Guía taller n°.

Gloria Stella Ramírez Carrillo (10020172037)

Autor

Adriana Acero

Docente

Institución Universitaria Escuela Colombiana De Rehabilitación

Análisis de juicio profesional
Bogotá
2023
Cuál es la función del hemograma

Es un análisis de sangre que mide las células de la sangre. más exactamente los tipos de células
como son los glóbulos rojos (GR), los glóbulos blancos (GB) y los fragmentos de células
sanguíneas que ayudan con la coagulación (plaquetas). Los cambios en estas células pueden
ocasionar afecciones que incluyen anemia, infección, inflamación, sangrado y cáncer relacionado
con la sangre.S. A (2020). hemograma completo. Elsevier.

Cuál es la función de la serie roja, blanca y plaquetas

Serie roja

En la serie roja se mide el número de hematíes que hay en sangre, el porcentaje de sangre que
ocupan, la cantidad de hemoglobina que tiene cada uno de promedio, su forma y volumen, entre
otros parámetros. Estos parámetros permiten estudiar estados de anemia, entre otras
enfermedades.

Serie blanca

Permite valorar estados de infección o de alteraciones de la inmunidad. No se diferencian los

valores en función del género y se expresan tanto en números totales como en porcentajes del
tipo de leucocitos.

Plaquetas y capacidad de coagulación

Cuando con un hemograma valora la capacidad de coagulación del paciente son varios los
parámetros que se evalúan.

Serie blanca

Leucocitos: total de glóbulos blancos que hay en sangre; sus valores suelen oscilar entre 4.000-
10.000/mm3

Neutrófilos: un tipo de leucocitos que se eleva en general con las infecciones bacterianas; sus
valores de referencia son 2.000-7.500/mm3 o 40-75%.

Linfocitos: una clase de glóbulos blancos que se eleva sobre todo en infecciones víricas y que
producen anticuerpos; sus valores de normalidad son 1.500-4.000/mm3 o 20-45%.

Monocitos: un tipo de leucocitos que una vez activo se convierte en un macrófago, que se
encarga de fagocitar, es decir, “comerse” a varios microorganismos; sus valores de referencia son
200-800/mm3 o 2-10%.

Eosinófilos: una clase de leucocitos que se activa ante reacciones alérgicas o la presencia de
microorganismos que no se pueden fagocitar; sus valores de referencia son 40-400/mm3 o 1-3%.
Basófilos: unos leucocitos implicados también en la gestión de las reacciones alérgicas; sus
valores de referencia son 10-100/mm3 o menos de un 1%.

Serie roja

Hematíes: número total de células rojas en sangre, que oscila entre 4,5-5,9 millones/mm3 en
hombres y 4-5,2 millones/mm3 en mujeres.

Hematocrito: el porcentaje del volumen de los hematíes con respecto al volumen total de
sangre, cuyos valores son 41-53% en hombres y 35-46% en mujeres.

Hemoglobina: la proteína de los hematíes que transporta el oxígeno, cuyos niveles son 13,5-17,5
g/dl en hombres y 12-16 gr/dl en mujeres.

Volumen corpuscular medio (VCM): valora el tamaño medio de los hematíes, que oscila entre
80 y 100 ml.

Hemoglobina corpuscular media (HCN): cantidad de hemoglobina que tienen de promedio los
hematíes, y que oscila entre 27 y 33 pgr.

Plaquetas, que indica el número total de estas células que hay en sangre, cuyos parámetros de
referencia oscilan entre 150.000 y 400.000 por mm3.

Tiempo de tromboplastina parcial activado o TTPA o APTT o tiempo de cefalina: valora

una de las vías de la coagulación, lo que llamamos la vía intrínseca, y sus valores de referencia
oscilan entre 20 y 40 segundos.

Tiempo de protrombina o TP o PT: valora el tiempo que tarda en formarse un coágulo en la

sangre; su valor de normalidad va de 10 a 12,5 segundos.

Fibrinógeno: una proteína precursora de la fibrina, que forma la malla a la que se unen las
plaquetas para formar el coágulo y cuyos valores normales son de 200-400 mg/dl.Cañadas David
(2021) hemograma y sus valores normales. Mapfre.

