INFECCIONES

ESPECÍFICAS DE LAS
VÍAS URINARIAS
TUBERCULOSIS Y CANDIDIASIS RENAL
Por:
Soriano Serrano Daniela Fernanda
Flores Vilchis Sara Gabriela
Sotelo Hernández Irma Estefanía
Bonifacio Elias Eunice Paulina
Rosas Torrijos Karla
Martínez García Carlos
¿Qué son?
Son aquellas causadas por
microorganismos particulares;
cada una de ellas causa una
enfermedad única desde el punto
de vista clínico, con reacciones
identificables en el tejido
patológico
 Candidiasis
LA CANDIDA ALBICANS ES UN HONGO LEVADURIFORME, ES
NORMAL EN VÍAS RESPIRATORIAS, TUBO GASTROINTESTINAL Y
VAGINA,

SE HA PROBADO QUE EN LA VEJIGA Y EN MENOR

EXTENSIÓN, LOS RIÑONES SON VULNERABLES: SE
HA OBSERVADO CANDIDEMIA.
El paciente...
SE PRESENTA CON IRRITABILIDAD VESICAL .

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PIELONEFRITIS.

EXCRECIÓN ESPONTÁNEA DE BOLAS DE HONGOS.

Diagnóstico
SE OBSERVA EN ORINA MICELOS O FORMAS LEVADURIFORMES

DEL HONGO. (CULTIVO).

LAS UROGRAFÍAS EXCRETORAS PUEDEN MOSTRAR DEFECTOS EN LOS

CÁLICES Y OBSTRUCCIÓN URETERAL (MASAS DE HONGOS).

Tratamiento
EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON SONDA ASINTOMÁTICOS NO SUELE
SER ÚTIL.

FLUCONAZOL 50/50

ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA CON BICARBONATO DE SODIO:

PH ORINA = 7.5
Tratamiento
SE DEBE TRATAR EN PACIENTES SINTOMÁTICOS, CON

NEUTROPENIA RENAL, SOMETIDOS A TRANSPLANTE O A

PROCEDIMIENTOS UROLÓGICOS.
Tratamiento
RETIRO O CAMBIO DE SONDAS UROLÓGICAS, ENDOPRÓTESIS O
CATÉTERES PUEDE RESULTAR BENÉFICO.

FUCONAZOL (200mg/día POR 7-14 DÍAS).

ANFOTERICINA B DESOXICOLADA (0.3-1.O mg/kg AL DÍA POR 1-7 DÍAS).

CUANDO NO HAY INSUFICIENCIA RENAL:

FLUCITOSINA ORAL 25mg/kg UNA VEZ AL DÍA
Tuberculosis
El bacilo puede invadir uno o más de los
órganos (o hasta todos) de las vías
genitourinarias y causar una infección
granulomatosa crónica.
La tuberculosis urinaria es una
enfermedad de adultos jóvenes (60 % de
los pacientes se encuentran entre los 20 y
40 años de edad)
Es más común en hombres que en mujeres
Etiología
Mycobacterium tuberculosis

Alcanza los órganos por la vía hematógena pulmonar

El sitio primario no suele ser sintomático o evidente

Riñón y próstata sitios primarios de infección

Los demás órganos se ven afectados por su ascenso

o descenso

El testículo puede verse afectado por extensión

directa de la infección del epidídimo
Patogénesis Tuberculosis renal
Avanza con lentitud
RIÑÓN Y URÉTER 15 - 20 años en destruir el riñón de
un paciente que tiene buena
resistencia a la infección
No hay dolor renal
Cuando afecta a los cálices o la
pelvis es posible que descarguen
pus y microorganismos en la orina .
Sólo en esta etapa se manifiestan
los síntomas de (cistitis)
La infección avanza a la musa y el
uréter en sus extremos superior y
vesical
Esto lleva a una hidronefrosis
Tuberculosis renal
A medida que avanza se presenta
un rompimiento de tejido hasta
que el riñón es remplazado con
material con apariencia de queso
Se deposita calcio en el proceso
reparador
El uréter es sometido a fibrosis que
tiende a acortarse y por lo tanto
enderezarse
Este cambio conlleva a que el
orifico uretral tome aspecto de
"hoyo de golf" típico de una
válvula incompetente
Patogénesis Irritabilidad vesical
Manifestación clínica temprana de la
VEJIGA enfermedad, mientras el material infectado
baña a la vejiga
Los tubérculos se forman en la región del
orifico uretral y por último coalesce y se ulcera
Estas ulceras pueden sangrar
Afectación considerable: Fibrosa, se contrae y
lleva a polaquiuria marcada
Se desarrolla reflujo uretral o estenosis y por
lo tanto hidronefrosis
Desarrollo de afectación renal contralateral:
Infección hematógena separada
 Patogénesis
PRÓSTATA Y VESÍCULAS SEMINALES
El paso de la orina infectada a través de la
uretra prostática provoca invasión de la
próstata y de una o ambas vesículas
seminales
No hay dolor local
La lesión hematógena primaria en las vías
genitourinarias se presenta en la próstata
La infección prostática puede ascender a
la vejiga y descender al epidídimo
Patogénesis La tuberculosis de la próstata puede
EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO extenderse a lo largo de los conductos
deferentes o de los vasos linfáticos
perivasculares y afectar el epidídimo.
Debido a que es un proceso lento no hay
dolor
Si la infección del epidídimo es extensa y
se forma un absceso puede romper la piel
del escroto
Se establece un seno permanente que
puede extenderse al testículo
PATOLOGÍA Aspecto macroscópico del riñon: en avance
RIÑONES Y URETER moderado es normal en el exterior
Ureter: pared engrosada, estenosis ureteral
que puede ser completa y causar
autonefroctomia

En la periferia del retículo se encuentran

células grandes con varios núcleos (células
gigantes) reacción básica de la tuberculosis
Calcificación en ambos (sugiere
fuertemente tuberculosis)

Etapa avanzada: sustancia caseosa o tejido

fibroso remplaza el parenquima
PATOLOGÍA
VEJIGA En las primeras etapas, la mucosa esta
inflamada pero no es un cambio
especifico.
Tubérculos (nódulos elevados de color
blanco o amarillo rodeados por un halo
de hiperemia)
Se rompen formando ulceras (vejiga
irritable)

Curación termina en fibrosis mural y

contractura vesical
PATOLOGÍA
PÓSTATA Y VEJIGAS SEMINALES
En su exterior se forman nódulos y areas
de induracion debida a la fibrosis
Areas de necrosis

Curación termina con calcificación, lo

cual causa afectacion tuberculosa
PATOLOGÍA
CORDÓN ESPERMÁTICO, Conductos deferentes: por lo general se
EPIDÍDIMO Y TESTÍCULO ven afectados, inflamaciones fusiformes

Epidídimo: agrandado y muy firme, se

separa del testiculo aunque a veces se
puede adherir a este

Testiculo: por lo general no se ve

afectado, excepto por extension directa
de un absceso en el epidídimo
PATOLOGÍA
VÍAS GENITALES FEMENINAS Las infecciones suelen transportarse en
la circulación sanguínea, raras veces son
el resultado del contacto sexual con un
hombre infectado
Incidencia: 1-10% (raras estas lesiones)

Pero puede verse: afectación a las

trompas de Falopio, endarteritis, masas
anexiales localizadas y cervicitis
tuberculosa.
DATOS
CLINICOS Cistitis crónica que se niega a responder al tx
adecuado.

Piuria estéril

Hematuria micro o macroscópica

Epididimitis sin dolor a la palpación (conducto

arrosariado)

Seno escrotal con drenado crónico

Induración o nodulación de la próstata y

engrosamiento de las vesículas seminales.
 Síntomas y Signos
1 2 3
APARATO
RIÑON Y URÉTER VEJIGA
REPRODUCTOR
Asintomático a la palpación Ardor
Próstata y vesículas
Dolor sordo en fosa renal Polaquiuria
seminales: asintomáticas
Masa indolora en el Nicturia
Epididimitis tuberculosa
abdomen Irritabilidad vesical
inflamación indolora
Tejido necrótico, coágulos o Ulceración: dolor
Absceso que drena
cálculos en papilas renales. suprapúbico con la
espontáneamente a través
distensión de la vejiga
del escroto
 5
GENITALES
EXTERNOS
Epidídimo: engrosado,
doloroso a la palpación
Conducto deferente: aspecto
semejante a cuentas de rosario
ABSCESO QUE DRENA A
TRAVEZ DEL ESCROTO
Hidrocele

4
PROTATA Y
VESICULAS
SEMINALES
Normales a la palpación
Próstata: induración o
nodulación
Vesícula seminal:
indurada, agrandada y fija.
 Estudios
LABORATORIO
Recolección de orina de 24 hrs: Piuria estéril persistente (60% positiva) Corroborar mediante cultivo
sin microorganismos.
Cultivo: primera orina de la mañana, tomar de 3 a 5 muestras.
Prueba de tuberculina

EXPLORACIÓN CISTOSCÓPICA
Revela los tubérculos u ulceras tipos de la TB
Revela reflujo ureteral
 Datos Radiográficos
Rx abdominal:
Hipertrofia renal u obliteración del psoas debido al absceso perinéfrico.
Calcificaciones en el parénquima renal

Urografías excretoras
Diagnosticas cuando tiene un avance moderado
Aspecto "apolillado" debido a la ulceración de los cálices
Obliteración de los cálices
Dilatación de los cálices por fibrosis
Cavidades del absceso que conectan con otros cálices
Varias estenosis ureterales lo que genera acortamiento y una disposición recta.

