2023111483814.HISTORIA CLINICA COMPLETA JAUDI RAFAEL VEGA OSORIO-páginas-eliminadas

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Datos de Identificación
Identificación Sexo Genero Religión
CC-1062960455 MASCULINO MASCULINO Catolica
Nombre Fecha Nacimiento Edad Discapacidad
JAUDI RAFAEL VEGA OSORIO 1998-09-09 25 Años Sin Discapacidades
Etnia Estado Civil Estrato Fla. Accion Escolaridad
NINGUNA DE LAS ANTERIORES SOLTERO 2 NO UNIVERSITARIO INCOMPLETO
Email Origen Ambito Territorial Ocupacion
jaudirafaelvegaosorio@gmail.com MONTERIA R Estudiante
Dirección Residencia Desplazado Telefono
VDA EL TAPAO MONTERIA NO 3126887816 - 3126887816
Aseguradora Responsable Plan Tipo Usuario
NUEVA EPS S.A SUBSIDIADO BENEFICIARIO
Antecedentes (Inicio)
Antecedentes Personales
Traumatológicos Quirúrgicos Farmacológicos

niega niega niega
Prof: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES Prof: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES Prof: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES
2023-10-27 14:32:03 2023-10-27 14:32:03.602629 2023-10-27 14:32:03.602339
Patológicos Quirúrgicos Patológicos
niega NIEGA NIEGA
Prof: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES Prof: KARINA MERCEDES SOTO LARA Prof: KARINA MERCEDES SOTO LARA
2023-10-27 14:32:03 2022-11-04 10:23:39.546882 2022-11-04 10:23:39.545568
Antecedentes Toxicológicos
Otros ant. toxicologicos Otros ant. toxicologicos

NIEGA no
Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO
2017-06-20 10:00:25 2014-01-16 08:18:00
Antecedentes Alergicos
Otros ant. alérgicos Ambientales Antibióticos

niega niega niega
2023-10-27 14:32:03 2023-10-27 14:32:03.603545 2023-10-27 14:32:03.60334
Alimentos Otros ant. alérgicos Otros ant. alérgicos
niega NIEGA NIEGA
Prof: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES Prof: KARINA MERCEDES SOTO LARA Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO
2023-10-27 14:32:03 2022-11-04 10:23:39.547111 2017-06-20 10:00:25
Otros ant. alérgicos
no
Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO
2014-01-16 08:18:00
Antecedentes Familiares
Otros ant. importantes Otros Ant. familiares Otros ant. importantes
no refiere antecedentes NIEGA ANTECEDENTES MEDICO-FAMILIARES NO
Prof: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO
2023-10-27 14:32:03 2017-06-20 10:00:25 2017-06-20 10:00:25
Otros ant. importantes
no
Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO
2014-01-16 08:18:00
Antecedentes Odontologicos
Uso de protesis o aparatología oral Enfermedades orales Exodoncias

niega caries y gingivitis si sin complicaciones
2023-10-27 14:32:03 2023-10-27 14:32:03.604185 2023-10-27 14:32:03.603972
Exodoncias  Otros  Otros
NO NO NO
Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO
2017-06-20 10:00:25 2017-06-20 10:00:25 2017-06-20 10:00:25
Enfermedades orales Uso de protesis o aparatología oral Descripción de habitos de higiene oral
RECORD CLINICO - 23/12/2023 - 08:35:57 Página 1 de 28

Nombre Paciente: JAUDI RAFAEL VEGA OSORIO - Documento Identificación: CC 1062960455 - Impreso Por: MILTON DURANGO CANTERO
RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
SI NO SE CEPILLA TRES VECES AL DIA

2017-06-20 10:00:25 2017-06-20 10:00:25 2017-06-20 10:00:25
Exodoncias  Otros  Otros
Si no no
2014-01-16 08:18:00 2014-01-16 08:18:00 2014-01-16 08:18:00
Enfermedades orales Uso de protesis o aparatología oral Descripción de habitos de higiene oral
Antecedentes de caries dental No Deficientes
2014-01-16 08:18:00 2014-01-16 08:18:00 2014-01-16 08:18:00
Antecedentes (Fin)
Consultas (Inicio)
Consulta - # Interno: 7033064553

Profesional: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES - Reg: Fecha I.: 2023-10-27 14:15:00 Fecha F.: 2023-10-27 14:32:04
2371
Especialidad: ODONTOLOGIA Sede: UT SOLUCI INTEGRALES
MONTERIA
Responsable
Nombre: monica vega Parentesco: Padre o Madre Telefono: 321855019o
Acompañante
Sin información registrada
Motivo de Consulta
vengo para que me hagan una limpieza"
Enfermedad Actual
paciente masculino acude a consulta para hacer profilaxis
Revisión de Síntomas por Sistema
Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar
Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros
Examen Físico
Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe
Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen
Genitales Extremidades Neurológico Otros
Resumen y Comentarios
â€¢ Con previo consentimiento del paciente se realiza diligenciamiento de historia clÃ-nica completa, examen intraoral, firma consentimiento informado, se reportan
hallazgos en odontograma, se observa caries sacar cita control odontología para operatoria control de placa bacteriana. Y se refuerzan hábitos de higiene oral. Se
remite con higiene para fase higiénica. Se dan las recomendaciones del caso el paciente entiende y acepta. no requiere radiografias
Diagnostico
DX Ppal: Z012 - EXAMEN ODONTOLOGICO

