Casos clínicos de audiología

Completos de todos los años foreveranerver jeje

1.- niño de dos años con Dg de HASN bilateral severa, secundaria a meningitis. Otoscopía
normal.

a) ¿que conductas auditivas debiera presentar el niño a esa edad?.

 Leng receptivo: entiende preguntas sencillas de sí-no; entiende frases simples
con preposiciones, señala imágenes cuando se le pide; comprende hasta 200
palabras; responde ordenes simples.
 Leng expresivo: utiliza el “mí” para hacer preguntas u tomar objetos, señala
experiencias por medio de palabras, usa frases de dos palabras, compensa
falta de vocabulario con gestos y ademanes. Dice partes del cuerpo, algunos
animales , forma frases por combinación d epalabras , pregunta que es esto.

b) qué audífonos colocar??: Audífono retroauricular, porque cubre su perdida auditiva,

mejor direccionalidad del sonido. Con amplificación tipo K, porque sirve para HASN por
reclutamiento y aumenta el confort e inteligibilidad del habla.
c) Tto F.A: optimizar la capacidad auditiva residual por ½ del audífono, trabajar detección
del sonido(presencia/ausencia de sonido)discriminación auditiva no verbales ( sonidos
del medio, animales,etc) y la diferencia entre estos. Despues de esto discriminación
auditiva.

2.- Paciente con HA unilateral severa de OD, con un 36% de discriminación de la palabra.
Suponiendo que el otro oído está sano, responder lo siguiente:

a) en qué rango se encuentra el PTP para oído derecho: entre los 60-80 dB.
b) Cómo es la curva timpanométrica para ambos oídos?: curva A, o sea normal.
c) Nombrar una prueba para hipoacusia sensorial y otra para neural: HS: LDL y Carhart;
HN: carhart
d) Hay reflejos??: sospechando de HAN no debería tener, no hay reclutamiento y además
la perdida auditiva es muy grande.
e) Dg: HAN, posible neurinoma del acústico.

3.- Paciente de 42 años que consulta por probable hipoacusia bilateral, a la evaluación:
 Audiometría: PTP OD: 46,6 ; PTP OI: 50 ; LDL: reclutamiento bilateral;
Carhart: tipo II.
 Impedancio: timpanometría con curva A bilateral
 Reflejos presentes y deterioro de reflejos ausentes.

a) Dg audiológico: HAS moderada bilateral.

b) Derivaciones: ORL para confirmar Dg.
c) Diferencia en HAS de HaN: la HAS tiene reclutamiento, aumento del limen diferencial,
diploacusia, tinitus, sin fatiga. La HAN no tiene reclutamiento, tiene deterioro tonal o
fatiga auditiva.
d) Recomienda audífono: sí en el oído mejor, o sea OD para aprovechar mejor
discriminación. Otra alternativa en estos casos de curva simétrica, puede seleccionarse
oído según lateralidad ya que es más funcional. Retroauricular,amplificador A,
amplificación no lineal.

4.- mujer de 53 años con HASN moderada de OI, con caída en los graves, presencia de
reclutamiento e impedancio normal. El paciente refiere una perdida progresiva y fluctuante de
su audición y mareos.

a) Dg médico: enfermedad de menière.

 b) Características de enfermedad: HASN unilteral fluctuante y progresiva, caída
preferente en graves, triáda (vértigo-tinnitus grave-hipoacusia), reclutamiento, reflejo
acústico (+), discriminación acorde a HA, sin fatiga auditiva. Excepcionalmente bilateral
asimétrica. Con la evolución se alteran frecuencias medias y agudas.

5.- paciente 83 años con HASN bilateral simétrica severa, con caída en las frecuencias agudas,
hay reclutamiento, tinnitus y Curva A.

a) Dg: presbiacusia.
b) Características: HA bilateral simétrica, descendente, discriminación de la palabra
acorde a hipoacusia, presenta reclutamiento (regresión fonemica: dificultad en la
discriminación de la palabra independiente de su perdida auditiva por dificultad en
discriminar consonantes que son las que aportan al reconocimiento del discurso), sin
fatiga auditiva, tinnitus, reflejo (+).

6.- paciente de 54 años con HASN severa de OD con caída en agudos. Logoaudiometría
descendida severamente. Hay fatiga auditiva, reflejo (-).

a) Dg: HAN: neurinoma del acústico.

b) Características: HA unilateral, curva descendente, discriminación muy alterada, sin
reclutamiento, con fatiga auditiva, impedancio normal.

7.- paciente de 50 años, vía aérea con PTP de 50 y curva ascendente, vía ósea normal,
impedancio muestra curva As, Webber lateraliza a HA y reflejo acústico(-).

a) Dg: Otoesclerosis: HA de conducción.

b) Características: HAC, con vía aérea alterada (hasta 60 dB) y vía ósea normal. Curva
ascendente por rigidez. Discriminación de la palabra normal generalmente. Impedancio
con curva As, sin reflejo acústico. Weber lateraliza a lado de HA, Rinne (-) porque
escucha mas por vía ósea.Puede presentar fenomeno de north carhat: caida en la via
osea de la frecuencia 2000hz, pero mno por que este alterada la osea si no por un
efecto audiologico caracteristico de las otoesclerosis.

AUDIO

1. Diferencias entre síndrome periférico y central desde la evaluación del 8vo par.
Periferico Central

Fatigable: Si no
Latencia: Si No
Paroxistico Si No
Vertigo Si No
Duracion Corta persiste
Nistagtagmo: Horizontal uni Bidireccional

2. Qué ventajas comparativas presenta la TAV frente a la metodología gestual u oral en

niños de 2 años? Por que elegiría una?

TAV
Desarrollo natural de la comunicación y lenguaje
Empleo de audición para la decodificación
Interacción con el niño a través del juego y dialogo
Condiciones especiales de comunicación, se ayuda al niño con hipocacusia a adquirir
percepción y producción del habla.A traves de programas bien estructurados y acorde
al desarrollo natural del lenguaje. ( inicio de la comunicación, aparición de las primeras
palabras, priemeras frases,coversación).
 Metodología gestual.
Educación formal a través del gesto, poniendo énfasis en la decodificación del lenguaje
a través de movimientos de sincrnizaión gestual. Limitando aspectos fundamentales del
lenguaje, como contacto ocular, restringen al niño a las personas que solo saben
utilizar el método de comunicación.

Elegiría TAV

3. Importancia de patrones suprasegmentales en el tto del impedido auditivo

Relacionados con rasgos prosódicos, captan habilidades de entonación, acento y ritmo.

Un niño implantado desarrolla ciertas capacidades para detectar estos patrones o
rasgos prosódicos q se manifiestan a través de la vibración de CV y un niño impedido
presenta capacidad para detectar información frecuencial, también tiene la capacidad
de detectar cambios de duración (depende de la capacidad de discriminación temporal
q haya desarrollado) tendrá la capacidad de detectar pausa y variaciones temporales
entre los fonemas.
Presentan habilidad basica de detectar pequeñas variaciones de intensidad.
Capacidad de detectar consonantes y vocales con mayor o menor carga de
energía.Generalemnte las vocales cargan con mayor información suprasegmental para
su reconocimiento
Por lo tanto estos patrones resultan imprescindibles de estimular utilizando difrentes
estrategias para afianzar su desarrollo.

4. Consideraciones post adaptación de audífonos en adultos y niños. Diferencia entre

ambos casos

- Prueba subjetiva del audífono

- Verificación o análisis objetivo del audífono y de la calibración y
programación (Verifica el cumplimiento de las características
técnicas)
- Plan de adaptación (pediátrico o adulto) implicacia de la perdida
auditiva Niños: según el desarrollo y adquisición del lenguajes,
cognitivo, social, emocional y educacional. Tomar en cuaneta lel tipo
y severidad de la hp. Edad de adquisición, diagnostico y aparatajes
previod. Objetivo: llegar al uso pleno del audifono, considerar
máximas de tiempo y las situaciones, importante si es rehabilitación
o habilitación del lenguaje. Monitoreo diario y controles periódicos
.Reaccion de los padres

Adultos: Implicancia de la perdida auditiva en el rendimiento comunicativo,

social, emocional, laboral y aparataje. Tipo y severidad de la hp. Edad de adquisición,
diagnotisco y aparatajes previos. Procesos de adaptación objetivo: Resolver la
dificultad especificas derivada del uso del audifono. Tener encuenta diferencias de
audición previa , progresión de hp. Destrezas motoras e intelectuales.

Estrategia a utilizar: Habituación auditiva ( primer dia ½ hora, segundo 1 hora, tercer
dia 1.1/2), entrenamiento y estimulación auditiva, entrenamiento en LLF, aumento del
umbral de disconfort y manejo del ambiente físico.

Estrategias terapéuticas: detección, discriminacoon, identificación, reconocimiento y

comprensión.

Asesoría y seguimiento del paciente (Colocación, limpieza, cuidado y mantención del

molde)
 Prueba de audifono: Logoaudiometria de campo, se evalua al paciente con o sin
audifono, repetición 25 palabras (mono- bi o poli) con o sin apoyo de labiolectura
(vastidor). Determinar si presenta disconfort frente a voz fuerte y capacidad de
mantener conversación con o sin audífono

Control de post adaptación entre una semana y un mes después.

Contro de audición en niños cada 3 y 6 meses según edad.
Adultos al menos 1 vez al año.
Cada vez que se detecte cambios conductuales o molestias en la audición.
Encuensta queja rendimiento.

5. Hipoacusia por exposicion a ruido. Que curva espera y por que? Resultados
Audiometricos, impedancio, OEA y BERA

H.A: HSN bilateral simétrica, con perfil descendente. Depende si es agudo o crónico y
en que fase se encuentra. Porque la s frecuencias agudas se encuentran en la base de
la coclea, el sonido fuerte llega a las frecuencias agudas que se encuentran en la base
de la cóclea.
Curva A- Reflejos (+) por reclutamiento- OEA ausente si la perdida es mayor a 30 db-
BERA: umbrales electrofisiológicos en altas intensidades, a bajas intensidades con
reclutamientos las latencias estarán aumentadas.

6. Por que es posible encontrar reflejos normales en una HA sendorioneural??

Reclutamiento

7. paciente adulto que consulta por audifonos (el tipo queria que le pusiera audifonos)
pero que presenta importante perforacion timpanica
- como abordaria a este paciente ( OMC... manejo medico fundamental

Informar al paciente sobre su patología, y que primero de tener un tratamiento medico

quirúrgicos que consta de antibioterapia, miringoplastía, timpanoplastia y cirugía radical
de OM y posterior a eso debe acudir al fonoaudiólogo para la selección y adaptación de
audifono.

8. por que en un niño prematuro realizaria deteccion temprana y que importancia tiene la
pesquisa universal

Porque es un factor de riesgo para la hp. Por lo tanto a cualquier menor que pese menos de
1500kg resulta imprescindible realizar una evaluación audiológica que detecte algún grado de
hp. Estas son: OEA (48 hr de recién nacido) Impedanciometria. Potenciales evocados
auditivos automatizados. Porque con estas pruebas el niño mientras mas tempranamente se
detecte su hp mas posibilidades tendrá de un aportesis que le permita acceder a las señales
acústicas.

9. Pcte expuesto a ruido por largo tiempo

Refiérase al tipo de pérdida auditiva
Exámenes k realizaría
Como se encontraría la audiometría, la impedancio, OEA y BERA
Y cual seria el mecanismo por el cual se produce la perdida
HA sensorial, los exámenes k se realizarían son mas que nada audiológicos.
 Audiometría: en un primer momento se encontraría una curva audiométrica con caída
en los 4000 y luego esta curva se ira aplanando y afectando mas frecuencias. LDL
positivo.
Impedancio: normal curva A, y con metz positivo
OEA: como este examen ve la función de las CCExternas, es muy probable que salga
alterado ya que la secuencia de daño es CCE, CCI. Sin embargo, dependerá del
tiempo de exposición al ruido y el grado de la pérdida auditiva.
BERA: curvas normales a altas intensidades y a intensidades menores aparecen a
mayores latencias por el reclutamiento
teorías zona de mayor déficit vascular por bifurcación de la arteria coclear, zona de
mayor tensión longitudinal de la mb. basal, falta de osificación de la colcea porque la
espiral basal se estrecha y por características de ruidos industriales que prudcen q la
platina del estribo genere remolinos que impactan la frec 4000. (se encuentra en la
primera vuelta, chocan directo con la pared)

10. Pcte que llega al servicio de urgencia, con vértigo y perdida brusca de audición, en la
otoscopia se observa una gran perforación timpánica, con pérdida de la cadena
osicular y ocupación del OM.
Diagnostico y dg diferencial
Exámenes k realizaría
Resultados audiométrico y del octavo par
OMC colesteatomatosa, se rompe pared atical compromiso de OI, lo q porduzca una
fistula oteolitica.
Dg diferencial con cualquier otra patología periférica- fractura de peñasco, laberintitos,
estados infecciosos de la coclea
Exámenes audiológicos y vestibulares
HA: HP mixta ya que presenta vértigo y se comienza a comprometer la coclea,
presenta reclutamiento
Octavo par: pares craneales normales, equilibrio estatico y dinamico con
lateropulsiones hacia lado de la lesión. Ng espontaneo podría haber, NG provocado
prueba posicional Ng provocado de Frenzel. Y calórico hiporef, con ng con
características periféricas, paroxístico con latencia.

11. Explique los criterios existentes para determinar buenos y malos candidatos para
Implante Coclear.

Nervio auditivo funcional

Hsn bilateral severa a profunda (depende de la edad)
Haber demostrado uso de estimulación sensorial consitente ya sea con audífonos,
estimulación vibrotactil o implante.
Recibido terapia de habilitación o rehabilitación oral, con uso consistente de audífono.
Estar en un ambiente que estimule el desarrollo del leng oral a traves de la vía auditiva
No tener contraindicaciones radiológicas, medicas ni quirurjicas.
Motivación

Malos: Hp central o neural

Deficit cognitivo
Deficit atencional severo, autismo, RM severo, epilepsia, falta de expectativas reales,
contraindicaciones radiológicas y medicas quirurjicas.

12. Explique las consideraciones no audiológicas pertinentes a la implementación de

audífonos y su importancia.

Implicancias motoras para manejo de audifono

Estructuras anatómofisiologicas
Falta de motivación o expectativas falsas.
Deficit cognitivo
Deficit atencional severo, autismo, RM severo, epilepsia, falta de expectativas reales,
13. Que importancia tienen en el lenguaje las habilidades perceptivas en los niños
impedido auditivos para la adquisición del lenguaje?

Relacionados con rasgos prosódicos, captan habilidades de entonación, acento y ritmo.

Un niño implantado desarrolla ciertas capacidades para detectar estos patrones o
rasgos prosódicos q se manifiestan a través de la vibración de CV y un niño impedido
presenta capacidad para detectar información frecuencial, también tiene la capacidad
de detectar cambios de duración (depende de la capacidad de discriminación temporal
q haya desarrollado) tendrá la capacidad de detectar pausa y variaciones temporales
entre los fonemas.
Capacidad de detectar consonantes y vocales con mayor o menor carga de energía.
Por lo tanto se concluye estos patrones resultan imprescindibles de estimular en los
niños impedidos auditivos

Habilidades segmentales: relacionados con la integibilidad de la palabra seligan a

vocales y consonantes. Las vocales están relacionadas con la integibilidad del habla y
pueden ser identificados por medio de sus formantes, genralmente se pueden percibir
de las 300 y 4000 Hz. Por lo tanto si un niño presenta perdida auditiva en estas
frecuencias tenrá dificultades para percibir las vocales dentro de las palabras. Las
vocales cargan con mayor cantida de energía. Las consonantes cargan con menos
energía pero aportan el mayor reconocimientos del dialogo, se rigen po un análisis mas
complejo en donde participa el modo articulatorio, la sonoridad y el punto articulatorio.

14. Que signos y síntomas le harían pensar en un trastorno de PAC en un adulto, y como
evaluarlo

Dificultad en seguir ordenes en instrucciones en ascenso de complejidad.

Dificultad para escuchar con mucho ruido y reverberación
Dif en localización y lateralización del sonido
Distractibilidad y falta de atención
Dif para repetir números letras sonidos.

Pruebas comportamentales y electrofisiológicas.

15. Qué son los PEAT, explique cómo se realizan, cuál es su importancia para detección
de patologías auditivas y para implementación

Respuestas eléctricas del encéfalo ante estímulos sensoriales pueden ser visuales,
auditivos y eléctricos.

PEAT de latencia temprana: Información acerca de la via auditiva periférica y central e

informa el umbral auditivo en frec 2000 a 4000 hz.Permite detectar patologias auditivas
HCP,HSN,HRC, Aparecen de 0, 5 a 10 ms. Maduran entre los 18 a 36 meses de vida.
Util para detectar si el implante coclear e sfuncional o no por que evalua onda I
(NERVIO AUDITIVO)

Electrodos se colocan en la frente (+vertex,-matoides, tierra frente baja), estimulos click

100seg o tono burts 10 seg, numero de estimulos 1000 a 2000 estimulos, tasa de
repetición en adultos y niños de termino 21 seg. En un tamizado es de 30 a 40 seg
para confirmación neurológica 10 seg. Rarefracción negativa. Filtro pasa alto 100 hz,
filtro pasa bajo 3000hz. Estado del paciente dormido o sedado.

PEAT de latencia media: Se estudia en pacientes con déficit de PAC ya q se estudia la

via auditiva, entrega información acerca de la via aferente, información de umbral
auditivo para frec graves. Detección de neuropatía auditiva y evalua la función del
implante coclear, aparece entre los 11 a 50 ms. Paciente en vigilia o tranquilo. Madura
a los 8 -9 años, no es tan usado en niños. MLR 40 hz es mas efectivo para encontrar
 umbral auditivo incluso a 10 db, se puede tomar con el pacente sedado o durmiendo
pero aquí se toma con 10 db menos se estimula con burst a 1000 a 2000 esti con tasa
a 40 seg.

MLR en niños con TEL mientras mas arriba llegue la inf. Peor es el procesamiento ya q
el talamo procesa las decodificación auditiva no verbal y en la corteza la disc
fonemica, en el examen hay hipovoltaje alteración de la morfología de la onda y
alteración la latencia interondas. Es dependiente del estimulo.

Peat latencia tardia: Aparecen de los 50 ms en adelante. mide las funciones corticales
superiores ( se geenra en la corteza cerebral). Dependen de la tarea del paciente debe
estar atento y activo,
Complejo N1 P2 importantes en integridad auditiva central.
Complejo P300 o P3 madura cerca de los 14 años}
MMN: corresponde al procesamiento auditivo central mas fino Relacionado
Directamente con la discriminación auditiva fonemica (pude reconocer diferencias
minimas). Es de mucha utilidad en el implante coclear para evaluar si la info auditiva
esta llegando a tronco.Tambien es utilizado en pacientes poco coperadores(niños
afasicos y dementes)

16. Diga características propias de las patologías vestibulares de origen central.

Carac. No presenta reclutamiento, fatiga auditiva patológica, deterioro tonal, sin vértigo,
sin síntomas neurovegetativos, con síntomas cerebelosos, aparición brusca, con o sin
daño auditivo, nistgmo multidireccional.

17. ¿Qué signos y síntomas clínicos se presentarían en un afán ganancial

(pseudohipoacusia)? Describa la evaluación que realizaría.

Carac: Variaciones de mas de 10 db entre cada audiomteria, nerviosos dudutativo,

incongruencia entre acumetria y audiometría, grandes perdidas auditivas con 92 y
100% de discriminación.
Prueba de Stenger (unilaterales, en una frecuencia se entrega simultanemente 1 tono a
los dos oidos con diferente intensidad y solo escuchara el que recibe mayor señal, si el
sujeto es simulador llegara un moemnto que dira que no escucha nada por que
enrealidad escucha el tono mas fuerte en ese oido y si es realmente sordo escuchara
por el oido sano incluso mas fuerte por que sobrepasa el umbral)
Audiometria alternada (uni y bilaterales)
Prueba de Lombard (uni y bilateral, se basa en el reflejo cocleofonatorio, ya que un
sordo profundo no controla la intensidad ni la entonación de su voz.)
Voz alternada. (Unilaterales).
Buscar umbral con tecnica ascendente ya que no crea memoria auditiva
Pruebas : audiometria aleatoria, discriminacion de la palabra,acumetria,
impedanciometria antes de la audiometria,reflejos acusticos,electrococleografia,
BERA, EOA,

18. Paciente con 68% discriminacion de la palabra, evaluaciones que realizaria

implicancias fonoaudiologicas, posibles patologias.

Se sospecha de una Hp sensorial. Evaluaciones: impedanciometria, EOA, pruebas

supraliminares (LDL, SISI FOREVER) PEAT, acuametría.

19. Utilidad de la discriminacion auditiva en audilogia, utilidades diagnósticas:

 Topodiagnostico auditivo, permite detectar el tipo de Hp. Y cuantificación de perdida
auditiva
Para seleccionar las carac. Del audifono
Detecta pseudohipoacusicos

20. caso paciente con todas las caracteristicas de presbiacusia, comentar resultados
audiometricos y caracteristicas del audifono.

