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Cpsula de tejido fibroso y m.

liso
5 lbulos-> Anterior, Medio, Posterior y 2 Lat.
HPBP->Regin periureteral del lbulo mediano y 2 la
Carcinoma-> Lbulo posterior
Hiperplasia benigna prosttica
a) Deteccin microscpica de la hiperplasia, es decir la proliferacin del estroma y el
epitelio
b) Crecimiento de la prstata detectado por el examen rectal digital o por ultrasonido
c) Un grupo de sntomas asociados con la hiperplasia prosttica y definidos con el
termino sntomas del tracto urinario inferior*
El tamao de la prstata no siempre correlaciona con los sntomas (slo 30 a 50% de
los hombres con HPB detectada por tacto rectal o ultrasonido, presentan sntomas), as
el termino de HPB implica uno ms de los hallazgos ya mencionados.

La HPB es considerada en la actualidad una enfermedad progresiva con un origen


hormonal, en donde la dihidrotestosterona (DHT), producto de la accin de la enzima 5-
alfa-reductasa tipo 2 sobre la testosterona, es la responsable. (GPC AEU 2008)

Evaluacin internacional de sntomas prostticos*


Factores de riesgo
H 65aos/60-65 aparicin de sntomas.
La obesidad sobre todo a nivel abdominal incrementa
en 10% el riesgo de HPB clnica.
Una dieta alta en grasas y protenas de origen animal
aumenta el riesgo de progresin de la HPB*

Educacin de salud: Peso ideal y dieta*


Dx temprano
La edad y el estado hormonal son factores de riesgo conocidos, no
modificables para el desarrollo de la HPB; investigar la presencia de
hiperplasia prosttica en sus pacientes con 50 aos, que presenten
sntomas del tracto urinario bajo
Los sntomas que se asocian a la HPB son: pujo miccional, disminucin
del calibre y fuerza del chorro urinario, intermitencia y nocturia.
Una prstata con un tamao > 30 ml, un flujo urinario dbil y APE > a
1.4 ng/ml, son factores de riesgo para progresin de la HPB con un
riesgo mayor de presentar retencin aguda de orina (RAO) y
necesidad de ciruga
Pacientes con prstata con un tamao > 30 ml, un flujo urinario dbil
y APE > a 1.4 ng/ml, deben recibir tratamiento
Para realizar el diagnstico clnico de HPB, elabore la
historia clnica dirigida y un examen fsico que incluya:
a) Exploracin de abdomen para detectar una vejiga
palpable
b) Tacto rectal para evaluar las caractersticas de la
prstata: tamao, forma, simetra, textura y
consistencia
IPSS y evaluar la afeccin en la calidad de vida del
paciente con sospecha inicial de HPB, para mejorar la
deteccin y catalogar los STUI de acuerdo a su
severidad.
EGO para descartar la presencia de infeccin
urinaria y/o hematuria
Algunas pruebas de laboratorio permiten excluir
condiciones asociadas que aumentan el riesgo
de falla al tratamiento o un diagnstico
diferencial en caso de duda:
Exmenes -Glicemia: con el objetivo de excluir diabetes
mellitus
-Creatinina: para una evaluacin de la funcin
de renal, slo en los casos que se considere
necesario: Solicite glicemia y creatinina, de
acuerdo a criterio mdico y en casos
laboratorio seleccionados.
El ultrasonido (US) vesical y prosttico con
medicin de orina residual puede ayudar a
determinar el tamao prosttico y el volumen
urinario residual, lo que ayuda a predecir los
beneficios de un tratamiento mdico o guiar al
manejo quirrgico. Tambin puede ser til
examinar riones y vejiga para descartar litiasis
en caso de infeccin de vas urinarias repetidas
y tumores en caso de hematuria persistente
Si se requiere de una medicin vlida del tamao
prosttico, con el objeto de definir la va de acceso
quirrgico, el ultrasonido ya sea por va abdominal o
transrectal.
Hipertrofia beninga de la prstata
(Adenoma prosttico)
Aumento nodular de la glndula que produce cambios
en el aparato urinario.
El crecimiento del lbulo medio y produce angulacin
anterior del cuello vesical.
Cuando los lbulos laterales aumentan, la uretra se
comprime por ambos lados y se produce una hendidura
en proyeccin anteroposterior, mientras que est
ensanchada y elongada en proyeccin oblicua.
Suelo de la vejiga levantado y desplazado lateralmente
Dilatacin de los sistemas colectores,
clices, pelvis y urteres de forma
bilateral o unilateral.
La regin distal del urter se desva por el
levantamiento del suelo vesical,
producindose una horizontalizacin en el
extremo distal, que vanza en forma de
anzuelo en las fases terminales
La ultrasonografa muestra una glndula
esfrica en el 54% de los casos, 46%
ovoide.
Mrgenes ntidos en el 90% de los casos,
vejiga con identacin marcada en el 75%
de los casos
Cncer de Prstata

