NOTA DE EVOLUCIÓN MEDICA

Se trata de Julio Cesar, hombre de 18 años de edad en su día 16 de estancia hospitalaria con diagnóstico
de Esquizofrenia Paranoide. Con múltiples intercurrencias en días previos.

Examen mental: Se encuentra a hombre de edades concordantes deambulando en el pasillo de hospitalización, porta ropa de su
propiedad en regulares condiciones de aliño y malas de higiene, complexión mesomórfica, talla media, tez morena oscura, consciencia
disminuida en claridad y campo, desorientado globalmente (desconoce su nombre, edad, fecha de nacimiento, lugar en el que se
encuentra, fecha y razón de internamiento); fallas en atención selectiva, alternante, dividida y sostenida; bradicinetico; mutista; por
momentos emite palabras incoherentes, pensamiento desorganizado, contenido del pensamiento no valorable; afecto embotado;
rendimiento intelectual impresiona menor al promedio; nulo insight.
08/10/2022
18:15 Exploración física: Normocefalo con cabello negro corto, cuello cilíndrico, tórax normolíneo
cardiopulmonar con ruidos respiratorios conservados, ruidos cardiacos con intensidad ritmo y frecuencia
T.A: 100/70 conservado, abdomen plano con peristalsis de intensidad y frecuencia conservada; extremidades
mmHg eutróficas y simétricas eutérmicas y con llenado capilar inmediato,
Temp: 36.1°C
Pulso: 96 lpm Exploración neurológica: Nervios craneales I: no valorado, II: con reflejo de amenaza presente; III, IV y
F.R: 19 rpm XI con supra, infra, dextro y levoversión conservados; V: con simetría facial; VII: sensibilidad no valorada,
SpO2 99% fuerza de músculos maseteros y temporales conservados, VIII actitud normooyente; IX, X y XII con
paladar blando central, reflejo tusígeno conservado, movimientos linguales conservados; XI: fuerza de
trapecio y esternocleidomastoideo 5/5. Sistema motor 5/5 MRC, tono aumentado, trofismo conservado,
reflejos de estiramiento muscular +++/++++ en miembros superiores +/++++ en miembros inferiores;
sistema sensitivo

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 Chung Mozo Julio Cesar
7018 04 7399 1M2004ES
Hospitalización

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y profundo no valorados; cerebelo no valorado; signos de irritación meníngea no valorados; sistema

nervioso autónomo conservado.

Se realiza Escala Bush-Francis puntaje 5/17: Inmobilidad 2 puntos, mutismo 2 puntos, mirada fija 2
puntos, catalepsia 1 punto, flexibilidad cérea 3 puntos, obediencia automática 1 punto, Mitgehen 3 puntos,
ambitendencia 3 puntos. Por dicho puntaje se sospecha de diagnóstico de Catatonía por lo que se indica
una dosis única de Lorazepam 1mg tableta vía oral revalorándose al paciente 90 minutos tras la ingesta
encontrándose un puntaje de dicha escala de 3/8 :mutismo 1 punto, mirada fija 1 punto, flexibilidad cérea
3 puntos, obediencia automática 1 punto; con lo que se confirma dicho diagnóstico.

Comentario: La escala de Bush-Francis para Catatonía es el Gold Standard para el diagnóstico de este
síndrome neuropsiquiátrico motor, presentando una sensibilidad del 100% y especificidad del 96.7%,
siendo un instrumento validado para el diagnóstico de este padecimiento con un punto de corte de 2 en
los primeros 14 ítems (el paciente cuenta con 5). Al encontrarse el puntaje previamente mencionado se
requiere de una reducción del puntaje igual o mayor a 50% tras la administración de 1-2mg de Lorazepam
para corroborar el diagnostico.
Ya que se encuentra una disminución mayor al 50% en el paciente, se suspende la benzodiacepina
previamente indicada y se inicia Lorazepam 2mg cada 8 horas vía oral.
Como la catatonía es un síndrome infradiagnosticado, la literatura sugiere la búsqueda intencionada de
este padecimiento ya que del 5-18% de los pacientes hospitalizados en una unidad psiquiátrica lo
presentan y 9 de cada 10 casos no son diagnosticados.
Asimismo, la literatura describe ampliamente como este síndrome es en su gran mayoría secundario a
una patología médica y/o neurológica por lo que es necesario realizar el protocolo de estudio para
descartar alguna patología que pudiera estar condicionando este cuadro.
Incluso si el paciente cuenta con un padecimiento psiquiátrico, un cuadro de catatonía no debe
adjudicarse a este y amerita realizarse un protocolo de estudio ya que un padecimiento psiquiátrico no
excluye la posibilidad de padecer una patología medica o neurológica, al contrario, los pacientes
psiquiátricos tienen un mayor riesgo de tener un padecimiento medico en comparación con la población
en general.

Plan:
-Clonazepam 2mg tabletas ¼-1/4-1/4 suspender
-Lorazepam 2mg tabletas 2-2-2 vía oral INICIAR
-Solicitar EEG
-Solicitar estudios de laboratorio para normar la conducta a seguir.
Bibliografía:
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Consultation-Liaison Psychiatry Evidence-Based Medicine Subcommittee Monograph.” Annals of clinical psychiatry:
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6.- Wortzel, Joshua R et al. “Prevalent Gaps in Understanding the Features of Catatonia Among Psychiatrists,
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7.-McKeown, Nathanael J et al. “Catatonia associated with initiating paliperidone treatment.” The western journal of
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Medical Basis of Psychiatry. Humana Press. https://doi.org/10.1007/978-1-59745-252-6_27

Dr Miguel Ruben Maldonado Rosas MB 688l939

 Dr Rodrigo Sanchez Martinez MBPSQ 97365196
Dr. Pablo Alexis Núñez Ramírez R2 PSQ 97369558