DIPLOMA EN GESTIÓN DE CLÍNICAS Y

HOSPITALES

SISTEMAS DE SALUD
Docente: Dr. Enrique Quesada

Mendoza, 2021
 Una definición genérica

“Un sistema es una estructura de mecanismos

solidarios, cada uno de los cuales depende del
buen funcionamiento de los demás”
Una definición de sistema de salud

• Un sistema de salud es un conjunto

organizado de profesionales , normas y
recursos que proporciona asistencia sanitaria,
en los cuatro niveles de atención (promoción,
prevención, curación y rehabilitación)
 Contenido de la presentación
1. Antecedentes históricos
2. Las particularidades del sector salud y las
distorsiones del mercado
3. Modelos de sistemas de salud
4. Problemas que enfrenta un sistema de salud
5. Los objetivos básicos del sistema de salud
6. Funciones de los sistemas de salud
7. Descripción breve de sistemas de salud en
países seleccionados
 1. Antecedentes históricos
• En la atención de salud el mercado antecedió a la presencia
del Estado
• Hasta siglo XIX: Relación libre (mercantil) entre pacientes y
profesionales de la época
 1. Antecedentes históricos
• Forma primitiva e imperfecta que fue sustituida inicialmente
por: -Organizaciones benéficas (Siglo XIX)
 1. Antecedentes históricos
• Y posteriormente por :
-Intervención del Estado con el objetivo de lograr la
equidad (siglo XX).
-Instituciones privadas con y sin fines de lucro
 2. Particularidades y distorsiones del
sector salud
• Actualmente: Participación directa o fuerte regulación del sector por
parte del Estado.
• En la salud existen condiciones que impiden el libre juego del mercado y
requieren la intervención del Estado:
-El mercado no puede asegurar la equidad
-Demanda inducida por la denominada “relación de agencia” que ejerce el
profesional.
-Información asimétrica: el médico como depositario del conocimiento.
-El riesgo moral: el consumidor no decide; el decisor (médico) no paga
- La selección adversa: adquieren mas seguros las personas de mayor
riesgo. Las empresas de seguros seleccionan las personas o grupos con el
perfil de riesgo más favorable y excluyen a los más proclives a enfermar.
-La presencia de externalidades: las vacunas protegen a quienes las
reciben pero protegen a toda la sociedad al evitar las epidemias.
 3. Los modelos de sistemas de salud
• Las intervenciones y regulaciones del Estado han dado lugar a la
conformación de modelos o sistemas tipo.
• Los modelos conceptuales de sistemas de salud son:

-El modelo socialista

-El modelo público que tiene dos versiones: de predominio estatal

(Beveridge) y de la seguridad social (Bismarck).

- El privado o liberal de mercado

- El “Modelo Argentino”

• Estos modelos pueden existir de forma mas o menos “pura” en

determinado país o presentarse como formas combinadas.
3. Los modelos de sistemas de salud

Sistema público
•Puro en los países ex-URSS
S hasta 1989
o •Propiedad estatal de la
capacidad instalada
c
Países
•Ausencia de sector privado
i
a •Financiación estatal •Cuba

l •Cobertura universal •Corea del

I •Gratuidad en la asistencia
Norte

S
t •Cartera de servicios
relacionada a recursos
a
•Accesibilidad igual para toda la
población

•Profesionales empleados del

Estado
3. Los modelos de sistemas de salud Modelo
Países
Beveridge
Dinamarca
Sistema nacional de salud Finlandia
Cobertura universal Irlanda
Financiación por impuestos Noruega
Gestión y control estatal Suecia
Gratuidad en el momento de
P la asistencia
Reino unido
Grecia
u Provisión publica y privada
Médicos asalariados o
Italia
Portugal
b capitados España
l Presencia de copagos
selectivos (medicamentos)
i Listas de espera
c Equidad

o
Modelo Países
Bismarck Austria
Sistema de seguridad social Bélgica
Cobertura universal Francia
obligatoria Alemania
Financiación por % del Holanda
salario
Provisión publica y privada
3. Los modelos de sistemas de salud
William Beveridge
-1879-1963
-Economista y Político británico
- 1942: Informe “Social Insurance and
Allied Services” establece las bases
doctrinarias del welfare state.
-Bases ideológicas: La asunción por parte
del estado de los gastos de enfermedad y
de las pensiones de jubilación permitirá a
la industria nacional beneficiarse de
aumento de la productividad, y como
consecuencia, de la competitividad.
-Posguerra: Attlee (laborista) crea el
estado de bienestar sobre las bases
teóricas de Beveridge.
3. Los modelos de sistemas de salud
Otto von Bismarck
- 1815-1898. Militar, político y burócrata
alemán.
-Considerado el fundador del moderno
Estado alemán.
-Líder conservador, fue canciller de Prusia
-Para frenar el socialismo, promovió
medidas sociales como la protección
parcial de los trabajadores no agrícolas en
caso de enfermedad, invalidez y vejez.
-Entidades privadas sin ánimo de lucro
recaudaban las contribuciones de
empleados y trabajadores y bajo la tutela
estatal, administraban los fondos.
-Bélgica en 1894, Noruega en 1909, Gran
Bretaña en 1911, Rusia en 1912 y Francia
en 1928 adoptaron el modelo.
 3. Los modelos de sistemas de salud
El modelo
público, ya
sea Sistema
nacional de
salud o
Sistema de la
seguridad
social ,
predomina
en Europa.
3. Los modelos de sistemas de salud
Modelo Privado
L Salud: un bien de consumo
I Sujeto a leyes del mercado
Financiado por consumidores
Países
B Libre elección de medico y
•Estados
E
hospital
Unidos
Raciona la asistencia por el
R precio
Atiende mas a la eficiencia
A que a la equidad.
L Estado: solo atiende minorías
pobres o desfavorecidos.
Alta competencia por la
captación de clientes
 Público
3. Los modelos de sistemas de salud Propiedad, gestion y control provincial
Cobertura universal teórica
Financiacion por impuestos
Provision publica mayoritaria
Estabilidad en el empleo N
Presencia de copagos informales
O
A Profesionales part-time
C
R
O
G Seguridad Social O
E Sistema de multiples entes de seguro
Cobertura asalariados publicos y privados R
N Afiliacion obligatoria
D
T Financiacion por cuotas
Provision propia, publica y privada I
I
N
Profesionales part-time
N
A
A Privado
• Empresas de seguro y
D
proveedores de servicios de O
salud
•Financiacion particular
S
•Prioriza atención rentable
•Tiende a la selección de
beneficiarios
•Profesionales part-time
 4. Problemas de los sistemas de salud
• El aumento del gasto en la atención de la salud
por encima del aumento de la riqueza.
• Los factores culturales , sociales y ambientales
que inciden sobre el nivel de salud. Alimentación
y hábitos no saludables, estrés, contaminación,
riesgos laborales.
• El uso innecesario de recursos tecnológicos de
alto costo por el avance de la industria (equipos,
medicamentos).
• Evaluación insuficiente de nuevas tecnologías
médicas.
4. Problemas de los sistemas de salud

• La transición demográfica y epidemiológica.

Envejecimiento de la población y aparición de
las enfermedades crónicas no trasmisibles
(cáncer, cardiovasculares, accidentes).

PAIS Poblacion < de 15 Población > de 65

Guatemala 42% 3%
Argentina 25% 10%
Alemania 14% 20%
4. Problemas de los sistemas de salud
Evolución de la estructura de la población por
grupos de edades. Provincia de Mendoza
edad año 1980 1991 2001 2010

0 - 14 32,0% 31,9% 29,0% 25,6%

15 - 64 61,6% 60,4% 61,6% 64,1%

65 y más 6,4% 7,7% 9,4% 10,3%

Fuente: Censos nacionales de poblacion

4. Problemas de los sistemas de salud
Grupos de causas de muerte. Mendoza.
GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE. MENDOZA. 2010 Numero Porcentaje
Cardio y cerebrovasculares 3287 25,9
Cancer 1411 11,1
Proc. Quir. 154 1,2
Infecciosas 600 4,7
Otras cronicas 2222 17,5
Muertes violentas 743 5,9
Total 30 primeras causas 8417 66,3
Resto de causas 4270 33,7
TOTAL MUERTES 12.687 100
4. Problemas de los sistemas de salud
Relación entre ingresos y consumo de servicios según la edad

La relacion es inversa: bajos ingresos se relacionan con alto consumo de servicios

y viceversa
4. Problemas de los sistemas de salud

• Predominio de intervenciones sanitarias

basadas en un abordaje biomédico centrado
en los problemas de salud y no en sus
determinantes.
 4. Problemas de los sistemas de salud
Determinantes de la Salud
Recursos
Disponibles Biología

SALUD

ENFERMEDAD

Ambiente Estilo de
Vida
 4. Problemas de los sistemas de salud
Determinantes de la Salud y Afectación de los Recursos
Contribución potencial a Afectación actual de los
la reducción de la mortalidad gastos en salud en EEUU
(en porcentaje) (en porcentaje)

7.9
Biología Humana 1.6
27
1.5

Entorno
19

Estilo de 90

43
Vida

Sistema de Cuidados
11

Fuente: extraído de Dever, G. E. A.: ”An Epidemiological Model For Health Analysis”, Soc. Ind. Res. 1976, vol. 2, p.465
4. Problemas de los sistemas de salud
• Variabilidad de las prácticas clínicas y de sus
costos ante problemas similares.
VARIABILIDAD DE LA
PRACTICA CLINICA
C NSULTORIA
I GESTIÓ SA

• Desde los años 60 existen estudios que

ponen de manifiesto las diferencias
entre profesionales en la toma de
decisiones clínicas tanto en lo que
respecta a actitudes diagnósticas como
terapéuticas

MENDOZA, MAYO 2001 3

4. Problemas de los sistemas de salud
• Dificultad para la coordinación y
comunicación entre niveles asistenciales.
POBLACION

ATENCION PRIMARIA

DIAGNOSTICO ESPECIALISTAS

INTERNACION DE COMPLEJIDAD CRECIENTE.

SUPERESPECIALIDADES
 4. Problemas de los sistemas de salud
Las demandas de los usuarios:
• Respeto por el Tiempo: el usuario sabe que existe un recurso más escaso que el
dinero. Hay que respetar el tiempo del paciente. El usuario no quiere hacer cola,
no quiere esperar, lo quiere ya y bien.

• Personalización: “Todos somos iguales, pero cada persona es un mundo” . Los

pacientes quieren ser tratados de forma diferente a los demás. Nada debe parecer
estandarizado, al contrario, todo debe ser especialmente personalizado.

• Utilidad: Las cosas no duran años, como antes. Ahora se trata de cambiar más
seguido. Hay que ofrecer nuevos productos y servicios, que el usuario perciba
como “útiles”.

• Espectáculo: el usuario quiere un servicio con actos y escenarios dónde él sea el

principal protagonista.
5. Objetivos básicos de un sistema de salud
• Equidad y accesibilidad que suponen atención igual ante
necesidades iguales y acceso universal a un mínimo suficiente de
servicios de salud.
• Eficiencia para asegurar el mayor nivel de salud posible en relación
a un gasto sanitario determinado.
• Calidad técnica y percibida que significa hacer bien las cosas que
corresponden y a la primera vez y lograr la satisfacción del
ciudadano con los servicios
• Participación social que se puede resumir en la libertad de
acción, acceso a la información y capacidad de decisión de los
usuarios del sistema
• La salud en todas las políticas asumiendo que solo las acciones del
sistema de salud son insuficientes para mejorar y mantener un nivel
de salud adecuado.
5. Objetivos básicos de un sistema de salud
Equidad y accesibilidad
100 100

Servi Servi
cios cios

30 30

0 100 0 30 100
Población Población
5. Objetivos básicos de un sistema de salud

- Definición de Eficiencia: capacidad de alcanzar

un objetivo fijado con anterioridad en el
menor tiempo posible y con el mínimo uso
posible de los recursos,
- Objetivo de la eficiencia en salud: asegurar el
mayor nivel de salud posible en relación a un
gasto sanitario determinado.
 5. Objetivos básicos de un sistema de salud Producto
Final
Eficiencia

H
i
Médico Marcha s Salud Calidad
Enfermera Diagn. t
o
Rx Laboratorios Medicamentos r
i
Hospital a Costo

cama quirófano UTI O2 mat.sanit. placas. C

l Eficiencia
í
n
Admisiones, i
Estadística Egreso c Actividad
a
5. Objetivos básicos de un sistema de salud. Eficiencia
Relación entre Beneficio y Recursos
Beneficio

Recursos
5. Objetivos básicos de un sistema de salud

• Calidad técnica : significa hacer bien las cosas

que corresponden a la primera vez y que esto
constituya la línea de actuación permanente.

• Calidad percibida : lograr la satisfacción de las

necesidades del ciudadano con los servicios
 LAS DOS CARAS DE LA CALIDAD

CALIDAD TECNICA CALIDAD PERCIBIDA

Protocolos Trato amable
Guias de práctica clínica Información
Comités técnicos CI, carta derechos
Desaparición de los síntomas Sensación de mejoría
Ausencia de complicaciones Informe Alta
Concordancia entre diagnóstico de entrada y salida
Test de Rosset Confort físico y psíquico
Existe discapacidad residual ?
Persiste el dolor?
Confort hotelero mínimo
Encuesta satisfacción
Gestión quejas
 Calidad en imágenes
Menos calidad Mas calidad
 Calidad en imágenes
Menos calidad Mas calidad
5. Objetivos básicos de un sistema de salud
Participación social
• Libertad de acción, acceso a la información y capacidad de
decisión de los usuarios del sistema.
• Participación de los usuarios en la planificación de salud
• La ideología dominante que tiende a reducir la salud a la
medicina, genera los mayores conflictos para la participación
comunitaria. Los médicos han logrado tener el monopolio de la
terapéutica.
• Cuanto más estratificación y pobreza tiene la sociedad es más
difícil la participación comunitaria.
• Preparar al personal de salud para concretar este objetivo:
transferir poder a la comunidad para que participe de la gestión
de sus propios problemas de calidad de vida y de salud.
• Evitar las frecuentes actividades verticales y unidireccionales en
que el prestador está en un extremo y en otro la comunidad.
5. Objetivos básicos de un sistema de salud
La salud en todas las políticas
• Las acciones del sistema de salud solas son insuficientes
para mejorar y mantener un nivel de salud adecuado.
• El abordaje de la salud pública debe ser pluriprofesional.
• Intersectorialidad de la salud publica: calidad del trabajo,
ambiente, fiscalidad, educación, vivienda, etc.
• Importancia de las políticas no sanitarias en la salud
• Investigación sobre determinantes de la salud e
información amplia sobre sus resultados
• Evaluación del impacto en la salud, es decir estimación de
los posibles efectos de una intervención (política, programa
o proyecto) en la salud de una población.
Informe SESPAS 2010
Artazcoz, Lucía; Oliva, Juan; Escribà-Agüir, Vicenta; Zurriaga, Óscar
Publicado en Gac Sanit.2010; 24(Supl.1) :1-6 - vol.24 núm Supl.1
6. Funciones de los sistemas de salud