DX Rel1: K051 - GINGIVITIS CRONICA
DX Rel2: K021 - CARIES DE LA DENTINA
Tipo diagnóstico: NUEVO CONFIRMADO Finalidad: Deteccion de Alteraciones de Desarrollo de Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Joven
Fecha: 2023-10-27 14:15:00 Med: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES Especialidad: ODONTOLOGIA Reg: 2371
Conducta
Odontología
70041 Prof: SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES Reg: 2371 Fecha: 2023-10-27
30764
Codigo Procedimiento
997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
997310 CONTROL DE PLACA DENTAL
Codigo Plan Tratamiento # 7001918822
70160 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] SEMIAUTOMATIZADO

61811
Fecha: 2022-11-04 10:23 Prof:KARINA MERCEDES SOTO LARA
70160 903817 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] AUTOMATIZADO

61811
70160 903868 TRIGLICERIDOS

61811

Profesional: ALEXANDRA PATRICIA BRAVO BRAVO Fecha I.: 2022-04-11 14:05:00 Fecha F.: 2022-04-11 14:09:45
Especialidad: ENFERMERIA Sede: UT SOLUCI INTEGRALES

MONTERIA
Responsable
Acompañante

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Examen Físico
Signos Vitales
PA Sis PA Dia Temp FC FR Sat O2 Glucom Peso(Kg) Talla(cm) IMC Glasgow FCF Cirabd Per.Cef Perbra FUM
120 80 36.0 80 20 68 170 23.53 95
VACUNADA (O) EN MEDICINA INTEGRAL, SEDE NEPS, SE LE BRINDA EDUCACION SOBRE LOS BIOLOGICOS QUE SE LE VAN A APLICAR , LOS
POSIBLES EFECTOS QUE PUEDEN OCACIONAR, LA VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 72 HORAS DE HABERSE APLICADO EL BILOLOGICO, LOS
CUIDADOS QUE SE DEBE TENER , LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBEN ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS -se le aplica
tétano lote 2330L021C
Diagnostico
DX Ppal: Z000 - EXAMEN MEDICO GENERAL

Tipo diagnóstico: NUEVO CONFIRMADO Finalidad: Atencion de Planificacion Familiar Causa Externa: OTRA
Fecha: 2022-04-11 14:05:00 Med: ALEXANDRA PATRICIA BRAVO BRAVO Especialidad: ENFERMERIA

Profesional: MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR - Reg: Fecha I.: 2021-10-07 12:49:00 Fecha F.: 2021-10-07 12:56:28
1067917539
Especialidad: MEDICINA GENERAL Sede: UT SOLUCI INTEGRALES
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
teleconsulta dado a contingencia por virus sars cov 2(covid19) : previo consentimiento informado,masculino de 23 años de edad quien acude hoy siente esfuerzo
para orinar, tuvo uroanalisis patologico tratado, con mejoria de la disuria sin embargo persiste el pujo vesical, no pudo ir a cita presencial la molestia en testiculo
desapareció previo pretest para covid 19:negativo quien niega sintomatologia y nexo epidemiologico, lavado de manos rutinario,uso de tapabocas. PLAN: ss
ecografia renal ss analgesia se educa a paciente de continuar medidas preventivas para covid 19 como : 1-lavado de manos si sale y si tiene contacto con objetos
extraños, uso de tapabocas en forma indicada y cambios según tipo de tapabocas, desinfectar los objetos y superficies que se tocan frecuentemente, ventilar la casa.
solicitar cita medica en caso de: presentar fiebre disnea,adinamia,tos, odinofagia,y/o contacto con personas con diagnostico sospechoso o confirmado de covid.
Diagnostico

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
DX Ppal: Z000 - EXAMEN MEDICO GENERAL

DX Rel1: R301 - TENESMO VESICAL
Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: Deteccion de Alteraciones de Desarrollo de Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Joven
Fecha: 2021-10-07 12:49:00 Med: MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 1067917539
Conducta
Medicamentos
68797325 25102 - ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2021-10-07 00:00 - MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR Reg: 1067917539 Fr: - #Dosis:20
Nota: 1 cada 12 h
Fecha: 2021-10-07 00:00 Prof: MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR - Esp : MEDICINA GENERAL
600148 - BUTILBROMURO DE HIOSCINA+DEXIBUPROFENO 20/200MG (TABLETA C/D: -

RECUBIERTA) - TABLETA Fr: - #Dosis:4
Fecha - 2021-10-07 00:00 - MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR Reg: 1067917539
Nota: 1 cada 12 h

1067917539
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
teleconsulta dado a emergencia en salud publica por virus sars cov 2(covid19) : mc: revision de examenes previo consentimiento informado, paciente masculino 22
quien acude para mostrar examenes realizados donde se evidencia ivu, refiere ademas lumbago ocasional y punzada en testiculo, pretest para covid 19:negativo
quien niega sintomatologia y nexo epidemiologico,afirma estar cumpliendo aislamiento social obligatorio lavado de manos rutinario,uso de tapabocas plan: ss cita
presencial revision control ss manejo medico se educa a paciente de continuar aislamiento social obligatorio lavado de manos cada 2 horas,uso de tapabocas en
forma indicada y cambios según tipo de tapabocas, desinfectar los objetos y superficies que se tocan frecuentemente, ventilar la casa. se suministra informacion de
canales no presenciales disponibles de medicina integral nueva eps y nueva eps. solicitar cita medica en caso de presentar fiebre disnea,adinamia,tos, odinofagia,y/o
contacto con personas con diagnostico sospechoso o confirmado de covid.
Diagnostico
DX Ppal: Z003 - EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

DX Rel1: N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
Joven
Conducta

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Medicamentos
68704086 20312 - CEFALEXINA 500 mg (TABLETA O CAPSULA) - TABLETA O CAPSULA C/D: -

Nota: 1 tab c/6h x7d
25102 - ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Nota: 1 c12 h
Ayudas Dx
19305 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

