Emergencias de la

Conducta
Dra. Monica Gracia Candia
LAPH Luis Alfonso Espinoza Rocha
 Temario:
• Problemas de la Conducta
• Cambios de la Conducta
• Problemas Psiquiátricos
• Violencia
• Manejo de las Emergencias de la Conducta
• Consideraciones Legales
Problemas de la
Conducta
 Conducta
• La forma como actúa
una persona o realiza
cualquiera o todas las
actividades o
respuestas
observables, incluyendo
la actividad física y
además la actividad
mental.
 Emergencia de la Conducta
• Situación en la que la persona muestra una conducta
anormal, bajo una situación dada, que se considera
inaceptable o intolerable para el propio paciente, su
familia y la comunidad
 Cambios en la Conducta
• Existe un número de factores que pueden ocasionar
un cambio en la conducta de la persona, entre ellas
se incluye el estrés de una situación, una
enfermedad médica, un problema psiquiátrico, así
como el uso de alcohol o drogas.
 Causas Comunes
• Bajo nivel de azúcar en sangre
• Falta de oxígeno (hipoxia)
• Flujo sanguíneo inadecuado al cerebro
• Trauma craneal
• Sustancias que alteran la mente
• Sustancias psicogénicas
• Exceso de frío o calor
• Crisis psicológicas
• Infección cerebral o de las meninges
 Cambios en la Conducta
• Asegúrese que se trata de un problema de la
conducta, no un problema físico
• Con frecuencia los cambios de la conducta siguen a
un trauma o enfermedad física
• Evaluar adecuadamente para descartar una causa
física
Indicios de Problemas Físicos
• Inicio súbito de los síntomas
• Alucinaciones visuales pero no auditivas
• Alteración o pérdida de la memoria
• Pupilas dilatadas, constreñidas o asimétricas; o
pupilas que responden de manera diferente
• Exceso de salivación
• Incontinencia (pérdida del control de esfínter anal o
vesical)
• Aliento u olor inusual
 Problemas
Psiquiátricos
 Problemas Psiquiátricos
• Ansiedad
• Fobia
• Depresión
• Trastorno bipolar
• Paranoia
• Esquizofrenia
 Ansiedad
• Estado doloroso de
intranquilidad acerca de
problemas inminentes
• Forma más común de
enfermedad mental
• Se caracteriza por
agitación e inquietud
• Con frecuencia los
pacientes hiperventilan
• Puede conducir a un
ataque de pánico –
miedo, tensión o
inquietud intensos
 Fobia
• Miedo irracional hacia
una cosa, lugar o
situación específica
• Existe tensión e
inquietud y se puede
mostrar un intenso
miedo
• Relación muy cercana
con la ansiedad
• Se caracteriza por
taquicardia, disnea,
pulso irregular, diarrea y
sudoración
 Depresión
• Sensación profunda de
tristeza, falta de valor y
desaliento
• Problema psiquiátrico
común
• Es un factor en
aproximadamente 50% de
los suicidios
• Es habitual que el paciente
quiera estar solo
• Se presentan episodios de
llanto y comportamiento
apático o distraído
 Trastorno Bipolar
• Problema maniaco-
depresivo
• El paciente cambia a los
lados opuestos del
estado de ánimo, desde
sentirse muy potente y
engrandecido hasta un
estado depresivo
• Los cambios puede
ocurrir en horas a meses
• Puede acompañarse de
ilusiones y alucinaciones
 Paranoia
• Falta de confianza o
sospecha exagerada y
sin fundamento
• Con frecuencia el
paciente se muestra
hostil y poco cooperador
• Delirios de persecución
• Puede mostrar episodios
de comportamiento raro
o agresivo
 Esquizofrenia
• Grupo de trastornos
• Muy rara vez se
manifiesta como un
trastorno de
personalidad múltiple,
como se piensa
comúnmente
• Se caracteriza por
alteraciones del lenguaje
y el pensamiento,
ilusiones extrañas,
alucinaciones,
aislamiento, falta de
expresión emocional
Violencia
 Violencia Potencial
• Valoración de la
escena
• Antecedentes
• Postura
• Actividad verbal
• Actividad física
 Intento de Suicidio
• Acto que tiene por objeto
terminar con la vida propia.
• Las mujeres hacen un
mayor número de intentos,
pero los hombres lo logran
con mayor frecuencia.
• Más de la mitad se realizan
con armas de fuego.
• Las maneras menos
efectivas son cortándose
las muñecas y la ingestión
de medicamentos.
 Intento de Suicidio
• La tasa de suicidio es de 5.2 por cada 100 mil
habitantes, 5ª. causa de muerte en menores de 15
años y en los últimos 37 años ha aumentado en un
976%.
• Por lo menos la mitad de los suicidas, lo intentó
previamente
• El 75% de todos por lo general proporciona un aviso
previo.
• Con frecuencia se confunde con un acto para
“atraer la atención”.
 Métodos Comunes
• Lesión autoinfligida con arma de fuego.
• Ahorcamiento.
• Envenenamiento por ingestión.
• Envenenamiento por monóxido de carbono.

