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Ginecologa y obstetricia 1

Tema n2: Semiologia obstetrica


Dr. Ezzat Saab

Periodo 1-2012

En la semiolgica obstetricia se tiene que tener presente que el interrogatorio ser el mismo
empleado en el 7mo semestre donde se debe de realizar, la inspeccin, el interrogatorio, la
palpacin, percusin a un paciente. Esto sigue siendo estandarizado con cierto hincapi en la parte
de nuestra mujer embarazada.
Lo primero que se debe de realizar es el interrogatorio como a todo paciente.
La edad: Es importante puesto que no es lo mismo una muchachita de 13, 14 aos que salga
embarazada a una que tenga 30 aos o a una que tenga mas de 30 aos y mas 5 muchachos;
porque se van a ver patologas distintas en cada grupo erario.
1-. Primigesta Precoz: su organismo no esta preparado aun para tener en su claustro materno
a un feto o estar embarazada y puede haber problemas tales como:
Desproporcin feto plvica por una estrechez Plvica
Hipertensin Inducida por el Embarazo
2-. Primigesta Tarda (antes de les deca primigesta aosa): mujeres mayores de 30 o 35 aos
de embarazo. Uno de lo s tantos problemas que presentan es que su tiempo de embarazo se pasa
de las semanas correspondientes como normales presentadose posibles amenazas de parto, y esto
es debido a que las fibras musculares uterinas van cediendo y en algunas ocasiones se pueden
presentar partos Prematuros
3-. Gran Multpara: mujeres que tienen 4, 7, 8 o 9 hijos, la problemtica que van a presentar es
lo que se le llama como serie roja:
Insercin de placenta baja o placenta Previa
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Ruptura Uterina
Entonces tenemos que es importante la edad para nosotros orientarnos ante que patologa vamos
a estar presente.
Antecedentes personales. Es importante saber:
Eruptivas de la Infancia. sarampin, varicela, papera, sobre todo la rubola que trae
como consecuencia que si la paciente se encuentra en el primer trimestre de embarazo el
feto puede presentar una serie de malformaciones congnitas auditivas o visuales y hasta
problemas de tipo neurolgico
Diabetes. Una mujer embarazada y adems diabtica producen un feto macrosomico
(nios grandes por encima de 3,800kg) lo que trae como consecuencias que este bebe
presente problemas
HTA. La hipertensin arterial no tratada puede traer como consecuencia perdida del
producto de la concepcin, o retardo del crecimiento fetal.
Antecedentes obsttricos. Lo que nos va a interesar es si la paciente a parido o no. Como su
mismo nombre lo dice son antecedentes es decir algo que ya paso por lo tanto, no se debe de
colocar informacin sobre el embarazo actual.

Nmeros de Embarazos o de gestas.


Nmeros de Partos
Nmeros de Abortos

Nmero de Cesreas
Terminacin del Embarazo. Si fue un paro eutosico (significa que fue normal y que n
tuvo ninguna complicacin durante alguna intervencin interna o externa) o distosico
(pacientes que no avanzo en la dilatacin, que se quedo estancada o una presentacion
viciosa, o se uso frceps o equipos de extracciones fetales)