133
Nota: presencial
Fecha: 2021-08-12 10:35 Prof: MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR

1067917539
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
teleconsulta dado a emergencia en salud publica por virus sars cov 2(covid19) :
Enfermedad Actual
teleconsulta dado a emergencia en salud publica por virus sars cov 2(covid19) : previo consentimiento informado, paciente masculino 22 quien acude hoy por que
refiere disuria, y tenesmo urinario ,ademas refiere que ya tiene mas de 1 año que no acude al otpometra para cambio de gafas por lo cual acude hoy.
pretest para covid 19:negativo quien niega sintomatologia y nexo epidemiologico,afirma estar cumpliendo aislamiento social obligatorio lavado de manos rutinario,uso
de tapabocas

No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
No refiere No refiere No refiere No refiere No refiere
Examen Físico
Signos Vitales
0 0 0 15 0

Normal Normal Normal Normal Normal Normal
Normal Normal Normal Normal
teleconsulta dado a emergencia en salud publica por virus sars cov 2(covid19) : previo consentimiento informado, paciente masculino 22 quien acude hoy por que
refiere disuria, y tenesmo urinario ,ademas refiere que ya tiene mas de 1 año que no acude al otpometra para cambio de gafas por lo cual acude hoy. pretest para
covid 19:negativo quien niega sintomatologia y nexo epidemiologico,afirma estar cumpliendo aislamiento social obligatorio lavado de manos rutinario,uso de
tapabocas plan: ss uroanalisis +val x optometria se educa a paciente de continuar aislamiento social obligatorio lavado de manos cada 2 horas,uso de tapabocas en
forma indicada y cambios según tipo de tapabocas, desinfectar los objetos y superficies que se tocan frecuentemente, ventilar la casa. se suministra informacion de
canales no presenciales disponibles de medicina integral nueva eps y nueva eps. solicitar cita medica en caso de presentar fiebre disnea,adinamia,tos, odinofagia,y/o
contacto con personas con diagnostico sospechoso o confirmado de covid.
Diagnostico

DX Rel1: R300 - DISURIA
DX Rel2: H581 - ALTERACIONES DE LA VISION EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE
Joven

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Conducta
Laboratorios
17807 907106 UROANALISIS

083
Fecha: 2021-07-28 07:15 Prof:MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR
R: ANALISIS FISICO QUIMICO

Color AMARILLO
Aspecto LIGERAMENTE TURBIO
pH 6.5
Densidad 1.015
Bilirrubinas Negativo
Urobilinogeno Normal
Glucosa Normal
Proteinas Negativo
Sangre Negativo
Cetonas Negativo
Nitritos Negativo
Leucocitos Negativo
ANALISIS MICROSCOPICO
Leucocitos 4-6 1 - 5 xcampo
Hematíes 0-2 0 - 2 xcampo
Células Epiteliales +
Bacterias +
Moco +
Celulas del epitelio renal 0-2XC
C:
F:
Fecha: 2021-08-12 10:37:00 MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR 1067917539
Ayudas Dx
19291 890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA

149

Profesional: ROBERTO CARLOS GUZMAN SAENZ - Reg: Fecha I.: 2020-08-28 17:00:00 Fecha F.: 2020-08-28 17:04:25
23106
Especialidad: MEDICINA INTERNA Sede: UT SOLUCI INTEGRALES
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
TELECONSULTA POR CUARENTENA COVID 19 NIEGA FIEBRE O GRIPA. REFIERE EPISODIOS DE RECTORRAGIA. TRAE SOMF POSITIVO. REQUIERE
COLONOSCOPIA, CITA CON RESULTADOS. jaudirafaelvegaosorio@gmail.com
Diagnostico
DX Ppal: K625 - HEMORRAGIA DEL ANO Y DEL RECTO

Tipo diagnóstico: IMPRESION DIAGNOSTICA Finalidad: No Aplica Causa Externa: ENFERMEDAD GENERAL
Fecha: 2020-08-28 17:00:00 Med: ROBERTO CARLOS GUZMAN SAENZ Especialidad: MEDICINA INTERNA Reg: 23106
Conducta
Interconsultas
18929 890266 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

949
Nota: CITA CONTROL CON RESULTADOS.
Fecha: 2020-08-28 17:00 Prof: ROBERTO CARLOS GUZMAN SAENZ

1067917539
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
TELECONSULTA DADO A EMERGENCIA EN SALUD PUBLICA POR VIRUS SARS COV 2(COVID19) :
Enfermedad Actual
TELECONSULTA DADO A EMERGENCIA EN SALUD PUBLICA POR VIRUS SARS COV 2(COVID19) : PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, MASCULINO
DE 21 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA POR SANGRADO EN HECES, ACUDE A CONTROL CON PARACLINICOS : TEST GUAYACO POSITIVO, UROANALISIS
CON IVU SE INDICA MANEJO MEDICO.

Examen Físico
Signos Vitales
0 0 0 15 0

TELECONSULTA DADO A EMERGENCIA EN SALUD PUBLICA POR VIRUS SARS COV 2(COVID19) : PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO, MASCULINO
DE 21 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA POR SANGRADO EN HECES, ACUDE A CONTROL CON PARACLINICOS : TEST GUAYACO POSITIVO, UROANALISIS
CON IVU SE INDICA MANEJO MEDICO. SE INDICA REMISION A MI PARA ESTUDIO ESPECIALIZADO DE PATOLOGIA DE SANGRADO. PLAN: SE INDICA
MEDICACION SE INDICA REMISION A MI SE EDUCA A PACIENTE DE CONTINUAR AISLAMIENTO SOCIAL OBLIGATORIO LAVADO DE MANOS CADA 2
HORAS,USO DE TAPABOCAS EN FORMA INDICADA Y CAMBIOS SEGÚN TIPO DE TAPABOCAS, DESINFECTAR LOS OBJETOS Y SUPERFICIES QUE SE
TOCAN FRECUENTEMENTE, VENTILAR LA CASA. SE SUMINISTRA INFORMACION DE CANALES NO PRESENCIALES DISPONIBLES DE MEDICINA
INTEGRAL NUEVA EPS Y NUEVA EPS. SOLICITAR CITA MEDICA EN CASO DE PRESENTAR FIEBRE DISNEA,ADINAMIA,TOS, ODINOFAGIA,Y/O CONTACTO
CON PERSONAS CON DIAGNOSTICO SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE COVID
Diagnostico

