UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE BACTERIOLOGÍA Y LABORATORIO CLÍNICO

QUÍMICA ESPECIAL Y DIAGNÓSTICO EN QUÍMICA CLÍNICA-CORRELACIÓN

UNIDAD No 7
Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal

Respetado estudiante, lea detenidamente el caso clínico presentado y con base en ellos resuelva
las preguntas formuladas.

Caso clínico

Mujer de 29 años que consulta porque presenta excesivo vello facial y aumento de la
pigmentación del vello de los brazos. Ha ganado alrededor de 20 Kg, lo que se hace evidente sobre
todo en su cara, abdomen y caderas. También ha desarrollado acné y ha dejado de menstruar. A la
exploración física se observa una mujer obesa, pero con brazos y piernas delgados. Es hipertensa.
Tiene cara redondeada (cara de luna llena) y una excesiva cantidad de grasa en la espalda, el
cuello (joroba de búfalo) y la región supraclavicular. El patrón muscular y la distribución del vello
pubiano son masculinos y presenta clitoromegalia. En el lado derecho del abdomen se palpa una
masa del tamaño de un racimo de uvas . Con base en ello, se le ordena la valoración inicial de los
niveles séricos de sodio, potasio, cortisol (8:00 am y 4:00 pm), ACTH, testosterona,
androstenediona y DHEA-S, obteniéndose los siguientes resultados:

Parámetro Resultado Valor de referencia

Sodio 150 meq/L 136-145 meq/L
Potasio 2 meq/L 3,5-5 meq/L
Cortisol 8:00 am 48 μg/dL 8-18 μg/dL
ACTH 2 pg/mL 25-100 pg/mL
Cortisol 4:00 pm 18 μg/dL 0-4 μg/dL
Testosterona 2 ng/mL < 0,5 ng/mL
Androstenediona 255 ng/mL < 155 ng/mL
DHEA-S 12,79 ng/mL < 2,7 ng/mL

Con base en estos resultados y con el fin de confirmar el diagnóstico, se le ordena realizar la
prueba de supresión nocturna con 8 mg de dexametasona y la prueba de supresión con captopril,
así como la determinación de 17 cetoesteroides, con los siguientes resultados:
 Parámetro Resultado Valor de referencia
Supresión con dexametasona
Cortisol 8:00 am día 1 50 μg/dL 8-18 μg/dL
Cortisol 8:00 am día 2 48 μg/dL 8-18 μg/dL
Supresión con captopril

Aldosterona/renina basal 14 / 1,5 ng/mL 3-10 ng/mL aldosterona

1,1-3,2 ng/mL renina
Aldosterona/renina 60 minutos 18 / 10 ng/mL
Aldosterona/renina 120 minutos 20 / 15 ng/mL
Aldosterona/renina 180 minutos 20 / 20 ng/mL
17 cetoesteroides 30 mg/24h 4-16 mg/24h

Con base en estos datos conteste la siguientes preguntas

1. ¿Por qué cree usted que se le ordenó la valoración inicial de sodio y potasio?
2. ¿Por qué cree usted que se le ordenó la valoración inicial de ACTH y cortisol (8:00 am y
4:00 pm)?
3. ¿Por qué cree usted que se le ordenó la valoración inicial de testosterona,
androstenediona y DHEA-S?
4. Explique el fundamento de la prueba de supresión con dexametasona
5. Interprete los resultado de la prueba de supresión con dexametasona
6. Explique el fundamento de la prueba de supresión con captopril
7. Interprete los resultado de la prueba de supresión con captopril
8. Explique la utilidad clínica de la cuantificación de 17 cetoesteroides e interprete los
resultados obtenidos
9. ¿A qué nivel de eje se encuentra la alteración? Fundamente su respuesta