Tiempo de protrombina (TP)evalúa la eficiencia del sistema extrínseco de la coagulación,

midiendo la formación del coagulo plasmático en presencia de un exceso de extractos tisulares.
Es útil para controlar la terapia con anticoagulantes orales y determina la actividad de los
factores VII, X, V,II y I. valores de referencia:10.5-13.5 segundos.Forrero Yibby.Forero
Andrés(SF)Manual de procedimiento coagulación garantía de calidad.

Tiempo parcial de tromboplastina: evalúa la eficiencia del sistema intrínseco de la

coagulación. Yibby.Forero Andrés (SF)Manual de procedimiento coagulación garantía de
calidad.
Creatinina: compuesto guanidino que puede derivar de la arginina, glicina y metionina dietarías
por metabolismo hepático, pero principalmente de la conversión no enzimática de la
fosfocreatina (un fosfato de alta energía) a creatina a nivel muscular y luego a creatinina a una
tasa de producción diaria de aproximadamente 20 mgs/ Kg/día en hombres y de 15 mgs/Kg/día
en mujeres. La creatinina producida diariamente se elimina principalmente por filtración
glomerular, gracias a su bajo peso molecular (113 daltons) y ausencia de fijación a las proteínas
plasmáticas, de ahí que el valor sérico de la creatinina plasmática sea un marcador útil para
determinar la filtración glomerular. (Restrepo Cesar 2018)

valores de referencia: mujeres: 0.4-1.3 mg./dL.; hombres: 0.5-1.2 mg./dL.). (Monreal José
2022)

NITRÓGENO UREICO SANGUÍNEO: (BUN) La urea (= 2 BUN) es sintetizada en el

hígado, representa el producto final del metabolismo hepático de los aminoácidos no utilizados
para la síntesis proteica de las proteínas ingeridas en la dieta, su excreción es principalmente por
el riñón, por su bajo peso molecular y ausencia de carga es libremente filtrada en el glomérulo.
Se reabsorbe en un 40–50% en el túbulo proximal independientemente del estado de hidratación
del paciente; en el túbulo colector su reabsorción si depende del estado de hidratación, allí un
aumento en los niveles circulantes de la hormona antidiurética (ADH) aumenta la permeabilidad
al agua arrastrándose urea de tal manera que solo un 30-40% de la urea filtrada es excretada; a la
inversa, en ausencia de ADH se elimina un 55-65% de la urea filtrada. (Restrepo Cesar 2018).

Resultado normal generalmente es de 6 a 20 mg/dL. (David C.2021)

Sodio (Na) Es el catión más importante del fluido extracelular. Es esencial para el
mantenimiento de la osmolaridad y la distribución de agua entre el espacio extracelular (ECS) y
el intracelular (ICS). La hipo/hipernatremia se produce cuando existe un desequilibrio en la
relación Na/H2O. La causa más común de desequilibrio es el aumento o la pérdida de agua
corporal con o sin electrolitos, pero dado que el Na es el componente principal de las sustancias
osmóticamente activas en el ECS, la hipo e hipernatremia se asocian a cambios en la
osmolalidad. . (Anja Cölfen 2020)

Potasio (K) Es el catión intracelular que se encuentra en mayor proporción. Más del 98% del
potasio total se encuentra en el interior de las células. La concentración de potasio en suero se
regula de tal manera que en condiciones normales exista una mínima variación. Los trastornos
del equilibrio del potasio provocan disfunciones musculoesqueléticas en el corazón y en el
sistema nervioso. . (Anja Cölfen 2020).

Cloro (Cl) Es uno de los aniones más importantes del ECS. En gran medida, está unido al sodio
y se presenta como sal común (NaCl). Como contraión del Na, juega un papel importante en el
mantenimiento de la distribución de agua entre el ECS y el ICS, por lo tanto, en la osmolalidad
plasmática. (Anja Cölfen 2020).

calcio (Ca) tiene un papel fundamental en la excitabilidad neuromuscular, la estabilización de las

membranas celulares, la coagulación y la respuesta inmune, entre otros. La mayor parte del
calcio del organismo se encuentra en el hueso (98%). El calcio sérico (2%) existe en el plasma en
tres formas diferentes:

• En forma de iones libres (50%): es el calcio iónico, libre o ionizado, el único biológicamente
activo.