HSN bilateral simétrica, con pérdida en frec agudas, reclutamiento, tinnitus.

Audifono retroauricular,
Tipo de amplificación: Till
Tipo de amplificador: K (mejorar confort auditivo, mejorar Disc de la palabra)
Filto pasa bajo
Tipo de tec análoga
Control de tono: media- agudas
Sin DSP- DSF

21. madre consulta por su hijo de 1 año con hipoacusia profunda, comente que
indicaciones daria a la madre y como esperaria encontrar el desarrollo del lenguaje en
este niño

Recomendar a la madre la implementación inmediata de prótesis u ortesis auditiva (

audifono v7s implante) que le permita amplificar las frecuencias de la percepción del
habla y el lenguaje para poder codificar el mensaje de mejor forma. Debe seguir una
terapia de habilitación oral con la finalidad de estimular las habilidades Auditivas para
que el menor pueda desarrollar la percepcióndel habla y lenguaje acorde a su edad. El
niño presentaría un retraso en la instauración del balbuceo por falta de
retroalimentación auditiva, al no tener el feedback el menor perderá el deseo en emitir
sonidos con su aparato fonador, existirá menos vocalizaciones y producciones
verbales, que retrasara el hito de reduplicación vocalica y finalmenta retrasara el
balbuceo.

22. Paciente de 36 años que consulta por vértigo, hipoacusia y pisodios de cefalea. Señale
hipótesis diagnóstica y resultados

Posible neurinoma del acustico, como presenta vertigo puede encontrase en etapa
otologica ya que en la etapa neurologica estos desaparecen y aparecen sintomas
cerebelosos con compromisos de pares craneales.

23. Describa los hallazgos otoneurológicos encontrados en una neuronitis vestibular y

hacer dg diferencial con parálisis cócleo vestibular.

Neuronitis vestibular: audiograma normal, examen vestibular :ng espontaneo,

desequilibrio, hipo o inexitabilidad vestibular unilateral. Crisis de vertigo ( alucinacion de
movimeinto) subita, dura horas a dias y mejora espontanemente, nauseas y vomitos
importantes, desequilibrio severo, ng espontaneo horizontal grado I II III hacia lado
sano. Causa viral , por lesión en en nervio vestibular.

Vertigo postural: audiograma normal ( problema de csc)

Calorigrama normal (por que estimula csc lateral y vertigo afecta a
posteriores), vertigos recurrentes las crisis duran menos de un minuto , objetivos,
inducidos por cambios de posicion de la cabeza, raramente se acompañan de vomitos..
Presentan nistagmo posicional se evaluan con las maniobras de halpi dix.causa
secudnario a OMC , OM, cirugia de OM, TEC.

24. Niño con agenesia de pabellon y conducto, bilateral:

 - procedimientos de evaluación: audiometría por vía osea y acumetria. Derivar a ORL
para evaluar funcionalidad de OM y TC de oidos (scanner de oidos, para visualizar el
estado de la coclea, si esta alterado el OM en termino de cadena osicular se puede
implementar protesis total o parcial.
- implementacion y tratamiento: Audífono óseo de caja, analogo, amplificador A,
amplificación lineal, control de tono media agudas.
- Tratamiento: terapia de lenguaje ( discriminación auditiva en un inicio evaluar)
- Caracteristicas audiologicas: Hc maxima bilateral con perfil pano, impedancio curva as
o ad, weber no lateraliza y riner -, buena discrimiancion de palabra entre 92 a 100%,

Preguntas AUDIO examen 2008

1- para que un niño logre un adecuado desarrollo del lenguaje cuales son los requisitos
que tiene que tener con audífonos en cuanto a frecuencia e intensidad?

En relación a la frecuencia debe cubrir el rango de frecuencias de su perdida auditiva y ser

capaz de amplificar la frecuncia del espectro del habla del lenguaje.En cuanto a la
intensidad debe ser capaz de entregar niveles optimos de amplificación sin causar niveles
de molestia o disconfort auditivo, con la finalida de tener una óptima recepción del mensaje
para su decodificación.

2- paciente con historia de perforacion timpanica y otorrea de larga data, que acude a
consulta porque tiene vertigo y sensacion de perdida auditiva, cual sería su hipotesis
diagnostica?

OMC Colesteomatosa

3- Paciente llega con TAC, que muestra lesión cerebelosa. Presenta disartria y algo mas.
Como saldrían las pruebas vestibulares.
Hiperexatibilidad vestibular- Disociación ng vertiginosa- disrritmia del ng post calorico

4- Evaluación subjetiva de un menor de 2 años.

Comportamentales con refuerzo visual y lúdica.

Test de distracción ( giro de la cabeza para ubicar la fuente sonora en plano horizontal) 6 a 18
meses
Prueba de Suzuki y Ogiba ( evalua relfejo de orientación cefálica) 9 meses a 3 años
Audiometria por refuerzo visual ( se condiciona a que responda girando la cabeza a una fuente
sonora y se ilumina un peluche que se mueve de 7 a 30 meses)

PRUEBAS DE 2 A 5 AÑOS ( escucha el sonido y ponga juguete en caja)

Peep Show (Respuesta del niño conlleva un premio)
Audiometría por juego (se inicia a altas intensidades y baja frecuencia se evalua de 500hz a
4000hz en tono modulado se usan juegos de encaje)
Audiometría por refuerzo tangible
Audiometría a campo libre
 5- que consejos daria a un profesional de la salud, para poder evaluar parametroas
auditivos a un lactante, sin tener instrumentos audiometricos.

El lactante debe estar en sueño leve y respiración regular, ojos cerrados, bajo nivel de
actividad. Se acercan estímulos sonoros intensos, 3000hz, intensidad entre 80 a 90 db.
Distancia a 15 cm de PA. Duración breve de dos seg. Observar cambios en los
patrones conductuales (pestañeo, realiza movimientos con extremidades, cambios en
los patrones respiratorios o frecuencia cardiaca)
Estimulos: campanillas, cascabel, papel celofan, juguete de goma sonoro, juguetes
más sonoros.
Estimulos a observar: SOBRESALTO, GIRO D ELA CABEZA, ORIENTACIÓN Y
LOCALIZACIÓN, CIERRE DE PARPADOS.

6- paciente con ptp 70 db bilateral discriminación de la palabra de 90% a 70 db curva

plana, ausencia de respuesta por vía ósea y otras cosas- que dg tiene y que otras
pruebas realizaia (un simulador)

7- Señor sde 68 años que usa audífonos preo llega a su consulta porque no lo quiere usar
debido a que siente que se escucha su voz. ¿a qué se debe y cómo lo aborda?.

Primero hay que evaluar como se encuentra el estado de los componentes del
audifono. Molde obtruido por cerumen por condensación de agua, tubo del molde
torcido, doblado o roto ( lo cual hace que el paciente no escuche o se acople, el molde
no sella con el CAE, excesivo movimiento de mandibula. Ver como se encuentra la
fuente de alimentación (pilas). Verificar si el paciente hace buen uso de los
componentes del audifono (reenseñar como se lava, como se seca, como se apaga o
prende como se sube volumen etc.Por mala programación en el audifono.

Abordaje: otoscopia para verificar estado de mebrana. Audiometria por posible

progresión de hp (requerir aumentar amplificación), logoaudiometria para verificar
discriminación de palabra, impedanciometria por posible patologia de OM activa que
cause hipofonia.prueba de audifono si es que se recalibro), antes de evaluar estado y
después.
Analisis objetivo de audifono para verificar la nueva programación y calibración.

8- Paciente hombre con PTP de 90 dB, discriminación de 96% a 60 dB y con reflejos a

100 dB. Hipótesis diagnóstica. Fundamente.

Pseudohipoacusico
 9- .- que signo y sintomas te harian sospechar de un trastorno de PAC en un niño y como
lo evaluarías.

En niños mayores de 7 años que no presenten deficit auditivos pero que presenten
dificultades en comprensión de lectura, expresión del lenguaje oral y escrito, dificultad para leer
en voz alta y tomar dictados, dificultad para oir en ambientes ruidosos y deficit para organizar y
secuenciar la información, seguir ordenes de 2 a 3 elementos y recuperar palabras en
sisntaxis.

En niños menores de 7 años que presenten dificultas en el procesamiento fonologico (

percepción auditiva del habla, codificación de material linguistico, utilizar info extensa en
presencia de ruido, problemas de memoria de trabajo y comprender oraciónes con estructuras
sintactita compleja) en la conciencia fonologica (problemas en la secuencia temporal de
estimulos auditivos), en habilidades de orden temporal ( dificultad para procesar estimulos
auditivos rapidos , requieren de mayor procesamiento normal 70 ms niños alterado 150 ms)

Dif. En codificación auditiva ( deficit para analizar diferencias entre fonemas recibidos,
inhabilidad para comprender el habla en ambientes ruidos
Memoria fugaz y tolerancia ( dificultad en el procesamiento de los sonidos del habla como en
memoria a corto plazo. Deficit en comprensión lectora y expresión oral y escrita
Dif en integración auditiva (Dificultad para asociar prosodia con los contenidos del lenguaje y
recuperar palabras cuando se a perdido partes de estas Problemas para leer en voz alta y
tomar dictados)
Problemas de organización auditiva ( ineficacia para ordenar y secuenciar la info, dificultad en
actividades que reporten el orden de 2 a 3 elementos, dificultad en la recuperación de palbras
en sintaxis.

Evaluación: pruebas electrofisiologicas: BERA, MLR, LLR(P300, MMN)

Pruebas comportamentales: dicoticas, procesamiento temporal, monoaurales de
baja redundancia, interacción binaural, localización y lateralización.

10- niño de 3 años con HA bilateral profunda congénita, es implementado de forma

consistente con audifonos bilaterales por 18 meses pero no presenta evolucion en su
lenguaje ni en sus habilidades linguisticas. que intervencion propone?

Uno de los criterios de inclusión del implante coclear esta un beneficio limitado de los
12 a 24 meses en el desarrollo d ehab auditivas. Tndria que hacer las evaluaciones
audiológicas pertinentes para evaluar la funcionalidad del nervio auditivo. Evaluar con
BERA, impedanciometria,para evaluar indemnindad de OM

11- Según la alta prevalencia en la población de OME y OMA

- Relevancia en el desarrollo de los niños ; en los menores la trompa de eustaquio se
encuentra con angula más horizontal y la rinofaringe se encuentra expuesta a
infecciones
- Que pasa con el PAC dif en la capacida de codificar sonidos.

