DECLARACION JURAMENTADA PARA PAGO DE APORTES AL SISTEMA DE

SEGURIDAD SOCIAL

Yo, _JOSE LUIS PAZ GOMEZ; identificado(a) con cédula de ciudadanía No.
_12976075__ expedida en __PASTO_, certifico bajo la gravedad de juramento
(Artículo 442 del código penal), que:

El pago de aportes obligatorios al Sistema de Seguridad Social en Salud, Pensión

y Riesgos Laborales realizado en la planilla que se relaciona a continuación, incluye
el valor del contrato suscrito con la Universidad Cesmag, el cual se adjunta a la
presente.

Contrato No.039-21
No de Planilla: _4382768041_______
Aportes: Salud $ _122.500_
Aportes a Pensión $ _156.800_
Riesgos Laborales $ _5.200_

Dado en San Juan de Pasto Se firma a los _30__ días, del mes de _ABRIL de 2021.

Atentamente,

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Firma y Cédula. 12.976075