 JIRINA 2. HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES)
3. CONTROL HEMATOINFECCIOSO Y METABOLICO 13/02/2024
4. INFORMACIÓN PARA LA MADRE

21:30:00 JIRINA 1. IGUALES INDICACIONES

21:31:00 JIRINA 1. TAMIZAJE METABÓLICO PENDIENTE REALIZAR
2. VALORACIÓN AUDIOLÓGICA PENDIENTE
3. NOVEDADES
23 2024-02-12 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA 1. CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024

10:47:00 AUGUSTA 2. HEMOCULTIVOS POR DOS (AL MOMENTO NO DISPONIBLES)
3. CONTROL HEMATOINFECCIOSO Y METABOLICO 13/02/2024
4. INFORMACIÓN PARA LA MADRE
24 2024-02-12 IZQUIERDO VASQUEZ NOHAVA CONTRAVISITA

19:14:00 PATRICIA
1. CONTROL AUDIOLOGICO EN MAYO DEL 2024
3. CONTROL HEMATOINFECCIOSO Y METABOLICO COMPLETO 2AM
6.1. MEDICAMENTOS
MEDICAMENTO POSOLOGÍA INDICACIONES
MEDICINAS
Cantidad Nombre - Presentación - Concentración Dosis Unidad Vía Frecuencia Duracción
1 1 Productos con zinc-Semisólido cutáneo-No definido2222- 1.00 Unidad Otras Cada 24 1 dia / 24
Caja x tubo x 30 g (mínimo) (s) horas horas
2 10 Cloruro de potasio-Líquido parenteral-2 mEq/mL (14,9 %)- 1.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24
Caja x ampolla(s) x 10 mL (s) horas horas
3 10 Sulfato de magnesio-Líquido parenteral-20 %-Caja x 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24

ampolla(s) x 10 mL (s) horas horas
4 10 Calcio gluconato-Líquido parenteral-10 %-Caja x ampolla(s) 1.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24 reponer
x 10 mL (s) horas horas
5 2 Heparina (no fraccionada)-Líquido parenteral-5 000 UI/mL- 2.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24
Caja x vial(es) x 5 mL (s) horas horas
6 7 Oligoelementos-Líquido parenteral-10 ML-Caja x ampolla(s) 1.00 Unidad Intravenosa Cada 12 1 dia / 24

7 10 Dopamina-Líquido parenteral-40 mg/mL-Caja x ampolla(s) x 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24

5 mL (s) horas horas
8 5 Norepinefrina-Líquido parenteral-1 mg/mL-Caja x ampolla(s) 5.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24

9 10 Ampicilina-Sólido parenteral-1 000 mg-Caja x vial(es) con 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24
diluyente - Caja x vial(es) (s) horas horas
10 5 Aminofilina-Líquido parenteral-25 mg/mL-Caja x ampolla(s) x 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24

10 mL (s) horas horas
11 10 Acido ascórbico (Vitamina C)-Líquido parenteral-100 mg/mL- 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24
Caja x ampolla(s) x 5 mL (s) horas horas
12 1 Fluconazol-Líquido parenteral-2 mg/mL-Caja x 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24

frasco/funda/bolsa x 100 mL (s) horas horas
13 10 Gentamicina-Líquido parenteral-40 mg/mL-Caja x ampolla(s) 1.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24

14 10 Emulsiones grasas (lípidos)-Líquido parenteral-20 %- 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24

FRASCO X 100 ML (s) horas horas
15 100 Agua para inyección-Líquido parenteral-no definido-Caja x 1.00 Unidad Intravenosa Cada 4 1 dia / 24
16 3 Aminoácidos-Líquido parenteral-10 %-Frasco x 500 mL 1.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24

(s) horas horas
17 200 Agua para inyección-Líquido parenteral-no definido-Caja x 1.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24
18 10 Epinefrina (adrenalina)-Líquido parenteral-1 mg/mL-Caja x 1.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24

19 3 Carbohidratos (Dextrosa en agua)-Líquido parenteral-50 %- 1.00 Unidad Intravenosa Cada 24 1 dia / 24

Funda/bolsa flexible y autocolapsable x 500 mL con (s) horas horas
sobrefunda sellada herméticamente.
20 1 Sildenafilo-Sólido oral-100 mg-Caja x blíster/ristra 100.00 Miligramo Oral Cada 12 1 dia / 24

(s) horas horas
6.2. SOLICITUD DE EXAMENES
7. TRASPASOS DE SALAS
No FECHA AREA MEDICO DESCRIPCION

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14/2/24, 9:34 SAIS-SNS-MSP / HCU-form.