12- paciente con ptp 70 db bilateral discriminación de la palabra de 90% a 70 db curva

plana, ausencia de respuesta por vía ósea y otras cosas- que dg tiene y que otras
 pruebas realizaia (era un simulador, porque su dsicriminacion de la palabra esmuy
guena y fijense que es a la misma intensidad que el ptp), pueden realizar una
audiometria seriada, prueba de lombrad o bien pruebas objketivas como impedancio,
peat, eoa. Además podemos observar las conductas del pacte

13- En un jardin Infantil hacen EOAs para pesquiza. En un niño que tiene OME bilateral
salen ausentes. ¿Porque pueden estar ausentes? ¿que implicancia tiene esto en el
desarrollo del niño?

Porque la pérdida sobrepasa a los 30 db. El tipo mas fcte en los menores en la hp de
conducción producto de la angulación de la trompa de Eustaquio. Dificultades en
lateralización y localización del sonido. Percepcción del sonido, discriminación del
sonido.

14- Signos y Síntomas de un paciente de DPAC. ¿Cómo evaluaría? ¿Cuáles pruebas de

PAC serían las más indicadas? ¿Conoce el concepto de batería básica? De ellas,
cuáles elegiría?
Incapacidad para procesar y utilizar de forma eficaz la inf auditiva sin que esto se
explique por una alteración en la audición periférica que no exista una alt neurológica ni
auditiva. Con una d elas hab del PAC alteradas se presentas el DPAC
Dif. Para escuchar en ambietes ruidosos o de alta reverberación, discriminacio auditiva no
fonemica, localizar y lateralizar el sonido, capac de percibir los patrones auditivos (int, frec, del
sonido) dif en la resolución temporal del sonido ( estimulos rápidos y de corta duración)

Pruebas dicóticas: Evalua la interacción entre ambos hemisferios y la maduración del sist
auditivo.El paciente debe repetir todo lo que escucha ( atención dividida) o reproducir lo que
oye en un oído (atención dirigida)
Prueba de procesamiento temporal: Evalua la secuencia y el orden de los estimulos.
Prueba de habla monoaural de baja redundancia: Habla en ruido
Prueba de interacción biaural: Evalua de que manera puede interactuar el HD con el HI
aplicando ruidos en un odio y palabra en el otro

15- Niño de 8 años con una deficiencia mental severa con hipoacusia severa bilateral. Los
padres acuden a su consulta para saber la posibilidad de adaptar audífono. ¿Qué
procedimientos elegiría? ¿Qué recomendaciones le daría a los padres?

Impedanciometria, EOA, BERA

Habria que cuestionarse la efectividad en un niño de esa severidad, que nunca ha sido
habilitado y que tiene deficiencia cognitiva, ya esta bien grande tiene 8 años, se le puede
habilitar unilateralmente para darle una ayuda dentro de todo lo afectado que está en el caso
de estimular intensivamente y que logre percibir.Si no va a estar en un tratamiento intensivo es
costo para los padres.Siempre diciendole a los papas que las posibilidades de desarrollar
comunicacion oral efectiva son bajas por su caso en general, por la edad, la deficiencia, la
severidad de la deficiencia mental y audiitiva. El audifono puede ayudarle en conductas básicas
o de autoayuda.Pero difícilmente podra promover el desarrollo del lenguaje o bien si lo
promueve solo los beneficios seran limitados.

16- Ha de conduccion máxima. Que patologias pueden dar este tipo de hipoacusia.
Resultados audioimpedanciometricos.

OMCr con coleostatoma- Malformaciones congénitas de OM

Curva b, as o ad

1. Mujer de 53 años, con Hipoacusia Sensorio Neural moderada de oído izquierdo, con caída
en los graves, presencia de reclutamiento e impedanciometría normal. El paciente refiere una
perdida progresiva y fluctuante de su audición y mareos. (Lucia Retamal)

ENFERMEDAD DE MENIÈRE
 HSN unilateral
 Excepcionalmente bilateral asimétrica
 Fluctuante y Progresiva
 Caída preferente en frecuencias graves
 Con la evolución se alteran frecuencias medias y agudas
 Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia
 Reclutamiento (+)
 Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
 Tinnitus
 Impedanciometría normal
 Reflejo acústico (+) por reclutamiento

2. Paciente de 83 años con Hipoacusia Sensorio Neural bilateral simétrica severa, con caida en
las frecuencias agudas, se observa reclutamiento, tinnitus e impedanciometría normal. Ana
Pizarro

PRESBIACUSIA
 HSN bilateral
 Simétrica
 Caída preferente en frecuencias agudas
 Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia
 Reclutamiento (+)
 Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
 Tinnitus
 Impedanciometría normal
 Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dependiendo del grado de hipoacusia.

3. Paciente de 54 años con Hipoacusia Sensorio Neural severa de oido derecho, con caida en
las frecuencias agudas, Logoaudiometría seriamente descendida, no se observa reclutamiento,
sin embargo se observa fatiga auditiva (deterioro tonal) y reflejo acústico negativo. Tinnitus
(Carmen Muñoz)

NEURINOMA DEL ACÚSTICO

 HSN unilateral
 Caída exagerada en frecuencias agudas
 Discriminación de la palabra severamente alterada y no acorde a audición
 Sin reclutamiento
 Presencia de fatiga auditiva o deterioro tonal Tinnitus
 Impedanciometría normal
  Reflejo acústico (+)
 Deterioro del reflejo acústico
 Reflejo acústico (-) en etapas avanzadas

4. Paciente de 50 años, vía aérea con PTP de 50 ascendente y vía ósea normal,
Impedanciometría con Curva As, Weber lateraliza al lado de la hipoacusia y reflejo acústico
negativo (Andrea Letelier)

OTOESCLEROSIS
 Vía aérea alterada pudiendo llegar a 60 dB
 Vía ósea normal
 Curva generalmente ascendente por rigidez
 Discriminación de la palabra normal
 Impedanciometría con curva As
 Reflejo acústico (-)
 Weber lateraliza al lado de hipoacusia
 Rinne (-)

Pciente de 43 años, se puede apreciar una Hipoacusia Sensorio Neural Simétrica con una
curva descendente sin caída abrupta. Además es posible apreciar una baja discriminación en
función de su PTP y de su umbral de la palabra. La logoaudiometría lleva a pensar la posible
existencia de reclutamiento y, por tanto, se explicaría la Intensidad a la que fue sometido el
paciente para medir su discriminación. De la evaluación se puede concluir una posible
alteración a nivel sensorial.

Oído Derecho: Volumen 120 ml

Compliance 1.29 mp
Presión -23 daPa
Curva Tipo A
Reflejo negativo

Oído Izquierdo: Volumen 166 ml

Compliance 1.78 mp
Presión -10 daPa
Curva Tipo A
Reflejo Negativo

Comentarios: La alteración no es a nivel de oído externo ni miedo y la carencia de

reflejo auditivo puede ser explicada por el grado de la hipoacusia.

El paciente presenta nistagmo espontáneo aparentemente hacia a la izquierda, el

examen refleja, a su vez, una paresia de oído izquierdo

6.-El paciente presenta una audición funcional, no tiene alteraciones grandes de audición pues
lo encontramos dentro de los rangos esperados, sin embargo, encontramos una disminución de
la audición en las frecuencias graves producto de algún problema en el oído medio, que se
puede corroborar con los resultados obtenidos en la impedanciometría. Lo más probable es
que exista una disfunción tubaria y ambos oídos no estén ventilando bien.
Al realizar exámenes audiológicos como una audiometría, la audición por vía aérea puede
presentar una pérdida de no más de 30 dB, sin embargo, la vía ósea se encontrará normal, con
una curva ligeramente ascendente o plana y una discriminación de la palabra normal. Por otra
parte, al realizar una impedanciometría los resultados más esperados son: curva tipo C y reflejo
acústico presente a alta intensidad.

¿Con qué pruebas evaluaría la Audición de los siguientes pacientes?

 Paciente de 50 años que consulta por supuesta cofosis unilateral, para descartar o
confirmar simulación
o Audiometría aleatoria
o Discriminación de la palabra
o Prueba de Stengeer
o BERA
o EOA
o Impedanciometría
o Acumetría

 Recién nacido de 2 días, prematuro.

o EOA, BERA (sreening)

 Paciente de 3 años, con antecedentes de Otitis media con efusión, derivado por ORL.
o Audiometría por juego
o IMPEDANCIOMETRIA ( ver que no exista ruptura timpanica)
o BERA

13. Recibe a paciente de 6 años de edad, portador de Agenesia de CAE bilateral, quien nunca
ha utilizado audífono. De acuerdo a ello, responda:
 Qué tipo y qué grado de hipoacusia podría presentar este paciente?
o Hipoacusia conductiva máxima.(60 db)

 Qué alteración de Habla y/o Lenguaje (en sus diferentes niveles) esperaría encontrar
en este paciente?
-Va a existir una alteración en lo que respecta a la percepción acústica del habla producto de la
pérdida auditiva máxima y por ende la afección en el desarrollo de los PSS (acento, entonación
y ritmo). Además, esperariamos encontrar un trastorno del lenguaje secundario al cuadro
hipoacúsico, que afectará en grado variable todos los niveles constituyentes del lenguaje.
En el nivel fonético fonológico podemos econtrar la persistencia de PFS por más del tiempo
deseado, alteraciones en lo que respecta a la discriminación adecuada de los fonemas,
dificultades en las habilidades metafonolócas (segmentación silábica, reconocimiento de
sílabas iniciales, inverción de sílabas) y alteraciones de tipo fonético como las dislalias
audiógenas.

En el nivel morfosintáctico esperamos encontrarlo descendido por la falta de estimulación

adecuada del receptor auditivo del lenguaje; pobreza de los enunciados, utilización inadecuada
de nexos y recursos formales cohesionadores dentro de la oración,
El nivel semántico también esperariamos encontrarlo descendido debido a el déficit manifiesto
en el receptor auditivo del lenguaje, por tanto existiran alteraciones en lo que respecta al
acomplamiento de la información auditiva y su significado.

 Qué importancia le asigna al equipamiento temprano de audífonos desde el punto de

vista del desarrollo del SNC y del lenguaje?

Es importante desde estapas iniciales del desarrollo estimular y potenciar la plasticidad

neuronal que posee la vía auditiva con el fin de agudizar los mecanismos de procesamiento del
sonido y del lenguaje adyacentes a esta vía. Esta tarea, resulta efectiva mediante la
implementación temprana de ayudas auditivas que nos permitan compensar las pérdidas
auditivas (en el caso de las audioórtesis) o bien suplir la función completa de un organo
auditivo dañado (IC, ITC)

1. ¿Qué es un implante coclear?. Componentes externos e internos y funcionamiento.

El implante coclear esta formado por un conjunto de dispositivos que trasforman las
señales acústicas (sonidos) en señales eléctricas las cuales estimularán directamente el nervio
auditivo y de esta forma generarán la audición. El dispositivo en una primera etapa se inserta
quirúrgicamente en el paciente. Entre 4 a 6 semanas posterior a la cirugía se enciende el
dispositivo y se comienza con la etapa de rehabilitación auditiva, aspecto fundamenta para
lograr buenos resultados y la inserción del paciente en la comunidad de normo oyentes.

Componentes internos: se implantan quirurgicamente bajo la piel, requiere anestesia general y

la depresion del hueso temporal.
 Cuerpo del implante, receptor/estimulador
 cadena de electrodos intracocleares, encadena aprovechando la distribucion
somatotópica, a 3 cm dentro de la coclea cerca de la ventana oval.
 electrodos extracocleares, permiten que el implante envie estimulos monopolares que
reducen la energia necesaria para estimular el nervio auditivo.

Componentes externos:
 micrófono recoge estimulos acusticos.
 procesador del habla: analiza y descompone la señal transformandola en estimulos
electricos según su espectro y la codifica.
 Bobina o antena transmisora, se fija sobre el implante mediante un imán. Envia las
señales codificadas como señales de radio FM al IC bajo la piel sobre el hueso
temporal,

EL IC envia los impulsos provenientes de la bobina a los electrodos en la coclea, estos

estimulan las fibras remanentes del nervio auditivo.

Evaluación: BERA, reflejo estapedial, telemetria de respuesta naural, telemetria de impedancio,

telemetria de complenace

La meta principal en la programación del procesador

del habla es crear un mapa auditivo confortable que
permita a la persona la percepción de los sonidos y
del habla

4. fisiología de prueba calórica.

La prueba calorica consiste en aplicar agua o aire frio o caliente +- 7 grados de la temperatura
corporal, se basa en leyes de termofísica que dice que los fluidos cuando se calientan se
elevan y cuando se enfrian descienden, en este sentido si ponemos a un paciente recostado
con la cabeza inclinada en 30° tenemos que en canal semicircular horizontal queda en posicion
vertical con la ampolla en la posicion superior, por lo que al elevar el liquido endolinfático se
produce movimiento de la cupula de la ampolla y desplazamiento de los cilios en direccion al
utriculo por lo que aumenta la frecuencia de descarga de los mismos, aumentando el tono
vestibular y produciendose un nistagmo con dirección al oido estimulado.

5.define umbral y rango de compresión, nivel de saturación. Características estáticas del

sistema de compresion.

 Umbral de compresion es la intensidad a la que el sistema de compresion empieza a

actuar. La señal deja de tener una amplificacion lineal.
  El rango de compresion corresponde a el intervalo de frecuencias en las que el sistema
de compresion actúa, desde el umbral de compresion hasta la salida max.
 El nivel de saturacion corresponde al nivel en donde el sistema deja de actuar y
tampoco se sigue amplificando linealmente, se encuentra 10 db mas abajo que el
umbral de molestia de cada paciente.

6. Comparación de PPS y PS según tacto visión audición.

Los pps no se pueden detectar utilizando el tacto y la vision, solo por medio de la audicion es
posible acceder a ellos. Acento (frec fund, intensidad, duracion), entonacion y ritmo.
Los ps en cambio tienen informacion que es posible de identificar por medio de la vision como
el punto articulatorio aunque se dificulta con los fonemas posteriores y aquellos que tienen
puntos articulatorios muy semejantes, y el tacto que permite identificar la sonoridad de los
distintos fonemas.

7. 3 razones por las cuales hay que adaptar a un niño. (TAV)

 para que pueda adquirir lenguaje oral dentro de los periodos criticos
 para que pueda integrarse a la educación escolar
 para que desarrolle representaciones fonológicas y conciencia fonologica que le
permita tener un mejor acercamiento a la lectoescritura.
 Para que pueda regular los parametros de su voz
 para que pueda comunicarse más fluidamente con sus padres y compañeros. Y con
cualquier persona en general.

8. Compare los métodos oral, auditivo y gestual

se ha demostrado que ambos metodos son adquiridos por los niños sin necesidad de
instrucción especial, en los niños con perdidas auditivos importantes la comunicación gestual
se adquiere mas o menos con las mismas etapas que un niño adquiere el lenguaje oral.
El metodo oral permite la integracion del niño a las escuelas y a desarrollar un aprendizaje y
comunicación mas eficiente con las personas en general, en cambio el sistema gestual solo
lepermite comunicarse con quienes manejen la lengua de señas.

9. Fisiología de la Hiperexitabilidad vestibular.

La hiperexcitabilidad vesibular se manifiesta con un aumento del tiempo total de la prueba

calorica, valores sobre 3 min indican hiperexcitabilidad vestibular y se explica por alteraciones a
nivel del cerebelo, que deja de influir inhibitoriamente sobre los nucleos vestibulares.

10. Compare BILL, TILL, PILL

los tres son sistemas de procesamiento automatico de la señal de tipo dependientes de la

frecuencia. Bill actua incrementando la intensidad de los sonidos de baja frecuencia cuando
estos aparecen a baja intensidad y disminuyendo la intensidad de estos cuando se presentan a
alta intensidad.
Till hace lo mismo pero con los agudos
pill hace lo mismo pero con bandas frecuenciales que se pueden ir modificando.

11. Compare síndrome vestibular perifericos y central

los sd perifericos tienen lateropulsiones sistematizadas hacia el lado de la lesion. Los centrales
hacia cualquier lado adelante y atrás.
Los perifericos se inhiben con la fijacion ocular y se exacerban con la oclusion palpebral y en la
oscuridad. Los centrales al reves.
Los perifericos son unidireccionales, los centrales son uni bi o multidireccionales.
Los perifericos se compensan los centrales no.
los perifericos son de inicio brusco y con sd neurovegetativos, centrales no.
perifericos no presentan alt neocerebelosas

12. Cual es el rol de los padres en la metodología de la rehabilitación y/o educación del
niño sordo.

La rehabilitacion o habilitacion auditiva de un niño sordo es un proceso que requiere mucha

atención, por lo tanto lo que el niño aprende en la sesion fonoaudiologica debe ser ejercitado y
puesto en practica para que se generalicen las habilidades auditivas que estamos tratando de
promover en el niño, de este modo es que los padres que son quienes estan mayormente con
el niño deben conocer de que se trata la patologia de su hijo, de que se tratan las terapias y
cual es el pronóstico asi se involucra en fomentar estas habilidades en los niños y se logra una
estimulacion más completa.

13. Cuales son las complicaciones fonoaudiológicas al implementar un audífono en una

persona con HA unilateral profunda.???

14. Relación entre alteraciones cualitativas y cuantitativas del nistagmo postcalorico y

patologías periféricas y centrales.

Las alt. Cualitativas son: disrritmia que se asocia con patologias cerebelosas, desviacion ocular
tonica hacia el lado de la lesion que indica un deficit de la fase rapida que se da como
compensacion central al movimiento de fase lenta que es inducido por los cambios del tono
vestibular al aplicar diferentes temperaturas, lo que se asocia con deficits en la FRPP. Y el
nistagmo pervertido que son movimientos oblicuos o verticales que se dan por lesiones
irritativas o compresivas a nives central tb, de los nucleos vestibulares.

Las alteraciones cuantitativas son: hipoexcitabilidad vestibular, de caracteristicas periféricas en

las que la estimulacion con temperatura no es suficiente para provocar un cambio significativo
en las descargas de las celulas ciliadas de la ampolla. Parálisis vestibular, que produce el
mismo fenomeno pero sin obtenerse ninguna respuesta luego de estimularse con 30 40 y 17
grados unilateralmente, lesion periferica laberintica, ganglionar o del nervio vestibular. Tambien
se puede encontrar como resultado de procesos expansivos del cerebelo. Preponderancia
direccional del nistagmo que se calcula sumando el tiempo que se manifiesta el ng que bate en
direccion derecha menos el que bate en direccion iz quierda dividido por el tiempo de todas las
direcciones y multiplicado por 100. puede ser de caracteristicas perifericas o centrales, por
lesion en nucleos cerebelosos. Si es periferica la direccion preponderante se manifiesta en
sentido contrario a la lesion. Y si es central puede ser en cualquier sentido. Disociacion
termica, que se calcula sumando los tiempos del caliente se le restan los del frio se los divide
por los tiempo de todos y se multiplica por 100. observamos asi la direccion que demora más
teniendo disociacion frio caliente o caliente frio, si los porcentajes son mayores a 14% se
asocia a rupturas del laberinto membranoso cerca de la ampolla del canal horizontal, asi la
corriente de conveccion se ve alterada. Se ve en hidrops endolinfatico.neuronitis vestibular
Hiperexcitabilidad vestibular que se manifiesta con un aumento de tiempo en el ng. Donde la
duracion excede los 3min. Se observa en el sd de la linea media de la fosa posterior que tiene
compromiso del cerebelo y del 4to ventriculo, por un deficit de la inhibicion cerebelosa sobre los
nucleos vestibulares.
Disociacion cocleo vestibular, paralisis de la respuesta calorica asociada a indemnidad coclear,
la lesion es en este caso central y afecta a los nucleos vestibulares.
 15. Que prótesis auditiva aplicaria a una persona con audiograma de rincón izquierda
bilateral

Tipo de audifono: retroauricular, por via aerea, tecnologia analoga, amplificador H (sirve para
perdidas severas a profundas sin reclutamiento), amplificación lineal, control de tono en
frecuencias graves, molde concha tapado.sin DSP ni DSF, sin ventilación, longitud del canal
largo , sin efecto trompeta.

16. Que problemas tendrá un niño con deficiencia auditiva. (plurideficiencia, voz…)

 tendra problemas en la adquisicion, mantencion y desarrollo del habla y del lenguaje

 problemas en la regulacion de su voz
 en la interaccion con el medio
 aprendizaje escolar
 adquisicion de competencias comunicativas

17. Evaluacion de paresia vestibular VIII par derecho.

Para saber si hay paresia vestibular derecha hay que aplicar una prueba calorica al oido del
lado derecho, si la respuesta dura menos de 1min40seg se puede determinar que existe
paresia vestibular, hay que ver si esta se asocia o no con problemas auditivos para determinar
si la lesion es periferica o central.

18. Expectativas, habla, voz, lenguaje de la TAV entes de los 3 años.

Los niños con implante coclear en un programa de TAV atraviesan por etapas similares a las
de los niños con audicion normal con un desfasaje entre la edad cronologica y la edad auditiva,
el ritmo de crecimiento del lenguaje es similar a la de los niños con audicion normal y asi esta
diferencia entre las edades va disminuyendo con el tiempo. Asi que las expectativas del niño en
este sentido son altas, puediendo este incorporarse a la educacion escolar regular y
adquiriendo habilidades comunicativas igual como otros niños.
La expectativa es que el niño utilice el canal auditivo como receptor principal para la
comprension del lenguaje y para el desarrollo del mismo.

Los niños en tav se benefician con la obtencion de excelentes resultados en cuanto al

desarrollo del lenguaje, altisimos niveles de inteligibilidad en el habla, cualidades de la voz muy
naturales y una verdadera insercion escolar y social, lo que modifica en forma significativa su
calidad de vida y la de su familia.

20. Nombre y explique la fisiopatología de las alteraciones cualitativas de la prueba post-

calórica.

 Disrritmia del nistagmo postcalórico, diferencias de frecuencia y amplitud de los

movimientos nistagmicos que señalan la existencia de una patología cerebelosa, ya
que se altera la inhibición que el cerebelo ejerce sobre los nucleos vestibulares.
 Desviación ocular tónica en sentido de la componente lenta, indica que hay fallas en la
componente rápida o esta no se presenta, lo que indica que la patología esta mas
probablemente asociada a daños en la FRPP o en la calota protuberencial, que
controlan la fase rapida.
 Ng. pervertido, es el que oscila en dirección no esterada, puede ser vertical u oblicuo.
Indica que la lesión está más posiblemente asociada a una lesion irritativa o
compresiva de los nuecleos vestibulares.
 Disocioacion nistagmo vertiginos.
 22. Que características o factores no audiológicos hay que tomar en cuenta en adaptación
en niños de 3 años.

 Considerar el nivel de lenguaje y caracteristicas del habla, cuales son los recursos con
los que cuenta, aunque solo sean precursores de forma contenido y uso ya que son
muy pequeños.
 Sonidos iniciales y expresiones familiares, estos son los que equivales a los
precursores. Si responde al no, si se calma cuando le hablan.
 Grado en el que los padres se involucran con la terapia ya que de ellos depende en
gran medida el éxito de esta.
 Si hay otras patologias concomitantes que intervengan con el proceso de
entrenamiento auditivo.
Implicancias motoras para manejo de audifono
Estructuras anatómofisiologicas
Falta de motivación o expectativas falsas.
Deficit cognitivo
Deficit atencional severo, autismo, RM severo, epilepsia, falta de expectativas reales,


23. Requisitos para la implementación del implante coclear.

Evaluacion audiologica: establecer si el uso de audifonos puede ser de ayuda y no sea

necesario poner un IC dado a los riesgos intra operatorios y daños a la audicion residual.

Si el pac. Esta en condiciones de someterse a anestesia general, si hay otra condicion medica
que interfiera en el IC.

Pruebas psicologicas que afecten la adaptacion satisfactoria o el beneficio del IC, se analizan
motivacion, expectativas y disposicion de rehabilitación del pac. Y su familia.

Niños:

12 y 24 meses: HASN bilateral profunda. Sin beneficio de audifonos potentes no hay desarrollo
de hab auditivas ni habilidades de percepcion del habla. No presentar contraindicaciones
medicas. Alta motivacion y expectativas de la familia.

25 meses y 17 años 11 meses: HASN bilateral severa o profunda.sin beneficio de audifonos

potentes: 30% o menos en pruebas de discriminacion de palabras bisilabas de uso cotidiano
con la mejor amplificacion. Falta de progreso en desarrollo de habilidades auditivas. No
contraindicacion medica. Alta motivacion y expectativas.

Adultos: HASN bilateral severa o profunda. Ningun beneficio de audifonos potentes, 50% o
menos en el oido a serimplantado en pruebas de reconocimiento de oraciones en ruido y 60%
o menos en el oido contralateral.

Para todos: PTP de 70 db o mas e indemnidad del nervio auditivo.

24. Cual es la relación entre la audición y la adquisición del sistema fonológico.

Incluso antes de nacer los niños son expuestos a sonidos del medio, y según estudios
psicolinguisticos son capaces de discriminar fonemas de cualquier lengua antes de los 9 meses
aproximadamente, para luego especializarse en la discriminación de fonemas de su propia
lengua, lo que lleva a la aparición de las primeras palabras alrededor del año de vida. El que
sean capaces de discriminar fonemas implica necesariamente que han sido capaces de
detectar el sonido, ambas deteccion y discriminacion son habilidades de percepción del habla
que necesariamente se realiza por el canal auditivo. Para formar representaciones fonológicas
los niños necesitan estímulos verbales acusticos estables.
 25. Cuales son las complicaciones fonoaudiologicas de poner 1 audífono en un niño con
deficiencia mental.

Un niño con deficiencia mental y deficiencia auditiva a quien se le implementa un audífono va a

tener muchas dificultades en acostumbrarse a estos nuevos estimulos del medio que recibe,
pudiendo presentar excesivo rechazo o molestia ante el sonido.
Tambien es dificil decidir que tipo e implementacion realizar, según la perdida auditiva ya que
existen valores a los que solo podemos acceder mediante la realizacion de un audiometria
como el umbral de molestia auditiva.
El rechazo al aparato, tratar de sacarselo, mal cuidado, del equipo es muy probable en niños
con estas características.

26. Características otoneurologicas de la neuronitis vestibular.

La neuronitis vestibular es una es un sd. Vestibular periférico que se manifiesta principalmente
con una paresia vestibular unilateral y generalmente se asocia a cuadros infecciosos, en
especial de las vias respiratorias altas. En momentos cercanos a la crisis se puede observar
ng. Espontaneo, desequilibrio. No se observan alteraciones con caracteristicas centrales ni
signos cerebelosos.
No se presenta con alteraciones auditivas.

27. Paralelo entre canalitiasis y cupolitiasis.

Las dos son alteraciones que se presentan en el VPPB, involucran al canal semicircular
posterior. La cupulo litiasis consiste en que sustancias de la macula utricular se desprenden y
van a caer a la cupula de la ampolla del CSSP . La canalitiasis consiste en lo mismo pero las
particulas no caen el la cúpula si no en el canal si no que se encuentran sueltas en el. Para
rehabilitar estas dos patologías se utilizan maniobras como la de semont que es de liberacion
que se utiliza en la cupulo y la de epley que se ocupa en la canalitiasis principalmente.

28. que tipo de molde usarla para una HA severa a profunda; material y características.

29. Relación entre audición y lenguaje desde el punto de vista fonoaudiológico.

30. Implementacion para TACO.

El trauma acustico ocupacional, se caracteriza por una curva audiometrica que presenta una
caida en picada alrededor de los 4000 HZ, el resto de las frecuencias se pueden encontrar en
valores normales siempre que no haya otro problema auditivo concomitante. En este sentido
habría que evaluar la magnitud de la perdida auditiva y como esta influye en la comunicación
del paciente, en el caso de que interfiriera con las necesidades comunicativas del paciente y la
perdida fuera de carácter moderado y ademas el paciente es joven, menos de 50 años le
adaptaría un audifono intraauricular, con un sistema de procesamiento automatico de la señal
de tipo dependiente de frecuencia TILL.

31. AGCi y AGCo.

I input el púnto de control esta antes del volumen,

modificaciones en control de ganancia no alteran la razon de compresion, pero si de ganancia.
Umbral de compresion variable,el control depende de la señal de entrada
Cuando una señal de entrada llega a una x intensidad ahi se gatilla la compresion.
Usuario modifica el volumen y la señal de salida cambia y permite niveles de señal elevados.
Pero riesgo de sobrepasar el nivel de molestia.
Entonces para esto hay control de salida maxima.
Se parece al sistema de compresion de limite.

O output el punto de control esta despues del volumen,

por lo angto la salida maxima siempre es la misma,.
El control depende de la salida.
Las modificaciones en el control de ganancia alteran la razón de compresión.
El umbral de comrpresion es fijo.
Cuando una intensidad de salida sobrepasa una x intensidad se gatilla la compresion.

32. TAV para quienes , requisitos, ventajas

 para niños menores de 3 años, quienes han tenido una deteccion temprana de la
perdida.
 Amplificacion adecuada / Programacion adeacuada del dispositivo implantado
 no tener patologia severa concomitante
 tener acceso a una terapia de calidad
 que los padres y familiares se comprometan con la terapia y actuen como
coterapeutas.

33. Alteraciones cerebelosas.

La evaluacion neocerebelosa comprende:

 dismetria--> dedo nariz. Tb hay dismetria ocular.
 Disdiadococinesia--> atornillar ampolleta
 dissinergia → circulos imaginarios, temblor de accion, descomposicion del movimiento.
 Hipotonia--> sin paresia (para que no sea piramidal) se pega cuando hace presion
contra la cara.

Las alteraciones cerebelosas son uno de los sd. Vestibulares centrales que se originan por
lesiones tanto en el vermis como en los hemisferios cerebelosos. No se presenta con
alteraciones del VIII par, ni con signos vestibulares centrales. Si presenta como signos
otoneurologicos:
Hipeexcitabilidad vestibular, dismetria ocular, disrritmia del ng. Postcalorico.

34. que es el nistagmo de rebote

para ponerlo en evidencia es necesario que el paciente no presente ng con la mirada al frente
pero si en una o ambas miradas laterales. . En estos pacientes aparece un ng espontáneo de
segundo grado desencadenado por un cambio en la direccion de la mirada. Mira hacia el lado y
aparece el ng, se espera a que desaparezca se le pide que mire hacia el frente y aparece un
ng que antes no existia y con direccion opuesta al que aparecio en la mirada lateral. Se da en
el sd de la linea media de la fosa posterior. Es un ng de caract, centrales. Patologia cerebelosa
cronica.

35. que dificultad fonoaudiologica tendría la adaptación de 1 audífono en un niño de 1 año.

No poseer de umbrales detallados de audicion para cada frecuencia ni de valores de umbrales
de molestia auditiva. Ya que los potenciales evocados dan una estimacion del umbral de
audición. Asi habria problemas en la selección del tipo de audifono según su programación.
Tambien el problema sería la mantencion del aparato ya que el niño puede ser inquieto, tratar
de sacarselo al sentir un objeto extraño y asi romperlo. (no se puro invento)

Postlingual:
 pierde a audicion despues de los 5 años.
 No pierde sus habilidades basicas de comunicación
 pierde paulatinamente las caracteristicas prosodicas del habla
 cualidades de la voz tb se pueden deteriorar
 una vez encendido el implante pueden recuperarse con facilidad
 requieren un tiempo muy breve de tratamiento (ya tienen memoria auditiva de los
sonidos del habla)
 si no ha pasado mas de 1 año entre la perdida y la implantacion el tiempo
de acomodacion es muy breve. Y al reves
importante! Tiempo que transcurre, pero igual excelentes
resultados ya que adquirio lenguaje dentro de los periodos
criticos.

Prelingual:
 hipoacusias congenitas o adquiridas durante los primeros dos años de vida.
 Llegan al implante despues de los 6 años
 su éxito depende de las habilidades auditivas y comunicativas previas.
 Dependiendo de la habilidades previas tienen que aprender en mayor o menor medida
a incluir la audicion como un canal que puede aportar informacion visual que utilizaban
previamente.
 La mayoria va a utilizar la info auditiva como complemento a la lectura labial para la
comprension del lenguaje.
 Logran modificaciones en su voz gracias a la retroalimentacion.
 Siempre habra un desfasaje entre las habilidades de percepcion y de produccion del
habla que posiblemente pueda disminuir pero no desaparecer.
 El trabajo que se realiza es más analítico que el que se realiza con niños postlinguales
y más pequeños en tav. (se usan unidades linguisticas mas simples)

37. Tipo de marcha en síndrome periféricos.

En los sd. Perifericos tanto la marcha como las pruebas de equilibrio como romberg, unterberg
o fukuda presentan lateropulsiones sistematizadas hacia el lado de la lesión e incluso caidas en
el mismo sentido. En este caso ver para que lado se desvia la marcha o cae el paciente ayuda
a tener una idea acerca de la localizacion de la lesion.

38. a quien recomienda y a quien no un audífono intracanal.

A paciente con perdidas auditivas leves, ya que tienen menor amplificación, que sean jóvenes
dado que son de más difícil manipulación, o que esten muy preocupados por la apariencia
estética del audífono, que su trabajo dependa de su apariencia etc.. que sean capaces de darle
un buen ciudado, en este sentido a niños muy pequeños no.

39. Explique el mapeo del Implante coclear.significa programacion del implante coclear.

Las estrategias de programacion son las tecnicas que el procesador del habla utiliza para
codificar el tono, intensidad y duracion de los sonidos del habla, en impulsos electricos.

La telemetria de respuesta neural determina si existen potenciales de accion en el nervio

auditivo, es decir si existe respuesta neural del sistema ante los estímulos acústicos. La
telemetria de respuesta neural es rapida, intraoperatoria, que es importante de conocer antes
del cierre del implante por que indica si es que este esta vivo. Permite calcular los valores T y
C, que permiten hacer el mapeo del implante coclear, en el sentido que T es el valor umbral
para que se detecte el sonido y C es el valor que corresponde al umbral de discomfort, por lo
tanto la estimulación del implante debe corresponder a los valores intermedios de esos dos
datos.

Objetivo: determinar lugares del nervio con mejor funcionamiento

41. Seguimiento a niños y adultos postadaptacion auditiva.

Luego de la adaptación auditiva es necesario una habilitación o rehabilitación auditiva a los

pacientes, o una terapia auditivo verbal si los pacientes son menores de 3 años. Esto implica
que la adaptación de una ayuda auditiva no implica que el paciente pueda utilizar la
información que esta le entrega adecuadamente sino que requiere de asistencia de un
profesional para aprovechar al máximo la ayuda que le entrega el audifono o implente coclear.
Sobretodo en menores en edad escolar con perdidas prelocutivas.

42. Cuando se suspende la rehabilitación vestibular.

Se suspende cuando los síntomas centrales

43. Que debería incluir en 1 plan de trabajo de rehabilitación vestibular.

Sedantes vestibulares
Sedantes centrales
Maniobra de reposicionamiento (ejercitación oculomotora, oculocervical, eje postural y
Ejercitación cambiada)
Ejercicios de rehabilitación vestibular: seguimiento del pulgar (brazos extendidos)
Ejercicios de mover la cabeza
Ej de recostarme y pararme
Ej de cuerda floja
Ej de caminar con giros rapidos
Ej de recoger botones
Maniobra de Epley
Maniobra de Semond y lembard

45. Explique el metodo de Creers y Moore y cual es su implementacion clínica.que?!!

46. Que sonidos es más difícil de escuchar en perdidas auditivas.

Depende del perfil y del grado de cada perdida. Pero por lo general en el caso de la percepción
del habla es más dificil percibir los elementos atonos, de corta duración, de alta frecuencia y de
baja intensidad.

47. diferencia entre maniobras de Semon y Epley

la maniobra de semont es una maniobra liberatoria y la de epley es una maniobra de

reposicionamiento. En este sentido pueden trabajar ambas complementariamente pero se
utiliza la de semont para cuando el sd. Vestibular (siempre perifericos) se explique mejor por la
presencia de cupulolitiasis, y el de epley cuando lo haga por la presencia de canalitiasis.

48. como modifica la frecuencia si no es posible por el panel de reglaje.

- historia y fundamentos teóricos de gestualismo a un paciente “añoso”

- explique las diferencias que existen entre la prueba calórica a ojo desnudo y prueba
calórica con electronistagmografía
con la electronistagmografia podemos obtener datos más exactos acerca de la frecuencia de
los monivientos nistagmicos, es más objetivo que la pura observación del profesional, ya que
esta puede variar según su agudeza visual, su experiencia clinica. Además, el
electronistagmografo generalmente esta acoplado a un programa computacional que realiza
rapidamente todos los calculos de simetria, duracion, etc, necesarios para simplemente ser
interpretados por los conocimientos del profesional.

- que dificultades fonoaudiológicas pueden haber en la manipulación del audífono en un

paciente añoso

- que relación hay entre lenguaje y cognición

- se realiza prueba nistagmo post-calórico y paciente no presenta. Tampoco presenta

pérdida del equilibrio y alteración de la marcha. ¿Qué factores influyen?

- V o F “son todos los nistagmos patológicos” ¿aparecen en personas normales?

Justifique y de ejemplos

Falso, existen ng, fisiológicos, son neurológicos, resultante de la actividad de una los nucleos
vestibulares y oculomotores que entran en accion como respuesta frente a determinados
estímulos como visuales, de movimiento o temperatura. Implica una acomodación de la visión
cuando el entorno del sujeto esta en movimiento. Expresa una asimetria funcional de la act
neuronal entre los receptores y los nucleos vestibulares de un lado con respecto al del otro.

De tipo en resorte es normal. Es unidireccional, direccion de la fase lenta en sentido del oido
que sufre la inhibicion funcional, es autolimitado y puede ocacionar sintomas neurovegetativos.

Es un mecanismo dado por el sistema oculomotor y regulado por el sistema vestibular.

- Qué son los aspectos segmentales, qué información llevan. Mencione dos pruebas
para evaluarlos

los aspectos segmentales son los fonemas y estan directamente relacionados con la
inteligibilidad del habla. Su clasificacion primaria son vovalicos y consonanticos.

Los vocalicos llevan información del los valores de los formantes que participan en cada una de
las vocales, F1 y F2 principalmente. El espectro requerido de audicion para reconocer las
vocales del español va desde los 300 a los 4000 Hz. Por lo que un niño con implante coclear
tiene acceso a toda la info acustica acerca de los formantes de las vocales. Las vocales son
importantes por que acarrean info prosódica del habla y además info de las consonantes
adyacentes a ellas.

Los consonánticos se subdividen en modo articulatorio, punto articulatorio y sonoridad. El modo

articulatorio se ubica para la mayoria de las consonantes bajo los 1000Hz. (se perciben menos
las oclusivas, fricativas y africadas que son más agudas). La identificación de la sonoridad se
basa en identificar duración e intensidad, y por lo tanto es información de fácil acceso. El punto
articulatorio es de más dificil acceso ya que esta info es llevada por los 3ros y 4tos formantes
de las vocales y son débiles en intensidad. Se compensa con la lecturalabiofacial pero no se
pueden reconocer los puntos más posteriores.
Pruebas: ESP early speech perception que evalua aspectos segmentales y suprasegmentales
(id de monosilabos y bisilabos.)
PIP-C evalua como el niño usa la info acustica que obtiene de las consonantes.

- Métodos para calibrar la señal de salida de un audífono (todos pogo, AGCI, wdrc, pill,
Hill, Hill, sistemas PC)
 - Cómo enfrenta prueba calórica en paciente con OMC inactiva (ojo!! Tímpano
perforado)

- Evaluación de patrones suprasegmentales (ESP, ESPBV, PIPS, pautas de

observación)
ESP. Medir SS y S. permite determinar objetivos de la terapia auditiva y medir el efecto del
entrenamiento auditivo. Se evaluan aspectos SS con la primera subprueba “percepcion de
formas” con palabras de diferente metria hasta 4 silabas, niño debe mostrar la imagen de la
palabra, se considera bueno si muestra la imagen de una palabra con igual metria a la del
estimulo.

- Importancia de las características del sistema de compresión de tipo dinámico:

características dinámicas: son dependientes del tiempo, esta el tiempo de ataque y el tiempo
de recuperación. Son los tiempos en que demora en actuar el sistema de compresión una vez
alcanzado el umbral de compresión y el tiempo en que deja de actuar cuando el estímulo
disminuye y se encuentra bajo en umbral de compresión. Son muy importantes para la calidad
de la señal, para que esta no cause molestia en el paciente y para que la señal vuelva a ser
amplificada normalmente y no se pierdan estimulos auditivos por tomar mucho tiempo en el
tiempo de recuperación.

- Que tiene de bueno procesamiento digital v/s procesamiento analógico

preferir digital porque: mayor comodidad, mejor desempeño técnico, mayor flexibilidad, mayor
fidelidad.
Mínima distorsión. Ajustes precisos.Programas múltiples.Amplificación dinámica.
Procesamiento diferencial de la señal de la voz. Selección de micrófonos. Bajo ruido de
circuito. Múltiples bandas de compresión. Amplio rango de compresión dinámica. Estrategias
de reducción del feedback.
Bajo consumo de energía.
Por cada bit del conversor el rango de procesamiento de intensidad del mismo es aumentada
en 6 dB
tienen supresion digital de la retroalimentacion
tiene sistema de procesamiento automatico de la señal.
Se adapta automáticamente a los ambientes cambiantes.
Responde rápidamente a cambios repentinos de intensidad.
Puede discriminar entre palabra-ruido y amplificar la palabra.
Permite al usuario aislar su conversación entre otras
conversaciones en la misma habitación con el uso de un
micrófono direccional activado automáticamente o a voluntad
del usuario.