Considerar todo acto o gesto suicida como

grave y transportar al paciente para su
evaluación
 Factores de Riesgo
• Depresión u otras enfermedades mentales.
• Consumo de drogas y alcohol.
• Intento previo de cometer suicidio.
• Historial familiar de depresión, suicidio, abuso.
• Sufrir una pérdida importante, como una muerte,
una relación, un hogar.
• Experimentar un evento que causa vergüenza,
culpa, deshonra.
• Problemas de salud física.
 Señales de Alerta
• Amenazas directas de hacerse daño o quitarse la vida
• Buscar un modo de cometer suicidio; por ejemplo,
comprar un arma o acumular píldoras
• Estar enfocado en la muerte, ya sea por medio de
conversaciones, escritos, dibujos o publicaciones en
línea acerca de la muerte o el suicidio; escuchar música
o visitar sitios web relacionados con la muerte
• Tener un plan para un intento de suicidio; usualmente,
mientras más detallado sea el plan, mayor es el riesgo
• Comportamientos y estados de ánimo asociados con la
depresión, como los descritos
 Señales de Alerta
• Cambios de personalidad o de humor, incluso
ponerse feliz o tranquilo repentinamente después de
estar triste
• Descuidar la apariencia o higiene
• Hacer cosas arriesgadas o autodestructivas
• Regalar pertenencias significativas
• Atender asuntos del final de la vida, como crear un
testamento o poner en orden el seguro de vida
• Despedirse de amigos y seres queridos
 Violencia hacia Otros
• Del 60 al 75% de
todos los pacientes
con una emergencia
de la conducta se
volverán violentos.
• El paciente puede
estar listo para pelear
con quien se le
acerque.
 Causas Comunes
• Mal manejo del
paciente
• Psicosis
• Intoxicación por droga
o alcohol
• Miedo
• Pánico
• Lesión craneal
 Signos Tempranos de Violencia
• Caminar
nerviosamente
• Gritar
• Amenazar
• Maldecir
• Aventar objetos
• Apretar los dientes y/o
los puños
 Manejo de las
Emergencias de la
Conducta
 Principios Básicos
• Toda persona tiene sus limitaciones.
• Toda persona tiene sus propios sentimientos.
• Toda persona tiene más capacidad de tolerar las
crisis, que lo que generalmente piensa.
• Toda persona siente algunas emociones cuando se
ve involucrado en un desastre o se lesiona.
 Principios Básicos
• La lesión emocional es tan real como la lesión
física.
• Las personas que experimentan una crisis no
simplemente “se ponen bien”.
• Las diferencias culturales tienen un significado
especial cuando uno es llamado para intervenir en
una emergencia de la conducta.
 Técnicas de Manejo
• Hable con voz calmada y alentadora, y directamente
al paciente.
• Mantenga una distancia cómoda entre usted y el
paciente.
• Busque la cooperación del paciente.
• Mantenga un buen contacto visual con el paciente.
 Técnicas de Manejo
• No haga movimientos rápidos.
• Responda con honestidad a las preguntas del
paciente, no ofrezca falsas expectativas.
• Nunca amenace, rete, menosprecie o discuta con
un paciente alterado.
• Siempre diga la verdad.
• No le “siga la corriente” a paciente en lo referente a
alucinaciones visuales o auditivas.
 Técnicas de Manejo
• Esté preparado para permanecer en la escena
durante un largo tiempo.
• Nunca deje solo al paciente.
• Involucre a familiares y amigos de confianza, si es
posible.
• Siempre diga la verdad.
• Evite el uso de dispositivos de sujeción.
 Técnicas de Manejo
• No obligue al paciente a tomar decisiones.
• Aliente al paciente a participar en una actividad
motora que ayude a reducir su ansiedad.
• Disperse cualquier muchedumbre que se haya
congregado.
 Emergencias de la Conducta
• Valoración de la Escena
– Tome medidas de precaución aún antes de
arribar a la escena.
– Ubicar visualmente al paciente antes de
ingresar a la escena.
– Determine el número de pacientes.
– Si no es posible garantizar la seguridad, espere
a que llegue la policía antes de alejarse de la
ambulancia.
 Emergencias de la Conducta
• Valoración de la Escena
– Esté alerta cuando responda a una escena
potencial de suicidio.
– Nunca baje la guardia ni dé la espalda al
paciente.
– Manténgase fuera de la zona de peligro y vigile
si el paciente trae algún arma.
 Emergencias de la Conducta
• Valoración de la Escena
– Busque en la escena indicios que pudieran
haber contribuido en la crisis.
– Busque en la escena pistas que le digan el
motivo del inicio de la emergencia.
– Determine si la tripulación de la ambulancia es
suficiente para manejar la situación.
 Emergencias de la Conducta
• Evaluación Primaria
 Emergencias de la Conducta
• Historia Clínica
– Queja principal?
 Emergencias de la Conducta
• Antecedentes y Exploración Física Enfocada
– Informar al paciente lo que se está haciendo
– Permitir al paciente que exprese lo que le
sucedió
– Mostrar que se le está escuchando
– Obtener los signos vitales basales
 Emergencias de la Conducta
• Evaluación Secundaria
– Vigilar la conducta y las emociones
 Emergencias de la Conducta
• Antecedentes y Exploración Física Enfocada
– Ser cortés y mostrar respeto
– Evitar preguntas que se puedan contestar con
un simple “sí” o “no”
– Determinar la molestia principal y realizar una
exploración enfocada
 Emergencias de la Conducta
Pacientes Suicidas