Antecedentes ginecolgicos
Menarquia. Importancia de a que edad se desarrollo es decir, a que edad le llego la
primera menstruacin (como fue, cuantos das le duro). Generalmente este es el ultimo
sistema que se madura estando en la vida externa es decir, no se madura en la edad fetal
sea en el embarazo sino afuera. Muy pocas de las nias tienen regla todos los meses
cuando se estn desarrollando, suelen tardar de 1 a 2 aos para que se les regule.
Tipo. Como es esa menstruacin, si esta acompaada con dolor o sin dolor,
dismenorreicas, eumenorreica y cuantos dias le duro (el periodo normal esta entre los 3 y 7
das y con un ciclo de cada 28 dias)
Fecha de ltima regla. Si la paciente es normoreglada (una paciente que tiene un
periodo regular), pero si la paciente tiene una patologa se presenta la duda. En una
paciente normorreglada existe dos manera para conocer la fecha de parto la regla de
Nageli (se le suman a los dias 7 y a los meses se le restan a los meses 3) y la regla de
Pinard (se le suman a los dias 10 y se le restan a meses 3)
Ejemplo. Regla de Nageli: 01-10-12. Da 01+ 7= 08 . a los meses 10-3= 7= es decir el 8 de
julio seria la posible fecha de parto
Ejemplo. Regla de Pinard: 01-10-12. Da 01+ 10= 11. a los meses 10-3= 7= es decir que la
posible fecha de parto seria el 11 de julio.
Para sacar la fecha de un embarazo actual: cada 3 meses se le suma 1 semana. Ejemplo 01-10-12
= 35 semanas + 6 das.
Aspecto general
Abdomen: el tero va a crecer un centmetro cada semana, es decir en un mes (4
semanas) va a crecer 4 cm. A partir de las 16 semanas hasta las 31 semanas, la edad
gestacional debe ser proporcional a la altura uterina.
Si una paciente tienen una problema de trastornos menstruales, es decir que no saben cuando es
la fecha exacta de su ltima regla. Se puede tomar la opcin de medir con una cinta mtrica para
conseguir la altura uterina, y podrn sacar la edad gestacional. En pacientes embarazadas
diabticas va a tener una altura uterina mucho mayor porque va a tener un feto mucho mas
grande y no nos brindara la edad gestacional exacta del feto.
Hiperpigmentacin de las Glndulas Mamarias
Red Venosa de Haller
Tubrculos de montgomeri
Lnea Alba (lnea nigra)
Cloasma gravidico
Actitud. La forma en como viene la paciente a la consulta, si viene con molestia, malestar
abdominal, etc
Marcha. Las primigestas tienden a caminar con orgullo en cambio la gran multipara camina
de forma mas cansada.
Se examina el trax, como se sienta, como se levanta.
Signos vitales
Tensin Arterial. Es muy importante por el tema de la hipertensin arterial inducida por
el embarazo. Las embarazadas en los primeros 3 meses tiende a ser hipotensa
Talla. La mayora de las mujeres latinas la talla general esta entre 1,50 o 1,60.

Peso. Aumento de 300 a 400gr semanal. O aumento de un 12 a 15% del peso de base. Y
va a depender de si la paciente es obesa o no.

Examen obsttrico (a partir de las 20 semanas, porque es cuando se puede moldear un


abdomen)
Inspeccin
Actitud de la presentacin: es la relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y eje
anteroposterior de la cabeza fetal. Generalmente el feto cuando esta en el claustro materno, y
esta en procesos de contracciones uterinas sin trabajo de parto. Suele adoptar una actitud
indiferente
cuando comiencen las contracciones uterinas el tiene 2 opciones puede adoptar una posicin de
flexin es decir flexionada la barbilla sobre el mentn y este a su vez sobre el esternon, ceflica de
flexin que es la fisiolgica, la mas frecuente; es presentacin ceflica de vrtice. O adoptar una
posicin de deflexin es decir se dirige hacia atrs. Aqu tenemos una mnima que es la
presentacin ceflica de bregma. Una media presentacin ceflica de frente y una mxima que es
la presentacin ceflica de cara.

Los puntos de referencia para las distintas presentaciones cefalicas. Para conocer la
variedad de presentacin tenemos:
Presentacin ceflica de vrtice- occipital
Presentacin ceflica de bregma- fontanela anterior
Presentacin ceflica de vrtice- fontanela posterior
Presentacin ceflica de frente- nariz
Presentacin ceflica de cara- mentn
Actitud Fetal: Es la forma como est el feto dentro del tero, que es de flexin.(piernas
flexionadas hacia el muslo, el muslo hacia el abdomen y los brazos hacia el tronco y la cabeza
hacia el esternon) es decir, es una forma de C.
Palpacin:
Maniobras de Leopold: son 4 donde el examinador se tiene que colocar al lado derecho del
paciente, en las 3 primeras maniobras se coloca viendo al paciente y la 4ta viendo hacia los pies
de la misma.
Primera Maniobra de Leopold: Colocado al lado derecho de la paciente, se busca el
fondo uterino con los bordes cubitales de ambas manos. Propsito: buscar fondo uterino y
medir altura uterina.
Situacin: Es la relacin que existe entre el eje longitudinal de la madre y el eje longitudinal del
feto, hay 3 tipos:
- Longitudinal
- Transverso
- Oblicuo

Segunda Maniobra de Leopold: Colocado del lado derecho de la paciente,

diagnosticamos qu posicin tiene el feto. Propsito: buscar posicin.


Posicin: Es la relacin que existe entre un punto de referencia fetal fijo que es el dorso y un
punto materno fijo que es el flanco (derecho o izquierdo). Si encontramos a la palpacion una
superficie lisa, dura estamos hablando del dorso, en cambio si nos encontramos con una superficie
irregular blanda y no dolorosa estamos hablando de las extremidades

Tercera Maniobra de Leopold: Colocado a la derecha de la paciente. Se utiliza para


diagnosticar presentacin.

Presentacin: Es la parte del ovoide fetal que se ofrece al canal del parto y que es capaz de
iniciar y terminar el mecanismo de trabajo de parto, puede ser: Ceflico y Pelviano.
Presentacin ceflica de vrtice
Presentacin ceflica de bregma
Presentacin ceflica de vrtice
Presentacin ceflica de frente
Presentacin ceflica de cara
Presentacin pelviana completa. Al tacto se toca nalga, pie, taln
Presentacin pelviana incompleta: presentacin de las nalgas, la presentacin de los pies,
la presentacin de las rodillas

Cuarta Maniobra de Leopold: Colocado al lado derecho de la paciente orientado hacia

los pies de la paciente, el propsito es conocer a que nivel de la excavacin pelviana est la
presentacin. Suele ser dolorosa.

Planos de Hodge:
Son lneas imaginarias paralelas entre si que no s indican hasta que punto puede haber
descendido la presentacin.
El punto de referencia para determinar el plano en que est la presentacin es el dimetro
biparietal, cuando este dimetro se encuentra pasando por alguno de los planos se dice si es
mvil, insinuada, fija o encajada. Son cuatro los planos:

Primer Plano: Es una lnea imaginaria que pasa por el

borde superior de la snfisis pbica y termina en el


promontorio.
Segundo Plano: Es una lnea imaginaria paralela a la
anterior que pasa por el borde inferior de la snfisis del
pubis y termina en la segunda vrtebra sacra.
Tercer Plano: Es una lnea imaginaria paralela a las
anteriores que pasa por la espinas citicas.
Cuarto Plano: Es una lnea imaginaria paralela a la
anterior que pasa por el borde inferior del cccix no
retropulsado.
Presentacin Mvil: Est por encima o por fuera de la pelvis, est mvil, no hay relacin entre
la presentacin y los Planos de Hodge.
Presentacin Insinuada: Es cuando a travs de la 4 maniobra de Leopold tratamos de extraer
la presentacin del canal de parto y lo logramos con facilidad. Est en relacin con el 1 plano.
Presentacin Fija: Es cuando tratamos de extraer la presentacin con la 4 maniobra, y lo
logramos con dificultad.
Presentacin Encajada: Cuando pasa el dimetro promontoretropbico y llega al 3 plano. Con
la 4 maniobra no se puede extraer
Variedad de Posicin: Es la relacin que existe entre un punto de referencia de la presentacin
que es variable y un punto de referencia fijo de la madre que son los huesos iliacos.
Los puntos de referencia en la presentacin ceflica:
- De Vrtices es la fontanela posterior u occipucio. (Puntiforme al tacto)
- De Bregma es la fontanela anterior. (Romboidal al tacto)
- De Frente es la nariz.

- De Cara es el mentn.
Donde se encuentre el punto de referencia en relacin con la pelvis menor.

Presentacin Ceflica de Vrtice

Presentacin Ceflica izquierda transversa


de Bregma

Algunas Variedades de posiciones (sacadas


del libro de obstetricia prctica de francisco
Uranga Imaz)

Occipitopubiana
Occipitoiliaca izquierda anterior
Occipitoilica izquierda transversa
Occipitoiliaca izquierda posterior
Occipitosacra
Occipitosacra derecha posterior
Occipitosacra derecha transversa
Occipitosacra derecha anterior
Nasopubiana
Nasoiliaca izquierda posterior
Nasoiliaca izquierda transversa
Nasoiliaca izquierda anterior
Nasosacra
Mentopubiana

Presentacin Ceflica transversa izquierda


de Frente

Presentacin Ceflica de Cara

Mentoiliaca izquierda anterior


Mentoiliaca izquierda transversa
Mentoiliaca izquierda posterior
sacropubiana