• Unido a proteínas (45%): fundamentalmente a albúmina

• Formando parte de complejos (5%): citrato, fosfato o carbonato. (Ceballos Fernández Ramírez
Muñoz N2014)

Fosforo (p): Es un ion intracelular importante. Su absorción se realiza en el intestino delgado a

partir de los alimentos. El 90% de la carga filtrada se reabsorbe en el túbulo proximal, la cual
aumenta en situaciones de hipofosfatemia. Su metabolismo se encuentra regulado por la PTH y
la vitamina D, aunque estas hormonas se movilizan en función de las cifras de calcio iónico, de
hecho cuando disminuye la calcemia, se produce una salida al espacio extracelular de calcio y de
fósforo, mediada por la acción de la PTH.(Ceballos Fernández Ramírez Muñoz N2014)

Magnesio (Mg) Es necesario para muchos procesos químicos en el cuerpo. Ayuda a mantener
las funciones musculares y nerviosas normales, y ayuda a conservar los huesos fuertes. El
magnesio también se necesita para que el corazón funcione normalmente y para ayudar a regular
la presión arterial. El magnesio igualmente ayuda a que el cuerpo controle los niveles de azúcar
en la sangre y ayuda a reforzar el sistema de defensas del cuerpo (sistema inmunitario).( David
C. Dugdale 2021)

proteína C reactiva (PCR) 116 aminoácidos con peso molecular de 13 kDa, como una
prohormona de la calcitonina, producida por las células C de la glándula tiroides y convertida
intracelularmente por enzimas proteolíticas en la hormona activa. La producción de PCT durante
procesos inflamatorios está ligada a endotoxinas bacterianas y a citoquinas inflamatorias,
aumentando luego de la elevación de factor de necrosis tumoral (TNF), Interleuquina 6 (IL-6) y
antes de la elevación de la Proteína C Reactiva (PCR). Luego de la inyección de endotoxina, se
produce un aumento de TNF, alcanzando su pico a los 90 minutos, seguido de una elevación de
IL-6, la cual alcanza su concentración máxima a los 180 minutos. La PCT aumenta luego de 3 a
6 horas, alcanzando su pico a las 6 a 8 horas, con una vida media de 25 a 30 horas. A diferencia
de las citoquinas, la PCT se eleva selectivamente en estados inflamatorios de origen bacteriano y
se cree que se produce en las células neuroendocrinas del pulmón y del intestino. (F. Manrique
Abril 2019)

Procalcitonina (PCT)prohormona de la calcitonina, producida por las células C de la glándula

tiroides y convertida intracelularmente por enzimas proteolíticas en la hormona activa. La
producción de PCT durante procesos inflamatorios, está ligada a endotoxinas bacterianas y a
citoquinas inflamatorias. La mortalidad por sepsis depende en gran medida de la detección
precoz y del inicio de una terapia adecuada. (F. Manrique abril 2019)

Albúmina: proteína más abundante del plasma sanguíneo. Es sintetizada en el hígado y las
concentraciones séricas estándar en adultos están establecidas entre 3,4-5,4 g/dL
aproximadamente. Entre sus funciones biológicas se encuentran el mantenimiento de la presión
oncótica, el control del pH sanguíneo actuando como tampón y el transporte de distintas
sustancias como bilirrubina, hormonas esteroideas y algunos fármacos. Por todo esto, resulta
crucial que los valores analíticos de albúmina se encuentren dentro del rango establecido.
(Hernández-Guío 2021)

Glicemia: fuente importante de energía para la mayoría de las células del cuerpo, incluyendo a
las del cerebro. La glucosa es una base fundamental de los carbohidratos.

Resultados normales

Examen de glucemia en ayunas, un nivel entre 70 y 100 mg/dl (3.9 y 5.6 mmol/l) se considera
normal. Examen de glucemia aleatorio, un resultado normal depende de cuándo fue la última vez
que comió. La mayoría de las veces, el nivel de glucemia será de 125 mg/dl (6.9 mmol/l) o
menor. (MedlinePlus en español 2022).

Hemoglobina glicosilada (HbA1c) Examen de sangre para la diabetes tipo 2 y prediabetes.

Mide el nivel promedio de glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses. Los
médicos pueden usar la prueba HbA1c sola o en combinación con otras pruebas de diabetes para
hacer un diagnóstico.

El resultado de su prueba HbA1c se entrega en porcentajes. Mientras más alto sea el

porcentaje, mayor es su nivel de azúcar en la sangre:
Un nivel de HbA1c normal es menor al 5,7%

La prediabetes se ubica entre 5,7 a 6,4%. Tener prediabetes es un factor de riesgo para desarrollar
diabetes tipo 2. Las personas con prediabetes pueden necesitar repetir las pruebas cada año

La diabetes tipo 2 se ubica por encima del 6,5%. (MedlinePlus en español2019)

Identifique la función, valores normales de colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL.

Colesterol total: Cantidad total de colesterol en la sangre. Incluye ambos tipos: El colesterol de
lipoproteína de baja densidad (LDL, por su sigla en inglés) y el colesterol de lipoproteína de alta
densidad (HDL, por su sigla en inglés)

Colesterol malo (LDL): El que se acumula en sus arterias y las obstruye

Colesterol bueno (HDL): Ayuda a eliminar el colesterol de sus arterias

No-HDL: Este número es su colesterol total menos su colesterol bueno (HDL). Su colesterol no-
HDL incluye el colesterol malo (LDL) y otros tipos de colesterol, como la lipoproteína de muy
baja densidad (VLDL)

Toma de: (MedlinePlus en español2019)

Triglicéridos: Otro tipo de grasa en su sangre que puede aumentar su riesgo de enfermedad
cardíaca (del corazón), especialmente en mujeres. No son un tipo de colesterol, pero son parte
del panel de lipoproteínas (la prueba que mide los niveles de colesterol). Un nivel normal de
triglicéridos es menor a 150 mg / dL. Es posible que necesite tratamiento si tiene niveles de
triglicéridos que están en el límite alto (150-199 mg / dL) o alto (200 mg / dL o más).

Gases Arteriales: prueba que permite analizar, de manera simultánea, el estado de oxigenación,
ventilación y ácido-base de un individuo. Es útil para evaluar la respuesta a las intervenciones
terapéuticas, farmacológicas y no farmacológicas. Asimismo, proporciona información sobre la
gravedad y evolución de padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en
el intercambio gaseoso. (Cortés-Telles, Arturo, Gochicoa-Rangel, Laura Graciela, Pérez-Padilla,
Rogelio, & Torre-Bouscoulet, Luis.2017).

La GSA tiene cinco componentes básicos:

 El pH determina la acidez o la alcalinidad de la sangre.

 La PaCO2 determina la presión que ejerce el dióxido de carbono (CO2) disuelto en la
sangre arterial.
 La PaO2 determina la presión parcial que ejerce el oxígeno disuelto en la sangre arterial.
 El HCO3 – determina la concentración de iones de bicarbonato.
 La SaO2 determina el porcentaje de la hemoglobina saturada con oxígeno. (Bill Pruitt,
MBA, RRT, AE-C, CRFT 2010)

Tomado de: (Bill Pruitt, MBA, RRT, AE-C, CRFT 2010)

IMÁGENES DIAGNOSTICAS

Radiografía de tórax
Secuencia de lectura

1er paso: Identificación del paciente.

¿Quién? nombre y apellido, número historia clínica, edad o fecha de nacimiento.

¿Que? Describir a qué método de diagnóstico corresponden las imágenes. ¿Es una radiografía
convencional o contrastada? ¿Es una TC o una RM?

¿Cuándo? cuánto tiempo pasó desde que se obtuvieron las imágenes

¿Dónde? Cuando se trata de radiografías o ecografía, las imágenes pueden obtenerse con equipos
portátiles. Es un dato de valor, el lugar donde se realizó el estudio. Conviene saber si el paciente
fue evaluado en forma ambulatoria, en la sala de internación o en la UCI, o incluso en el
quirófano.

¿Porqué? Depende el motivo de dicho examen, exámenes de salud o pre ocupacionales, será
evidente el propósito del estudio, o indagar en la historia clínica del paciente o revisar la orden
médica, para una orientación en la interpretación de las imágenes.

