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PRESENTA PERICIA MÉDICA

Juzgado Nacional del Trabajo en 1ra instancia Nº 21,

DIAGONAL ROQUE SAENZ PEÑA 760 Piso 2to

SR. JUEZ:

LUIS EDUARDO GARRE, Perito Médico Legista Matricula Nacional 49.989 con
domicilio constituido en: Santa Fé 2844 10 D (1425) -Capital Federal, IVA
RESPONSABLE INSCRIPTO, con C.U.I.T. Nro. 23-10966998-9; TEL 1544228299,
mail luisgarre2000@yahoo.com.ar designado perito Médico en autos caratulados:
JEREZ JULIO CESAR C/ SMG S/ ACCIDENTE - LEY ESPECIAL expte 18.601/2016

1. DATOS DE FILIACIÓN:

El Sr Jerez Julio Cesar se identifica con DNI 30245554, tiene nacionalidad argentina,
de estado civil casado, profesión empleado, nacido el 10/08/74, con domicilio real en la
calle Paula Albarracín 3579, Partido de San Miguel, Provincia de BSAS.

2. ANTECEDENTES MÉDICO-LEGALES DE IMPORTANCIA:

El actor comenzó a trabajar para la empresa Aluex el 01/09/14. La empresa se


dedicaba a la confección de tubos colapsables de aluminio. El 03/06/15, en su horario
y puesto de trabajo, se le trabó un pomo y el torno le aprisionó la mano. Cuando fue
liberado el actor fue trasladado a través de su ART a la clínica privada San Fernando
en Morón, donde le efectuaron curaciones, suturas y radiografías. El 22/06/15 recibió
el alta médica. Al día siguiente el actor solicitó su reingreso a la Superintendencia de
Riesgos de Trabajo concediéndoselo.
El 01/07/15 tuvo una nueva consulta con el traumatólogo en la misma clínica. Se le
otorgó por segunda vez el alta el 12/07/15.
Obra en folios 35 certificado médico de la clínica privada San Fernando de fecha
01/07/15 donde dice “Herida cortante en mano derecha, 10 sesiones de FKT.”
Existe en folios 39 constancia de alta médica de fecha 22/06/15 donde dice “herida en
el dorso de la mano derecha, con 3 reingresos”.
En folios 36 obra un dictamen médico de la Superintendencia de Riesgos de Trabajo
de fecha 23/06/15 donde dice “Siniestro: Refiere que presentó aprisonamiento de la
mano derecha con herida punzante con una espiga en la palma del segundo

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metacarpiano. Realiza trámite de divergencia en el alta por falta de fuerza y dolor por
la mano. Mano derecha: Se observan cicatrices, una en palma de coloración rojiza de
2,5cm y otra en la cara dorsal sobre el segundo y tercer metacarpiano de 3cm.
Funciones de la mano conservadas (puño, pinza, aro y garra).
Movilidad: Dedo pulgar, CMC: Flexión 0º-15º, extención 0º-30º. MTCF 0º-60º,
interfalángica 0º-80º. Dedo índice, mayor, anular y meñique: MTCF (Extensión-flexión):
0º-90º, IFP (Extensión-flexión): 0º-100º. IFD (Extensión-Flexión): 0º-70º.”
Como conclusiones destaco que el dictamen modifica lo establecido por la
aseguradora y que los profesionales prestadores deberán ser especialistas en las
afecciones descritas ut-supra. Debe continuar con prestaciones médicas y
farmacéuticas. Debe recibir prestaciones de rehabilitación. Debe ser evaluado por un
médico tratante traumatólogo en mano a efectos de determinar la mejor conducta a
seguir. Incapacidad continúa con ILT.
El actor se efectuó una RMN de mano derecha con fecha 23/10/15 que dice “Pérdida
de señal, forma y volumen del hueso semilunar, hallazgos compatibles con
enfermedad de Kienbock. A dicho nivel se observa una imagen hipointensa de bordes
irregulares de 3mm de espesor compatibles con resabios óseos infartados que
corresponderían al hueso semilunar. Alteración de señal en lso tejidos blandos
adyacentes y de la cápsula articular de la articulación radio-cubito carpiana con
engrosamiento fibroso del fibrocartílago articular del lado interno. Se observan
irregularidades a nivel de la superficie articular del hueso grande de la segunda fila del
carpo. No se observan manifestaciones a nivel de elementos miotendinosos
visualizados.”
Atento a que el actor persistía sintomático e imposibilitado de trabajar comenzó a
asistirse en su obra social en septiembre de 2015 donde le efectuaron la RMN antes
descrita. Por tal motivo el 13 de enero de 2016 se intervino quirúrgicamente en la
Clínica Duahu de la localidad José C Paz. En dicha intervención se le efectuó uan
fijación de la articulación de la muñeca (artrodesis) y se le resecaron los huesos
semilunar y escafoides.

