Caso clínico 1:

Galo Fabián García Ordóñez1, Andrea Priscila Guillermo Cornejo1, Luis

Fernando García Ordóñez1, Danny Renán García Ordóñez1, Jenner Quilson
Aguilar Castillo1, Jorge Rodrigo Villacis trauma penetrante craneoencefálico
por un cuchillo. Actualización del diagnóstico tratamiento, Servicio de
Neurocirugía e Imagenología del Hospital Vicente Corral Moscoso  ( agosto
de 2020.) 1https://www.ranc.com.ar/index.php/revista/article/view/206/172

título del caso:

trauma penetrante craneoencefálico por un cuchillo. Actualización del

diagnóstico y tratamiento
presentación del caso

Paciente masculino de 24 años de edad, referido desde un hospital de primer

nivel, tras sufrir agresión física con arma blanca a nivel de región parietal
izquierda de aproximadamente 3 cm, ingresa por presentar cefalea Holo
craneana de gran intensidad, desorientación y disminución de la agudeza
visual. Por antecedente de trauma y al contar únicamente con radiografías se
realizan 2 placas: Antero-Posterior y Lateral de Cráneo (Rx AP y Lat.)
observándose cuerpo extraño con densidad metal compatible con la “Hoja de
un Cuchillo” (Figura 1A).
Es transferido a un hospital de tercer nivel, donde es valorado por el servicio
de Neurocirugía, evidenciando al ingreso en el examen neurológico:
desorientación, parafasias, dislalia, disartria, acalculia, disociación derecha
izquierda, hemiparesia Facio baquio crural con fuerza muscular (FM) 4/5,
isocoria, normo reactividad y disminución de la agudeza visual. Con una
puntuación de Glasgow de 14/15, hemodinámica mente estable y afebril. TC
Simple de Cráneo evidencia a nivel de la región parietal izquierda una imagen
con densidad metálica. La reconstrucción 3D confirma la presencia de la “hoja
de un cuchillo” intraparenquimatoso, sin compromiso vascular en la Angio TC
(Figuras 1B y 1C).

Se realizó la extirpación del cuerpo extraño, mediante una craneotomía

parietal izquierda amplia de 8 x 7 cm, para lo cual es necesario el fresado del
hueso parietal alrededor del mismo. El sangrado intraoperatorio fue de 300 ml
aproximadamente. Hallazgos quirúrgicos: objeto metálico de 9 cm compatible
con la hoja de un cuchillo, incrustado a nivel de hueso parietal con
compromiso DURAL e intraparenquimatoso (Figuras 1D y 1E).
Síntomas: cefalea Holo craneana de gran intensidad, desorientación y
disminución de la agudeza visual. desorientación, parafasias, dislalia,
disartria, acalculia, disociación derecha izquierda.

Edad: paciente masculino de 24 años de edad.

Causa: ingresa tras sufrir agresión física con arma blanca a nivel de región
parietal izquierda de aproximadamente 3 cm. Sin compromiso vascular.

Dirección: evidencia a nivel de la región parietal izquierda, “hoja de un cuchillo

incrustado” a nivel de parénquima cerebral.

Borde estructural que comprometió: incrustado a nivel de hueso parietal con

compromiso DURAL e intraparenquimatoso.

Forma: agresión física con arma blanca a nivel de región parietal izquierda de
aproximadamente 3 cm

Evidencia de Imagen de Cuerpo Extraño con densidad Metal “Hoja de un

Cuchillo”. 

Procedimiento: Se realizó la extirpación del cuerpo extraño, mediante una

craneotomía parietal izquierda amplia de 8 x 7 cm, para lo cual es necesario
el fresado del hueso parietal alrededor del mismo. El sangrado intraoperatorio
fue de 300 ml aproximadamente. Hallazgos quirúrgicos: objeto metálico de 9
cm compatible con la hoja de un cuchillo, incrustado a nivel de hueso parietal
con compromiso DURAL e intraparenquimatoso.

Conclusión: Paciente permanece hospitalizado por 12 días: 3 días en unidad

de cuidados intensivos, es extubado a las 48 horas y 9 días en piso de
neurocirugía. TC simple de cráneo a las 24 y 48 horas postquirúrgicas
evidencian hemorragia intraparenquimatosa en lecho quirúrgico, zona de
edema perilesional y neumoencéfalo (Figuras 2A - C). Neurológicamente
presenta parafasia, dislalia, hemiparesia derecha FM 4/5, disociación
izquierda derecha y disminución de la agudeza visual bilateral, por lo que es
valorado por oftalmología con fondo de ojo normal, descartando patología
ocular.
Paciente es dado de alta con mejoría de sintomatología neurológica antes
descrita, Glasgow 15/15 y dismetría leve. Se realiza TC de control al mes
postquirúrgico evidenciándose hemorragia intraparenquimatosa residual
menor a 30cc, que no ocasiona sintomatología neurológica importante,
rx

tc
Caso clínico 2:
Tulio Torres-Rodríguez, Danilo Herrera Fijación de fracturas costales con alambre.
Presentación de caso -Cruz Vol. 75 - Núm. 4:291-295 Octubre-diciembre 2016
https://www.scielo.org.mx/pdf/nct/v75n4/0028-3746-nct-75-04-00291.pdf

título del caso: Fijación de fracturas costales con alambre.