Segundo paso: Visión general del estudio

evaluar la calidad de la imagen y tener en cuenta las 5 densidades radiológicas básicas:

identificar los errores de exposición si la imagen es muy clara (subexpuesta) o muy oscura (sobre
expuesta), para cada región hay proyecciones estándar. Las más usadas son la proyección frontal
(anteroposterior o posteroanterior) y la lateral o perfil.

Radiografía de tórax, la morfología y el tamaño de la silueta cardiovascular se modifican

según el decúbito del paciente. La representación más fiel de la anatomía del paciente se obtiene
en la telerradiografía (distancia foco – objeto de 1,80 mts) con el paciente en posición de pie y en
proyección posteroanterior (PA). En el paciente en decúbito dorsal el mediastino puede aparecer
ensanchado y el área cardíaca agrandada.

Tercer paso: Reconoce la Anatomía Radiológica Normal

En la radiografía de tórax se representan estructuras de los sistemas respiratorio, cardiovascular,

musculoesquelético. Establecer un orden para la evaluación de la anatomía radiológica normal te
ahorrará tiempo y evitará que cometas errores por omisión.

La regla del ABCDE

A. Airways – Vías aéreas

B. Breathing (the lungs and pleural spaces) – Pulmones y pleura

C. Circulation (cardiomediastinal contour) – Silueta cardiovascular

D. Disability (bones – especially fractures) – Huesos

E. Everything else – Todo lo que no se mencionó antes.

A. Airways – Vías aéreas

La tráquea se visualiza como una columna radiotransparente recta en la línea media de la
transición cervicotorácica. Recorre su trayecto hasta la bifurcación en la Carina. El ángulo
normal es obtuso y no debe ser mayor de 100°

Desde la Carina se proyectan los bronquios principales a la derecha e izquierda. Evalúa su

permeabilidad, trayecto y calibre. Pará recordar el bronquio izquierdo es más alto y horizontal
que el derecho.

B. Breathing – Respiración

 Los pulmones derecho e izquierdo deben ser similares en volumen. Si están bien
expandidos, podrás contar 10 arcos costales posteriores (ver Inspiración).
 Evaluar en forma comparativa los tercios superior, medio e inferior de los pulmones. Sí
se detecta una asimetría se deberá caracterizarla.
 La pleura normal sólo se visualiza ocasionalmente en la radiografía de tórax, como finas
líneas radiopacas que representan las cisuras. La cisura menor se puede ver en la
proyección PA. Las cisuras mayores u oblicuas en el perfil.
 Sigue los márgenes laterales del pulmón hasta los senos costofrénicos, que deben formar
ángulos agudos.
 En las bases el contorno de ambos hemidiafragmas debe ser nítidos en toda su extensión.
 Finalmente, trazar los márgenes derecho e izquierdo de la silueta cardiovascular.

Tomado de: (Silvana Ciardullo 2022)

C. Circulation (Cardiomediastinal Contour) – Silueta Cardiovascular

 La silueta cardiovascular incluye al corazón y los grandes vasos del mediastino.

 Posición: Trazando la línea media, la silueta cardiovascular se posiciona un tercio a la
derecha y dos tercios a la izquierda.
 Tamaño: El tamaño del corazón se evalúa en la proyección PA mediante una relación, el
índice cardio – torácico, con la siguiente fórmula:
 ICT = Diámetro transverso cardíaco / Diámetro transverso del tórax
 El valor en un adulto normal es igual o menor a 0,5.
 En la misma incidencia debes medir el diámetro del pedículo vascular, qué es un signo
indirecto del volumen vascular. Un valor mayor de 85 mm es patológico en el 80% de los
casos.
 Comprueba que el botón aórtico se encuentra a la izquierda.
 Evalúa ambos hilios pulmonares. Hay que recordar que la densidad de los hilios
representa básicamente a las arterias pulmonares derecha e izquierda. Evaluar su trayecto
y su calibre.

Tomado de: (Silvana Ciardullo 2022)

D. Disability (Bones – special fractures) – Huesos

 Observar cada una de las estructuras óseas en la radiografía, para descartar fracturas o
lesiones focales.

