Trabajo de parto

Daniela Coral Flores Ramírez

CECYTE Plantel 08 Yolomecatl

Practicas clínicas: Enfermería Quirúrgica y Materno infantil

Lic. Enf. Jennifer Barrios Jiménez

28 de noviembre del 2022

 ----Trabajo de parto----
Es un proceso fisiológico al que se someten las
mujeres embarazadas y cuyo embarazo evoluciona
adecuadamente. Ocurre en el momento que el feto
adquiere su madurez y se comienzan a generar acciones
y procesos fisiológicos y bioquímicos que determinaran
el nacimiento del bebe. Usualmente el parto ocurre por
vía vaginal, sin embargo, en otras ocasiones es
necesario una cesárea para finalizar la gestación o un
parto asistido con fórceps. Inicia con las contracciones
uterinas regulares, y termina con el parto y expulsión de
la placenta.
Fase 1 Dilatación
Las pacientes empiezan con las contracciones, dilatación y descenso, la dilatación
tiene un periodo hasta 4-6 cm que llamamos trabajo de parto inicial, después tiene una fase
activa LATENTE del trabajo de parto y por último está el expulsivo.
Fase 2 Expulsión
La guía de atención integral dice que la fase del expulsivo empieza cuando la materna
está en dilatación completa y se divide en dos:

 Expulsivo pasivo: cuando no tiene ganas de pujar y está en dilatación completa.

 Expulsivo activo: cuando tiene ganas de pujar y está en dilatación completa.

Inicia con dilatación completa y culmina con la salida del feto.

Primíparas:

 Expulsivo pasivo: 2 horas siempre y cuando el bebé este bien.

 Expulsivo activo: puede durar hasta 1 hora sin epi o 2 con epi.
 En general el expulsivo dura 2-3 horas.

Multípara

 Expulsivo pasivo: 1 hora sin epi y 2 horas con epi.

 Expulsivo activo: 1 hora con o sin epidural.
 En general el expulsivo dura media hora a 1 hora.

Fase 3 Alumbramiento
 Expulsión de placenta y membras. Duración de
aproximadamente 30 min. Todos hacemos un alumbramiento
activo. El riesgo más grande de toda mujer en embarazo es la
hemorragia posparto, ya que esta es la responsable del 25% de
las muertes maternas en el mundo. 1 de cada 4 mujeres que se
mueren en el parto se mueren por una hemorragia posparto; por
esto es importante hacer un alumbramiento activo.

Monitorización del parto

La monitorización cardíaca fetal  es una manera de revisar la frecuencia cardíaca de su
bebé (feto) durante el trabajo de parto. La frecuencia cardíaca proporciona una buena manera de
determinar si su bebé está bien. Puede mostrar si hay algún problema.
La monitorización puede hacerse todo el tiempo durante el trabajo de parto (continua) o
en momentos determinados (intermitente).
La monitorización puede ser externa (hecha afuera del cuerpo) o interna (hecha dentro del
cuerpo). Para la mayoría de las mujeres, es externa. La monitorización externa puede ser
continua o intermitente.
Para la monitorización intermitente, la enfermera o el médico usa un dispositivo manual
para escuchar el corazón de su bebé a través de su abdomen. A veces, la enfermera o el médico
usará un estetoscopio especial. La frecuencia cardíaca se revisa en momentos establecidos
durante el trabajo de parto. Por ejemplo, en un embarazo sin problemas, el latido cardíaco del
bebé podría ser revisado cada 30 minutos durante la primera etapa del trabajo de parto. Luego
sería revisado cada 15 minutos durante la segunda etapa. En el caso de una mujer que tiene un
problema durante el embarazo, pero que no corre un riesgo alto, se revisaría el latido cardíaco
más a menudo.
La monitorización interna solo se hace en situaciones determinadas durante el parto. Se le
introduce por la vagina un cable delgado que sale del sensor y se lo hace pasar por el cuello
uterino hasta llegar al útero. Se adhiere al cuero cabelludo de su bebé.

-Presentación del parto–

Durante el trabajo de parto y el parto mismo, el producto debe pasar a través de huesos
pélvicos para llegar a la abertura vaginal. El objetivo es encontrar el camino más fácil para salir.
Ciertas posiciones del cuerpo hacen que el producto tenga una forma más pequeña, lo que facilita
el paso de su bebé por este pasaje estrecho.