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Crecimiento anormal de las clulas de la Sin factores de riesgo comprobado
glndula prosttica que adems tienen la
capacidad de invadir otros rgano Dx temprano Tacto rectal con presencia
de ndulos o induraciones APE. +40a
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO. Es el primer
marcador tumoral aprobado por la FDA para la
deteccin oportuna del cncer de prstata. El APE es
una glucoproteina sintetizada por las clulas
epiteliales de la prstata
Dx estudio BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRSTATA. Confirmar
dx,

de a) Pacientes con sospecha clnica al tacto rectal y


elevacin del APE srico.

laboratorio
b) Pacientes sin sospecha al tacto rectal, pero con
alteracin en los niveles de APE entre 4 y 10 ng/ml,
con disminucin del 20% de la fraccin libre, densidad

y gabinete
mayor de 0.15, velocidad mayor de 0.75ng/ml/ao y
tiempo de duplicacin menor a 3 meses.
c) Pacientes sin sospecha clnica al tacto rectal y
elevacin del APE srico por arriba de 10 ng/ml.
d) A todo paciente con hallazgos anormales al tacto
rectal, an sin alteracin en los niveles de APE.
La tomografa axial computarizada (TAC) Este
estudio se utiliza para clasificar en etapas a los
pacientes con diagnstico por biopsia: No se
recomienda realizarla en pacientes asintomticos
con diagnstico de cncer de prstata y niveles
sricos menores de 20 ng/ml, ya que la posibilidad
de hallazgos positivos es aproximadamente del 1 %.
S se recomienda realizarla en pacientes con alto
riesgo de tener actividad metastsica linftica
(cncer de alto riesgo), en donde la especificidad de
una TAC positiva es de 93 a 96 %.

El gamagrama seo Actualmente se considera el


mtodo ms sensible de evaluacin de las
metstasis seas, ya que es superior a la evaluacin
clnica, serie sea metastsica y medicin de niveles
sricos de fosfatasa alcalina. Se recomienda
realizarlo solo en pacientes con cncer de prstata
de alto riesgo.
Estudio de patologa La agresividad del tumor puede ser determinada por el examen
microscpico de las clulas cancerosas, el sistema de gradacin tumoral mas
comnmente utilizado es la escala de Gleason.
Este sistema asigna un grado primario al grado ms predominante (1 a 5), y un grado
secundario al segundo ms predominante, el Gleason es obtenido por la suma de los
dos valores asignados (en una escala de 2 a 10).
De acuerdo a la escala de Gleason se establece al grado de diferenciacin con fines
pronsticos: Grado 1 = bien diferenciado (Gleason 2 a 4) Grado 2 = moderadamente
diferenciado (Gleason de 5 a 6) Grado 3 = pobremente diferenciado (Gleason de 7 a 10)
Carcinoma prosttico
95% de los tumores malignos prostticos son
adenocarcinomas y el resto carcinoma de
clulas transicionales, epidermoides y
sarcomas.
La exploracin de la uretra post con contraste
muestra frecuente estrechez sin
elongongacin.
Aparece hidronefrosis en un 30% de los casos
Signo ultrasonogrfico: rea focal con una zona
mas o menos ecognica que el tejido normal
Otro signo margen irregular
75% de los carcinomas ocurre en el
lbulo posterior.
Sarcomas prostticos ocurren entre 0.1
y 0.2% pico de presentacin en edad
peditrica y despus entre 40-70 aos.
Los ms frecuentes y de peor
pronstico son los rabdomiosarcomas,
invaden la vejiga, recto, huesos
plvicos, con metstasis a distancia, en
cerebro, pulmn, hgado y huesos
Bibliografa
Pedrosa, Diagnstico por Imagen, Radiologa Clnica. Ed.
Mc Graw Hill
Gua de Prctica Clnica Hiperplasia Beninga Prosttica
Gua de Prctica Clnica Cncer de Prstata