Jennifer Removed

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Datos de Identificación
Identificación Sexo Genero Religión
CC-1121886013 FEMENINO FEMENINO Catolica
Nombre Fecha Nacimiento Edad Discapacidad
JENIFER TATIANA LADINO RAMIREZ 1992-02-28 30 Años Sin Discapacidades
Etnia Estado Civil Estrato Fla. Accion Escolaridad
NINGUNA DE LAS ANTERIORES UNION LIBRE 3 NO NO DEFINIDO
Email Origen Ambito Territorial Ocupacion
notiene@hotmail.com VILLAVICENCIO No Aplica
Dirección Residencia Desplazado Telefono
CL 16 B N 7 33 BARRIO DANUBIO VILLAVICENCIO NO 3144411484 - 3144411484
Aseguradora Responsable Plan Tipo Usuario
SERVICIOS MEDICOS FAMEDIC SAS CONTRIBUTIVO COTIZANTE
Antecedentes (Inicio)
Antecedentes Personales
Patológicos Patológicos Patológicos
NIEGA IVU RECURRENTE QUE HA REQUERIDO NIEGA
Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS HOSPITALIZACIONES EN VARIAS OCASIONES. Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
2018-10-16 13:59:12 Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA 2018-10-16 13:59:12
2018-10-04 18:07:31
Patológicos Patológicos Patológicos
NIEGA IVU RECURRENTE QUE HA REQUERIDO IVU RECURRENTE
Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 HOSPITALIZACIONES EN VARIAS OCASIONES. Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
15:03:57 Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA 2018-10-30 15:50:13
2018-10-04 18:07:31
Patológicos Patológicos Farmacológicos
IVU RECURRENTE NIEGA NIEGA
Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
2018-10-30 15:50:13 15:03:57 2018-10-16 13:59:12
Farmacológicos Quirúrgicos Quirúrgicos
NIEGA LIPOSUCCION LIPOSUCCION,
Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
2018-10-16 13:59:12 2018-10-30 15:50:13 2018-10-16 13:59:12
Quirúrgicos Quirúrgicos Quirúrgicos
LIPOSUCCION LIPOSUCCION. LIPOSUCCION,
Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
2018-10-30 15:50:13 2018-10-04 18:07:31 2018-10-16 13:59:12
Quirúrgicos Traumatológicos Traumatológicos
LIPOSUCCION. NIEGA NIEGA
Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
2018-10-04 18:07:31 15:03:57 2018-10-16 13:59:12
Traumatológicos Traumatológicos
NIEGA NIEGA
Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07
2018-10-16 13:59:12 15:03:57
Antecedentes Toxicológicos
Fumar (tabaquismo) Fumar (tabaquismo)
FUMADOR DIARIO FUMADOR DIARIO
Cigarrillos al día: Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR Cigarrillos al día: Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR
AVILA 2019-02-07 15:03:57 AVILA 2019-02-07 15:03:57
Antecedentes Alergicos
Alimentos Alimentos Antibióticos
NIEGA NIEGA NIEGA
Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07
15:03:57 15:03:57 15:03:57
Antibióticos Otros ant. alérgicos Otros ant. alérgicos
NIEGA TRAMADOL. TRAMADOL
Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
15:03:57 2018-10-04 18:07:31 2018-10-30 15:50:13
Otros ant. alérgicos Otros ant. alérgicos Otros ant. alérgicos
TRAMADOL TRAMADOL TRAMADOL
Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: EDNA LISSETTE MATIZ TRIGOS Prof: EDNA LISSETTE MATIZ TRIGOS
2018-10-16 13:59:12 2019-02-08 14:05:20 2019-02-08 14:05:20
Otros ant. alérgicos Otros ant. alérgicos Otros ant. alérgicos
RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 1 de 52

Nombre Paciente: JENIFER TATIANA LADINO RAMIREZ - Documento Identificación: CC 1121886013 - Impreso Por: JENNIFER PATRICIA LONDOÑO PULECIO
RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
TRAMADOL TRAMADOL TRAMADOL.

Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA
2018-10-30 15:50:13 2018-10-16 13:59:12 2018-10-04 18:07:31
Antecedentes Familiares
✔ Hipertensión ✔ Hipertensión Otros ant. importantes
Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 CARDIOPATIA.
15:03:57 15:03:57 Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA
2018-10-04 18:07:31
Otros ant. importantes
CARDIOPATIA.
Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA
2018-10-04 18:07:31
✔ Tipo de fumador
Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON
2022-01-06 09:17:41
✔ Tipo de fumador
Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA
2021-08-25 17:23:41
✔ Tipo de fumador
Prof: JOHN ALEXANDER CELEITA CASTAÑEDA
2021-11-10 14:02:48
✔ Tipo de fumador
Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON
2022-01-06 09:17:41
✔ Tipo de fumador
Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA
2021-08-25 17:23:41
✔ Tipo de fumador ✔ Tipo de fumador ✔ Tipo de fumador
3 3 Prof: JOHN ALEXANDER CELEITA CASTAÑEDA
Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 2021-11-10 14:02:48
15:03:57 15:03:57
✔ Tabaco ✔ Tabaco
DEJO HACE 3 AÑOS, DEJO HACE 3 AÑOS,
Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07 Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA 2019-02-07
15:03:57 15:03:57
Antecedentes Gineco-Obstetricos
Gravidez Gravidez Partos
1 1 1
Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA
2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33
Partos Vaginales Vaginales
1 1 1
2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:32 2018-10-04 18:07:32
Vivos Vivos F.U.M.
1 1 2021-12-04
Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON
2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33 2022-01-06 09:17:41
F.U.M. F.U.M. F.U.M.
2021-12-04 2018-09-25 2018-09-25
Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: ERIKA RAMIREZ YAIMA 2018-10-17
2022-01-06 09:17:41 2018-10-16 13:59:12 11:06:11
2019-01-06 2018-09-26 2021-08-21
Prof: YULY TATIANA CHAVARRO FAJARDO Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA
2021-07-31 12:27:34 2018-10-04 18:07:33 2021-08-25 17:23:41
2019-01-06 2018-09-26 2021-08-21
Prof: YULY TATIANA CHAVARRO FAJARDO Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA
2021-07-31 12:27:34 2018-10-04 18:07:33 2021-08-25 17:23:41
F.U.M. F.U.M. F.U.P.
2018-09-25 2018-09-25 2008-11-27
Prof: ERIKA RAMIREZ YAIMA 2018-10-17 Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: ERIKA RAMIREZ YAIMA 2018-10-17
11:06:11 2018-10-16 13:59:12 11:06:11
F.U.P. MÃ©todo de planificación MÃ©todo de planificación

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
2008-11-27 Subdermico Subdermico

Prof: ERIKA RAMIREZ YAIMA 2018-10-17 Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA
11:06:11 2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33
MÃ©todo de planificación MÃ©todo de planificación MÃ©todo de planificación
Subdermico Subdermico Subdermico
Prof: ERIKA RAMIREZ YAIMA 2018-10-17 Prof: YULY TATIANA CHAVARRO FAJARDO Prof: ERIKA RAMIREZ YAIMA 2018-10-17
11:06:11 2021-07-31 12:27:34 11:06:11
MÃ©todo de planificación ✔ Edad inicio de relaciones sexuales ✔ Edad inicio de relaciones sexuales
Subdermico 16 16
Prof: YULY TATIANA CHAVARRO FAJARDO Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS Prof: YIVER MILENA ORDOÑEZ PIÑEROS
2021-07-31 12:27:34 2018-10-16 13:59:12 2018-10-16 13:59:12
✔ Menarca ✔ Menarca Edad inicio menarca
. . 13
2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33
Edad inicio menarca Ciclos menstruales Ciclos menstruales
13 REGULAR. REGULAR.
2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33
Antecedentes Sexuales
Actividad Sexual Actividad Sexual
ACTIVA. ACTIVA.
Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA Prof: JORGE ANDRES OROZCO QUIROGA
2018-10-04 18:07:33 2018-10-04 18:07:33
Antecedentes (Fin)
Consultas (Inicio)
Consulta - # Interno: 6102518526