 En las paredes del tórax, sigue el trayecto de cada costilla, primero en un hemitórax y

luego en el otro.
  Evalúa las clavículas y las articulaciones glenohumerales. Sigue la cortical ósea y revisa
las relaciones articulares.

 Observar los cuerpos de las vértebras dorsales. Revisa su morfología (rectangular), su

altura y el espacio intervertebral. En la proyección PA debes reconocer la base de ambos
pedículos vertebrales.

E. Everything else – Todo lo que se menciona antes

 Todo lo demás, aquí se incluyen el abdomen superior y las partes blandas extratorácicas.

 Espacios subdiafragmáticos: La presencia de aire libre debajo del diafragma es signo de

neumoperitoneo.
 Área retrocardíaca: Una imagen retrocardíaca con nivel hidroaéreo es característico de
una hernia hiatal.
 Las sombras mamarias: asimetría o ausencia de una mama. (Silvana Ciardullo 2022)

Ecocardiograma: ofrece una imagen en movimiento del corazón. Mediante ultrasonidos, la

ecocardiografía aporta información acerca de la forma, tamaño, función, fuerza del corazón,
movimiento y grosor de sus paredes y el funcionamiento de sus válvulas. Además, puede aportar
información de la circulación pulmonar y sus presiones, la porción inicial de la aorta y ver si
existe líquido alrededor del corazón (derrame pericárdico). (Fundación española del corazón
2022)

Para tener precisión de como esta tu número FEVI existe una medición de porcentajes.

50% – 75% – de porcentaje se considera un nivel normal de bombeo

36%- 49% se considera un nivel de bombeo por debajo de lo norma

35% y menor se considera que la capacidad de bombeo del corazón es bajo (paco pacientes de
corazón 2016)

Abordaje Fisioterapéutico: Es importante ya que se logrará evaluar y prescribir de manera

correcta las diferentes estrategias terapéuticas teniendo en cuenta la condición de salud del
paciente y mejorar las capacidades físicas tanto coordinativas como condicionales.

Tomografía Computarizada: Especialmente para examinar de manera rápida a las personas que
puedan tener lesiones internas como consecuencia de accidentes automovilísticos u otros tipos de
traumatismos. También para visualizar casi todas las partes del cuerpo y diagnosticar
enfermedades o lesiones, así como para planificar tratamientos médicos, quirúrgicos o de
radiación. (Clinic mayo 2022)
Resonancia Magnética: examina los órganos, los tejidos y el sistema esquelético. Produce
imágenes de alta resolución del interior del cuerpo que ayudan a diagnosticar diversas
enfermedades: Aneurismas de los vasos del cerebro, Trastornos del ojo y del oído interno,
Esclerosis múltiple, Trastornos de la médula espinal, Accidente cerebrovascular, Tumores,
Lesión cerebral a causa de un traumatismo. (Clinic mayo 2022)

Ecografía: método de diagnóstico por imágenes que usa ondas de sonido para producir
imágenes de las estructuras dentro del cuerpo. Las imágenes pueden brindar información valiosa
para el diagnóstico y tratamiento de diversas enfermedades y afecciones.: Ver el útero y los
ovarios durante el embarazo y controlar la salud de un bebé en desarrollo, Diagnosticar
enfermedades de la vesícula, Evaluar el flujo sanguíneo, Guiar una aguja en una biopsia o
tratamiento de tumor, Examinar un nódulo mamario, Controlar la glándula tiroides, Buscar
problemas genitales y de próstata, Evaluar la inflamación de las articulaciones (sinovitis),
Evaluar la osteopatía metabólica (Clinic mayo 2022)

Angiotac: se utiliza, sobretodo en pacientes con sospecha de enfermedad vascular torácica,

como pueden ser los aneurismas, estrechamiento de vasos, embolismo pulmonar y para
identificar la disección de la aorta. (Clínica Corachan 2022)

La utilidad para el fisioterapeuta: Ayuda ya que debemos conocer al paciente en todos sus
contextos incluido enfermedades actuales o antecedentes. para al momento de realizar el examen
y prescribir con las diferentes técnicas terapéuticas sean las indicadas para ayudar en el bienestar
y su salud del paciente.
Referencias

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