• Antecedentes y Exploración Física Enfocada

– Lo primordial serán las lesiones o problemas
médicos relacionados con el intento de suicidio.
– No confiar en las “recuperaciones rápidas”.
– Sea específico en sus acciones.
– No sea agresivo con el paciente para que
desista en su intento.
– Nunca muestre descontento.
 Emergencias de la Conducta
Pacientes Violentos

• Antecedentes y Exploración Física Enfocada

– Ver la postura del paciente y escucharlo.
– Monitorice la actividad física del paciente.
– Sea firme y claro.
– En caso de que el paciente se torne agresivo
con el personal, retirarse de inmediato
elaborando el FRAP, recabando las firmas
correspondientes y documentando los sucesos.
 Emergencias de la Conducta
• Signos y Síntomas
– Miedo
– Ansiedad
– Confusión
– Cambios de conducta
– Enojo
– Manía
– Depresión
– Aislamiento
 Emergencias de la Conducta
• Signos y Síntomas
– Pérdida de contacto
con la realidad
– Falta de sueño
– Pérdida del apetito
– Pérdida del deseo
sexual
– Constipación
– Llanto
– Tensión
– Irritabilidad
 Emergencias de la Conducta
• Lo primordial es la seguridad de TUM
• Evaluar en busca de emergencias de trauma o
médico-clínicas
• Calmar al paciente y quedarse con él
• Usar dispositivos de sujeción si es necesario para
protección de todos
• Transportar
 Emergencias de la Conducta
• Exploración Física Completa y Evaluación Continua
– Realizar en camino al hospital
– La evaluación continua se hará con base en las
necesidades
– Repetir la toma de signos vitales y valorar las
intervenciones
– Continuar calmando al paciente y fomentar su
confianza
 Sujeción del Paciente
• Se evitarán los dispositivos de
sujeción, a menos que el paciente
represente un peligro para él mismo o
para otros.
• Usar sólo dispositivos acolchonados
para evitar lesionar al paciente que
forcejea.
• Planear con anticipación cómo se
aplicarán las sujeciones.
• Las sujeción la realizaran las
autoridades correspondientes “no es
facultad del personal prehospitalario
realizar este procedimiento”.
• Sujeción Gentil
Consideraciones
Legales
 Consentimiento
• Consentimiento
informado (explícito)
• Menores de edad
• Pacientes con
incapacidad mental
• Consentimiento
implícito
 Rechazo al Tratamiento
• Los pacientes con alteración emocional por lo
general rechazan el tratamiento.
• Si la persona está alerta y orientada, y no tiene
incapacidad mental, aún debe dar su
consentimiento legal.
• Documentar cuidadosamente el evento.
 Seguridad Pública y la
Dirección Médica
• Antes de sujetar a cualquier paciente, consulte con
la dirección médica.
• Involucre al personal de seguridad pública para
proporcionarle ayuda y para se testigo de lo
sucedido.
• También involucre a la seguridad pública cuando se
tiene que transportar a un paciente en el que existe
el riesgo de violencia.
 Falsas Acusaciones
• La mejor protección es la documentación cuidadosa
y completa de todo o que suceda durante el
encuentro con el paciente
• Es preferible tener testigos durante todo el proceso
de tratamiento y transporte
• Si es posible, haga que los testigos formen en el
reporte de atención prehospitalaria
 Tarea:
• Objetivo:
– Conocer los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP),
manejo de crisis, y como actuar ante una
emergencia de la conducta.
– Ver el video Primeros Auxilios Psicológicos y
Manejo de Crisis de Ansiedad con Cruz Roja,
enlace https://youtu.be/9vj6SWRS5v0
– Realizar un Plan de Acción para Emergencias de
la Conducta (diagrama de flujo)
Ejemplo:
¿Preguntas?