Presentación de caso: Se presenta el caso de un paciente de 72 años de edad con
historia de haber sufrido caída de un árbol 21 días antes. Fue atendido en un hospital
departamental donde le realizaron radiografía de tórax (figura 1), que mostraba
fracturas simples de varios arcos costales del hemitórax derecho con hundimiento de la
parrilla costal. El TAC de tórax (muestra fracturas del 3o al 9o arco costales derechos,
con borramiento del ángulo costo diafragmático y colapso pulmonar basal del mismo
lado. Tres días después de su ingreso le colocaron un tubo intercostal, iniciaron
antibioticoterapia, analgesia con altas dosis de AINES y fisioterapia pulmonar. En los
siguientes 15 días fue trasladado a un hospital nacional donde permaneció tres días, sin
ninguna modificación terapéutica, ni mejoría, por lo que pidió su egreso, consultando
con nosotros. Después de evaluarlo clínicamente y revisar los estudios de imagen se
decidió intervenir quirúrgicamente para estabilizar las fracturas, evacuar el hematoma
retenido y hacer una toilette pleural.

Síntomas: alteración de la capacidad pulmonar

Edad: paciente de 72 años de edad
Causas: historia de haber sufrido caída de un árbol 21 días antes.

Dirección: fracturas simples de varios arcos costales del hemitórax derecho con
hundimiento de la parrilla costal, muestra fracturas del 3o al 9 arco costales derechos,
con borramiento del ángulo costo diafragmático y colapso pulmonar basal del mismo
lado.

Borde estructural que comprometió: fracturas del 3o al 9º arco costales

derechos con hundimiento de parrilla costal.

Forma:
Fractura: (fracturas simples) fracturas del 3o al 9 arco costales derechos
Procedimiento: Tres días después de su ingreso le colocaron un tubo intercostal,
iniciaron antibioticoterapia, analgesia con altas dosis de AINES y fisioterapia pulmonar.
En los siguientes 15 días fue trasladado a un hospital nacional donde permaneció tres
días, sin ninguna modificación terapéutica, ni mejoría, por lo que pidió su egreso,
consultando con nosotros. Después de evaluarlo clínicamente y revisar los estudios de
imagen se decidió intervenir quirúrgicamente para estabilizar las fracturas, evacuar el
hematoma retenido y hacer una toilette pleural.
Bajo anestesia general e intubación endotraqueal selectiva se realizó toracotomía
posterolateral derecha con apertura del tórax en el 5o espacio intercostal. Se evacuó el
hemotórax retenido, luego se practicó decorticación pleural visceral y parietal y
finalmente, se procedió a la osteosíntesis de los arcos costales fracturados que
provocaron la deformidad con hundimiento de la parrilla costal y lesión del parénquima
pulmonar por los extremos de las costillas con proyección intratorácica. Cada foco de
fractura fue expuesto levantando el periostio adyacente a la línea de fractura. Se
perforó cada arco costal fracturado con un taladro eléctrico y brocas de 2 mm en dos
puntos equidistantes en cada extremo del segmento fracturado. Los agujeros se
trepanaron a 10 mm de los bordes fracturados con separación de 10 mm, uno por
detrás del otro, pero en diferentes líneas (figura 3). Se pasó el alambre (material sutura
no absorbible monofilamento #5 Ethi-Pack, Ethicon) del agujero más lejano (A) de fuera
adentro, al más corto (C) de dentro afuera y del corto (B) de fuera adentro; al más lejos
(D) de dentro afuera; cerrándolo en la cara externa de la costilla (figura 4). Usamos un
Angiocath# 16 como facilitador del paso del alambre, cuando se pasa del espacio
intratorácico hacia el exterior. Con esta técnica de exposición, fijación y estabilización
se alinearon las fracturas de los arcos costales 4o, 5o, 6o y 7o, las que se encontraban
más desplazadas hacia el espacio pleural con el resultado esperado, tal como puede
verse en la figura 5. No se requirió estabilización quirúrgica de las fracturas de los arcos
costales 3o, 8o y 9o por estar adecuadamente alineadas y no ser un peligro de lesión
parenquimatosa. Se colocó tubo intercostal # 32 por incisión contralateral y se cierra por
planos. El paciente fue extubado al final del procedimiento y luego de su recuperación
anestésica, regresó a su habitación sin pasar por la UCI. Le fueron administrados
antibióticos profilácticos, analgésicos y se inició pronto la fisioterapia respiratoria.
Egresó al tercer día posoperatorio después del retiro del tubo intercostal. La radiografía
posoperatoria muestra la alineación de las fracturas costales, la resolución de la
deformidad torácica y la rehabilitación del espacio pleural por el pulmón después de la
evacuación del hemotórax retenido (figura 6). La evolución favorable del paciente fue
evidente, con mejoría de la función respiratoria, disminución marcada del dolor y un
resultado estético muy satisfactorio

Conclusión: Egresó al tercer día posoperatorio después del retiro del tubo intercostal.
La radiografía posoperatoria muestra la alineación de las fracturas costales, la
resolución de la deformidad torácica y la rehabilitación del espacio pleural por el pulmón
después de la evacuación del hemotórax retenido La evolución favorable del paciente
fue evidente, con mejoría de la función respiratoria, disminución marcada del dolor y un
resultado estético muy satisfactorio.
rx

tc
Alambre de técnica quirúrgica: