INFLAMACION -

REACTANTES DE FASE
AGUDA

Dr. William Astorayme Zamora

Reactantes de fase aguda
Son proteínas especificas producidas en el hígado o secretadas por
leucocitos, fibroblastos, adipocitos, células endoteliales ante
infecciones, traumatismos o inflamación
RFA
SE CLASIFICAN EN 2 GRANDES
GRUPOS
POSITIVOS NEGATIVOS

Proteína C reactiva Albúmina

Velocidad de sedimentación globular Prealbúmina
Proteína A del amiloide Transferrina
Haptoglobina Apo-A1
Fibrinógeno Fibronectina
Factores complemento
Ceruloplasmina
Procalcitonina
Glicoproteína ácida 1
Alfa-1 antitripsina
Alfa-1 antiquimotripsina
RESPUESTA DE LOS RFA ANTE
LA INFLAMACION
COMPORTAMIENTO DE LAS RFA
DURANTE LA INFLAMACION
FUNCION

• Regular la inflamación
• Reconocer y eliminar patógenos
• Limitar el daño de los tejidos del huésped
• Activan el proceso de reparación
PROTEINA C REACTIVA
• Es el marcador mas útil como RFA
• Se utiliza como método directo para la estimación de la respuesta inflamatoria aguda.
• Glucoproteina no presente normalmente en el suero
• Aumenta en respuesta inflamatoria aguda incluyendo infecciones víricas y bacterianas
localizadas

INDICADOR PRECOZ DE INFLAMACION:

- se eleva a las 3 horas y se detecta a las 6 a 8 horas
- elevación pico a las 48 horas
- disminuye a partir de las 48 horas
VALORES NORMALES:
- < 10 mg/ dl : ausencia de inflamación
- 10 – 50 mg/ dl : inflamación leve o infección viral
- 50 – 200 mg /dl: inflamación activa o infección bacteriana
- >200 mg / dl : infección severa o trauma
- < 3 – 5 mg / dl : riesgo cardiovascular

UTILIDAD:
- Ayuda dx: indicador precoz de inflamación
- Valor pronostico: disminución : buena rpta al tto
- Marcador de riesgo cardiovascular
- Post cirugía : niveles elevados tras 2 días : complicación qx
( indicador de necrosis tisular: apendicitis, colecistitis)
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
GLOBULAR(VSG)
• Es la velocidad, expresada en milímetros, con la que los eritrocitos se
precipitan en una hora en una muestra de sangre no coagulada

• De bajo costo y fácil determinación, por lo que es la mas usada

• Alta sensibilidad para detectar inflamación sistémica a expensas de

una baja especificidad.
• La sangre anticoagulada se coloca en un tubo vertical y
posteriormente se mide la velocidad de caída de los eritrocitos,
usualmente en milímetros por hora
Valores normales:
< 50 años: varón 0-15 mm/h, mujer 0-20 mm/h
> 50 años: varón 0-20 mm/h, mujer 0-30 mm/h
Aumenta:
con la edad, menstruación, embarazo, lactancia.
Se modifica :
con alteraciones hemáticas, presencia de Ig o aumento de
fibrinógeno
UTILIDAD:
- diagnostico y Control evolutivo
(múltiples enfermedades reumáticas)
- Indica presencia e intensidad de un proceso inflamatorio
- No útil para realizar diagnósticos etiológicos, se eleva en
gran numero de procesos

NO ES CONSTANTE:
su ausencia de elevación no supone ausencia de patología
orgánica
FIBRINOGENO
• Glicoproteína sintetizada solo en el hígado
• Vida media es de 100 horas
• Componente principal de la coagulación, precursor de la fibrina
• Participa en procesos de infección, inflamacion, sepsis, cáncer,
síndrome metabólico, aterogenesis, trombogenesis
• Aumenta en la inflamación y la necrosis tisular (ACV, IAM)
• Mas especifico de enfermedad vascular que otros reactantes como la
PCR
 VALORES:
• En plasma oscila entre 150 a 450 mg/dl

• Valores superiores a 300 mg/dl duplican el riesgo de ataque

cardiaco
PROCALCITONINA
• Se encuentra en las cell C de la tiroides.
• Se produce en las primeras 3 horas luego del estímulo inflamatorio
neuroendocrinos y a la glándula tiroides.
• En infecciones severas sus niveles pueden elevarse más de 1000
veces.
• En individuos normales, los niveles plasmáticos son muy bajos (<0.1
ng/ml) y en pacientes con sepsis se observa un aumento
significativo
• Niveles de PCT se correlacionan con la severidad de la infección y con
la mortalidad.

• En caso de exacerbaciones clínicas y fiebre en pacientes con

enfermedades autoinmunes, los niveles normales de PCT sugieren
que la causa es la actividad de la enfermedad y no la presencia
de infección.

• Puede ayudar a distinguir entre infección bacteriana, otros tipos de

procesos inflamatorios y síndromes de respuesta inflamatoria
sistémica.
 VALORES

• Valor normal: 0.5 ng/ ml

• 0.5 a 2.0 ng/dl: infecciones víricas e infecciones bacterianas

localizadas (sepsis poco probable)
• 2.0 a 10 ng/ ml: infección bacteriana sistémica ( sepsis probable)

• > 10.0 ng/ml : shock séptico riesgo de fallo multiorganico

 UTILIDADES:

• Diferenciación de diagnostico:
- Meningitis bacteriana o vírica
- Fiebre inducida por bacterias

• Monitorización de pacientes en riesgo:

- Inmunosuprimidos
- Pacientes en UCI

• Monitorización terapia de Infección Bacteriana:

- Seguimiento de sepsis, siendo mas usada en UCI
- Disminución de PCT indica mejoría
ALBUMINA
• Proteína globular de estructura terciaria
• 60% de las proteínas del plasma es albumina
• Vida media de 20 días
• Función:
- Mantener la presión oncótica del plasma
- Control del pH
- Transportador en el plasma de: hormonas , ácidos grasos libres,
fármacos, bilirrubina no conjugada
• Valores normales:

3.5 - 5.2 g/ dl

Si valores < de 2 gr / dl. presencia de edema

• HIPOALBUMINEMIA :
- Disminución de síntesis
- Insuficiencia hepática
- Desnutrición severa
- Aumento de perdidas: Quemados, Hemorragia,
Drenajes quirúrgicos
FERRITINA
• Proteína presente en el citoplasma de las células, que almacena el
hierro en forma férrica.
• Se encuentra en el interior de los monocitos- macrófagos del sistema
retículo endotelial del hígado, bazo y de la médula.
• Niveles normales en adultos: 20 a 300μg/L
• En estados inflamatorios los niveles séricos, se elevan entre 2 a 5
veces su valor normal.

Otras condiciones como:

• Hemocromatosis, neoplasias (leucemia, linfomas),necrosis
hepatocelular, transfusiones multiples pueden tener valores séricos
de ferritina considerablemente altos (>4000 ng/ml).
HAPTOGLOBINA
• Es una proteína ligada a la hemoglobina que es liberada cuando
los eritrocitos se destruyen.
• Valores mayores a 0,3-2.00 g/L son indicadores de proceso
inflamatorio o hemolisis.
RFA - IMPORTANCIA
• La respuesta de fase aguda es un fenómeno fisiopatológico importante que contribuye a la capacidad de
defensa o de adaptación en estados inflamatorios tanto agudos como crónicos

• La PCR se incrementa en procesos infecciosos, inflamatorios, traumáticos y neoplásicos y actualmente es el

marcador inflamatorio mas útil en la clínica

• Los RFA son de gran ayuda en el diagnostico:

presencia de inflamación
respuesta al tratamiento y
pronostico de la enfermedad
pero :
SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVES DE LA HISTORIA CLINICA