Efectos Generales De La Cirugía

ENFERMERÍA MÉDICO QUIRURGICA

Las cirugías comprenden diferentes fases y tipos de estilos y pueden dividirse en las siguientes

Fases Preoperatorios:

Comienza con la decisión de efectuar la intervención quirúrgica. Termina con el paciente en el

quirófano.

En este proceso se efectúan todas las preparaciones, tanto administrativas, como clínicas del
paciente sometido a una cirugía. El manejo del cuidado del paciente se planifica con base en la
historia médica del paciente realizándose una valoración integral para planificar y dar comienzo a
las intervenciones.

Fase Tras-operatoria:

Comienza cuando se recibe al paciente en el quirófano, y termina cuando se pasa al paciente a la

sala de recuperación. Durante este periodo es donde se realiza la anestesia y la cirugía
propiamente tal.

Fase Post-operatoria:

Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperación y termina con la valoración
seriada en la clínica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su tiempo está relacionado con
la complejidad de la cirugía propiamente tal. La cirugía es una de las modalidades de terapia
médicas más importante. Una cirugía es una experiencia estresante ya que implica una amenaza
a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento
frecuente en los casos de cirugía, por lo tanto, una de las funciones del equipo de enfermería es
ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrés, a buscar alivio para el dolor y
regresar al paciente a un funcionamiento optimo.

TIPOS DE CIRUGIAS: Clasificación:

Se pueden clasificar en localización, extensión o propósito

Localización:

Pueden ser externas o internas Las cirugías externas abarcan la piel y los tejidos subyacentes,
por ejemplo: las cirugías plásticas Las cirugías internas implican penetración al organismo. Las
cirugía internas presentan cicatrices que pueden no ser visibles y pueden crear complicaciones.
Las cirugías también se pueden clasificar en la localización, de acuerdo al sistema o parte que se
ve afectado, por ejemplo: cirugías cardiovasculares, cirugías torácicos. Cirugías neurológicas, etc.

Extensión: Cirugía menor:

Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede realizar en una clínica, en
un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se utiliza anestesia local, aunque en
algunos casos puede usarse anestesia general. Se debe considerar que aunque el procedimiento
es “menor” para el paciente puede no serlo generándoles temores y preocupaciones.

Cirugía mayor:

Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia al, en una sala hospitalaria. Este tipo de
cirugía es mucho más seria y puede implicar un riesgo para la vida.

Propósito:

Estas cirugías pueden ser diagnosticadas y sirven para determinar la causa de algunos síntomas,
por ejemplo: la obtención de biopsias o las laparotomías exploratorias.

Cirugía Curativa:

Su propósito es retirar la parte afectada, ejemplo una apendicetomía.

Cirugía Reparadora

: Se utiliza para fortalecer las áreas debilitadas, corregir las deformaciones, unir nuevamente un
área separada, por ejemplo: reemplazo válvula mitral, osteosíntesis

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

La mayoría de los procedimientos quirúrgicos reciben nombres que describen el sitio de la cirugía
y el tipo de cirugía que se efectúa.

Cirugía según la urgencia:

Cirugías inmediatas es aquella que es impostergable, generalmente se utiliza para salvar la vida
de algún paciente (grandes hemorragias)

Cirugías mediatas:
Son las que se realizan entre las 24-30 horas por ejemplo: los cálculos a la vesícula, los quistes,
etc.

Cirugías necesarias:

Son aquellas que van a ayudar a mejorar la calidad de vida de un paciente y si no se realizan
pueden poner en riesgo la vida de este. Se planifican para realizarse en las semanas o meses
siguientes.

Cirugías electivas:

Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias graves.

Cirugías opcionales:

Son aquellas que tienen una preferencia personal.

EFECTO DE LA CIRUGIA EN EL PACIENTE

Una cirugía constituye una amenaza potencial o real para la persona y por lo tanto, puede
producir reacciones de estrés fisiológico y psicológico. Las reacciones fisiológicas, o el estrés
fisiológico está relacionado con la extensión de la cirugía, es decir, cuanto mayor sea la cirugía
mayor será la respuesta fisiológica del organismo. Las respuestas psicológicas sin embargo no se
relacionan con el procedimiento mismo más bien, son la reacción a los temores que las personas
presentan ante el solo hecho de un procedimiento quirúrgico no importando su magnitud.

EFECTOS DE LAS RESPUESTAS FISIOLOGICAS A UNA CIRUGIA

Sistema nervioso simpático:

Se produce vasoconstricción lo que genera que aumente la presión sanguínea derivando los flujos
de sangre hacia el corazón y el cerebro.

Aumento del gasto cardiaco:

Permite mantener la presión sanguínea. Hay una disminución de la actividad gastrointestinal esto
genera en el paciente una inapetencia, dolores causado por gases y estreñimiento.

Respuesta hormonal:

Aumento de la secreción del grupo corticoide, esto genera la retención de sodio, a su vez
aumenta la retención de agua lo que genera un aumento en el volumen sanguíneo y permite la
mantención de los niveles de presión arterial. Se libera potasio (K) lo que pude generar dolores
musculares y calambres en la etapa post-operatoria

Aumento en la producción de plaquetas:

Las plaquetas evitan el sangrado en el proceso de coagulación pero pueden generar posibles
formaciones de trombos. Una de las medidas preventivas es la deambulación precoz y la
administración de heparina vía subcutánea generalmente quinientas mil unidades ui cada doce
horas (un CC).En algunos centros se utiliza heparina de bajo peso molecular

RESPUESTAS PSICOLOGICAS ANTES DE LA CIRUGIA

Existen diferentes formas en que las personas pueden percibir el significado de una cirugía y por
lo tanto existen diferentes respuestas. Algunos temores y preocupaciones están relacionados con
el temor a lo desconocido, la perdida del control, la pérdida del amor de personas cercanas y
amenazas a la sexualidad. Existen algunas reacciones especificas tales como el temor al
diagnostico de una enfermedad maligna, temor a la anestesia (dormir y no volver a despertarse).
También temor a la muerte, al dolor, a las desfiguraciones y cicatrices y a las limitaciones
permanentes. Cualquiera cirugía esta relacionada con algunas de estas angustias, se transforma
a una amenaza a su estilo de vida habitual y la magnitud de las reacciones del enfermo se basa
en muchos factores incluidos las molestas y los sacrificios. Estos temores se expresan en forma
diferente. Las creencias religiosas desempeñan un papel importante en el manejo de los temores
y la ansiedad. El respeto a los valores culturales y las creencias favorecen la afinidad y la
confianza. La familia al igual que el paciente pasa por los mismos temores, no porque la cirugía
sea simple para nosotros lo es para la familia.

Actuar sin prisa, comprensivo y atento favorece la confianza del paciente y la familia.

PREPARACION PSICOLOGICA PARA LA CIRUGIA

Todos los pacientes deben recibir una orientación especial e individual dado que sus ansiedades,
necesidades y esperanza son distintos. Lo ideal es que esta orientación se realice antes la
cirugía, explicando al paciente en términos sencillo los pasos de la cirugía y los efectos de estos.

Es importante que la información que se entrega sea la adecuada según surol, por lo tanto debe
ser su preocupación manejar los conceptos teóricos de los que pretende informar

INSTRUMENTACION. básica

La actuación de la persona que está a cargo del paso de instrumentos al equipo quirúrgico es
permisiva y no solo mecánica (pasar pinzas).
Forma parte del esquipo quirúrgico (anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermería circulante,
enfermera instrumentista)

La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso.

La realización de un técnica, esta inmanente relacionado con el dominio de la anatomía

quirúrgica, que es condición absolutamente esencial para la práctica de la cirugía y por ende de la
instrumentación.

La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instruméntales

ejecutados por el equipo quirúrgico.

Instrumentación:

*Preparar el material a utilizar.

*Saludar al paciente y presentarse.

*Lavado de manos quirúrgico.

*Armar la mesa de instrumentación.

*Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en función de ello.

*Colocación de guantes estériles al equipo médico.

*Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y su entorno.

