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RESUMEN
El alto costo de la atención a la salud es uno de los principales problemas
internos que ha enfrentado la sociedad norteamericana en los últimos meses. Existe
un acuerdo general acerca de la necesidad de reducir los costos sin afectar el
derecho de todos los norteamericanos a la atención de sus necesidades de salud.
La crisis que afecta al sistema de salud de los Estados Unidos involucra varios
aspectos: los costos han ido creciendo rápidamente, de manera que la nación gasta
más del 12% de su producto interno bruto en salud (más que cualquier otra
nación industrializada); hay un número cada vez más grande de ciudadanos
que carecen de seguro de salud; casi todos los estados de la unión americana se
quejan de déficits presupuestales causados por su participación en los progra-
mas federales MEDICAID y MEDICARE, que atienden las necesidades de atención
médica de los pobres y los ancianos. Ante los urgentes llamados a una
reestructuración del sistema varias propuestas han sido elaboradas. Sin embargo,
todavía no se logra un consenso acerca de cómo reestructurar el sistema
Este artículo analiza los principales problemas que ocupan el debate sobre la
salud, así corno sus principales consecuencias, menciona algunas de las distintas
propuestas de solución, y por último, hace un comentario acerca de la factibilidad
y de los obstáculos que enfrentaría una refonna global al sistema de salud.
ABSTRACT
The rising cost of hea1th care has been one of the most important internal
issues discussed in the United States over the past months. There is a widespread
agreement that something must be done to reduce costs without affecting the
right of a1l Americans to get a11 the hea1th and long-term care they need.
A number of problerns are involved in the so called "Hea1th Care Crisis":
hea1th care costs are continuing to rise rapidly, with the nation spending more
than 12% of its Gross National Producton health care (more than any other
industrialized nation); there is a growing number of Americans that have no
hea1th insurance to protect them against any medical emergency; almost every
state of the Union is complaining about budget deficits corning from MEDICAID
and MEDICARI!, the federal and state financed health care prograrns for the poor
and the.elderly.
There has been an urgent call for a sweeping change in American Health Care,
with several proposed solutions already on the table, but there is still no consensus
on how to restructure the system The following article analyzes the problem
in its different aspects and consequences, describes sorne of the most relevant
proposed solutions and makes a cornment on the feasibility and obstacles
facing any significant change on the United States Health Care System.
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INTRODUCCIÓN
1 Aunque ello no ha impedido que los gobiernos de los estados experimenten y apliquen
distintos criterios y refonnas en su jurisdicción.
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3 Este modelo de atención ha sido criticado duramente por su énfasis en la reparación del
daño, más que en la prevención del mismo. Se ha cuestionado también el hecho de que la
medicina, vista como negocio, tiene algunas consecuencias prácticas negativas como por
ejemplo, la multiplicación de tratamientos injustificados.
4 El factor de riesgo está relacionado con la posibilidad de que un trabajador, debido a las
condiciones en que trabaja o a un historial clínico abultado, tenga la probabilidad de requerir
el servicio con una frecuencia mayor o a un costo muy elevado. (Washington Post, noviembre
22 de 1990:A-IO).
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MEDlCAlD implica estar en los límites de la pobreza. La otra opción son los
hospitales públicos y las ayudas caritativas.
El panorama actual se encuentra dominado por el debate acerca de la
solución más adecuada para el problema de los individuos sin cobertura
en un sistema que favorece incrementos constantes en los costos y parece
ser incapaz de controlarlos.
Los Estados Unidos gastan más del 12% de su producto nacional bruto
en el rubro salud. Poseen el liderazgo mundial en la ciencia médica:
investigación sobre tratamiento de enfermedades, recursos científicos y
tecnológicos para curarlas, y médicos y hospitales especializados que
cuentan con capacidad para atender todo tipo de problemas. Sin embargo,
entre 33 y 37 millones de personas carecen de un seguro adecuado de salud
que les permita afrontar el costo del tratamiento de la enfermedad bajo este
sistema.
El énfasis en la causa del problema se ha puesto en el aspecto econó-
mico: el costo de los servicios de salud en los Estados Unidos ha ido
escalando en las últimas dos décadas y lo indicado es hallar soluciones
tendientes a controlar su incremento.
De acuerdo con autores como Stuart M. Butler, el sistema mismo invita
a la elevación de costos. Los beneficios de salud son provistos a la mayoría
de los norteamericanos por sus patrones a través de seguros de gastos
médicos. Estos beneficios están libres de impuestos en el caso de grandes
empresas. Esto significa un gasto reducido en las primas. Por lo mismo, es
poca la atención que prestan a los costos. Para el trabajador, a su vez, los
servicios son esencialmente gratuitos, por lo que no vacila en solicitarlos.
Por su parte, doctores y hospitales, a sabiendas de que los pacientes
pagarán poco o nada de su bolsillo, no tienen incentivos para evitar
tratamientos costosos cuyo beneficio puede ser marginal. " ... El resultado
neto es la tendencia de los precios del área de la salud a subir rápidamente
porque ni los consumidores ni los proveedores son sensibles a los costos"
(Butler, 1989). Asimismo, en un sistema donde se compite por atraer al
mayor número de clientes posible: médicos, clínicas y hospitales insisten
en contar con todas las facilidades y adelantos tecnológicos, ello implica
aumentar el gasto en las instalaciones médicas, con su consecuente impac-
to en los costos de los servicios (Beverly, 1987: cap. 6).
