PREOPERATORIO

PREOPERATORIO
Se define como preoperatorio al: “Periodo que comprende el estudio y preparación
del enfermo para la intervención quirúrgica”.
El mismo empieza con la entrevista inicial del cirujano con su paciente, Termina el
preoperatorio al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones, momento en el que
se inicia la cirugía.
En este periodo se recaudan todos los datos posibles del paciente para confeccionar
su historia clínica.
Los cuidados por parte de Enfermería en el área preoperatoria son el conjunto de
actividades destinadas a la preparación física y psicológica del paciente, también
comprenden aquellas dirigidas a organizar la historia clínica. Además se pretende
identificar condiciones que puedan alterar los resultados de la intervención y la
prevención de posibles complicaciones quirúrgicas.
Podemos dividir el preoperatorio en dos fases:
Mediato: Desde que el paciente decide intervenirse hasta 12 horas antes de la
intervención.
Inmediato: Desde las 2-4 horas antes de la intervención hasta la sala de operaciones.
PREOPERATORIO MEDIATO
Se originan una serie de intervenciones en el paciente entre las que debemos destacar:
Recibir al paciente y la autorización para la cirugía. En este punto debemos asesorar al paciente,
informándole y resolviendo todas las dudas que pueden planteársele frente a la cirugía, logrando controlar
el temor y la ansiedad que puede presentar. La firma del consentimiento para realizar la intervención es de
gran importancia, ya que permite que la cirugía se lleve a cabo.
Se debe realizar un examen fisiológico, controlando sus constantes vitales, para asegurarnos que el paciente
ingresa con total seguridad evitando riesgos que puedan aparecer en el postoperatorio o durante la cirugía.
Revisamos la historia clínica del paciente y comprobamos que se encuentren todas las pruebas necesarias,
resultados de análisis de sangre, pruebas radiológicas…
Pedir al paciente que se realice aseo mostrando especial interés en zonas de pliegues. En el caso de paciente
encamado, realizar el aseo en la cama.
Informar al paciente sobre las horas de ayuno previas a la cirugía, indicándole la hora límite a partir de la
cual no debe consumir ningún alimento por boca.
PREOPERATORIO INMEDIATO
•Controlar los signos vitales.
•Comprobar que el paciente ha mantenido la ayuna pre quirúrgica.
•Administrar medicamentos pre quirúrgicos según indicación médica: antibióticos, sedantes, analgésicos…
•Identificar al paciente con su nombre completo, número de habitación y de cama, y servicio en el que se
encuentra.
•Retirar del paciente todos los objetos metálicos, prótesis dentales, prótesis oculares…
•Comprobar que la zona quirúrgica no tenga vellos, y proceder al rasurado si fuese preciso, según las
indicaciones médicas o según operación quirúrgica.
•Comprobar nuevamente que la historia clínica del paciente este completa, con los consentimientos
quirúrgicos necesarios firmados y las pruebas correspondientes.
•Colocar al paciente los elementos necesarios para la intervención, como gorro quirúrgico, bata especial.
Además de realizar la cura de las heridas, poniendo vendajes limpios.
•Asegurarnos de que la canalización de la vía periférica está permeable, haciendo especial interés en que esta
sea de un calibre adecuado para la cirugía a realizar.
ESTRÉS QUIRÚRGICO
La ansiedad y el estrés en el paciente es un factor esencial que especialmente el
personal de enfermería debe afrontar como un reto a vencer, ya que no existe un
patrón de “rutina”, sino debe ser enfocado en forma particular a cada paciente y el
desafío consiste en identificar, planear y proporcionar un plan de asistencia que
cubra las necesidades específicas de cada paciente. Tomando en cuenta la edad,
evaluación física y psicológica, aspectos socioculturales, grado de temor elevado,
moderado o escaso.
Una intervención quirúrgica origina ansiedad o estrés o ambas situaciones que dan
respuestas fisiológicas y psicológicas, cuyo grado depende de múltiples factores,
como por ejemplo:
•Temor a lo desconocido, incertidumbre en relación al resultado de la cirugía o desconocimiento
acerca de la experiencia quirúrgica (paciente que es intervenido por primera vez).
•Temor a la anestesia, miedo a una inducción desagradable, a imprevistos durante la anestesia, a
despertarse durante la intervención quirúrgica o a sentir dolor mientras está bajo los efectos. Este
temor suele estar relacionado con pérdida de control mientras se está bajo la anestesia, acciones o
situaciones verbales fuera de control y el miedo a lo desconocido.
•Temor al dolor o a una analgesia post-operatoria no adecuada o no efectiva, el cual es un temor
habitual.
•Temor a la muerte, es frecuente que el paciente experimente esta sensación a pesar de los avances
científicos y tecnológicos en cuanto a cirugía y anestesia se refiere, no existe ninguna