DX Rel1: K922 - HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, NO ESPECIFICADA
DX Rel2: N390 - INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO
Joven

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Conducta
Medicamentos
68191767 20320 - CIPROFLOXACINA CLORHIDRATO 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Nota: 1 TAB VO CADA 12 HORAS
25102 - ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Nota: 2 TAB AL DIA
Interconsultas
18929 890266 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA

717
Nota: TELECONSULTA DADO A EMERGENCIA EN SALUD PUBLICA POR VIRUS SARS COV 2(COVID19) : PREVIO CONSENTIMIENTO INFORMADO,
MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD QUE CONSULTA POR SANGRADO EN HECES, ACUDE A CONTROL CON PARACLINICOS : TEST GUAYACO
POSITIVO, UROANALISIS CON IVU SE INDICA MANEJO MEDICO.
SE INDICA REMISION A MI PARA ESTUDIO ESPECIALIZADO DE PATOLOGIA DE SANGRADO.

1067917539
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
TELECONSULTA DADO A EMERGENCIA EN SALUD PUBLICA POR VIRUS SARS COV 2(COVID19) :
Enfermedad Actual
TELECONSULTA DADO A EMERGENCIA EN SALUD PUBLICA POR VIRUS SARS COV 2(COVID19) : PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD CON
CUADRO DE 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DEPOSICION LIQUIDA ASOCIADA A DOLOR ABDOMINAL REFIERE QUE
PRESENTÓ SANGRADO ESCASO CON POSTERIOR ARDOR EN EL RECTO ,ADEMAS REFIERE DISURIA NIEGA SECRECIONES EN PENE , Y
CANSANCIO GENERALIZADO REFIERE QUE LA ULTIMA PURGA FUE HACE 4 MESES.

Examen Físico
Signos Vitales
0 0 0 15 0

TELECONSULTA DADO A EMERGENCIA EN SALUD PUBLICA POR VIRUS SARS COV 2(COVID19) : PACIENTE MASCULINO DE 21 AÑOS DE EDAD CON
CUADRO DE 1 DIA DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENTAR DEPOSICION LIQUIDA ASOCIADA A DOLOR ABDOMINAL REFIERE QUE
PRESENTÓ SANGRADO ESCASO CON POSTERIOR ARDOR EN EL RECTO ,ADEMAS REFIERE DISURIA NIEGA SECRECIONES EN PENE , Y CANSANCIO
GENERALIZADO REFIERE QUE LA ULTIMA PURGA FUE HACE 4 MESES. PLAN: SE SOLICITA EXAMEN SANGRE OCULTA EN HECES,COPROLOGICO,
UROANALISIS. SE EDUCA A PACIENTE DE CONTINUAR AISLAMIENTO SOCIAL OBLIGATORIO LAVADO DE MANOS CADA 2 HORAS,USO DE TAPABOCAS
EN FORMA INDICADA Y CAMBIOS SEGÚN TIPO DE TAPABOCAS, DESINFECTAR LOS OBJETOS Y SUPERFICIES QUE SE TOCAN FRECUENTEMENTE,
VENTILAR LA CASA. SE SUMINISTRA INFORMACION DE CANALES NO PRESENCIALES DISPONIBLES DE MEDICINA INTEGRAL NUEVA EPS Y NUEVA EPS.
SOLICITAR CITA MEDICA EN CASO DE PRESENTAR FIEBRE DISNEA,ADINAMIA,TOS, ODINOFAGIA,Y/O CONTACTO CON PERSONAS CON DIAGNOSTICO
SOSPECHOSO O CONFIRMADO DE COVID

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Diagnostico
DX Ppal: K922 - HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL, NO ESPECIFICADA

DX Rel1: R300 - DISURIA
Conducta
Medicamentos
68178302 25104 - TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA) - TABLETA O CAPSULA C/D: -
Nota: 1 TABLETA DIARIA
601482 - COMPLEJO B - VITAMINA B1 VITAMINA B12 VITAMINA B6 LIDOCAINA C/D: -

CLORHIDRATO 100/10/100/30MG/2ML (SOLUCION INYECTABLE*2ML) - B-VIT PLUS - Fr: - #Dosis:1
SOLUCION INYECTABLE
Fecha - 2020-08-19 00:00 - MARIA PATRICIA GAMERO TAFUR Reg: 1067917539
Nota: 1 AMPOLLA DOSIS UNICA
Laboratorios
17653 907002 COPROLOGICO

722
R: POSITIVO
C:
F:
17653 907008 SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL [GUAYACO O EQUIVALENTE]

722
R: POSITIVO
C:
F:
17653 907106 UROANALISIS

722
R: LEU: 4-6 XC HEM :2-4X C

C:
F:

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

Profesional: PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID - Reg: Fecha I.: 2019-10-21 15:47:00 Fecha F.: 2019-10-21 15:52:39
1143361531
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
PACIENTE FEMENINA QUIEN POR DISMINUCION DE AGUDEZA VISUAL, DOLOR OCULAR. SE SOLICITA CITA CON OPTOMETRIA FORMULA
MEDICA PACIENTE QUIEN SE CAPTA CONTROL ADULTO JOVEN SE SOLICITA SEROLOGIA SE DAN RECOMENDACIONES DE VIDA SALUDABLE CON
ALIMENTACION BALANCEADA RICA EN PROTEINA FRUTAS Y VERDURAS , HIPOGRASA, HIPOSODICA ,HIPOGLUCIDA ,BAJA EN HARINAS , FOMENTO
DEL DEPORTE Y REALIZAR EJERCICIO DE 3-5 VECES POR SEMANA CON PROMEDIO DE 20 A 30 MINUTOS COMO MINIMO , BUENOS HABITOS DE VIDA
SALUDABLE NO TABAQUISMO , NO ALCOHOL , NO PROMISCUIDAD SEXUAL , UTILIZAR METODOS DE BARRERA
Diagnostico

DX Rel1: H546 - DISMINUCION INDETERMINADA DE LA AGUDEZA VISUAL DE UN OJO
Joven
Fecha: 2019-10-21 15:47:00 Med: PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 1143361531
Conducta
Medicamentos
67753741 25104 - TIAMINA 300 mg (TABLETA GRAGEA O CAPSULA) - TABLETA O CAPSULA C/D: -
Fecha - 2019-10-21 00:00 - PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID Reg: 1143361531 Fr: - #Dosis:30
Nota: 1 TABETA CADA DIA VIA ORAL
Fecha: 2019-10-21 00:00 Prof: PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID - Esp : MEDICINA GENERAL

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
24005 - HIERRO FERROSO SULFATO ANHIDRO 100 mg (TABLETA O TABLETA RECUBIERTA) C/D: -
- TABLETA O TABLETA RECUBIERTA Fr: - #Dosis:30
Fecha - 2019-10-21 00:00 - PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID Reg: 1143361531
Nota: 1 TABETA CADA DIA VIA ORAL
20701 - ALBENDAZOL 200 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

Fecha - 2019-10-21 00:00 - PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID Reg: 1143361531 Fr: - #Dosis:2
Nota: DOSIS UNICA VIA ORAL
Laboratorios
17545 906249 Virus de Inmunodeficiencia Humana [VIH] 1 Y 2 ANTICUERPOS

971
Fecha: 2019-10-21 15:47 Prof:PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID
R: NEGATIVO
C:
F:
Fecha: 2020-03-10 04:44:00 PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID 1143361531
17545 906915 PRUEBA NO TREPONEMICA MANUAL [SEROLOGIA]

971
Fecha: 2019-10-21 15:47 Prof:PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID
Ayudas Dx
18814 890207 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR OPTOMETRIA

437
Fecha: 2019-10-21 15:47 Prof: PAOLA ANDREA ROVIRA MADRID
RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

Profesional: MERCEDES OFELIA NEGRETE GENES - Reg: Fecha I.: 2018-02-06 10:21:00 Fecha F.: 2018-02-06 10:41:40
23309
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
DIENTE 27 SE RETIRA CARIES OCLUSAL SE OBTURA EN AMALGAMA, SE TALLA Y SE AJUSTA OCLUSION.CITA HIGIENE ORAL, CONTROL SEIS MESES
Diagnostico
DX Ppal: K021 - CARIES DE LA DENTINA

Fecha: 2018-02-06 10:21:00 Med: MERCEDES OFELIA NEGRETE GENES Especialidad: ODONTOLOGIA Reg: 23309
Conducta
Odontología
64371 Prof: MERCEDES OFELIA NEGRETE GENES Reg: 23309 Fecha: 2018-02-06
49
232101 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA
997106 TOPICACION DE FLUOR EN BARNIZ

Profesional: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO - Reg: 22400 Fecha I.: 2017-07-29 08:25:00 Fecha F.: 2017-07-29 08:47:06

MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
SE COLOCA ROXICAINA A NIVEL DE 46, SE EXTRAE, SIN COMPICACION, SE DAN LAS INDICACIONES DEL CASO. CONTROL EN SEIS MESES.
Diagnostico
DX Ppal: K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA


RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Fecha: 2017-07-29 08:25:00 Med: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO Especialidad: ODONTOLOGIA Reg: 22400
Conducta
Odontología
64013 Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO Reg: 22400 Fecha: 2017-07-29
62
230102.00 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR


MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
SE OBTURA EL 37 CON AMALGAMA, SE DAN LAS INDICACIONES DEL CASO. PROGRAMAR CITA DOBLE PARA EXTRACCION DEL 46.
Diagnostico

Conducta
Odontología
24
232101.00 OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA


MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico
SE COLOCA ROXICAINA A NIVEL DE 16, SE DEBRIDA Y SE EXTRAE, SIN COMPLICACION, SE DAN LAS INDICACIONES DEL CASO. PROGRAMAR OTRO
TURNO DOBLE.
Diagnostico
DX Ppal: K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA

Conducta
Odontología
91
230102.00 EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE MULTIRRADICULAR


MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
"PARA UNA REVISION"
Enfermedad Actual
PACIENTE ASINTOMATICO MANIFIESTA QUE DESEA UNA VALORACION DE SU ESTADO DE SALUD ORAL

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Examen Físico
SE REALIZA HISTORIA CLÍNICA, ODONTOGRAMA. PRESENTA PLACA BACTERIANA Y CALCULO A NIVEL LINGUAL. SE REALIZA CONTROL PLACA
BACTERIANA CON LIQUIDO REVELADOR. EDUCACIÓN EN SALUD ORAL CON MACROMODELO: TÉCNICA BASS DE CEPILLADO-USO DE HILO
DENTAL-ENJUAGUE BUCAL. SE RECOMIENDA CITA CON HIGIENE ORAL PARA CONTINUAR TRATAMIENTO. SE TOMA RX PERIAPICAL DE 46, SE INDICA
PROGRAMAR CITA DOBLE PARA EXTRACCION. **** 23/06/2017 09:38:20 - Observación ingresada por higienista oral **** Especialidad: HIGIENE ORAL Higienista
: YERALDIN ISABEL RUBIO CAVADIA Observación : Se realiza, detartraje, superior, inferior, profilaxis, control placa bacteriana y educación en salud oral,
recomendaciones de cepillado - uso de seda dental- enjuague bucal, paciente terminado control en 6 meses con salud oral. (DICIEMBRE)
Diagnostico
DX Ppal: Z012 - EXAMEN ODONTOLOGICO