-Es una función propia del

Estado que se ejerce a través del
Ministerio de Salud, que es la
máxima autoridad de salud
nacional
-Funciones exclusivas del nivel
nacional: conducción sectorial,
Rectoria regulación y fiscalización, y
medición de la funciones
esenciales de la Salud Pública
-Funciones compartidas con las
administraciones provinciales:
armonización de la provisión de
servicios, (e) modulación del
financiamiento y (f) garantía del
aseguramiento en Salud
6. Funciones de los sistemas de salud

-Recaudación de recursos
-Asignación económica
equitativa, efectiva y eficiente
-Definición del alcance y tipo de
prestaciones
-Acreditación de proveedores
-Control de calidad de servicios
Financiador -Evaluación de resultados
-Control del acceso a la
cobertura por la población
-Definición de los
procedimientos de retribución a
proveedores
-Garantía de cobertura efectiva a
la población objetivo
6. Funciones de los sistemas de salud

-Asunción del riesgo de prestar

servicios en contraprestación a
una asignación de recursos
-Selección mas adecuada de
proveedores acreditados
Comprador -Selección del sistema de
retribución a los proveedores y
su aplicación
-Control de la utilización
de los servicios por parte
de los usuarios y sus
resultados
6. Funciones de los sistemas de salud

-Prestar servicios de calidad

-Remitir información al comprador

Proveedor -Prestaciones de Prevencion,
recuperacion, rehabilitacion de
salud.
-Prestaciones integradas en
redes de complejidad creciente
-Aceptar riesgos en el ejercicio de la
función de proveedor.
7. Descripción breve de sistemas de salud en
países seleccionados

• Estados Unidos
• Argentina
• Inglaterra
• España
• Holanda
• Chile
• Costa Rica
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Modelo de pago directo de los servicios. EE UU

SEGUROS POR
EMPRESAS

PRIMAS
SEGUROS INDIVIDUALES
O FAMILIARES

PAGO POR ACTO

PROVEEDORES PRIMER MEDICO
NIVEL
POBLACION

PACIENTES
USUARIOS

PROVEEDORES SEGUNDO
NIVEL
COMPETENCIA LIBRE
TENDENCIA AL MONOPILIO
DE OFERTA
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Estados Unidos
-Sistema basado enteramente en el mercado con libre
competencia de proveedores múltiples y usuarios que
eligen libremente los proveedores.
-Los usuarios contratan seguros con empresas privadas y estas
pagan a los proveedores de servicios.
-Las grandes corporaciones contratan seguros en bloque para
sus trabajadores (menor costo)
-El acceso a la atención se basa en la capacidad adquisitiva.
-Las personas sin capacidad económica deben recurrir a
servicios estatales (Medicaid y Medicare).
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Estados Unidos
• Gasto en salud: 14% del PBI. El mas elevado del
mundo.
• 48 M (15,8% de la poblacion) de personas no
acceden al sistema de seguros (2011)
• Estado: Medicare para > de 65 años y Medicaid
para personas pobres .
• Sistema competitivo e innovador. No equitativo
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Estados Unidos
• Medicare:
-Las personas mayores de 65 años de edad
-Personas menores de 65 años con ciertas
incapacidades
-Personas de todas las edades que padecen de
enfermedad renal en fase terminal (estadio IV
o V)
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Estados Unidos
• Medicaid:
-Elegibilidad variable según edad, estado de
residencia, embarazo, discapacidades (ceguera).
-Beneficio para ciudadanos de EE UU o inmigrantes,
según condiciones.
-Revision permanente del estado de pobreza de los
beneficiarios por Servicio Social.
-Cobertura de servicios tales como internamiento
en asilo de ancianos.
 7.Descripción breve de sistemas en países seleccionados.
EE UU Innovaciones introducidas por la gestión Obama

2010: Ley de Proteccion al paciente y accesibilidad al Cuidado de la salud llamada

también “Obama Care”
2012: Ratificacion de constitucionalidad por el Tribunal Supremo
-Acceso de mayor numero de personas pobres a Medicaid por ampliacion de criterios de
inclusión.
-Eliminacion de las exclusiones por preexistencias en las empresas de seguro
-2014: Obligatoria la contratacion de un seguro medico con multas de hasta el 2,5% del
salario
-2015: Empresas con más de 50 trabajadores tendrán que proporcionar a sus empleados
un seguro ; y las de 25 o más empleados con sueldos por debajo de los 40.000 dólares
tendrán desgravaciones fiscales si les contratan un seguro.
-Iguales precios de seguros para hombres y mujeres
-Las mamografías, los tratamientos anticonceptivos y las pruebas de detección de las
enfermedades de transmisión sexual (ETS) son gratuitas
 7.Descripción breve de sistemas en países seleccionados.
EE UU Criticas a Obama Care

La mayor parte de las criticas surgió de la oposicion republicana a

partir de la postura “menos intervención del estado y mas libertad
al ciudadano”

-Aumento o implementación de 21 impuestos.

-Otra de las medidas más criticadas es la reducción en ciertas
partidas presupuestarias para destinar mas recursos al programa
Medicare .
-Falta de "libertad" al regular tantos detalles desde el Gobierno y
obligar a todo el mundo a estar asegurado.
 7.Descripción breve de sistemas en países seleccionados.
EE UU Medidas de la Administracion Trump

•Recorte de los pagos a las compañías aseguradoras que estaban destinados a

asegurar a los estadounidenses más pobres y más enfermos.
•Recorte de fondos para la promocion publica de la Ley Obama
•Los congresistas republicanos (mayoria) rechazaron el requisito de que todos
los estadounidenses contraten seguros de salud.
La medida podría llevar a que los ciudadanos más sanos se queden sin seguro
hasta que se enfermen, lo cual incrementaría las primas.
•Declaracion de que la adicción a los opiáceos es una emergencia de salud
pública, pero no se han destinado más recursos para abordar la situación.

¿Qué impacto han tenido las medidas?

La administracion Trump está dando pasos hacia la derogación de Obamacare.
No obstante, no ha avanzado en una propuesta que la reemplace.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados
Argentina
Cuota según plan

O. S. SINDICALES
Asalariados % sueldo

Asalariados % sueldo
O.S. PROVINCIALES

Sin cobertura
MINISTERIOS PROV
Población PROVEEDORES
Usuarios PUBLICOS

PROV. PROPIOS
PROV. copagos

PRIVADOS copagos
copagos

MEDICINA PREPAGA
7. Descripción breve de sistemas en países
seleccionados. Argentina
Indicadores de Argentina

Indicador Valor Comentarios

44,04 < de 14: 29%

Población (2017)
millones > de 60: 13.3%

Esperanza de vida al nacer H: 72; M:

78,81
Tasa anual de natalidad 16‰

Tasa anual de mortalidad 7, 8‰

Tasa anual de crecimiento 1,07 %

Tasa de mortalidad infantil 9,3 ‰

Tasa de mortalidad materna 2,9 x 10.000

NV

Fuente: Indicadores Básicos. Ministerio de Salud. Argentina.