*Contaje del material al término de la cirugía.

*Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc., en un ambiente

tenso que se distiende con buenas maneras.

*El enfermero instrumentista tiene relación directa con la intervención quirúrgica.

*Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las
condiciones necesarias para el trabajo quirúrgico.

*Seguir la operación de forma integrada con el E.Q, observando los principios de asepsia y
técnicas durante el proceso intraoperatorio.

El enfermero quirúrgico debe conocer:

+Fines y usos de instrumental.

+Anatomía y patóloga quirúrgica.

+Técnica quirúrgica.

+Técnicas asépticas y esterilidad.

+Procedimientos quirúrgicos en todas las especialidades.

+Técnicas de instrumentación cirugía convencional y laparoscopia.

+Cuidados de enfermería intraoperatorios.

Debe estar previamente enterado teórica y técnicamente antes de tener un contacto con el
paciente.

Instrumentación:

*Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.

*Deberá mantener la mesa de mayo, de tal manera que puede entregar el instrumental y material
en forma rápida y eficiente.

*Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico.

*Observar el campo quirúrgico escuchar la petición del cirujano.

*Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales.

*Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos.

*Depositar las gasas sucias en el deposito aséptico adecuado y suministrar en su lugar gasas
limpias a los cirujanos.

*Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en caso de que estos hayan
contaminado sus botas o guantes.

*Manipular el instrumento lo justo y necesario.

*Pasar el instrumentó u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga
que apartarse del campo operatorio para recibirlos.
*Ayudar el cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se
requiere.

*Recuento de gasa, e instrumental, agujas y otros en forma ordenada pre, intra y post de la
operación.

*Retirada del instrumental pesado o con filo del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados
por el cirujano.

*Mantener las muestras patológicas de la manera indicada del cirujano.

Reglas:

*Dentro del campo estéril solo se empleara material estéril.

*Solo ciertas zonas de las batas se consideran estériles: desde los hombros hasta la cintura y las
mangas hasta 5cm del codo.

*La mesa de operaciones es estéril solo en su parte superior.

*Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estériles.

*Los envoltorios en su margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estériles.

*Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estériles.

*El campo estéril debe montarse lo mas próximo posible en el tiempo al comienzo de la
intervención.

Objetivos:

+Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugías.

+Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utiliza en una cirugia.

Tipos de instrumentos:

*Diéresis: sección de los tejidos.

*Pinzas: tracción, sostén, movilización

*Separación
*Clampeo

INSTRUMENTACION. basica

La actuación de la persona que está a cargo del paso de instrumentos al equipo quirúrgico es
permisiva y no solo mecánica (pasar pinzas).

Forma parte del esquipo quirúrgico (anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermería circulante,
enfermera instrumentista)

La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso.

La realización de un técnica, esta inmanente relacionado con el dominio de la anatomía

quirúrgica, que es condición absolutamente esencial para la práctica de la cirugía y por ende de la
instrumentación.

La instrumentación quirúrgica es un conjunto de procedimientos manuales e instruméntales

ejecutados por el equipo quirúrgico.

Instrumentación:

*Preparar el material a utilizar.

*Saludar al paciente y presentarse.

*Lavado de manos quirúrgico.

*Armar la mesa de instrumentación.

*Conocer tipo de cirugía y sus tiempos con el fin de ordenar su mesa en función de ello.

*Colocación de guantes estériles al equipo médico.

*Cuidar la asepsia de su mesa, de la ropa y su entorno.

*Contaje del material al término de la cirugía.

*Mantener la calma en todo momento: al solicitar materiales e instrumentos etc., en un ambiente

tenso que se distiende con buenas maneras.

*El enfermero instrumentista tiene relación directa con la intervención quirúrgica.

*Instrumentar una I.Q no se reduce a alcanzar los instrumentos al cirujano sino proveer las
condiciones necesarias para el trabajo quirúrgico.
*Seguir la operación de forma integrada con el E.Q, observando los principios de asepsia y
técnicas durante el proceso intraoperatorio.

El enfermero quirúrgico debe conocer:

+Fines y usos de instrumental.