DX Rel1: K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA
DX Rel2: K021 - CARIES DE LA DENTINA
Conducta
Ayudas Dx
18369 890203.00 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ODONTOLOGIA GENERAL

364
Fecha: 2017-06-20 09:44 Prof: DIANA CRISTINA ARGEL PETRO
18369 990203.00 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR ODONTOLOGIA

364
18369 990212.00 EDUCACION INDIVIDUAL EN SALUD, POR HIGIENE ORAL

364
Odontología
28
997103.00 TOPICACION DE FLUOR EN GEL
997301.00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL
997310.00 CONTROL DE PLACA DENTAL

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Profesional: SOL DEL MAR SARMIENTO SOTO - Reg: Fecha I.: 2016-12-28 17:14:00 Fecha F.: 2016-12-28 17:17:00
7074615
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
ASISTE A CONSULTA DE CONTROL
Enfermedad Actual
PACIENTE ADOLESCENTE QUIEN ASISTE A CONSULTA Y ES CAPTADO PARA PROGRAMA EL DEL JOVEN

Examen Físico
Signos Vitales
110 70 37 80 16 60 167 21.51 15 76

SE EDUCA SOBRE HABITOS DE VIDA SALUDABLE, IMPORTANCIA DE PLANIFICACION FAMILIAR, PREVENCIÓN DE ETS, USO CORRECTO DE
PRESERVATIVOS, EVITAR LA DROGRADICCION, TABACO Y ALCOHOL. SE ORDENA VIH Y VDRL.
Diagnostico

Joven
Fecha: 2016-12-28 17:14:00 Med: SOL DEL MAR SARMIENTO SOTO Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 7074615
Conducta
Laboratorios
17199 906249.00 Virus de Inmunodeficiencia Humana [VIH] 1 Y 2 ANTICUERPOS

013
Fecha: 2016-12-28 17:14 Prof:SOL DEL MAR SARMIENTO SOTO
17199 906915.00 PRUEBA NO TREPONEMICA MANUAL [SEROLOGIA]

013
Fecha: 2016-12-28 17:14 Prof:SOL DEL MAR SARMIENTO SOTO

Profesional: OMAR DOMINGO BANDA HUMANEZ - Reg: Fecha I.: 2016-02-22 15:17:00 Fecha F.: 2016-02-22 15:20:00
23000415
MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
DOLOR LUMBAR
Enfermedad Actual
PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD REFIERE CC DE MAS O MENOS 3 SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR POCA MEJORIA CON
ANALGESIA

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

Examen Físico
Signos Vitales
100 60 37 70 20 60 167 21.51 15 70

PACIENTE DE 17 AÑOS DE EDAD REFIERE CC DE MAS O MENOS 3 SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR LUMBAR POCA MEJORIA CON
ANALGESIA EF: DOLOR A LA PALPACION LUMBOSACRA ORDENO TERAPIAS Y RECOMENDACIONES
Diagnostico
DX Ppal: M545 - LUMBAGO NO ESPECIFICADO

Fecha: 2016-02-22 15:17:00 Med: OMAR DOMINGO BANDA HUMANEZ Especialidad: MEDICINA GENERAL Reg: 23000415
Conducta
Laboratorios
16866 907106.00 UROANALISIS

239
Fecha: 2016-02-22 15:17 Prof:OMAR DOMINGO BANDA HUMANEZ
Ayudas Dx
17975 890211.00 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR FISIOTERAPIA

676
Nota: 5 SECIONES
DX : LUMBAGO
Fecha: 2016-02-22 15:17 Prof: OMAR DOMINGO BANDA HUMANEZ


MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Enfermedad Actual
Examen Físico

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
se le realizo amalgama en 47 (O)
Diagnostico



MONTERIA
Responsable
Acompañante
Motivo de Consulta
Tiene unas muelas partidas
Enfermedad Actual
Restos radiculares
Examen Físico
Se realiza odontograma, se remite a higiene oral, se indica cita nuevamente de control, se dan las indicaciones del caso. **** 18/01/2014 09:04:47 - Observaciï¿½n
ingresada por higienista oral **** Especialidad: HIGIENE ORAL Higienista : YERALDIN ISABEL RUBIO CAVADIA Observaciï¿½n : se realiza,detartraje
superior,inferior,control placa bacteriana y educacion en higiene oral,aplicacion topica de fluor gel .
Diagnostico

DX Rel1: K083 - RAIZ DENTAL RETENIDA
Conducta
Odontología
97

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
997310.00 CONTROL DE PLACA DENTAL
Consultas (Fin)
Odontologia (Inicio)
Codigo Plan Tratamiento #1212272

Tipo Plan Fecha Inicio Profesional % Ejecucion Dias Fecha Fin
Odontologia General 2014-01-16 08:03:00 DIANA CRISTINA ARGEL PETRO 0 3589
Motivo Ter: Tratamiento en Curso
Plan de Tratamiento - Odontograma
Fecha Diente Superficie Hallazgo