3. EXAMEN FÍSICO

Antecedentes personales y hereditarios: Entrevistado lúcido, ubicada en tiempo y


espacio, psiquismo de acuerdo con el grado de instrucción recibida.
Enfermedades comunes de la infancia; niega enfermedades neurológicas o
convulsivantes, cardiocirculatorias y/o respiratorias.
Hábitos alimentarios normales, dice no beber bebida alcohólica, no fumar, no ser
alérgica, no padecer enfermedades metabólicas; no tiene antecedentes hereditarios por
consignar. No medicada con tratamientos específicos. Antecedentes quirúrgicos: no
refiere. Actor de sexo masculino, contextura normo línea, talla 1,65m, peso actual 70 kg;
TA: 100/60.

Presenta buen estado de nutrición. Piel de color blanca.; no se palpan adenopatías;


mucosas rosadas y húmedas. Tejido celular subcutáneo y faneras con distribución de
acuerdo con sexo y edad; cabello castaño oscuro y largo, bien implantado. Escolaridad
secundaria incompleta. Mano útil derecha.
Cabeza y cuello. No se palpa contractura de los músculos paravertebrales a lo largo de
toda la columna.

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Flexión 70º, extensión 60º, rotación derecha 70º, rotación izquierda 70º; inclinación
derecha 45º, inclinación izquierda 45º.

Examen de los miembros superiores. Ambos miembros son simétricos, mantienen sus
ejes, no se detectan hipotrofias. Los movimientos de ambos hombros, codos son
normales. La movilidad de ambas manos y muñecas se encuentra conservada.

Columna dorsolumbar: extensión 30º, flexión 60º, inclinación lateral hacia ambos lados
70º. Marcha eubásica, camina en los talones y en punta de pie. Adopta posición
monopodálica con ambos miembros sin dificultad. Realiza la posición de cuclillas en forma
adecuada para la edad. Signo de Lassegue negativo bilateral

Examen neurológico: El sistema motor. Para evaluar el sistema motor se exploran los
movimientos, las fuerza, el tono muscular, los reflejos, las masas musculares, la
coordinación y la presencia de movimientos involuntarios.

Fuerza muscular. Se examina flexión del codo, extensión del codo, flexión de la cadera,
extensión de la cadera, aducción de las caderas, se tratan de separara las rodillas contra
la resistencia del paciente. Abducción de las caderas, se le solicita al paciente que separe
las rodillas mientras se le opone resistencia. Flexión de la rodilla extensión de la rodilla
flexión dorsal del pie. Todos estos movimientos están conservados. Tono muscular. Se
explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Se busca en los
codos,, rodillas y tobillos, haciendo movimientos de flexo-extensión. Se encuentra
resistencia y tono normal. Reflejos tendinosos profundos conservados. Se exploran reflejo
bicipital, reflejo tricipital, reflejo braquioradial o supinador, reflejo rotuliano. Reflejo aquilina,

Examen de las áreas de interés

Trofismo y tonicidad del antebrazo derecho: Su diámetro es 4cm menor que el izquierdo.
Mano derecha: Es la útil. Presenta una cicatriz quirúrgica de 4x1cm de aspecto queloide
con impronta de puntos de sutura en el dorso de la mano. De aspecto queloide e
hipercrómico.
Evaluación de la movilidad: Flexión Palmar: 0º VN 70º. Flexión Dorsal: 0º VN 60º.
Desviación Radial: 10º VN 20º. Desviación Cubital: 10º VN 30º.
Movilidad de los dedos de la mano excepto el pulgar: Articulación Metacarpo-Falángica:
Flexión 50º, VN 90º. Articulación Interfalángica Proximal: 60º VN 100º.

