UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NAYARIT

Unidad Académica de Medicina

SEMINARIOS DE INTEGRACIÓN
1. Subjetivo: Fecha de elaboración: 12/Noviembre/2022
Motivo de Atención: Dolor en codo Derecho de tres horas de evolución Edad: 35 años Sexo: Femenino
Padecimiento Actual (Inicio, síntomas iniciales, semiología):
Paciente Femenino de 35 años de edad refiere trauma directo en miembro superior derecho, producto de
un accidente de tránsito sobre superficie irregular, mientras se dirigía a casa en su motocicleta, al momento
de ingresar a la sala de emergencias presento dolor en la escala 8/10 en las extremidad afectada con un
carácter sordo ,indica que al momento de sufrir el accidente ingiere un medicamento siendo este un
ibuprofeno de 500 mg, al ver que no presento mejorías acudió al centro de atención de salud quien la refiere
a este centro asistencial para evaluación especializada.

Evolución de los síntomas y tratamientos previos.

Presencia de dolor en codo derecho, edema y falta de movimiento. Ibuprofeno 500 mg dosis única.

Estado actual de los síntomas

Traumatismo directo en miembro superior derecho, producto de un accidente de tránsito sobre superficie
irregular

AHF: ambos padres padecen de diabetes mellitus e HTA. APP: sin antecedentes patológicos de importancia
para el padecimiento actual APNP: niega toxicomanías, lleva una vida sedentaria con una dieta hipercalórica
rica en grasas.

2. Objetivo. Exploración Física:

PESO: 59 kg, TALLA: 1.66 mts, INDICE DE MASA CORPORAL: 20, Temperatura: 36.8 ° P/A: 110/70
mmHgA, Frecuencia cardiaca: 68, Frecuencia respiratoria: 18 rpm

Habitus Externo, situación neurológica:

Paciente evidenció lucidez, óptimo estado de conciencia, orientación en las tres esferas, a febril, álgica, con
signos vitales dentro de parámetros normales. Mucosas orales húmedas, tórax de expansibilidad
conservada, pulmones con murmullo vesicular conservado, corazón rítmico normo fonético, abdomen suave
depresible no doloroso a la palpación superficial o profunda.

Cráneo, Cara:
Normocéfalo, sin masas visibles o palpables, sin endo o exostosis, cabello de correcta implantación y
distribución, ojos y epicantos simétricos, pupilas normorrefléxicas, conjuntivas palpebrales eucrómicas,
movimientos oculares sin alteraciones, reflejo rojo presente y fondo de ojo sin hallazgos patológicos.
Pabellones auriculares de adecuada morfología e implantación, masas observables o palpables, conducto
auditivo externo sin datos patológicos, se determina a prueba de Weber sin lateralización del sonido, Rinne
positivo. Nariz central, simétrica, narinas permeables. Boca simétrica, piezas dentales íntegras, sin caries,
orofaringe sin hallazgos relevantes.
Cuello, Tórax:
Cuello cilíndrico, simétrico, sin lesiones dérmicas, no se encuentra limitación de movimiento, tráquea central
móvil, sin datos de ingurgitación yugular, glándula tiroides no palpable, sin masas ni adenomegalias visibles
o palpables. Tórax simétrico, normolíneo, con movimientos respiratorios en sincronía en ambos hemitórax,
sin sensibilidad dolorosa. A la auscultación de campos pulmonares se encuentra murmullo vesicular audible
en ambos hemitórax, sin presencia de estertores o sibilancias. Ruidos cardiacos rítmicos, con buena
intensidad y tono, sin soplos o ruidos agregados.

Abdomen y Columna:
Abdomen: plano sin lesiones dérmicas, sin presencia de visceromegalias, sin datos de irritación peritoneal,
no doloroso a la palpación superficial ni profunda y ruidos peristálticos perceptibles.
Columna cervical recta, con cabeza erguida y prácticamente alineada. Vértebras en línea recta, con
correctas curvaturas anatómicas, sin datos patológicos.

Genitales, extremidades y piel:

Genitales no explorados.
Tegumento con pigmentación cianótica, no se observan lesiones dérmicas u otro hallazgo patológico.
Inspección, hombro y brazo: se observa contorno de hombro, cintura escapular simétrica se palpan ambas
articulaciones esternoclavicular, apófisis coracoides, cabeza del humero, surco del bíceps no palpable,
amplitud de movimiento 0°, evaluar movimientos activos, pasivos se manifiesta movimiento anómalo,
resistido de adducción, antepulsión, retropulsión, rotación del hombro, limitantes por dolor , escala de fuerza
muscular grado II, reflejo osteotendinoso bicipital y triciptal no se logran evaluar por dolor e inflamación, se
palpa pulso braquial, a nivel de región del codo hematoma, edema ++/+ ++, evidencia deformidad por
tumefacción, se palpa sensibilidad dolorosa edema, amplitud de movimiento flexión 160°, extensión 0°,
pronación 0°, supinación 90°, impotencia funcional de la articulación del codo, escala de fuerza muscular
grado II, antebrazo adecuada coloración, reflejo estiloradial presente, pulso cubital y radial normal. Mano y
muñeca se observa deformidad en ojal dedo índice, se palpa articulaciones interfalangicas proximales,
metacarpofalngicas, surco radiocarpiano y muñeca, escala de fuerza muscular Grado V, llenado capilar.
Miembro superior izquierdo Inspección con piel normal, simétrico, hidratada, adecuada coloración, se palpa
un queloide en brazo anterior +- 2cm, normoflexia, arco de movimientos completos, Grado de fuerza muscula
V, reflejos osteotendinosos braquial, tricipital, estiloradial y cubito pronador presentes, pulsos braquial,
cubital y radial normales y llenado capilar distal <2seg.
Miembro Inferior Derecho con: Piel tumefacta, Amplitud de movimientos de cadera: flexión, extensión,
abducción, rotación interna y rotación externa, fuerza muscular grado V, reflejos osteotendinosos rotuliano,
aquileo plantar presentes, en pierna y pie con pulsos dorsal, tibial anterior y posterior normal, llenado capilar
distal (2 seg), arcos de movimiento de flexión y extensión de pierna y pie completos
Miembro inferior izquierda con: Piel normal, hidratada Amplitud de movimientos de cadera: flexión,
extensión, abducción, rotación interna y rotación externa, fuerza muscular grado V, rodilla cara anterior,
lateral y encima de la rótula perdida de sus cavidades, se palpa sinovitis y dolor, reflejos osteotendinosos
rotuliano, aquileo plantar presentes, arcos de movimiento de flexión y extensión de pierna y pie completos
llenado capilar.
Diagnóstico Sindromático Diagnóstico Diferencial
Fractura Supracondílea Humeral Ruptura de ligamento colateral cubital
Luxación de codo
Esguince de codo

Diagnóstico Integral Diagnóstico Nosológico

Paciente Femenino de 35 años de edad refiere Fractura-separación de la fisis distal humeral
trauma directo en miembro superior derecho,
producto de un accidente de tránsito sobre
superficie irregular, mientras se dirigía a casa en
su motocicleta, al momento de ingresar a la sala
de emergencias presento dolor en la escala 8/10
en la extremidad afectada.

Auxiliares Diagnóstico Referencia a otro servicio o nivel

Radiografía lateral de extremidad superior Sí, consulta al servicio de TyO en 2 semanas.
derecha, evidencia fractura de paleta humeral
compleja conminuta grado 13C3 en clasificación
AO, la conducta es procedimiento quirúrgico

TRATAMIENTO

No farmacológico Farmacológico

Procedimiento Osteosíntesis de olecranon, con Cefalotina más aminoglucósido. Gentamicina, de 2 a

uso de placas y clavos de Kirchner para su
fijación.
Inmovilización mediante cabestrillo.
2.5 mg/kg/día, dividido en dosis y administrada cada 8
hrs., por tres días; o como alternativa, amikacina en
dosis de 15 mg / kg de peso corporal / día, dividido cada
8 ó 12 horas, por tres días. El aminoglucósido
seleccionado se administrará en infusión de 30 a 60
minutos (100 a 200 ml de solución glucosada al 5 %).

Bibliografía
Instituto Mexicano del seguro social. Guía práctica clínica. Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas y

Luxaciones del Codo. Recuperado de:

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/437GRR.pdf
La Fractura de Olécranon es una lesión del codo que se produce frecuentemente por caídas y golpes en
distintas actividades como el fútbol, tenis y vóleibol, entre otros.

El Olécranon es la parte más prominente de la cara posterior del codo, corresponde a la porción epifisiaria
de la ulna, uno de los huesos del antebrazo que articula con la tróclea humeral, teniendo suma importancia
en la estabilidad del codo. A su vez en el olécranon se inserta el tendón del músculo tríceps, principal
extensor del codo.

Se considera fractura de olécranon cuando hay compromiso de la porción más proximal en relación con la
articulación.

Generalmente está asociada a caídas a mediana o alta energía con golpe indirecto en el codo por apoyo
de la mano en suelo y la contracción brusca del músculo tríceps y braquiales con el codo en semiflexión.

Otra posibilidad menos frecuente es por golpe directo, estas tienen mayor incidencia de fracturas
expuestas en que hay comunicación del hueso fracturado con el exterior.

Los principales síntomas son dolor a nivel del olécranon y aumento de volumen local por el hematoma.
Además, se aprecia una limitación de la extensión contra gravedad del codo lesionado y también se puede
asociar a lesiones neurológicas, especialmente del nervio ulnar en traumas de alta energía.

Diagnóstico

Ante la sospecha que un paciente sufra una fractura de Olécranon es necesario estudiar el segmento
lesionado con radiografías del codo, ocasionalmente se puede complementar con scanner en casos de
duda diagnóstica.

Tratamiento

Puede ser ortopédico o quirúrgico:

• El tratamiento ortopédico está indicado en fracturas del Olécranon con mínimo desplazamiento (2
mm). Consiste en valva de yeso BraquioPalmar por 5 a 7 días, y luego yeso BP hasta completar 3
semanas.
• El tratamiento quirúrgico va a depender de la edad del paciente, compromiso ligamentoso asociado
del codo, número de fragmentos (conminución) y desplazamiento de la fractura. Habitualmente
consiste en reducción directa de la fractura a través de una incisión en la cara posterior del codo y
fijación con alambre y agujas de acero. En casos de mayor conminución se pueden utilizar placas
especialmente diseñadas para este segmento, pero que son de mucho mayor costo. Estas cirugías
pueden demorar entre 45 a 90 minutos según la complejidad de la lesión.