Mecanismos del t rabajo de parto

 La posición del feto en relación con el canal de parto debe de definirse en etapas
tempranas, ya que esto nos servirá para hacer un pronóstico al momento del trabajo de parto.

 Situación
 Presentación
 Actitud
 Posición

Situación fetal
Relación entre el eje longitudinal del feto y
el eje de la madre. Puede ser:
Longitudinal: La más frecuente. Mamá y
bebe están en posición longitudinal. Esta puede a su
vez ser:
Cefálica: bebe cabeza abajo 95%
Podálica: bebe cabeza arriba 4%
Transversa: Ocurre en el 1% de los casos.
Es cuando el bebé está en una posición atravesada
respecto al abdomen de la mamá.
Factores predisponentes: Multiparidad. Placenta previa. Polihidramnios. Anomalías
uterinas.
Oblicua: Eje matero y fetal se cruzan en 45°. Es inestable. No es definitiva. Cuando un
bebe está en esta posición el producto tiene dos opciones cambiar a transversa, podálica o
cefálica.

Presentación fetal
La presentación fetal describe la manera en la que está colocado el bebé para salir por el
canal del parto para el alumbramiento. 
Presentación Cefálica
Cuando el bebé viene en esta posición,
cuando la cabeza choca con el piso pélvico pueden
presentarse en diferentes posiciones como:
- Indiferente
- Flejado
- Deflexión presentando sincipucio
 - Deflexión presentando el mentón

Presentación Pélvica
- Franca de nalgas: usualmente son bebes que nacen por vía vaginal sin mucho problema.
- Completa de nalgas: pies cruzados, podrían tener parto vaginal.
- Podálica incompleta: pie en pelvis y otro salido, el problema de esta posición es que el
bebe puede empezar a salir en 6-7 de dilatación y en momento de salir la cabeza
posiblemente esta quede atrapada.

Presentación Transversa
Estos bebes vienen presentando el acromion, puede ser anterior, posterior, lateral derecho
o izquierdo. Los bebes a término con feto vivo que vienen en transversa se deben de operar.

Actitud o postura fetal

Es la capacidad del bebe de estar flexionado o des flexionado.
Relación entre partes fetales:
 Flexionada: mentón contra el tórax
Des flexionada: mentón alejado del tórax, se presenta el mentón o la frente y es un alto
riesgo de cesárea.
Indiferente: posición como si no hubiese
empezado el trabajo de parto, no está ni flexionado ni
des flexionado, presenta el diámetro frontooccipital
que mide 12-13 cm y la mayoría de las veces si no se
flexiona o des flexiona va a terminar en cesárea. Lo
ideal en un trabajo de parto normal es que el bebé este
en flexión y cuando está en esta actitud presenta el
diámetro suboccipitobregmático que mide 9,5 cm y
permitirá que se toque fácil el occipucio del bebé,
finalmente todo esto conllevara a que se dé
correctamente el parto vaginal.

posición fetal
 95% presentan el occipucio que es cuando él bebe viene flexionado.
 Cuando presenta el occipucio se habla de este con respecto al pubis y al sacro.
 La presentación usual es el occipucio respecto al lado del canal de parto.
 Con cada presentación hay 2 posiciones: derecha e izquierda respecto a la mamá.
  Puntos determinantes: Occipucio, mentón y sacro.

Estas posiciones se determinan con tacto vaginal en el momento del trabajo de parto
al tocar las fontanelas.

 Fontanela posterior: es la del occipucio es en forma triangular.

 Fontanela anterior: es el sincipucio o bregma, es de forma romboidea.

En las eco de acuerdo con el dorso podemos decir la posición porque generalmente el
dorso está en la misma posición del occipucio:

 Dorso en posterior derecho el bebé estará en variedad occipito posterior derecha.

Movimientos Cardinales del t rabajo de parto

 Son movimientos secuenciales que pueden sobre ponerse temporalmente. Las
contracciones uterinas causan modificaciones en la actitud fetal, para que el feto pueda pasar por
todos estos movimientos.