Profesional: LAURA CAMILA GELVEZ LEON - Reg: Fecha I.: 2022-01-06 09:05:00 Fecha F.: 2022-01-06 09:17:42
1121876118
Especialidad: MEDICINA GENERAL Sede: FAMEDIC - VILLAVICENCIO
Motivo de Consulta
"TENGO TOS"
Enfermedad Actual
paciente de 29 años quien refiere cuadro de 4 dias tos sin expectoracion, rinorrea hialina, dolor en garganta dolor opresivo en pecho, cefalea, niega fiebre, niega
perdida de gusto y olfato, niega contacto extreño con paciente positivo para sars cov 2, niega viajes internaciones en os utimos 14 dias
Revisión de Síntomas por Sistema
Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Examen Físico
Signos Vitales
PA Sis PA Dia Temp FC FR Sat O2 Glucom Peso(Kg) Talla(cm) IMC Glasgow FCF Cirabd Per.Cef Perbra FUM
120 80 36.5 75 18 56.4 153 24.09 15 73
Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

BUEN ESTADO Normal Normal Normal Normal Normal
GENERAL
Cuello Dorso Mamas
Normal Normal Normal
Cardíaco
RSCS RITMICOS NO SOPLOS.
Pulmonar
RSRS CONSERVADOS NO AGREGADOS
Abdomen
BLANDO, NO MASAS, NO DOLOR, RSIS PRERSENTES, NO SIP
Genitales
NO SE EXPLORA
Extremidades
EUTRÓFICAS, SIN EDEMA, PULSOS PRESENTES
Neurológico
SIN DÉFICIT APARENTE
Otros
Normal

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Resumen y Comentarios
**DURANTE LA ATENCIÓN DEL PACIENTE EL MEDICO JUNTO AL EQUIPO DE ENFERMERÍA UTILIZAN EPP Y TODAS LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN Y
DESINFECCIÓN SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL PARA SARS COV 2, SE REALIZA LAVADO DE MANO ANTES Y DESPUÉS DE ATENCIÓN DEL
PACIENTE.** PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO, EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, ALERTA, ORIENTADO, HIDRATADO, SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, AL EXAMEN FISICO CON HALLAZGOS DESCRITOS. SE INDIA ORDEN DE ISLAMIENTO POR 10 DIAS DESDE
PRIMER DIA DE INIO DE SINTOMAS, SE DA MANEJO MEDICO, SE SOLICITA PCR PARA SARS COV 2 SE DAN RECOMENDACIONES, SIGNOS Y SINTOMAS
CLAROS DE ALARMA QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR. - SE RECOMIENDA USO DE TAPABOCAS PERMANENTE - DISTANCIAMIENTO SOCIAL -
LAVADO CONTINUO DE MANOS - USO DE GEL ANTIBACTERIAL.
Diagnostico
DX Ppal: J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)

Tipo diagnóstico: NUEVO CONFIRMADO Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Fecha: 2022-01-06 09:05:00 Med: LAURA CAMILA GELVEZ LEON Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 1121876118
Conducta
Medicamentos
92865777 24201 - ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2022-01-06 00:00 - LAURA CAMILA GELVEZ LEON Reg: 1121876118 Fr: - #Dosis:20
Nota: CADA 6 HORAS
Fecha: 2022-01-06 00:00 Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON
Laboratorios
25430 906340 SARS CoV2 [COVID-19] ANTIGENO