4. CONSIDERACIONES MÉDICO-LEGALES:

De las constancias obrantes en el expediente puede afirmarse que el actor presentó un


accidente laboral consistente en el atrapamiento de su mano derecha con perforación de
la misma por un clavo el día 13/06/15. Por insuficiente tratamiento y mala evolución de su
dolencia, recurrió 3 veces a su ART y posteriormente a la Comisión Médica de la
Superintendencia de las ART. Dicha Comisión Médica examinó al actor sin ningún

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estudio complementario pese a que presentaba severas lesiones osteoarticulares
orgánicas en su mano derecha y describiendo un examen físico en su mano derecha que
no se condijo con los hallazgos de la resonancia magnética efectuada un mes después ni
con la evolución posterior del actor. Por falta de asistencia de su ART el actor debió
hacerse asistir por su Obra Social. En dicha institución y por primera vez se le efectuó
una resonancia de mano derecha que se adjunta en autos y que muestra que presenta
una atrofia de alto grado del hueso semilunar. Dicha enfermedad es llamada Enfermedad
de Kienbock. Si bien su etiología es habitualmente discutida, en este caso fue 100%
traumática. Se caracteriza por un muy importante dolor en toda la mano y muñeca y una
imposibilidad en la Flexoextensión de la misma así como la pérdida o disminución de la
movilidad de los dedos de la mano. Es imposible adoptar el puño o la garra. Para su
solución y básicamente para quitar el dolor se fijó la articulación de la muñeca con la
mano en forma quirúrgica (artrodesis). De más está remarcar que dicha cirugía, que
debió ser efectuada por su ART, fue realizada por la obra social del actor.
Como resultado de la misma el cuasi-insoportable dolor que el actor tenía ha
desaparecido, pero ha perdido completamente ya que se encuentra fijada la movilidad de
la muñeca. También presenta disminución de la movilidad de los dedos de la mano y
pérdida significativa de la fuerza en dichos dedos. Todos estos hallazgos son
coincidentes con la hipotrofia que presenta en el antebrazo derecho.
Se adjunta la resonancia previa a la cirugía y una radiografía de la mano con inclusión de
la muñeca derecha en incidencia, de frente y oblicua (postquirúrgica) donde se observa
ausencia del hueso semilunar y escafoides como producto del tratamiento quirúrgico.
A simple vista la incapacidad que presenta el actor podría lucir algo elevada, sin embargo
hay que destacar que es un hombre joven, sin estudios secundarios, que trabajaba como
obrero, que tiene 42 años, que no puede sortear un examen preocupacional, que era
diestro, que no puede escribir, peinarse ni utilizar la mano derecha en tareas manuales
para las cuales se encontraba apto previamente.
Que por otra parte y a diferencia de otros accidentes laborales y/o enfermedades
profesionales, el atrapamiento de su mano derecha generó causal y directamente las
secuelas que padece actualmente.
A mi pedido y para contestar los puntos de pericia el actor se realizó el 31/03/17 un
psicodiagnóstico por la Licenciada Mariela Fernanda Coscarelli, Psicóloga MP 82558
quien afirma que el actor presenta una reacción vivencial anormal neurótica grado 3 con
una incapacidad del 20% según el baremo del decreto 659/96. Este perito sostiene en
cambio presenta una Reacción Vivencial Anormal neurótica grado 2 y no grado 3.

Respecto del daño estético sostengo que: Como V. S advierte el baremo del decreto
659/96 considera solo lesiones estéticas en rostro. Según este baremo el actor presenta
cero (0%) de incapacidad por este punto. Ahora bien el daño estético es reconocido en
el ámbito civil, existe variada y extensa literatura sobre el mismo y es considerado en
todos los baremos.

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Déficit (Del Lat.:deficere) según el diccionario de la Real Academia Española es: “falta o
escasez de algo que se juzga necesario”, mientras que estético, según la misma fuente,
es: “armonía y apariencia agradable a la vista”. El perjuicio estético implica necesariamente
una alteración o quebranto de la propia imagen física.

El detrimento no es solo lo feo, deformante, o ridículo de una lesión, sino también lo


diferente, la mutación o transformación del aspecto físico anterior.
Por lo tanto el daño estético, como concepto asimilado al de deformidad, es cualquier tipo
de defecto físico resultante que altere peyorativamente la apariencia externa, de manera
visible y permanente.
El daño estético es, en definitiva, el derecho de la persona a mantener inviolable su imagen
somática, tal como se definió en las Jornadas de Responsabilidad civil por Daños (Buenos
Aires.1990) ; cuyas conclusiones recoge IRIBARNE en su monografía sobre el daño
corporal.

Por otro lado Abraham Maslow (5) en 1943, propone la noción de la “jerarquía de las
necesidades humanas” o “La Pirámide de Maslow”, concepto que posteriormente amplió.
Maslow formula en su teoría un escalafón de las necesidades humanas en donde sostiene
que conforme se satisfacen las carencias más básicas, las de la parte inferior de la
pirámide, los seres humanos desarrollan necesidades y deseos más elevados, ubicados en
la parte superior de la misma. Dentro de las necesidades superiores y por encima de todas
incluye a las “Necesidades estéticas” que se relacionan con el deseo de orden, simetría y
belleza.

Criterios de evaluación:

A) Coeficiente de Visibilidad: Se determina por:


La extensión o superficie y resulta de la relación de la magnitud en largo (7 mm.), por la
dimensión en ancho (0.1 cm.). Como consecuencia es posible observarla a una
distancia intermedia de 1,5 mts. la localización: la zona, dedo índice región palmar. Su
relación con pliegues y arrugas: según el concepto clásico de Karl Langer (2) o el mas
moderno de Albert Borges (3), existen en la piel líneas de tensión, que son
perpendiculares a los ejes de los músculos subyacentes. Estas líneas son tenidas en
cuenta por el cirujano plástico para ubicar las incisiones quirúrgicas dentro o en forma
paralela a las mismas. En el caso peritado la cicatriz cruza estas líneas en dirección
perpendicular, por lo que se hace más evidente. Coeficiente Morfológico: Se determina
por: aspecto, superficie y cromía (color). el caso que nos ocupa el aspecto es atípico, la

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superficie sobrelevada y la coloración de la cicatriz es similar a la piel del resto de la
mano Coeficiente por características personales: son evaluadas con relación a: la edad,
sexo, y el estado estético anterior. Se ha ponderado la edad del actor, de sexo o y como
estado anterior la ausencia de la cicatriz.

5. INCAPACIDAD DEFINITIVA:

Mano Derecha:
Incapacidad por limitación en la Flexión Palmar: 9%
Incapacidad por limitación en la Flexión Dorsal: 8%
Incapacidad por limitación en la Desviación Radial: 1%
Incapacidad por limitación en la Desviación Cubital: 2%
Dedos (Sin contar Pulgar)
Incapacidad por limitación en la Articulación Metacarpo-Falángica: 12%
Incapacidad por limitación en la Articulación Interfalángica Proximal: 12%
Incapacidad por Daño Psíquico: 10%
Incapacidad por Daño estético: 3,13% (Tomado de la tabla de daño estético del Dr
Bermudez)

Factores de Ponderación:
Amerita Recalificación Laboral: Si (10%)
Dificultad para realizar tareas habituales: Alta (20%)
Edad: Mayor a 31 años (2%)

Aplicando la fórmula de la capacidad restante: 64,68% SESENTA Y CUATRO COMA


SESENTA Y OCHO POR CIENTO.