+Anatomía y patóloga quirúrgica.

+Técnica quirúrgica.

+Técnicas asépticas y esterilidad.

+Procedimientos quirúrgicos en todas las especialidades.

+Técnicas de instrumentación cirugía convencional y laparoscopia.

+Cuidados de enfermería intraoperatorios.

Debe estar previamente enterado teórica y técnicamente antes de tener un contacto con el
paciente.

Instrumentación:

*Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.

*Deberá mantener la mesa de mayo, de tal manera que puede entregar el instrumental y material
en forma rápida y eficiente.

*Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico.

*Observar el campo quirúrgico escuchar la petición del cirujano.

*Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales.

*Mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos.

*Depositar las gasas sucias en el deposito aséptico adecuado y suministrar en su lugar gasas
limpias a los cirujanos.

*Resguardar el campo de la contaminación y notificar a los cirujanos en caso de que estos hayan
contaminado sus botas o guantes.

*Manipular el instrumento lo justo y necesario.

*Pasar el instrumentó u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga
que apartarse del campo operatorio para recibirlos.

*Ayudar el cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se
requiere.

*Recuento de gasa, e instrumental, agujas y otros en forma ordenada pre, intra y post de la
operación.

*Retirada del instrumental pesado o con filo del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados
por el cirujano.

*Mantener las muestras patológicas de la manera indicada del cirujano.

Reglas:

*Dentro del campo estéril solo se empleara material estéril.

*Solo ciertas zonas de las batas se consideran estériles: desde los hombros hasta la cintura y las
mangas hasta 5cm del codo.

*La mesa de operaciones es estéril solo en su parte superior.

*Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran estériles.

*Los envoltorios en su margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estériles.

*Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estériles.

*El campo estéril debe montarse lo mas próximo posible en el tiempo al comienzo de la
intervención.

Objetivos:

+Identificar los pasos generales a seguir en las diferentes cirugías.

+Identificar los instrumentos de uso mas frecuente que se utiliza en una cirugia.

Tipos de instrumentos:

*Diéresis: sección de los tejidos.

*Pinzas: tracción, sostén, movilización

*Separación
*Clampeo: asistir los vasos a los órganos sin agredirlos.

*Aspiración: limpieza campo operatorio.

*Síntesis: aproximación de los tejidos.

Partes del instrumental:

*Puntas: cuando el instrumento se encuentra cerrado, se deben quedar estrechamente

aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el
tejido).

Proceso de Esterilización de un quirófano

El proceso de esterilización propiamente dicho, consiste en destruir, en eliminar absolutamente

todos los gérmenes viables que puedan existir en un objeto o material. Es un concepto absoluto
(UN DETERMINADO OBJETO ESTÁ ESTÉRIL O NO ESTÁ ESTÉRIL).

Un microorganismo está muerto cuando es incapaz de multiplicarse. El proceso de esterilización

está dirigido a la destrucción de las estructuras que protegen a las células (pared y membranas
celulares), así como a la alteración de su estructura molecular (proteínas, enzimas, ácidos
nucleicos), a fin de inactivar su función vital.

: asistir los vasos a los órganos sin agredirlos.

*Aspiración: limpieza campo operatorio.

*Síntesis: aproximación de los tejidos.

Partes del instrumental:

*Puntas: cuando el instrumento se encuentra cerrado, se deben quedar estrechamente

aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que comprimen parcialmente el
tejido).

Proceso de Esterilización de un quirófano

El proceso de esterilización propiamente dicho, consiste en destruir, en eliminar absolutamente

todos los gérmenes viables que puedan existir en un objeto o material. Es un concepto absoluto
(UN DETERMINADO OBJETO ESTÁ ESTÉRIL O NO ESTÁ ESTÉRIL).

Un microorganismo está muerto cuando es incapaz de multiplicarse. El proceso de esterilización

está dirigido a la destrucción de las estructuras que protegen a las células (pared y membranas
celulares), así como a la alteración de su estructura molecular (proteínas, enzimas, ácidos
nucleídos), a fin de inactivar su función vital.