2014-01-16 00:00:00 11 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 12 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 13 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 14 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 15 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 16 Resto Radicular
2014-01-16 00:00:00 17 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 18 Sin erupcionar
2014-01-16 00:00:00 21 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 22 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 23 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 24 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 25 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 26 Ausente
2014-01-16 00:00:00 27 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 28 Sin erupcionar
2014-01-16 00:00:00 31 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 32 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 33 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 34 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 35 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 36 Oclusal Caries Cavit. / Obt. Temporal
2014-01-16 00:00:00 37 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 38 Sin erupcionar
2014-01-16 00:00:00 41 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 42 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 43 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 44 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 45 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 46 Mesial Caries Cavit. / Obt. Temporal
2014-01-16 00:00:00 47 Diente Sano
2014-01-16 00:00:00 48 Sin erupcionar
Plan de Tratamiento - Placa
Fecha Procedimiento
2014-01-16 08:03:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Izquierda)  A realizar  Realizado
2014-01-16 08:03:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Inferior Derecha)  A realizar  Realizado
2014-01-16 08:03:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Derecha)  A realizar  Realizado
2014-01-16 08:03:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (Superior Izquierda)  A realizar  Realizado
2014-01-16 08:03:00 CONTROL DE PLACA DENTAL  A realizar  Realizado

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

Odontologia General 2017-06-20 09:44:00 DIANA CRISTINA ARGEL PETRO 0 2337

2017-06-20 00:00:00 11 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 12 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 13 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 14 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 15 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 16 Resto Radicular
2017-06-23 230102.00 - EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE  A realizar  Realizado
MULTIRRADICULAR
2017-06-20 00:00:00 17 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 18 Sin erupcionar
2017-06-20 00:00:00 21 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 22 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 23 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 24 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 25 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 26 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 27 Diente Sano
2018-02-06 232101 - OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA  A realizar  Realizado
2017-06-20 00:00:00 28 Ausente

2017-06-20 00:00:00 31 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 32 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 33 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 34 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 35 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 36 Diente Sano
2017-07-25 232101.00 - OBTURACION DENTAL CON AMALGAMA  A realizar  Realizado
2017-06-20 00:00:00 38 Diente Incluido / Semiinclu

2017-06-20 00:00:00 41 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 42 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 43 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 44 Diente Sano
2017-06-20 00:00:00 45 Diente Sano
2017-07-29 230102.00 - EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE  A realizar  Realizado
MULTIRRADICULAR
2017-06-20 00:00:00 46 Mesial Caries Cavit. / Obt. Temporal
2017-06-20 00:00:00 47 Oclusal Amalgama
2017-06-20 00:00:00 48 Sin erupcionar
Fecha Procedimiento
2017-06-20 09:44:00 TOPICACION DE FLUOR EN GEL  A realizar  Realizado
2018-02-06 10:21:00 TOPICACION DE FLUOR EN BARNIZ  A realizar  Realizado
2018-02-06 10:21:00 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (General)  A realizar  Realizado

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA

Odontologia General 2023-10-27 14:15:24 SUGEL ANGELICA HERRERA TORRES 0 17
Examen Estomatologico
 Labio Superior  Labio Inferior  Comisuras  Mucosa Oral

 Surcos Yugales  Frenillos  Paladar  Orofaringe
 Lengua  Piso de Boca  Rebordes  Glándulas Salivares
Articulacion Temporo Mandibular
 Dolor muscular  Dolor articular  Ruido articular  Desviacion en Apertura

 Maloclusiones  Crecimiento y Desarrollo Otros
no refiere antecedentes
Protesis
 Presencia de protesis  Tipo Descripcion

no es portador de prótesis
Hábitos Orales
 Respirador Oral  Succion digital  Lengua Proctátil  Queilofagia

 Fumador  Onicofagia Higiene
se hace cepillado tres veces al día
Examen Pulpar
 Alterac. Vitalidad  Dolor Percusión  Movilidad Dental  Sensibilidad

 Fistula  Diente Tratado Observaciones
no refiere antecedentes
Examen Tejidos Dentarios y Oclusion
RECORD CLINICO - 14/11/2023 - 23/12/2023 Página 24 de 28

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
 Cambio Forma  Cambio Tamaño  Cambio Número  Cambio Color

 Cambio Posición  Impactados Clasificación angle  Otros
1
 Observaciones
Examen Periodontal
 Sangrado  Movilidad  Recesiones  Bolsa Periodontal

 Cálculos  Absceso Otros
se observa placa calcificada
generalizada

2023-10-27 14:20:51 11 Diente Sano
2023-10-27 14:20:51 12 Diente Sano
2023-10-27 14:20:52 13 Diente Sano
2023-10-27 14:20:53 14 Diente Sano
2023-10-27 14:20:54 15 Diente Sano
2023-10-27 14:20:57 16 Ausente
2023-10-27 14:20:59 17 Diente Sano
2023-10-27 14:20:59 18 Diente Sano
2023-10-27 14:21:00 21 Diente Sano
2023-10-27 14:21:12 22 Diente Sano
2023-10-27 14:21:02 23 Diente Sano
2023-10-27 14:21:02 24 Diente Sano
2023-10-27 14:21:03 25 Diente Sano
2023-10-27 14:21:09 27 Diente Sano
2023-10-27 14:21:07 28 Ausente
2023-10-27 14:21:15 31 Diente Sano
2023-10-27 14:21:15 32 Diente Sano
2023-10-27 14:21:16 33 Diente Sano
2023-10-27 14:21:19 34 Diente Sano
2023-10-27 14:21:19 35 Diente Sano
2023-10-27 14:21:36 36 Diente Sano
2023-10-27 14:21:37 38 Diente Sano
2023-10-27 14:21:38 41 Diente Sano
2023-10-27 14:21:38 42 Diente Sano
2023-10-27 14:21:39 43 Diente Sano
2023-10-27 14:21:39 44 Diente Sano
2023-10-27 14:21:39 45 Diente Sano
2023-10-27 14:21:42 46 Ausente
2023-10-27 14:21:46 48 Diente Sano
Fecha Procedimiento
2023-10-27 14:21:52 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL (General)  A realizar  Realizado

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Odontologia (Fin)
Instrumentos (Inicio)
Tanner
Fecha Usuario
2018-02-08 00:00:00 PAOLA ANDREA ROVIRA

MADRID
Vacunación
Seq Tip/Reg Vacuna Dosis Fecha/Ap Edad/Ap Reg/San Lote Fev/Ven Reg/San/D Lote/D Fev/Ven/D
70000115 Aplicacion Fiebre Dosis 1 2022-04-11 283 1 T3J561V 2023-10-31

33 amarilla
Nota: VACUNADA (O) EN MEDICINA INTEGRAL, SEDE NEPS, SE LE BRINDA EDUCACION SOBRE LOS BIOLOGICOS QUE SE LE VAN A APLICAR , LOS
POSIBLES EFECTOS QUE PUEDEN OCACIONAR, LA VIGILANCIA DURANTE LAS PRIMERAS 72 HORAS DE HABERSE APLICADO EL BILOLOGICO, LOS
CUIDADOS QUE SE DEBE TENER , LOS SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA POR LOS CUALES DEBEN ACUDIR AL SERVICIO DE URGENCIAS
Registro: ALEXANDRA PATRICIA BRAVO BRAVO Fecha: 2022-04-11 14:07:23
Joven
Joven - Información General
Cod Antendedente Maltrato Antendedente Judicial Abuso Fisico Violencia Juvenil

12027 KARINA MERCEDES SOTO LARA 2022-11-04
3 10:20:24

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Identificación 1062960455 Nombre JAUDI RAFAEL VEGA OSORIO

Fecha de nacimiento 1998-09-09 Edad 25 Años
Height-for-age BOYS
5 to 19 years (z-scores)
-1
-2
-3
Height (cm)
Age (completed months and years)
Pagina1/{nb}
Nombre: JAUDI RAFAEL VEGA OSORIO - ID: CC 1062960455 - F.N: 1998-09-09 - FecGen:2023-11-14 08:35:39 - Impreso por: MILTON DURANGO CANTERO

RECORD CLINICO
HISTORIA CLINICA
Identificación 1062960455 Nombre JAUDI R A FA E L V E G A OSORIO

Fecha de nacimiento 1998-09-09 Edad e nt o s
25 Años
Caracterización, Segmentación y Clasificación de Riesgo (Inicio)
BMI-for-age BOYS
Clasificación
Riesgo
Segmentacion
Orden Judicial5 to 19 years (z-scores)
Salud Mental
Caracterización, Segmentación y Clasificación de Riesgo (Fin) 3
2
BMI (kg/m²)
0 22
-1
-2
-3
Age (completed months and years)
Pagina2/{nb}
Nombre: JAUDI RAFAEL VEGA OSORIO - ID: CC 1062960455 - F.N: 1998-09-09 - FecGen:2023-11-14 08:35:39 - Impreso por: MILTON DURANGO CANTERO


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RECORD CLINICO

Traumatológicos Quirúrgicos Farmacológicos

Otros ant. toxicologicos Otros ant. toxicologicos

Otros ant. alérgicos Ambientales Antibióticos

Uso de protesis o aparatología oral Enfermedades orales Exodoncias

RECORD CLINICO - 23/12/2023 - 08:35:57 Página 1 de 28

SI NO SE CEPILLA TRES VECES AL DIA

Consulta - # Interno: 7033064553

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

DX Ppal: Z012 - EXAMEN ODONTOLOGICO

997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL

997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL

RECORD CLINICO - 23/12/2023 - 08:35:58 Página 2 de 28

997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL

997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL

997301 DETARTRAJE SUPRAGINGIVAL

997310 CONTROL DE PLACA DENTAL

Codigo Plan Tratamiento # 7001918822

70160 903816 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] SEMIAUTOMATIZADO

70160 903817 COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD [LDL] AUTOMATIZADO

70160 903868 TRIGLICERIDOS

Consulta - # Interno: 7005120419

Especialidad: ENFERMERIA Sede: UT SOLUCI INTEGRALES

RECORD CLINICO - 23/12/2023 - 08:35:58 Página 3 de 28

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

DX Ppal: Z000 - EXAMEN MEDICO GENERAL

Consulta - # Interno: 6098887314

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

RECORD CLINICO - 23/12/2023 - 08:35:58 Página 4 de 28

DX Ppal: Z000 - EXAMEN MEDICO GENERAL

68797325 25102 - ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

600148 - BUTILBROMURO DE HIOSCINA+DEXIBUPROFENO 20/200MG (TABLETA C/D: -

Consulta - # Interno: 6095488834

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Digestivo Genital/urinario Musculo/esqueleto Neurológico Otros

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

Cuello Dorso Mamas Cardíaco Pulmonar Abdomen

Genitales Extremidades Neurológico Otros

DX Ppal: Z003 - EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE

RECORD CLINICO - 23/12/2023 - 08:35:59 Página 5 de 28

68704086 20312 - CEFALEXINA 500 mg (TABLETA O CAPSULA) - TABLETA O CAPSULA C/D: -

25102 - ASCORBICO ACIDO 500 mg (TABLETA) - TABLETA C/D: -

19305 890201 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

Consulta - # Interno: 6094321513

Revisión de Síntomas por Sistema

Piel y anexos Ojos ORL Cuello Cardiovascular Pulmonar

Condiciones generales Cabeza Ojos Oidos Nariz Orofaringe

DX Ppal: Z003 - EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO DEL ADOLESCENTE