2019.
Argentina
Según datos del Banco Mundial, Argentina alcanzó un gasto en salud de
U$S 30.250 millones en el año 2010 (U$S 754 por habitante por año).
Argentina se encuentra con un nivel de gasto por encima del promedio
de América Latina y el Caribe (U$S 663 gasto en salud per cápita).

Costa Rica tiene un gasto en salud per cápita de U$S 750, y la tasa de
mortalidad infantil es de 8,7. En tanto, Argentina tiene una TMI de 10,8
(2015). Si se considera como indicador la Esperanza de vida al nacer,
Costa Rica tiene mejores resultados que Argentina, siendo de 79,27 y de
75,66 años, respectivamente.

Chile tiene un gasto en salud per cápita de U$S 138 más que Argentina,
pero una tasa de mortalidad infantil de 7,5 y la Esperanza de vida al
nacer es de 79,05 años.
 Argentina
Provisión Compra Financiación

Establecimientos Públicos

NO
Estado

Provincial
Obligatorio
Provincial

Diferenciada
Propio

Establecimiento Público
NO

Mixta
OSEP

Provincial
Obligatorio

Diferenciada

Establecimiento Privado

Establecimiento Público
NO

Mixta
OO SS

Nacional
Obligatorio
Sindicales

Diferenciada

Establecimiento Privado

Establecimiento Público
PAMI

Mixta
Nacional
Obligatorio

Gestión Local

Establecimiento Privado

Establecimientos Privados
Privado
Privados

Voluntario

Gestión Local
Argentina

Bases conceptuales:  Subsistema de seguros sociales

múltiples (obras sociales)
 Sistema de salud caracterizado
financiados por aportes de
por la existencia de tres
trabajadores y empresarios.
subsistemas sin coordinación :
Cubre a trabajadores
 Subsistema público de dependientes y sus familias. Se
propiedad provincial gestionado incluye aquí a PAMI y Obras
de forma autónoma. Financiado Sociales Provinciales.
por impuestos provinciales y
 Subsistema de seguros
nacionales (coparticipación).
privados múltiples. Compañías
Destinado originalmente a
c/fines de lucro. Precios y
pacientes sin cobertura pero
servicios libres con sistema de
atiende OOSS y prepagas .
autorizacion estatal de los
aumentos.
Población y sistema de cobertura. 2018.
Estimacion

Sistema de Poblacion Porcentaje

cobertura beneficiaria
OOSS sindicales 9.655.307 21,7
PAMI 4.894.395 11
OOSS Provinciales 8.898.900 20
Otras OOSS 1.245.846 2,8
Estados 17.575.329 39,5
provinciales
Seguros privados 2.224.725 5
TOTAL 44.494.504 100
Cobertura y Gasto en Salud.
Argentina 2017
GASTO PER
PERSONAS BAJO PORCENTAJE DEL GASTO EN CAPITA
SUBSISTEMA COBERTURA GASTO DOLARES (DOLARES)
PUBLICO (exclusivo) 15 M 28,7 17.320 M 1.154
OS SINDICALES 15,7 M
OS PROVINCIALES 7,1 M 41,8 25.225 M 917
PAMI 5M
PRIVADO * 6M 29,5 17.802 M 2.917
TOTAL ** 48,5 M 100 60.348 M 1.356
OBSERVACIONES
* Incluye personas que cotizan a la seguridad social
** La poblacion total real es de 44,5 M . La diferencia entre este valor y el
total podria ser el numero de personas que destinan recursos a otro
sistema de cobertura
Valor en $ del dólar a 15 de junio de 2017: $ 16
PIB 2017: 642.000 M de US $
Gasto total en salud según documento oficial como % del PBI (9,4%) : 60.348 M de US$
Gasto per capita en US$ en 2017: 1.356
Fuente: Documento oficial del Ministerio de Salud: "Cuanto gasta en salud Argentina? " 2019
Sistema de provisión de servicios
Subsector público
 Gestión a cargo de las provincias
 75.000 camas
 1.7 M de egresos
 50 M de consultas
 Infraestructura y equipamiento
desactualizados
 Desfinanciación por subsidio a la
seguridad social (costos fijos
elevados, ineficiencia, cobro
diferido de servicios)
 Ineficiente gestión por :
• -Centralización administrativa
• -Rigidez de la relación laboral
• -Ausencia de incentivos
• -Gerencias no profesionales
• -Ausencia de mantenimiento
• -Falta de inversión
• -Pago por presupuestos
 Racionamiento a través de :colas,
diferimientos, restricción de
medicamentos.
 No funcionan en red
 No existe un modelo de atención
definido
Subsector de Obras
Sociales
 Múltiples prestadores de
servicios de seguro (mas de
300)
 Afiliación obligatoria
 Aporte porcentual al salario
percibido como tal por la OS
 Posibilidad de elección entre
OS (1997)
 Volumen dispar de afiliados
 Inequidades entre OS y dentro
de las OS
 Modelo de atención basado en la
libre elección
 Sistema de pago por prestación
 Ineficiencia por: gasto
administrativo elevado.
 Desvío de fondos
 Inadecuados sistemas de
información
 Coseguros orientados a la
financiacion no a objetivos de
salud
 Requieren sistemas potentes de
auditoria generalmente ex- post
Subsector privado
 Constituido por los
proveedores privados de
servicios de seguro y salud.
 Los prepagos no tienen
regulación específica ni control
estatal
 Los proveedores son 1.500
clínicas y hospitales privados
 Poseen 70.000 camas
 No proporcionan información de
producción o calidad
 Gestión ineficiente
 Priorizan la oferta de atención
vinculada a la tecnología o de
menor complejidad.
 Orientación de la demanda por
la oferta.
 Sacrifican la calidad en los
contratos capitados
 Sobreprestan en las
modalidades de pago por acto.
 La mayoría está en dificultades
económicas
 Diversas exclusiones y
carencias
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra, España.

Inglaterra, España

Financiador público
Impuestos

PAGO
CAPITADO

PROVEEDORES PRIMER
NIVEL
POBLACION
PACIENTES
PACIENTES
USUARIOS
PAGO X
ACTIVIDAD

PROVEEDORES SEGUNDO
NIVEL Y TERCER NIVEL
COBERTURA UNIVERSAL
GRATUIDAD EN EL USO
APS: PUERTA DE ENTRADA
PROVEEDORES PUBLICOS O
PRIVADOS
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados
Sistema público integrado. Inglaterra.

El Servicio Nacional de Salud del RU

National Health Service-NHS
• Un regalo de los británicos a sí mismos tras la 2ª
Guerra Mundial - Creado el 5 de julio de 1948 (¡hace mas de 70
años!);
• Valores básicos: Equidad - Solidaridad
• Características principales:
– Cobertura universal gratuita para toda la población (derecho
cívico, igual para todos);
– Disponibilidad de todos los servicios médicamente efectivos;
– Financiación por impuestos (copago -introducido más tarde-,
únicamente en medicamentos ambulatorios)
– Organización de los servicios basada en la Atención Primaria
(Medicina General - General Practice), puerta de entrada al
sistema;
– Modelo de referencia en el mundo…
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

NHS:PRIMERA DÉCADA (1948-1957)

• Entorno difícil: racionamiento, escasez post-bélica,
casas destruidas….
• Dificultades de gestión: por primera vez en una sola
organización hospitales, médicos generales, farmacia,
etc.
• Importantísimos problemas de financiación: imposible
predecir los costos,
• Servicios:
– Medicina General (GP) como base del NHS (independent
contractors), lista de población a cargo y gatekeeping;
– Hospitales y especialistas;
– Optometristas y ópticos
– Servicios dentales plenos (servicio escolar, madres)
– Centros de Salud comunitarios
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

SEGUNDA DÉCADA (1958-1967)

• Nuevas tecnología medica:
– vacuna polio
– diálisis
– quimioterapia
• Debates sobre el pago a los médicos:
• Gestión
– Una prioridad: gestionar mejor
– Sistema de información sobre actividad hospitalaria
– Organización por especialidades
• Plan de Hospitales 1962 (Enoch Powell):
– Hospitales Generales de Distrito (Area)
• Formación profesional post-grado
• Informes influyentes: Salmon Report 1967 sobre
Enfermería; Cogwheel Report 1967 sobre organización
medica en los hospitales
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

TERCERA DÉCADA: 1968-1977

(década de cambio tecnocrático)
• Optimismo clínico y organizativo…
• Nuevas tecnologías: endoscopia, TAC, transplantes,
UCIs, medicamentos (corticoides, etc.)
• Medicina General:
– GP Charter: formación de equipos, aumento Centros de Salud
• Hospitales:
– Nuevos hospitales
– Mejores herramientas de gestión
• Intenso debate sobre organización, incluida
– Reorganización de 1974 (Creación de Áreas y Distritos)
– Sistema de Planificación
– Coordinación entre servicios de salud y sociales
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

CUARTA DECADA 1978-1987

(M Thatcher 1)
• Infrafinanciación comparativa con otros países europeos
• Él NHS: victima de su propio éxito…
• Continuos avances médicos: RNM, cirugía minimamente invasiva,
demanda altísima de prótesis de caderas, transplantes de higado,
corazón…
• La eficiencia como prioridad
– Gestión: introducción de los Gerentes (General Managers) (1983-85)
– Reestructuración 1982 (supresión de las Areas)
– Indicadores de gestión-rendimiento
– Presupuestos clínicos
– Auditoria (de gestión y clínica)
• Reorganización de servicios: mas énfasis en AP y servicios
comunitarios
• Crisis 1987: deudas generalizadas, listas de espera, cierre a fin de
año de camas
– Crisis de confianza
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

QUINTA DECADA 1988-1997

(M.Thatcher 2: mercado interno)
• Purchasers and Providers split (separación
de funciones): Mercado Interno
– 1989 White Paper: “Working for Patients”: mejor
atencion, mas satisfaccion, mas recompensa a
quienes trabajan bien
– NHS and Community Care Act 1990
• Hospitales convertidos en Trusts (fideicomisos)
– 1991: 57 hospitales en la primera oleada
– 1995: todos los hospitales convertidos en Trusts
• GP Fundholding: presupuesto sanitario
administrado por los GPs
• Reforma de gran calado e influencia
internacional…
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

QUINTA DECADA 1988-1997

Contratos y Mercado Interno
• Transformación del sistema “integrado”
financiación-provisión en un sistema “de contratos”
(conciertos) entre compradores y proveedores.
– “Compradores”:
• Autoridades Sanitarias –direcciones de Área/Distrito- y
• Médicos Generales (GP) Detentadores de Fondos (GPFHs)
– “Proveedores” de servicios especializados:
– hospitales públicos tradicionales
– hospitales públicos-fundaciones TRUSTS, semi independientes.
– Hospitales privados
• Introducción de un ” Mercado interno” de servicios
médicos especializados, en lugar del sistema
integrado.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

SEXTA DECADA 1998-2008

(Gob. Laboristas: Blair, Brown)
• Gobiernos laboristas (a partir de Mayo
1997)
• Época de muchos e importantes
cambios, ¡ fundamentalmente en el NHS
de Inglaterra!
• Transferencia (devolution) de la
responsabilidad del NHS a Escocia,
Gales e Irlanda del Norte.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

Opinión pública positiva

• 81% de los pacientes hospitalizados satisfechos

de su última visita. [MORI, 11/05]

• 70% afirman basados en su propia experiencia

que el NHS da un buen servicio [Populus, 03/06]
FUENTE: Creating the new NHS , Prime Minister’s
Presentation 24th April 2006
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. Inglaterra.

Mensaje final
La experiencia del NHS Británico (y la de los
sistemas de salud de los países nórdicos,
de España, de Canadá, Nueva Zelanda,
Portugal, Italia, etc.) muestra que los
sistemas de salud más universales e
igualitarios son los mas baratos y en los
países desarrollados, también los más
costo-efectivos
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados
Sistema público integrado. España
ITEM
DESCRIPCIÓN
Sistema Nacional de Salud organizado en Comunidades
Tipo de sistema Autónomas

Impuestos generales (73%) y cuotas sociales (27%), en

Financiación 1994. Actualmente la financiación pública es mayor.

Gasto sanitario público/gasto total 78.4% (1992)

Estatal: Médicos generales, especialistas y hospitales

Provisión de servicios
Privado: Farmacia, Odontología y Hospitales (en algunas CC
AA)

Consultorios, ambulatorios y Centros de Salud. El 60% de los

Atención Primaria médicos generales con salario. El 40% por capitación.

Atención especializada Ambulatorios y Hospitales

Hospitales públicos (68% de camas)
Internación Hospitales concertados (31% de camas)

Asistencia primaria y hospitalaria gratuitas. Medicamentos:

Participación del paciente en los gastos 40% del precio, excepto jubilados y enfermos crónicos (0%) .

Camas / 1000 habitantes 4.2

Días en hospital /habitante/año 1.2
Médicos / 1000 habitantes 3.9
Consultas médicas / hab /año (1989) 6.2

Porcentaje gasto sanitario / PIB 7.0

Gasto sanitario / persona / año 895
($, 1992)
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

OPINION DE LOS CIUDADANOS SOBRE EL SISTEMA DE SALUD. EN %. 1990

ALE AU CA ESP EE FRA HO ITA JAP REI SUE
MA STR NA AÑ UU NCI LAN LIA ÓN NO CIA
Países NIA ALI DÁ A A DA UNI
A DO
Resultados

En general funciona
bastante bien y solo se 41 34 56 21 10 41 47 12 29 27 32
requieren cambios
pequeños para mejorarlo

Hay aspectos buenos, pero

son necesarios cambios 35 43 38 49 60 42 46 46 47 52 58
fundamentales para que
funcione adecuadamente.

Opinión favorable
76 77 94 70 70 82 93 58 76 79 90
Presenta grandes defectos
por lo que necesita ser 13 17 5 28 29 10 5 40 6 17 6
reformado completamente
(opinión desfavorable)

Sin opinión
11 6 1 2 1 8 2 2 18 4 4
TOTAL
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100
Gasto en Sanidad por
habitante (en $ USA) 1.093 939 1.483 644 2.051 1.105 1.041 841 915 758 1.233
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Encuesta Blendon 2006.

•En estos últimos 15 años ha aumentado la satisfacción global de los
ciudadanos con el Sistema Nacional de Salud.
• La confianza pública en las instituciones sanitarias es más elevada
que en otras organizaciones sociales.
•La espera constituye el principal problema detectado por los
ciudadanos españoles, siendo la contratación de más médicos la
medida gubernamental más demandada.
• Ante un hipotético problema de sostenibilidad financiera del
Sistema Nacional de Salud, los ciudadanos preferirían que los fondos
económicos adicionales vinieran de otras áreas de la economía o de
los impuestos al alcohol y al tabaco.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Encuesta Blendon 2006.

