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Politraumatismo

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Enfermería Clínica lV

Elaborado por: Rodríguez Hernández Karla Patricia

Es una lesión traumática corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional, resultante de una exposición aguda infligida a cantidades de energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica. La persona presenta deterioro hemodinámico, respiratorio o neurológico. Los signos y síntomas están determinados por el sistema afectado y la severidad del daño.

Tratamiento
Las prioridades se establecen en función del mecanismo y las características de las lesiones sufridas así como de los signos vitales.

De inicio:
- Mantener la vía aérea permeable con control de la columna cervical - Asegurar la función respiratoria y la ventilación. - Control de hemorragias. - Déficit neurológico. - Control de la temperatura corporal.

Fractura de vértebras cervicales
Es la ruptura de uno o más huesos cervicales. Es un problema grave que puede llevar a la parálisis o posiblemente a la muerte.
Causas: •Caídas •Accidentes de motocicletas o de autos •Clavados en aguas poco profundas •Torcedura severa y repentina del cuello •Golpes severos en el área de la cabeza o cuello

Síntomas
•Dolor, el cual puede ser severo o no •Inflamación y magulladura •Sensibilidad disminuida en brazos o piernas •Parálisis o debilidad de los músculos de las brazos o piernas

Tratamiento
Inmovilización total del área del cuello. Collar ortopédico hasta que el cuello sane completamente, por lo regular en 8-12 semanas. Cirugía con la finalidad de re alinear los huesos. Tracción Prevención de ulceras por presión. Rehabilitación. Terapia o grupo de apoyo.

Lesión medular
Es una alteración de la médula espinal que puede provocar una pérdida de sensibilidad y/o de movilidad. Las dos principales causas son: •Traumas físicos. •Enfermedades de la medula espinal.

Según el nivel de la lesión y tipo se clasifican en: Lesión completa Lesión incompleta

Mecanismo de la lesión Rotación Hiperflexión Hiperextensión Compresión Fenómenos de estiramiento Fragmentos seccionados. Estas se producen por impacto del cráneo o por un mecanismo de desaceleración o aceleración brusco.

El trauma abarca simultáneamente las meninges, los vasos sanguíneos y el tejido nervioso, ocasionando: Cambios morfológicos de la médula. Hemorragia y daño vascular. Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca. Respuesta bioquímica secundaria al trauma.

Signos y síntomas Perdida o disminución de la sensibilidad y movilidad de extremidades. Mal funcionamiento de la vejiga e intestinos. Perdida de movimientos involuntarios como la respiración. Incapacidad para regular el ritmo cardiaco y presión arterial. Reducción en el control de la temperatura. Dolor crónico. Incontinencia.  

L e s i ó n m e d u l a r

Cervicales Tetraplejía total o parcial.

C3 y superiores : Pérdida de la función del diafragma. C4  : Puede retener algún control sobre bíceps y hombros, pero débilmente. C5 : Capacidad de uso de hombros y bíceps, pero no de muñecas ni manos. C6 : Generalmente conservan algún control sobre las muñecas pero sin funcionalidad en la mano. C7 y T1 : Pueden enderezar sus brazos pero conservan problemas de destreza en manos y dedos.

Lesiones T1 a T8 : Control de manos pero carecen de control sobre los torácicas músculos abdominales, el control del tronco es difícil o imposible. Paraplejía. T9 a T12 : Buen control del tronco y de los músculos
abdominales.

zona lumbar y sacra

Disminución del control de las piernas y de la cadera, así como del sistema urinario y el ano.

Tratamiento
Inmediato: Mantener inmóvil a la persona. Restablecer la función respiratoria. Restablecer los signos vitales. No quirúrgico.   Medicamentos Corticoides: Inhibición de la peroxidación de los lípidos y de la destrucción de los neurofilamentos en médulas espinales lesionadas, mantenimiento del flujo sanguíneo tisular, disminuye nel edema.   Nivel cervical Tracción craneana: Reducción de la fractura.   Nivel dorso-lumbar. Dos métodos: Tratamiento postural, con almohada bajo el foco de fractura, manteniendo la columna en extensión. Se debe mantener hasta la consolidación de la fractura, entre 6 y 13 semanas. Tratamiento ortésico. Corsés en tres puntos, manteniendo hiperextensión del raquis. Además: Instalación en cama. Aporte de líquidos no superior a 1500 cc en 24 horas. En lesiones por encima de C3, ventilación mecánica. Vigilar la integridad de la piel y evitar ulceras por presión. Sondaje vesical intermitente.

Tratamiento quirúrgico
Consiste en la descompresión de la médula y fijación de los niveles vertebrales afectados, mediante artrodesis instrumentada en la mayoría de los casos. En el postoperatorio, se utilizan ortesis: - Collarines cervicales. - Corsé dorso-lumbar.

Rehabilitación física
Fase inicial Correcta colocación del paciente en cama.

 Terapia pasiva   Movilizaciones de las articulaciones situadas por debajo de la lesión. De forma suave, lenta y progresiva, sin forzar el rango articular.

 Terapia activa   Movilizaciones activas de los segmentos situados por encima de la lesión.          

Fase de sedestación   Aumentando poco a poco tanto los grados de elevación de la cama como el tiempo que permanecerá en esta posición.  

Fase de incorporación al gimnasio Inicia la puesta del paciente en el plano inclinado como preparación a la bipedestación y marcha.  

Potenciación muscular   De la musculatura situada por encima de la lesión, con poleas, pesas, balones terapéuticos, auto asistidos.

 Movilizaciones y flexibilidad  Se realizaran ejercicios de reptación y volteo, flexibilidad de tronco en colchoneta, tratamientos posturales, anti edema, estiramientos y tracciones.

 Bipedestación y marcha  Es fundamental por su incidencia a nivel óseo, evitando la aparición de osteoporosis. Mejora el peristaltismo intestinal, facilitando la función evacuatoria y mejorando la eliminación de orina.

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