820
Fecha: 2022-01-06 09:05 Prof:LAURA CAMILA GELVEZ LEON
Interconsultas
25158 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

262
Nota: PACIENTE CON PROBABLE CUADRO DE SARS COV2, POR LO CUAL SE INDICA AISLAMIENTO SOCIAL OBLIGATORIO POR 10 DIAS A PARTIR DE
PRIMER DIA DE INICIO DE SINTMAS A PARTIR DEL 03/01/2022 AL 12/01/2022.
Fecha: 2022-01-06 09:05 Prof: LAURA CAMILA GELVEZ LEON

Profesional: JOHN ALEXANDER CELEITA CASTAÑEDA - Reg: Fecha I.: 2021-11-10 14:00:00 Fecha F.: 2021-11-10 14:02:48
1147
Motivo de Consulta
TELECONSULTA
Enfermedad Actual
PREVIA PRESENTACIÓN PERSONAL Y PROFESIONAL, SE EXPLICA AL PACIENTE QUE SE REALIZARÁ LA CONSULTA DE MANERA TELEFÓNICA,
EXPLICANDO SUS CARACTERÍSTICAS Y ALCANCES, QUE SE PROTEGERÁ LA PRIVACIDAD EN LA INFORMACIÓN QUE SE REGISTRE EN LA ATENCIÓN
MEDICA, LA CUAL ACEPTA DE FORMA LIBRE, VOLUNTARIA Y CONSCIENTE, POR LO QUE SE DA INICIO A LA TELECONSULTA.
REFIERE QUE NO SOLICITÓ NINGUNA CITA MÉDICA, NI PRESENCIAL, NI POR TELECONSULTA.

Examen Físico
Signos Vitales
0 0 0 15 0
Condiciones generales
VALORACIÓN POR TELECONSULTA, NO SE REALIZA EXAMEN FÍSICO
Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe Cuello
. . . . . .
Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen Genitales
. . . . . .
Extremidades Neurológico Otros
. . .

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
REFIERE QUE NO SOLICITÓ NINGUNA CITA MÉDICA, NI PRESENCIAL, NI POR TELECONSULTA, SE CIERRA HISTORIA CLÍNICA
Diagnostico
DX Ppal: Z532 - PROCEDIMIENTO NO REALIZADO POR DECISION DEL PACIENTE, POR OTRAS RAZONES Y LAS NO ESPECIFICADAS
Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Fecha: 2021-11-10 14:00:00 Med: JOHN ALEXANDER CELEITA CASTAÑEDA Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 1147

Profesional: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA - Reg: Fecha I.: 2021-08-25 17:11:00 Fecha F.: 2021-08-25 17:23:42
509572
Motivo de Consulta
"DOLOR ACA "
Enfermedad Actual
PACIENTE QUIEN REFIERE PRESENTAR DESDE HACE 3 DIAS DOOR DE GARGANTA ASOCIADOA ODINOFAGIA, NO FIERE,

Examen Físico
Signos Vitales
120 70 37 70 16 56.0 152 24.24 15 72
Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz

Normal Normal 20/20 Normal Normal
Orofaringe
FARINGE ERITEMATOSA
Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen
Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Genitales Extremidades Neurológico Otros
Normal Normal Normal Normal
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y HABITOS ADECUADOS, SE REALIZA TAMIZAJE AGUDEZA VISUAL, EN CASO DE DOLOR FUERTE, DIARREA,
CONVULSIONES, CEFALEA, VOMITO, MALESTAR GENEREAL, DOLOR ABDOMINAL FUERTE CONSULTAR A URGENCIAS
Diagnostico
DX Ppal: J029 - FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

DX Rel1: Z010 - EXAMEN DE OJOS Y DE LA VISION
Fecha: 2021-08-25 17:11:00 Med: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 509572
Conducta
Medicamentos
92762597 20804 - NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2021-08-25 00:00 - JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA Reg: 509572 Fr: - #Dosis:30
Nota: TOMAR 2 CADA 8 HORAS
Fecha: 2021-08-25 00:00 Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA
20204 - CLORFENIRAMINA MALEATO 4 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2021-08-25 00:00 - JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA Reg: 509572 Fr: - #Dosis:20
Nota: TOMAR UNA CADA 12 HORAS
Fecha: 2021-08-25 00:00 Prof: JULIAN ALBERTO QUITORA ELAICA
Incapacidad
Cod Diagnostico Numero Dias Fecha Inicial Incap Fecha Final Incap
602516031 J029-FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA 2 2021-08-25 2021-08-26

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

Profesional: EILLEN PAMELA PABON RODRIGUEZ - Reg: Fecha I.: 2021-08-06 17:22:00
28619
Especialidad: ENFERMERIA Sede: UT C/GENA PEDRO HEREDIA
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
Signos Vitales
Diagnostico
DX Ppal: Z124 - EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO
Fecha: 2021-08-06 17:22:00 Med: EILLEN PAMELA PABON RODRIGUEZ Especialidad: ENFERMERIA Reg: 28619

Profesional: EILLEN PAMELA PABON RODRIGUEZ - Reg: Fecha I.: 2021-08-02 18:47:00 Fecha F.: 2021-08-02 18:49:14
28619
Especialidad: ENFERMERIA Sede: FAMEDIC - VILLAVICENCIO
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
Signos Vitales
Usuaria que ingresa a toma de muestra no quirúrgica cervical, paciente que cumple con las condiciones para toma, se indica procedimiento y su importancia, a la
especuloscopia aspecto de cérvix congestivo, se toman muestras exo-endocervical, sin alteraciones, se fija la muestra en lámina con citofijador , indicando la
importancia de reclamar reportes y continuar con esquema

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
110 70 59.3 156 24.37 144
TRAE DEL 9/04 ECO OBSTETRICA: EMB DE 14.2 SEM, FETO UNICO VIVO FCF: 155 PM NO HEMATOMAS FPP: 6/10 SS/ PARACLINICOS DEL II TRIMESTRE +
ECO CON DETALLE SS/ CCV PEND INICIAR REMITE VACUNACION SE REMITE CURSO PSICOPROFILACTICO SE FORMULAN MICRONUTRIENTES
GANANCIA DE PESO ACORDE AL TIEMPO GESTASIONAL ALTURA UTERINA ACORDE AL TIEMPO GESTASIONAL SE DAN SIGNOS DE ALARMA SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES ALTO RIESGO CONTROL EN 1 MES
Diagnostico
DX Ppal: Z358 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

Tipo diagnóstico: REPETIDO CONFIRMADO Finalidad: Deteccion de Alteraciones del Embarazo Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Fecha: 2019-05-21 08:39:00 Med: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 151682
Conducta
Medicamentos
92228942 24004 - FOLICO ACIDO 1 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2019-05-21 00:00 - DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA Reg: 151682 Fr: - #Dosis:30
Nota: TOMAR 1 TAB DIA
Fecha: 2019-05-21 00:00 Prof: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA
24009 - HIERRO SULFATO ANHIDRO 300 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Nota: TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
22501 - CALCIO CARBONATO 600 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Nota: TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS
Laboratorios
25158 901235 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO)

348
Fecha: 2019-05-21 08:39 Prof:DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA
25158 902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO
348 DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
25158 903844 GLUCOSA CURVA DE TOLERANCIA

348
25158 906915 PRUEBA NO TREPONEMICA MANUAL [SEROLOGIA]

348
Ayudas Dx
26708 892901.00 TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLOGICO
428
26708 881437 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON DETALLE ANATOMICO

428

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Profesional: JUAN CARLOS GUTIERREZ HERNANDEZ - Reg: Fecha I.: 2019-05-20 10:34:00 Fecha F.: 2019-05-20 10:43:02
17332972
Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Sede: FAMEDIC - VILLAVICENCIO
Motivo de Consulta
CONTROL PRENATAL
Enfermedad Actual
ASISTE A CPN 27 AÑOS G2P1V1 CON FUR 6 DE ENERO 2019, CURSA SEM 19-20 , ACTUALMENTE LEUCORREA ESPESA BLANQUECINA FUERTE ,
NO0 SANGRADO NO AMNORREA, MSFS NORMALES
TARE ECO OBTS ABRIL 09....EMB DE 14,2 SEM,,FUV FPP OCT 06 2019
Examen Físico
Signos Vitales
100 70 59.0 156 24.24 140
DX 1- EMB DE 19 SEM 2- FETO UNICO VVIO 3- G2P1V1 4- LEUCORREA C- SS FFV
Diagnostico
DX Ppal: Z348 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES

Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: Deteccion de Alteraciones del Embarazo Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Fecha: 2019-05-20 10:34:00 Med: JUAN CARLOS GUTIERREZ HERNANDEZ Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Reg: 17332972
Conducta
Laboratorios
25158 901107 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA

136
Nota:
Fecha: 2019-05-20 10:34 Prof:JUAN CARLOS GUTIERREZ HERNANDEZ
25158 901209 CULTIVO DE LIQUIDOS CORPORALES (BILIS L.C.R PERITONEAL PLEURAL ASCITICO SINOVIAL OTROS DIFERENTE A ORINA)
136
Nota:
Fecha: 2019-05-20 10:34 Prof:JUAN CARLOS GUTIERREZ HERNANDEZ
Interconsultas
24961 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

201
Nota:
CONTROL GINECOLOGIA DR GUTIERREZ CON RESULTADOS

Fecha: 2019-05-20 10:34 Prof: JUAN CARLOS GUTIERREZ HERNANDEZ

Profesional: MARTIN ROJAS CRUZ - Reg: 120381 Fecha I.: 2019-05-03 14:28:00 Fecha F.: 2019-05-03 14:42:10
Motivo de Consulta
DOLOR DE CABEZA. POR LO QUE ACUDIO A URGENCIAS DE LA CCUCC.--{+}

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Enfermedad Actual
SE ENCUENTRA EN EMBARAZO.- CEFALEA CRONICA .-{+}

Examen Físico
Signos Vitales
90 60 37 72 16 60.0 154 25.30 15 86

Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Cuello Dorso Mamas
Normal Normal Normal
Cardíaco
RUIDOS CARDIACOS NORMALES, BIEN TIMBRADOS.-{+}
Pulmonar
VENTILACION PULMONAR NORMAL. NO AGREGADOS.-{+}
Abdomen Genitales Extremidades Neurológico Otros
UTERO GRAVIDO. Normal Normal Normal Normal
Diagnostico
DX Ppal: R51X - CEFALEA

DX Rel1: Z348 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES
Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: Deteccion de Alteraciones de Desarrollo de Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Joven
Fecha: 2019-05-03 14:28:00 Med: MARTIN ROJAS CRUZ Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 120381
Conducta
Medicamentos
92219812 24201 - ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2019-05-03 00:00 - MARTIN ROJAS CRUZ Reg: 120381 Fr: - #Dosis:60
Nota: TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS
Fecha: 2019-05-03 00:00 Prof: MARTIN ROJAS CRUZ
Interconsultas
24957 890274 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGIA

792
Nota: PRESENTA CEFALEA
Fecha: 2019-05-03 14:28 Prof: MARTIN ROJAS CRUZ

Profesional: RUBEN DARIO HOYOS RAMIREZ - Reg: 1554191 Fecha I.: 2019-05-02 15:51:00 Fecha F.: 2019-05-02 15:58:47
Especialidad: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Sede: FAMEDIC - VILLAVICENCIO
Motivo de Consulta
CONTROL PRENATAL
Enfermedad Actual
PACIENETE G2P1A0C0 CON 17.1 SEMS DE GESTACION
NO SANGRDAO NO AMNIORREA NO ACTIVIDAD NO SX TOXEMICA
Examen Físico

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
2019-02-08 00:00:00 32 Diente Sano

2019-02-08 00:00:00 33 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 34 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 35 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 36 Ausente
2019-02-08 00:00:00 37 Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
2019-02-08 00:00:00 41 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 42 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 43 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 44 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 45 Diente Sano
2019-02-08 00:00:00 46 Oclusal Amalgama
2019-02-08 00:00:00 47 Oclusal Resina/ Ionomero
2019-02-08 00:00:00 48 Diente Sano
Plan de Tratamiento - Placa
Fecha Procedimiento
2019-02-08 13:57:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (General) ✔ A realizar ✔ Realizado
2019-02-08 13:57:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Izquierda) ✔ A realizar ✔ Realizado
2019-02-08 13:57:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Derecha) ✔ A realizar ✔ Realizado
2019-02-08 13:57:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Izquierda) ✔ A realizar ✔ Realizado
2019-02-08 13:57:00 CONTROL DE PLACA DENTAL ✔ A realizar ✔ Realizado

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Odontologia (Fin)
Instrumentos (Inicio)
Vacunación
Seq Tip/Reg Vacuna Dosis Fecha/Ap Edad/Ap Reg/San Lote Fev/Ven Reg/San/D Lote/D Fev/Ven/D
54407445 TD Dosis 2 2018-10-16 2 221501316

40 A
Nota: CPN
Registro: DIANA ROCIO MUNEVAR AVILA Fecha: 2019-06-25 09:50:56
54407684 DPTA Dosis 1 2019-07-05 1 AC37B281
21 (acelular) AA
Nota: CPN
54407445 Influenza Dosis 1 2019-05-21 1 T3B841V
42 para
adultos
Nota:
Instrumentos (Fin)


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RECORD CLINICO

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 1 de 52

TRAMADOL TRAMADOL TRAMADOL.

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 2 de 52

2008-11-27 Subdermico Subdermico

Consulta - # Interno: 6102518526

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 3 de 52

DX Ppal: J00X - RINOFARINGITIS AGUDA (RESFRIADO COMUN)

92865777 24201 - ACETAMINOFEN 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

25430 906340 SARS CoV2 [COVID-19] ANTIGENO

25158 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

Consulta - # Interno: 6100487166

REFIERE QUE NO SOLICITÓ NINGUNA CITA MÉDICA, NI PRESENCIAL, NI POR TELECONSULTA.

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 4 de 52

Consulta - # Interno: 6096372460

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz

DX Ppal: J029 - FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIFICADA

92762597 20804 - NAPROXENO 250 mg (TABLETA O CAPSULA) - TABLETA C/D: -

20204 - CLORFENIRAMINA MALEATO 4 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 5 de 52

Consulta - # Interno: 6095143727

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

Consulta - # Interno: 6094760468

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 6 de 52

110 70 59.3 156 24.37 144

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

DX Ppal: Z358 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

92228942 24004 - FOLICO ACIDO 1 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

24009 - HIERRO SULFATO ANHIDRO 300 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

22501 - CALCIO CARBONATO 600 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

25158 901235 UROCULTIVO (ANTIBIOGRAMA DE DISCO)

25158 903844 GLUCOSA CURVA DE TOLERANCIA

25158 906915 PRUEBA NO TREPONEMICA MANUAL [SEROLOGIA]

26708 881437 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON DETALLE ANATOMICO

Consulta - # Interno: 6044808915

RECORD CLINICO - 16/07/2022 - 08:05:40 Página 19 de 52

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

DX Ppal: Z348 - SUPERVISION DE OTROS EMBARAZOS NORMALES