Ecografía y TC
Calcificaciones renales
Contracciones y cicatrices renales
Estenosis ureterales y caliceales.
 Diagnostico Diferencial
CISTITIS CRONICA
INESPECIFICA O
PIELONEFRITIS
Ya que la Tb tambien presenta
invasion por microorganismos
EPIDIDIMITIS
piogenos.
INDOLORA indica Tb, La
las infecciones que no
demostracion citoscopica
responden al Tx adecuado
de Tb y ulceracion de la
pared vesical
 Diagnostico Diferencial
EPIDIDIMITIS AGUDA O
CRONICA se confunde con Tb,
ambos con inicio doloroso, y
palpacion de vesiculas seminales. NEFROCALCINOSIS
Hacer cultivo de orina e Observadas es Rx,
histopatológico con epididimo pude sugerir
extirpado quirurgicamente. calcificacion
encontrada en Tb.
Sobretodo los claculos
se encuentran en el
parenquima
 Diagnostico Diferencial
PAPILITIS NECROSANTE
Lesiones caliceales (incluye
calcificaciones) de uno o ambos ESPONGIOSIS
riñones que simula Tb. Necesario MEDULAR RENAL
hacer estudio bacteriologico Pequeñas
calcificaciones
distales a los calices,
similar a Tb en que
los calices se
obseran bien
delimitados
 Diagnostico Diferencial
COCCIDIOMICOSIS DISEMINADA
Puede haber afección renal
semejante a Tb

ESQUISTOSOMIASIS URINARIA
Ambas con sintomas de cistitis,
hematuria, contraccion vesical. Se
sospecha esta patologia en areas
endemicas, con huevecillos en orina. Dx
confirmatorio cistiscopicos y
urograficos
 COMPLICACIONES
TB RENAL
Abceso perirrenal causa
tumoracion en el flanco
Rx simlpe de abdomen muestra
obliteracion de sobra renal y psoas
ECO y TC mas util
Hay calculos renales, si hay
infeccion secundaria inespecifica
UREMIA etapa final, con ambos
riñones afectados
COMPLICACIONES
TB URETERAL
Lesión tipica: Cicatrización con formacion de
estenosis
Afecta más la porción yuxtavesical del ureter
Puede causar hidronefrosis progresiva
La obstrucion ureteral completa puede
causar perdida completa de la función renal
(autonefrectomia)
 COMPLICACIONES
TB VESICAL
Daño gravemente a la pared
vesical
Pared vesical se fibrosa
Estenosis de ureteres o reflujo
Causa atrofia
 COMPLICACIONES
TB GENITAL
Conductos del epididimo afectados
Cuando es bilateral, existe esterilidad
Los abcesos del epidídimo pueden invadir los
testículos, incluso afectar piel escrotal

Tuberculosis renal
Lo desebale es una combinación de
fármacos.
Isoniazida: 5 mg/kg (max 300) VO/día renal o prostática; tiende a sanar con
Rifampicina: 10 mg/kg (max 600)
VO/día
Etambutol: 15-25 mg/kg
Estreptomicina: 1 g/día IM
Pirazinamida: 20-25 mg/kg VO
RMP INH 2 a 3 veces por semana.
Tratamiento
Tuberculosis vesical Tuberculosis del epidídimo
Este trastorno nunca produce una
Siempre es secundaria a tuberculosis lesión aislada, la próstata siempre se ve
afectada y, por lo general, también el
riñón.
rapidez cuando se administra un
El tratamiento es médico. Si después
tratamiento definitivo para la
de meses de tratamiento existe un
infección genitourinaria "primaria". absceso o un seno que drena, lo
indicado es la epididimectomía.
 Tratamiento
Tuberculosis de la próstata y
vesículas seminales Medidas generales para todos los
tipos
Aunque algunos urólogos abogan
por la extirpación de toda la
próstata y las vesículas, la
La nutrición óptima no es
opinión de la mayoría es que
menos importante en el
sólo el tratamiento médico es lo
tratamiento de la tuberculosis
indicado.
El control puede realizarse de las vías genitourinaria que en
mediante el cultivo de semen en el tratamiento de la tuberculosis
busca de bacilos de en cualquier otro lugar.
tuberculosis.

Referencias Bibliográficas
EMIL A. TANAGHO Y JACK W. MCANINCH (2008).
UROLOGÍA GENERAL DE SMITH. CUAUHTÉMOC,
MEXICO: EDITORIAL EL MANUAL MODERNO.