SNS-MSP / HCU-form.005 / EVOLUCION

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

INSTITUCION DEL SISTEMA UNIDAD OPERATIVA COD. UO COD. LOCALIZACIÓN N° HISTORIA

APELLIDOS NOMBRES EDAD SEXO (M/F)

Edad gestacional por Capurro: 40

Fecha de ingreso: 03/02/2024

para edad gestacional

2 2024-02-03 23:13:52 VELASQUEZ JIMENEZ CECILIA MARIBEL 1900485945

TENSIÓN ARTERIAL: 105/65 MMHG

3 2024-02-03 23:17:52 CRUZ FIGUEROA LAURA PATRICIA 0912994217

4 2024-02-04 00:55:17 MORENO SINCHIRE MARIA VERONICA 1103894901

FECHA DE INGRESO: 03/01/2024

NOTA DE EVOLUCIÓN: AGO MATERNOS: G5 P4 C0 A0 HV4 HM0 MORTINATOS 0

EXAMEN FISICO: EXAMEN FISICO

5 2024-02-04 01:56:59 MORENO SINCHIRE MARIA VERONICA 1103894901

6 2024-02-04 08:28:03 MORENO SINCHIRE MARIA VERONICA 1103894901

EDAD: 1 DÍA; DÍAS DE HOSPITALIZACIÓN: 1 DÍAS; EDAD GESTACIONAL: 40 SEMANAS,. PESO: KG

7 2024-02-04 09:32:11 RICAURTE SONGOR NATALY IVANOVA 1105025702

NOTA DE GUARDIA: EXÁMENES DE LABORATORIO

8 2024-02-04 13:11:28 ALVAREZ SEMPERTEGUI MARIA AUGUSTA 1102988837

NOTA DE EVOLUCIÓN: INICIO: 12H30

9 2024-02-04 20:03:24 RICAURTE SONGOR NATALY IVANOVA 1105025702

NOTA DE GUARDIA: RESULTADOS DE LABORATORIO

10 2024-02-04 23:14:31 RICAURTE SONGOR NATALY IVANOVA 1105025702

11 2024-02-05 03:20:51 RICAURTE SONGOR NATALY IVANOVA 1105025702

NOTA DE GUARDIA: DENSIDAD. 1005.000

12 2024-02-05 10:18:51 RICAURTE SONGOR NATALY IVANOVA 1105025702

13 2024-02-05 10:31:57 FIGUEROA DELGADO CLAUDIA JIRINA 1103696934

14 2024-02-05 18:13:41 LOAIZA VIVANCO ADRIANA DEL CISNE 1104243298

NOTA DE GUARDIA: INTERCONSULTA DE DERMATOLOGÍA

15 2024-02-05 21:03:48 CONTENTO VEINTIMILLA KARLA ANDREA 1104992167

NOTA DE GUARDIA: CONTRAVISITA

EXAMEN FISICO: O: RN ACTIVO, REACTIVA AL MANEJO, PIEL TURGENCIA Y ELASTICIDAD

16 2024-02-05 22:33:51 FIGUEROA DELGADO CLAUDIA JIRINA 1103696934

17 2024-02-06 11:06:45 QUEZADA CHAMBA GLADYS ALEXANDRA 1103818819

18 2024-02-06 11:09:58 TORRES LEON MARIA MERCEDES 1103818272

NOTA DE GUARDIA: NOTA PSICOLOGIA CLINICA

19 2024-02-06 11:31:04 TORRES CASTILLO KELVIN ALEXANDER 1105571622

20 2024-02-06 16:17:01 PINEDA BERSOZA GABRIELA BELEN 0705918985

NOTA DE GUARDIA: Epidemiología

NOTA DE EVOLUCIÓN: Epidemiologia

21 2024-02-06 22:00:35 TANDAZO SOLANO JENNY ELIZABETH 1104042310

22 2024-02-07 00:25:17 TANDAZO SOLANO JENNY ELIZABETH 1104042310

23 2024-02-07 08:37:52 TANDAZO SOLANO JENNY ELIZABETH 1104042310

24 2024-02-07 08:44:24 TANDAZO SOLANO JENNY ELIZABETH 1104042310

25 2024-02-07 12:32:17 LOAIZA VIVANCO ADRIANA DEL CISNE 1104243298

NOTA DE GUARDIA: NOTA DERMATOLOGIA

26 2024-02-07 19:34:46 FERNANDEZ ENCARNACION JONATHAN IVAN 1105152241

TOXOPLASMA IgG 92.720 UI/mL

27 2024-02-07 21:36:59 FERNANDEZ ENCARNACION JONATHAN IVAN 1105152241

28 2024-02-08 01:48:31 CONTENTO VEINTIMILLA KARLA ANDREA 1104992167

NOTA DE GUARDIA: RESULTADOS DE LABORATORIO

29 2024-02-08 09:10:16 FERNANDEZ ENCARNACION JONATHAN IVAN 1105152241

30 2024-02-08 11:50:40 LUDEÑA CUEVA JHOANNA ANABEL 1103768220

NOTA DE GUARDIA: NOTA

31 2024-02-08 11:55:33 MORENO SINCHIRE MARIA VERONICA 1103894901

NOTA DE GUARDIA: NOTA

32 2024-02-08 20:10:45 SALCEDO GONZALEZ ROSA KARINA 1104351646

S. NEONATO A TÉRMINO, EN SU QUINTO DÍA DE VIDA, EN INCUBADORA BAJO OBSERVACIÓN

LUCE PERFUNDIDA, FONTANELA NORMOTENSA

33 2024-02-08 20:42:34 MORENO SINCHIRE MARIA VERONICA 1103894901

34 2024-02-09 08:29:02 MORENO SINCHIRE MARIA VERONICA 1103894901