•Los españoles no apoyarían en la actualidad medidas de copago
específicas de los servicios sanitarios, aunque en los próximos años
podría aceptarse la tasa por receta, ni tampoco aceptan otras
basadas en los aumentos de los impuestos directos o indirectos.
• Las personas entrevistadas manifestaron temores respecto a la
existencia de limitaciones en el acceso a especialistas, alta tecnología
o servicios específicos.
• La mayor parte de los ciudadanos no son conscientes de la
existencia de un proceso de transferencia de la autoridad sanitaria a
las CC.AA, salvo en el caso de la atención primaria, manifestando no
conocer como está organizado o financiado el Sistema Nacional de
Salud.
• La confianza en el médico de cabecera o de atención primaria es
muy elevada, aunque se espera que tengan más tiempo para
responder a todas las preguntas.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones generales
ASISTENCIA DE MEDICINA
GENERAL

ASISTENCIA ESPECIALIDADES AMBULATORIO

MEDICAS Y QUIRURGICAS

ASISTENCIA DE URGENCIAS

TRATAMIENTO Y ESTADIA
INCLUIDOS MEDICAMENTOS HOSPITALIZACION
Y PROTESIS

MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS: 60% A CARGO SNS
100% A CARGO SNS (JUBILADOS)

REHABILITACION

OTRAS PRESTACIONES
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones de Salud Mental

Atención primaria
1. Actividades de prevención y promoción, consejo y apoyo para
el mantenimiento de la salud mental en las distintas etapas
del ciclo vital.
2. Detección, diagnóstico y tratamiento de trastornos
adaptativos, por ansiedad y depresivos.
3. Detección de conductas adictivas, de trastornos del
comportamiento y de otros trastornos mentales y de
reagudizaciones en trastornos ya conocidos.
4. Detección de psicopatologías de la infancia/adolescencia,
incluidos los trastornos de conducta en general y alimentaria
en particular.
5. Seguimiento, de forma coordinada con los servicios de salud
mental y servicios sociales, de las personas con trastorno
mental grave y prolongado.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones de Salud Mental

Atención especializada
-Diagnóstico y seguimiento clínico de los trastornos mentales, la
psicofarmacoterapia, las psicoterapias individuales, de grupo
o familiares (excluyendo el psicoanálisis y la hipnosis), la
terapia electroconvulsiva y, en su caso, la hospitalización.
1. Actuaciones preventivas y de promoción de la salud mental
en coordinación con otros recursos sanitarios y no sanitarios.
2. Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales agudos y de
las reagudizaciones de trastornos mentales crónicos,
comprendiendo el tratamiento ambulatorio, las
intervenciones individuales o familiares y la hospitalización.
3. Diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales crónicos,
incluida la atención integral a la esquizofrenia, abarcando el
tratamiento ambulatorio, las intervenciones individuales y
familiares y la rehabilitación.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones de Salud Mental

Atención especializada
4. Diagnóstico y tratamiento de conductas adictivas, incluidos
alcoholismo y ludopatías.
5. Diagnóstico y tratamiento de los trastornos psicopatológicos de
la infancia/adolescencia, incluida la atención a los niños con
psicosis, autismo y con trastornos de conducta en general y
alimentaria en particular (anorexia/bulimia)
6. Atención a los trastornos de salud mental derivados de las
situaciones de riesgo o exclusión social.
7. Información y asesoramiento a las personas vinculadas al
paciente, especialmente al cuidador/a principal.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones de Odontologia
Pediatria
-Instrucciones sanitarias sobre dieta y SBD y adiestramiento en higiene BD
a niños y padres.
-Aplicación de flúor tópico según necesidad.
- Revisión anual de la cavidad oral, incluyendo exploración radiográfica si
es preciso.
- Sellados de fisuras o fosas en las piezas permanentes.
-Obturaciones en piezas dentarias permanentes. (Limitadas a molares en
CM, EX, MR).
- Caries: evaluación de estadio y velocidad de progresión y obturación si
precisa.
- Endodoncias de las piezas dentarias permanentes que lo precisen.
- Exodoncias de piezas dentarias temporales.
- Tartrectomías en caso de cálculos y/o pigmentaciones en dentición
permanente.
- Tratamientos de incisivos y caninos permanentes en caso de
enfermedad, malformaciones o traumatismos
-Ortodoncia: Solo Cantabria desde 2009
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones de Odontologia
Embarazadas
-Varias CCAA incluyen en su cartera de servicios de AP referencia explícita
a la derivación/atención de la SBD de la embarazada (AN, CL, GL); en
informe previo también: AS, CN, CB, CT, MR. Instituto de Información
Sanitaria
-Castilla y León dispone de legislación específica donde se indican las
prestaciones (exploración preventiva, flúor tópico, controladores de
placa, al menos una limpieza).
-Extremadura dispone de un programa de salud BD dirigido a las
embarazadas que especifica periodicidad (4 visitas) y contenido
(exploración, pulido, limpieza, flúor, control de placa, educación).
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones de Odontologia
Personas discapacitadas
-Extremadura dispone de un programa específico dirigido a personas con
discapacidad intelectual con grado de minusvalía superior al 33% (PADDI)
que ofrece las mismas prestaciones que a la población infantil y añade
ortodoncia y prótesis en determinadas situaciones.

-Castilla La Mancha oferta a población deficiente de cualquier edad las

mismas prestaciones que a la infantil.

-Varias CCAA permiten ampliar las prestaciones a la población infantil con

discapacidad (AN, PV, MUR) y algunas (AR, BL) hacen referencia a la
inclusión de sedación en los casos necesarios.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Prestaciones de Odontologia
Poblacion general

-En muchas CCAA las USB ofrecen atención odontológica a la población

adulta. Esta atención consiste, en general, en la atención a procesos
agudos, extracciones dentarias y revisiones. También se incluye la cirugía
oral.

-En Cataluña, se incrementan las prestaciones generales en el caso de

ancianos sin recursos o con determinadas patologías.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Trasplantes de Organos (2015)

-Donacion de organos: 39,7 donantes por millón de habitantes (supera
al conjunto de la UE y a Estados Unidos)

-Trasplantes : 4.769 pacientes trasplantados.