intervención quirúrgica ni anestesia totalmente segura. Temor a la separación, el paciente queda
separado de su entorno familiar y de trabajo, el dejar tareas, contratos, el temor a no retornar por
un tiempo o definitivamente.
•Temor a la alteración de los patrones de la vida, el temor a una capacidad temporal o definitiva,
posterior a la cirugía. La recuperación interfiere en forma variable en las actividades cotidianas,
de trabajo y en las profesionales.
•Temor a la mutilación o pérdida de una parte del cuerpo. Se debe considerar que la cirugía altera
la integridad corporal y amenaza la imagen corporal.
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA
ANSIEDAD Y EL ESTRÉS
Establecer una relación de confianza.
Estimular la verbalización de sentimientos (exteriorización).
Utilizar el tacto para comunicación con interés genuino.
Evitar proporcionar falsas seguridades, utilizar resultados realistas.
Utilizar técnicas para reducir el estrés. Una técnica consiste en pedirle al paciente que imagine un cielo azul
y claro, con una nube mullida blanca. Se pide al paciente se concentre por 10 minutos, esta técnica a
menudo permite la relajación de mente y cuerpo, otra alternativa sería, hacer que el paciente imagine un
lugar o paisaje favorito.
Escuchar con atención al paciente para detectar y dialogar sobre los factores estresantes que originan
retraimiento, ira o negación.
Cuando el paciente empiece a relajarse, reforzar el éxito logrado. Ayudarlo a reconocer su fuerza y
progresos. Asimismo, estimularlo para que se mantenga alerta ante la tensión creciente y revierta de
inmediato el aumento de ésta.
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA
EN EL PREOPERATORIO
Los cuidados preoperatorios incluyen la preparación de integral de tipo físico,
psicológico, emocional, y espiritual del paciente antes de la cirugía. La enfermera
deberá valorar los cuidados a seguir, tratamiento y su preparación para la cirugía.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Se tomaran inicialmente las constantes vitales. En caso de alguna variación significativa se notificara al
médico, ya que puede ser significativa de un proceso infeccioso, respiratorio o cardiovascular que puede
causar complicaciones durante la cirugía o el postoperatorio.
Estado nutricional: el paciente tiene que llegar a la acogida en ayuno absoluto (unas 8-10 horas antes)
debido a que se evita el riesgo de bronco aspiración durante la intervención.
Función respiratoria: esto se valora en caso de que el paciente sufra alguna enfermedad respiratoria crónica
o que sea fumador. Las personas que no presentan patología se vigila que su saturación sea la correcta.
Función cardiovascular: valorar las patologías asociadas con insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria,
arritmias graves, enfermedades valvulares y enfermedades cardiacas crónicas.
Función genitourinaria: el paciente puede sufrir retención urinaria por la administración de fármacos. En
muchas ocasiones, el paciente hay que colocarle una sonda vesical por estos motivos, ya sea por la larga
duración de la intervención quirúrgica o bien porque la distensión de la vejiga interfiera con la cirugía.
Estado mental y neurológico: realizar una valoración para tener una base de referencia, ya que suele ser
frecuente en el postoperatorio y sobretodo en pacientes ancianos cambios neurológicos y/ o de conducta
debido a la anestesia.
EXPLORACIÓN PSICOLÓGICA
Asegurar que los pacientes estén disponibles y preparados para la cirugía
programada.
Reducción de los temores y la ansiedad al dar una explicación sobre el
procedimiento.
Informar al paciente y familiares.
Establecer una buena comunicación con el paciente, basada en la confianza mutua y
respeto.
Higiene preoperatoria general y preparación de la zona que va a intervenirse
Con el objetivo de disminuir el riesgo de contaminación. El área anatómica que hay
que preparar será la de la incisión y la zona que le rodea en amplitud. Dicha zona se
deberá lavar con jabón antiséptico.

El rasurado de la zona a intervenir es un tema de controversia. En principio el

rasurado produce lesiones en la piel que puede ser colonizada por microorganismos.
Por ello se recomienda suprimir el vello en casos imprescindibles
Valoración del paciente: Historia clínica de Enfermería. Revisar que este completa, y
rellenar la hoja de valoración enfermera del preoperatorio, donde se incluye
diagnóstico médico, medicación que se le administra o se le ha administrado
anteriormente, alergias, grado y necesidad de información al paciente y familiares en
cuanto al desarrollo del proceso, utilización de prótesis, audífonos, joyas…,
situación emocional y psicológica (ansiedad).
A su vez revisaremos que lleve la historia clínica al completo (consentimiento
quirúrgico y anestésico, análisis de sangre, electrocardiograma, protocolo de
anestesia, radiografías de tórax, etc.).
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