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  • Clinica Psiquiatrica Formato Evaluacion Psicologica

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    mariana godoy
    15 vistas2 páginas
    Este documento presenta un formato de evaluación psicológica para pacientes de un sanatorio. La evaluación incluye datos generales del paciente, los métodos y técnicas utilizadas, una valoración conductual, procesos cognitivos y fisiológicos, resultados y recomendaciones. El formato recopila información clave sobre el paciente para ayudar a los profesionales a comprender su estado mental y brindar la atención adecuada.

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    SANATORIO EL ALTO

    ASISTENCIA PSICOLÓGICA Y PSIQUIÁTRICA

    FORMATO DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

    DATOS GENERALES

    Fecha de valoración:_____________
    Nombres y apellidos: __________________________________________________
    Edad: __________ Sexo: __________ Fecha de nacimiento:_______________ Lugar de
    Nacimiento:_____________________ Estado civil:___________________
    Dirección: __________________________________________________________
    Nivel de escolaridad: _______________ Ocupación actual:_____________________
    Motivo de reintegro:__________________________________________________
    __________________________________________________________________
    Restricciones y/o reubicación:___________________________________________

    MÉTODOS Y TÉCNICAS UTILIZADAS DE LA EVALUACIÓN

    ________________________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________
    __________

    VALORACIÓN CONDUCTUAL

    - Presentación : Adecuado ( ) Inadecuado ( ) Postura : Erguida ( ) Encorvada ( ) - Discurso :


    Ritmo: Lento ( ) Rápido ( ) Fluido ( ) Tono: Bajo ( ) Moderado ( ) Alto ( ) Articulación: con
    dificultad ( ) sin dificultad ( ) -Orientación : Tiempo
    : Orientado ( ) Desorientado ( ) Espacio: Orientado ( ) Desorientado ( ) Persona: Orientado ( ) Desorientado ( )
    PROCESOS COGNITIVOS Y FISIOLÓGICOS

    - Nivel cognitivo: _________________________________________________________________________


    - Coordinación Visomotríz : _________________________________________________________________________

    - Nivel de Memoria : _________________________________________________________________________


    - Personalidad :
    ________________________________________________________________________________________________________
    __________________________________________
    - Afectividad:_____________________________________________________________________________________________
    ___________________________________________
    - Fisiológico: Sueño:_________________________Apetito:__________________________
    Hábitos:__________________________________________________________________
    - Inteligencia: Muy Superior ( ) Superior ( ) Normal Brillante ( ) Promedio ( ) N. Torpe ( ) Fronterizo ( ) RM Leve ( ) RM
    Moderado ( ) RM Severo ( ) RM Profundo ( )

    RESULTADOS Y RECOMENDACIONES

    RESULTADOS:__________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________
    ______________

    RECOMENDACIONES:___________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________
    ________________________________________________________________________________________________________________
    _____________________________________________________________

    ____________________________________
    Firma Psicóloga (o) Tratante

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