Organo Número
Riñon 2905
Higado 1162
Corazón 299
Pulmón 294
Pancreas 97
Intestino 12
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

Trasplantes de Organos (2015)

Dia record de actividad de la ONT: 14 de diciembre de 2015

Criterio Dimension
Donantes fallecidos 15
Donante vivo 1
Hospitales participantes 29
Comunidades autónomas 11
Equipos profesionales 6
desplazados
Aeropuertos 12
Personas participantes 600
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema público integrado. España

DEFICIENCIAS
ATENCION PRIMARIA Deficiente como “puerta de entrada”

ASISTENCIA Gasto excesivo

ESPECIALIZADA

SISTEMA PUBLICO No libertad de elección

MECANISMOS DE Escasos
EVALUACION

MARCO LABORAL No permite Criterios de Productividad

y eficiencia
CENTRALIZACION
Y RIGIDEZ ADMINISTRATIVA
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

HOLANDA
• Modelo de mercado (seguros y provisión) con fuertes regulaciones del
Estado
• Provisión de servicios privada
• Obligación de los ciudadanos de adquirir un seguro universal de salud
• Aseguradoras privadas, con o sin fines de lucro
• Obligación de aceptación de todos los residentes de su área de
competencia
• Subsidios del Estado para personas de riesgo mayor que el promedio
• Estado paga primas de seguro a < de 18 años y personas de rentas bajas.
• Amplia información y educación públicas para que los ciudadanos puedan
elegir y tomar decisiones.
• Participación de las organizaciones de pacientes en la formulación de
políticas públicas.
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

HOLANDA
Contribuciones del salario y Gobierno (rentas generales):
aportes trabajadores subsidios por riesgo y
independientes menores de 18 años

FONDO DE SEGURO DE SALUD

Sistema de Ajuste
por Riesgo

PRIMA FIJA
Aseguradora 1 Aseguradora 2 Aseguradora 3 Aseguradora n

PRESTADORES 1, 2, 3, N

Compartimiento 1: Asistencia Compartimiento 2:

tratamiento prolongado Medicina Asistencial
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

HOLANDA
SISTEMA DE ATENCION

1er nivel 2do nivel

4% derivaciones Hospitales
Medico de públicos y
cabecera privados sin
fines de lucro

-Elegido por
el paciente. -Pago por actividad
-Pagado por -Profesionales por
cápita acto medico
7. EHCI: Índice de evaluación de los Sistemas de
Salud europeos. 2009
• Elaborado por HCP (empresa consultora privada) desde 2005
• Evalúa 38 indicadores del sistema de salud
• 30 países europeos
• 6 categorías: información y derechos del paciente, e- salud,
tiempos de espera por tratamiento, resultados, rango y
alcance de servicios provistos, acceso a la medicación.
• Calcula el índice a partir de una combinación de fuentes de
información : estadísticas públicas, encuestas a pacientes
investigaciones

Fuente: Medida de comparación de los Sistemas de Salud en Europa[1]

Dr. Carlos Thomas
Lic. Patricia Zapata
 7. EHCI: Índice de evaluación de los Sistemas de Salud europeos 2009

Resultados Euro Health Consumer Index 2009

Fuente: Medida de comparación de los Sistemas de Salud en Europa[1]

Dr. Carlos Thomas
Lic. Patricia Zapata
 7. EHCI: Índice de evaluación de los Sistemas de
Salud europeos 2009

Euro Health Consumer Index 2009

Luxemburgo

Reino Unido
Países Bajos
Macedonia
Dinamarca

Eslovaquia
República

Alemania

Eslovenia
Finlandia

Noruega

Rumania
Portugal
Bulgaria

Lituania
Hungría
Albania

Islandia

Polonia
Estonia
Croacia

Letonia
ARY de
Austria

España
Francia

Irlanda
Bélgica

Chipre

Suecia
Grecia
Checa

Malta
Italia

Suisa
Sub-disciplina

1. Información y
117 149 130 84 117 110 84 175 130 143 143 110 123 84 136 143 110 110 91 136 136 97 162 136 117 123 91 104 149 84 117 136 123
derechos del paciente
2. e-Salud 29 50 38 42 54 38 38 63 46 50 33 50 38 25 46 54 42 33 29 38 42 29 63 50 38 67 25 29 38 42 54 46 54
3. Tiempo de espera por
187 173 187 120 120 160 133 120 120 93 173 160 187 147 147 173 120 120 120 120 173 120 147 107 107 80 120 133 120 93 93 187 80
tratamiento
4. Resultados 95 190 155 95 143 155 190 202 143 226 202 107 214 190 119 226 202 214 131 131 202 131 226 226 131 155 107 95 155 179 250 214 179
5. Rango y alcance de
64 107 136 57 93 100 121 121 100 121 114 86 100 79 86 114 114 93 79 71 136 100 129 121 86 107 71 86 107 107 136 93 121
servicios provistos
6. Acceso a la
50 125 88 50 100 75 100 138 100 88 113 63 125 75 100 100 113 100 63 50 88 88 138 100 88 100 75 113 100 125 113 113 125
medicación
Puntaje Total 542 795 732 448 627 637 667 819 638 721 778 576 787 600 633 811 701 671 512 546 777 565 863 740 565 632 489 560 668 630 762 788 682
Ranking 30 4 11 33 23 19 17 2 18 12 7 25 6 24 20 3 13 15 31 29 8 26 1 10 26 21 32 28 16 22 9 5 14
Fuente: Health Consumer Powerhouse- Euro Health Consumer Index 2009, Report

Fuente: Medida de comparación de los Sistemas de Salud en Europa[1]

Dr. Carlos Thomas
Lic. Patricia Zapata
 EHCI: Índice de evaluación de los Sistemas de
Salud europeos 2016
• Health Consumer Powerhouse, desde el 2005, realiza el Euro
Health Consumer Index (EHCI). Evalúa la performance de los
sistemas de salud de 35 países de Europa.
• 48 indicadores agrupados en 6 áreas (puntación max: 1000
puntos):
– Información y derechos de los pacientes (125 puntos),
– Accesibilidad (225 puntos),
– Resultados (300 puntos),
– Rango y alcance de los servicios (125 puntos)
– Prevención (125)
– Productos farmacéuticos (100 puntos)

94
EHCI: Índice de evaluación de los Sistemas de Salud
europeos 2016

95
EHCI: Índice de evaluación de los Sistemas de Salud
europeos 2016

96
 EHCI año 2016
Los 10 mejores países ranqueados:

1. Holanda 927 puntos

2. Suiza 904 puntos
3. Noruega 865
4. Bélgica 860
5. Islandia 854
6. Luxemburgo 851
7. Alemania 849
8. Finlandia 842
9. Dinamarca 827
10. Austria 826

97
EHCI año 2016: Sub-disciplinas

98
EHCI año 2016: Sub-disciplinas

99
EHCI: Índice de evaluación de los Sistemas de Salud europeos
2018
 Bismark supera a Beveridge
• EHCI 2005- 2016, tienen mejores resultados países con
Sistema Bismarck que países con Sistema Beveridge
– Excepción: sistemas Beveridge pequeños, como el caso de países
nórdicos que se encuentran entre los 10 mejores ranqueados.
– Sistemas Beveridge grandes perecen tener dificultad en alcanzar
niveles altos de valoración por parte de los usuarios. Inglaterra,
España e Italia están en el medio del ranking.
– La competencia reducida en el Sistema Beveridge hace que no se
premie el aumento de eficiencia ni la reducción de costos.
– Cientos de miles de profesionales toman mejores decisiones y llevan a
mayor progreso que una organización central.
– La característica esencial del Sistema Bismark es la separación de las
decisiones de financiación y decisiones operativas (los financiadores
no deben gestionar hospitales).
101
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Chile
Asalariados 7% sueldo ISAPRES