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7 La línea de pobreza oficial está actualmente en 12,092 dlls. para una familia de cuatro.
Aun cuando analistas económicos indican que no es realista y que debería estar por lo menos
tres mil dólares por arriba de ésta. (New York Times, 3 de septiembre de 1990: A-l).
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solicitarla. Sin embargo, han sido varios los casos conocidos en los que
ambos han violado la le rehusándose a atenderlos, sin tomar en cuenta el
bienestar del paciente. l Ó
Deficiencias en la calidad y extensión
Los pobres, los desempleados, las mujeres cabeza de familia, los niños
y los ancianos son las víctimas principales de la problemática descrita
arriba, y ello se refleja en sus condiciones de salud-enfermedad.
Los habitantes de los barrios más pobres de las ciudades viven en islas
de epidemias, enfermedades y muertes prematuras. La salud de los pobres
urbanos empeoró a fines de los ochenta y ha alcanzado una condición
crítica. Se afirma que la culpa la tienen las condiciones de pobreza
causadas ,por el deterioro económico y la falta de servicios médicos
10 La ley referida es la "Emergency Medical Treatment and Active Labor Act", 1986, (New
York Times, 23 de marzo de 1991 :A-l).
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CONCLUSIONES
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,
del iceberg que revela la incapacidad del sistema para dar prioridad a la
necesidad colectiva por encima de los intereses privados. La pregunta que
se suprime es ¿en quién recae la responsabilidad de proporcionar el nivel
adecuado de atención para todos? Ello demuestra la falta de una cultura
política de la salud en los Estados Unidos. Esto es, no existen mecanismos
de participación efectiva de la comunidad para defmir la orientación de
sus servicios de salud (L6pez, 1982:95-140).
La opinión pública norteamericana está a favor de la atención básica a
la salud como un derecho de todos los ciudadanos, pero es renuente a
aceptar una carga impositiva mayor para sufragar el costo de dicho
sistema. El gobierno se muestra incapaz de asegurar ese derecho y se
opone a su legalización. Los proveedores privados afirman que el
problema no es suyo y, sin embargo, se les ha hecho pagar por él. Todos
aceptan la necesidad de refonnas pero nadie está dispuesto a pagar los
costos que cualquier refonna implica. Mientras tanto, los mayonnente
afectados serán los pobres, ya que la mayor parte de las propuestas de
control de costos tienen como consecuencia reducir o negar los servicios
a esa población.
En el fondo, queda la evidencia de que la atención a la salud en los Estados
Unidos es un monopolio ejercido por los proveedores privados con la
anuencia del gobierno; este monopolio se rehúsa a disminuir sus ganancias
en beneficio de la colectividad y se opone, y se opondrá, con toda la fuerza
de sus organizaciones a cualquier intento que afecte sus intereses.
Así, la crisis que afecta al sistema de salud en los Estados Unidos no
puede ser calificada como temporal. Es un problema estructural sin solu-
ción por la vía de refonnas a ciertas leyes, refonnando los programas
vigentes o con el establecimiento de nuevos programas. Tampoco es un
problema reciente, ya en 1971 se hablaba de una crisis en el sector salud
y se llegaba a la misma conclusión de los proponentes de un sistema
nacional de salud, pero que no es cabalmente aceptada en la sociedad
norteamericana: sólo una política global y un programa nacional podrían
provocar los cambios necesarios (Terris, 1980: 109-117).
El aumento en los costos de la atención es una de las causas más
importantes para propugnar por un programa nacional. Ese aumento es
debido a la demanda de servicios para un número limitado de proveedores
en un mercado que no admite ninguna restricción. A su vez, la costosa
infraestructura hospitalaria no es racionalmente utilizada. Duplicación de
servicios, subutilización de servicios más complejos, y ante incentivos y
presiones económicas, la sobreutilización de los mismos contribuyen
ampliamente a agravar el problema. Un programa nacional de salud
implicaría racionalizar la prestación de servicios y su distribución desigual,
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pero tendería a reducir las ganancias que se obtienen del actual sistema. Y
este es el obstáculo principal y casi insalvable que ocupará el debate sobre
la salud en los noventa.
BIBLIOGRAFÍA
DOCUMENTOS:
PERIODICOS y REVISTAS:
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#
Washington Post:
26 de febrero de 1991. "Lobbyits Raster Swells for Health Can:
Debate".
22 de noviembre de 1990:A-I0. "Health Insurance Grapple Wiw
'Fairness"'.
27 de noviembre de 1990: H-7; H-12
30 de noviembre de 1990: A-3
15 de enero de 1991, Health Suplement: 7
20 de febrero de 1991: A-l; A-4
28 de febrero de 1991: A-18 (Editorial)
17 de marzo de 1991: A-23
22 de marzo de 1991: A-23
27 de marzo de 1991: A-21
2 de abril de 1991: A-19
8 de abril de 1991: D-l
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