Se utilizó el baremo del decreto 659/96

6. RESPONDE A PUNTOS DE PERICIA:

a) Describa las lesiones sufridas por la actora consecuencia del accidente


de autos. Respuesta Pericial: Descritas en examen físico.

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b) Determine el carácter de gravedad de las lesiones, expláyese al
respecto de si existe nexo de causalidad entre las lesiones sufridas y el
mecanismo de producción descrito por el actor. Respuesta Pericial: Ver
consideraciones médico-legales.

c) Describa los tratamientos a los que ha sido sometido, indicando tiempo


de incapacidad permanente y transitoria, total o parcial, sufrida por el
actor. Respuesta Pericial: Ver consideraciones médico-legales.

d) Incapacidad según baremos en práctica sumando factores de


ponderación. Respuesta Pericial: Ver examen físico.

e) Si debe o debió someterse a rehabilitación kinesiológica indicando


tiempo y frecuencia. Respuesta Pericial: No, las lesiones son
permanentes y consolidadas.

f) Indique si el trabajador recibió prestaciones en especie por parte de su


ART. En caso afirmativo si las mismas fueron otorgadas en tiempo
oportuno de conformidad a las patologías que sufrió la parte actora y si
fueron otorgadas de manera correcta según la patología que presenta la
actora. Respuesta Pericial: Las prestaciones fueron a todas luces
insuficientes.

g) Si con el tipo de lesión disminuyen las posibilidades de sortear un


examen preocupacional. Respuesta Pericial: Si, disminuyen
gravemente.

h) Dificultad para realizar tareas habituales. Respuesta Pericial: Alta.

i) Edad del damnificado a la fecha del hecho. Respuesta Pericial: 34


años.

j) Posibilidad de reinserción laboral. Respuesta Pericial: Casi nulas.

a) Repercusión psíquica actual de la actora en relación al accidente.


Respuesta Pericial: RVAN grado 2.

b) Estado psíquico al momento del examen, su diagnóstico


psicopatológico, su necesidad de tratamiento. Respuesta Pericial:
Angustiado, deprimido, por el síndrome de estrés post-traumático
secundario al evento dañoso y a su incapacidad laboral teniendo hijos
pequeños.

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c) Incidencia de las secuelas psíquicas actuales en la vida personal, de
relación y en su actitud en el trabajo, indicando tipo y porcentaje de
incapacidad teniendo en cuenta edad y momento vital del actor.
Respuesta Pericial: Respondido en el psicodiagnóstico.

d) Especifique el perito el baremo utilizado al momento de calcular la


incapacidad. Respuesta Pericial: El baremo del decreto 659/96.

e) Test psicológico que permita en forma adecuada caracterizar un


individuo como edad, sexo, traumatismos previos, personalidad que
determinen la evolución del eventual síndrome. Respuesta Pericial: Así
se efectuó.

f) Si el actor debe someterse a un tratamiento psicoterapéutico a fin de


reestablecer su equilibrio psíquico. Respuesta Pericial: Luce razonable
efectuar un tratamiento semanal durante 1 año.

g) Informará si el actor presenta incapacidad psíquica parcial y permanente


derivado del hecho que reclama. Respuesta Pericial: 10%

h) Si el actor sufrió un hecho que puso en riesgo su integridad física y si


ello le genera un desequilibrio en su psiquis. Respuesta Pericial: Por
supuesto que sufrió un hecho que puso en riesgo su integridad física y
su vida.

1) Si la actora presenta al momento actual alguna de las patologías


denunciadas. Respuesta Pericial: Si, las presenta.

2) En caso afirmativo, indique si le acarrea incapacidad laboral alguna.


Respuesta Pericial: 64,68%

3) De existir incapacidad, si guarda relación con el evento denunciado,


utilice el baremo del decreto 659/96. Respuesta Pericial: Esta guarda
relación con el evento denunciado. Se utilizó dicho baremo.

4) Copia o fotocopia de la documentación correspondiente a los estudios


indicados a realizar a la actora, en caso de no hacerlo transcribirlos
textualmente. Respuesta Pericial: Así se efectuó.

Proveer de conformidad que


Será Justicia

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