Indigentes y bajos ingresos

FONASA

1º
PROVEEDORES
Población 2ºco-
PUBLICOS pago
Usuarios

solo cotizantes
copagos
PROVEEDORES
PRIVADOS
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados
Modelo Chileno
Sistema de salud
Bases conceptuales: El
sistema se basa en la oferta
pública y privada de seguros y
provisión de servicios de salud.
Funciones del Ministerio
de salud
Dirección del sistema
Supervisión
Evaluación
Control
Dirección del Sistema Público de
Salud
Provisión de acciones de carácter
público
Financiación y
Cobertura
Afiliación al sistema: es
obligatoria para trabajadores
dependientes y jubilados
Aportan 7% del salario a
alguno de los sistemas
privados (Isapres).
Indigentes y bajos recursos:
adscriptos al sistema público.
Cobertura de Isapres : 25%
(1996); 14,4% en 2017 . Info
Casen
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados
Modelo chileno
Estructura del gasto público
Concepto Porcentaje del total
Cotizaciones afiliados a Fonasa 31.6
Presupuesto fiscal 49.4
Copagos en libre elección 6.7
Otros ingresos 12.2
Total 99.9

Sistema público
Fonasa: Servicio descentralizado
responsable de recaudar,
administrar y distribuir los
recursos
Producción : 26 servicios de
atención de 2do y 3er nivel.
CAP’s para la atención del primer
nivel
La mayoría administrados por
municipalidades.
Entre 1990 y 96 se aumentó 90%
el presupuesto
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados
Modelo chileno. Sistema de salud
Sistema privado.
Conformado por:
 Isapres (compañías
privadas de seguros)
 Proveedores privados
(clínicas, sanatorios,
hospitales, profesionales)
 Atienden a los afiliados a
Isapres y a Fonasa a través
de la modalidad de libre
elección (MLE)
 Administran la mitad del
gasto
Rendimiento del
sistema
Mejores indicadores que países
de mayor desarrollo
Sistema público de salud desde
1920
Servicio Nacional de Salud
unificado desde 1950.
Priorización de la atención
primaria década de 1970
Inequidades: los AVPP son mas
altos en áreas de pobreza
7. Descripción breve de sistemas en países seleccionados

Sistema de salud. Modelo chileno

Problemas del sistema

privado de seguros

 Asimetría de información para

 Gastos de intermediación altos
ejercer la libre elección de
en el servicio de seguros (18%)
Isapre
 La cotización obligatoria del 7%
 El sistema carece de “puertas
induce demanda
de entrada”
 Las primas y los copagos para
 Ausencia de riesgo financiero
ancianos son mas elevados
para el proveedor.
 Falta de cobertura de riesgos
 Isapres se ocupa de afiliados
catastróficos
jovenes y con capacidad
economica.
Costa Rica
Indicador Valor
Población 4,5 M
Población rural 36%
< de 15 años (%) 26 (2008)
> de 64 años (%) 9 (2008)
Esperanza de vida al nacer 79
Tasa de fecundidad 2.3 (2000)
Tasa de natalidad 27 (1991)
Nacidos vivos (Miles) --
Tasa de mortalidad infantil 10
Tasa de incidencia TBC (x 100.000) 10 (2009)
Nº médicos x 1000 hab 1.3 x 1000 hab (2009)OMS
Nº de enfermeros x 1000 hab 0,9 enf x 1000 hab (2009) OMS
Camas de hospital por 1000 hab 2.1
Tercera dosis DPT --
Vacuna sarampión --
Gasto total en salud --
Gasto en salud per capita (anual) US $ 618
Porcentaje del PIB destinado a salud 9,4 %
Sistema de salud. Costa Rica

Bases conceptuales:
Seguro de Enfermedad y
Maternidad que cubre a la
mayoría de la población,
gestionado por la Caja
Costarricense del Seguro de
Salud. Brinda cobertura al 83%
de la población.

Financiación
Tipo de beneficio Aporte Patrono Aporte Trabajador Aporte Estado
Maternidad 9.25 5.5 0.25
Invalidez, vejez, 4.75 2.5 7.50
muerte
% total del salario 14.00 8.0 7.75
Indicador de provisión de servicios. Costa Rica

Indicador Valor
Hospitales públicos 31
Clínicas públicas 225
Centros de Atención Primaria 525
Hospitales privados 2
Clinicas particulares 3
Presupuesto de la CCSS $ 650 M
Planta de personal total 22.000
Profesionales 4.000
Camas de hospital 7.000 (2 x 1000 habitantes)
Egresos 200.000 (58.8 x 1000 hab)
Cirugía mayor 140.000
Partos 80.000 (87.1% de los nacimientos)
Consultas 8 M (2.35 consultas/habitante/año)
Exámenes de laboratorio 12 M
Distribución de los servicios según titularidad de
los establecimientos. Costa Rica

Titularidad Consultas externas Egresos

Pública (CCSS, Ministerio, 83% 98%
Instituto Nacional de
Seguros)
Privada (Medico de 17% 2%
empresa, medicina
privada)
7. Gasto per capita total en salud. Países seleccionados
Gasto en salud per cápita (US$ a precios actuales)

Años
País
2005 2006 2007 2008 2009
Alemania 3.635 3.724 4.221 4.720 4.629
Argentina 400 463 561 695 730

Bolivia 58 63 65 75 85

Brasil 387 491 607 721 734

Canadá 3.298 3.740 4.163 4.445 4.380
Chile 501 590 681 762 787

Colombia 211 229 284 317 323

España 2.151 2.312 2.690 3.132 3.075
Estados Unidos 6.259 6.612 6.928 7.164 7.410
Francia 3.802 3.933 4.474 4.966 4.798
Japón 2.908 2.759 2.782 3.190 3.321
México 472 507 555 588 515
Reino Unido 3.116 3.418 3.856 3.771 3.285
Suecia 3.706 3.910 4.493 4.858 4.252
Uruguay 430 490 560 725 698

El gasto total en salud es la suma de los gastos en salud públicos y privados, como proporción de la población total.
Fuente: Elaboración propia en base a información del Banco Mundial (Organización Mundial de la Salud, Informe sobre la salud
en el mundo y actualizaciones de los países miembro de la OCDE, complementadas con informes de pobreza y estudios
nacionales y sectoriales del Banco Mundial)

Fuente: www.isg.org: Indicadores internacionales

7. Gasto total en salud (% del PBI). Países seleccionados
Gasto en salud, total (% del PIB)

Años
País
2005 2006 2007 2008 2009
Alemania 10,7 10,5 10,4 10,5 11,3
Argentina 8,5 8,5 8,4 8,4 9,5
Bolivia 5,5 5,1 4,7 4,4 4,8
Brasil 8,2 8,5 8,4 8,4 9,0
Canadá 9,4 9,5 9,6 9,8 10,9
Chile 6,9 6,6 6,9 7,5 8,2
Colombia 6,3 6,2 6,1 5,9 6,4
España 8,3 8,4 8,4 9,0 9,7

Estados Unidos 14,7 14,8 14,9 15,2 16,2

Francia 11,1 11,1 11,0 11,2 11,7

Japón 8,2 8,1 8,1 8,3 8,3
México 5,9 5,7 5,8 5,9 6,5
Reino Unido 8,3 8,5 8,4 8,7 9,3
Suecia 9,2 9,1 9,1 9,4 9,9
Uruguay 8,2 8,2 7,8 7,8 7,4

El gasto total en salud es la suma del gasto público y privado en salud. Abarca la prestación de servicios de salud (preventivos y curativos), las
actividades de planificación familiar, las actividades de nutrición y la asistencia de emergencia.

Fuente: Elaboración propia en base a información del Banco Mundial (Organización Mundial de la Salud, Informe sobre la salud en el mundo y
actualizaciones de los países miembro de la OCDE, complementadas con informes de pobreza y estudios nacionales y sectoriales del Banco
Mundial)

Fuente: www.isg.org: Indicadores internacionales