- Cuando suspender rehabilitación vestibular

- Expectativas en habla, lenguaje y voz en un niño implantado a los 8 años con

rehabilitación auditiva. el lenguaje depende de si la pérdida fue pre o post lingual, si fue
prelingual hay posibilidades de que el niño aprenda a comunicarse a través de la
modalidad oral, pero muy pocas de que el niño adquiera lenguaje debido a los periodos
 criticos que se cierran alrededor de los 6 años. Si fue post lingual hay que ver cuanto
tiempo paso entre la perdida auditiva y la implantación, si es poco tiempo la
recuperación será muy rápida y favorable alcanzando valores normales. Si ha pasado
mas de un año la terapia sera exitosa pero llevara más tiempo debido a la diferencia
entre la edad cronológica y auditiva del menor. En el habla es posible que el menor
alcance altos niveles de inteligibilidad con una terapia adecuada, más analitica, en
donde se le enseñen los puntos y modos articulatorios. La voz se recuperará
cualquiera sea el caso siempre que el niño pueda utilizar el feedback auditivo
correctamente.

- Test de ling ¿Qué sonidos?¿aplicación clínica?

El test de ling evalúa la detección de los sonidos /a/ /u/ /i/ /m/ /sh/ /s/ a diferentes distancias,
estos sonidos cubren el rango de frecuencias que se utilizan en el habla. La respuesta a cada
uno de estos sonidos implica la audibilidad de otros componentes del habla que se sitúan en el
mismo rango de frecuencias.

- Ventajas y contraindicaciones del audífono digital

- Explique dos premisas para rehabilitación/habilitación

----> habilitacion: termino que se utiliza cuando la perdida auditiva impide el desarrollo del
lenguaje u otras habilidades de la comunicación (HA prelocutiva)
-----> rehabilitación: reestablecer habilidades comunicativas desarrolladas antes de la perdida
auditiva (HA postlocutiva)

- Que pruebas forman parte de la electronistagmografia--> prueba calorica. Evaluacion

del ng espontáneo. No se!

- Cómo evalúa si un audífono está funcionando adecuadamente.

Puedo realizar pruebas de discriminación de la palabra a intensidad conversacional,le puedo
preguntar al paciente si siente mejoras en su calidad de vida con el audífono, si lo ayuda o si le
provoca molestias.

- Un paciente con vértigo objetivo rotatorio, que se exacerba al ir de erecto a supino

¿cómo serían los resultados del VIII par y que rehabilitación realizaría?
Estarían afectados los canales semicirculares posteriores y sería por lo tanto de características
periféricas. Se podría utilizar las maniobras liberatorias o reposicionamiento.
No deberia existir patología audiológica.

- Qué importancia tienen los umbrales auditivos para la prescripción del audífono
mucha

- De un ejemplo de una actividad para discriminar PSS en un niño de 2 años. Qué

consideraciones hay que tener en relación a la edad y las características segmentales.

- Cuidados de una prótesis auditiva

- Diagnóstico diferencial entre neuronitas vestibular y VPPB

infeccion respiratoria alta, cuadro infeccioso, febril, que viene con la neuronitis y no con VPPB.
Paresia vestibular unilateral. En neuronitis y no en VPPB.
VPPB equilibrio normal. Neuronitis alterado cerca de la crisis.
Ng espontaneo vppb no neuronitis si
ng. posicional si en los dos.
Ninguno presenta alt cerebelosas.

- Que estímulo ocuparía en estimulación auditiva y cómo lo jerarquizaría

los estimulos: fonemas, patrones suprasegmentales, palabras, frases / oraciones, discurso

conectado. A cada uno le puedo aumentar o disminuir el grado de dificultad según: tipo de
actividad, formato del estimulo, contraste acustico del estimulo, familiaridad, intensidad,
distancia, velocidad, fuente sonora, relacion señal ruido, contexto, posicion.

Los estimulos hay que seleccionarlos de acuerdo a las habilidades y deficits de cada niño,
partiría por la habilidad más compleja que maneje el niño, mediante datos que obtengo en la
evaluación, ejercitaría eso, lo iria complejizando y generalizando para luego trabajar con un
nuevo estimulo que antes no manejaba y así ir tambien estimulando las difenferentes
habilidades de percepcion del habla que son detección, identificación, discriminación y
comprensión, las que trabajaría en ese orden de jerarquía.

- Que prótesis auditiva le pondría a un caballero con presbiacusia

le pondría una audífono retroauricular por que es de más fácil manejo y cuidado por parte del
adulto mayor. Con un sistema PC 10 db más bajo en intensidad que su umbral de molestia
auditiva. Con un procesamiento automático de la señal de tipo dependiente de frecuencia TILL
dado que la presbiacusia se caracteriza por un mayor compromiso de las frecuencias agudas.

- tipos de seguimiento ocular en electronistagmografía y su correlato fisiológico

- en que caso ocuparía y cuando no audífono de caja.

Lo ocuparía cuando la perdida auditiva fuera de moderada a profunda, cuando la persona
requiera un equipo que sea de fácil manejo. Cuando el factor económico sea un problema ya
que los audifonos de caja son más costosos. Y cuando la persona pueda manejarlo
correctamente por que esta el problema de que el cable se puede cortar, que es de mayor peso
y tamaño.
En adultos con problemas de destreza manual, para niños con compromiso motor asociado.

- síndrome de la línea media de la fosa posterior.

El sd de la linea media de la fosa posterior es un sd vestibular central que se caracteriza por
daño o sufrimiento de la neurona vestíbulo oculomotora, por lo tanto aparece un nistagmo que
no se compensa por la inhibición del cerebelo sobre los nucleos vestibulares ya que estos
fallan en su comunicación con los nucleos oculomotores.
Se presenta con un nistagmo espontaneo que no se compensa, que dura más de tres
semanas, se correlaciona con audicion normal y existe deterioro tonal tipo III.
Aparece nistagmo de rebote.
Nistagmo disociado que se presenta más en el ojo abductor.
Sin ng posicional
con alteraciones cualitativas del nistagmo postcalorico (disrritmia, desviacion tonica en
direccion a la componente lenta e hiperexcitabilidad vestibular)
ng pervertido
ng de rebote.

- características acústicas de los parámetros segmentales a evaluar en un niño

deteccion y discriminación de la vocales, para detectarlas F1. Para identificarlas F2. Ver si hay
diferencias de deteccion o identificacion según la intensidad de las vocales /a/ y /o/ son las mas
intensas. /u/ y /o/ son las com mayor informacion en frecuencias bajas. /i/ y /e/ son las mas
agudas.

Modo y punto articulatorio y sonoridad. El modo se encuentra por lo general bajo los 1000hz,
excepto para las consonantes oclusivas, fricativas y africadas.
La sonoridad esta dada por la duracion y la intensidad, son de facil acceso una vez que el
menor maneja rasgos suprasegmentales. Y el punto siendo el mas dificil acceso por que las
pistas se ubican en frecuencias muy altas.

Por lo tanto hay que evaluar las habilidades de percepción del habla (deteccion, identificación,
discriminación y comprensión) en el nivel de los fonemas, ver como usan las pistas acusticas
para identificar distintos fonemas como /p/ y /b/. a esta discriminación ayuda la redundancia de
la información acústica. Ver como es la habilidad del niño para constituir fonemas a partir de la
información acustica a la que le es posible acceder.

- audífono (molde para paciente con HA leve a moderada con graves conservadas)

- historia del manejo del IA

- en quién se implementa high cros

cros significa contralateral routing of signal. High cross se usa cuando hay una caida abrupta
en la frecuencias altas bilateralmente con las graves conservadas. es una adaptación bilateral
cruzada. Se usa con moldes abiertos y para evitar el efecto feedback .

Clasic cros: se coloca el audifono en el oido peor y el sonido es llevado hacia el oido mejor. Se
una en HASN muy asimétricas, en cofosis unilateral para evitar el efecto sombra. En el oido
mejor hay una perdida leve por lo tanto no ocluir y usar un molde abierto. Si en el oido mejor
hay una perdida moderada si usar molde cerrado.

Cros minimo: el otro oido es sano. Se usa molde abierto. HA severas unilaterales .

Cros bilateral: un microfono a cada lado llevando la señal de ambos al oido mejor. HA severas
a profundas asimétricas.

Power cros: adaptación bilateral cruzada. Con moldes cerrados. HA profundas bilaterales. Evita
el feedback por efecto sombra.

- qué se espera de un niño que ingresa a la edad escolar

se espera que haya adquirido casi la totalidad del sistema fonológico y que haya desarrollado
conciencia fonológica para lo que es importante el input auditivo. Y lo que influye en el
aprendizaje de la lectoescritura.
Se espera que sea capaz de atender y seguir ordenes para lo que es importante que pueda
comprender los estimulos verbales lo que es una habilidad de la percepción del habla compleja
y que implica que las demás habilidades se han desarrollado normalmente.

- factores no audiológicos en audífonos en pacientes adultos

aceptacion de la perdida auditiva
motivacion para obtener ayuda
necesidades comunicativas
preocupaciones esteticas
aspectos financieros
 - ejercicio Cervico-cefálico para que sirven en vestibular??

metodos prescriptivos:
Los métodos prescriptivos son útiles para seleccionar la calibración de los controles y
parámetros del audífono más adecuados para el paciente
estos metodos tienen por objetivo lograr el mejor ajuste del audifono según la curva auditiva.
Son una serie de reglas que se calculan por medio de formulas matemáticas.

a)Lineales:
1/3 de la ganancia para HA leves
½ de la ganancia para moderadas:La amplificación necesaria equivale a la mitad del promedio
de la pérdida auditiva en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. Este método sirve para
hipoacusias sensorio-neurales con equipamiento unilateral por vía aérea.
Berger : para HA severa. Es un método de 3 etapas : a) Cálculo de las características
electroacústicas requeridas; b) Utilización de la prescripción; c) Evaluación después de la
adaptación.
pogo II para HA severas a profundas
NAL R : se adapta a cualquier perdida, tiene un mejor indice de rendimiento. Permite amplificar
todas las bandas de frecuencias del lenguaje oral a igual intensidad, buscando el máximo de
posibilidad de comprensión del lenguaje en condiciones normales.

FIX R: se ingresan los valores umbrales por frecuencia y el computador arroja los ajustes para
diferentes bandas frecuenciales.

NAL: no lineal, para audifonos digitales, se ingresan los valores y entrega curva de respuesta
en ganancia según las diferentes señales de entrada.

AUDIO.
1. Un paciente con HA sensorioneural que a la impedanciometría aparecen reflejos (+)
bilaterales. A que puede deberse esto? Fundamente.

Puede ser por el reclutamiento, ya que este provoca que a altas intensidades, la cóclea se
comporte como si estuviera indemne. Las CCE no estan funcionando de manera adecuada (se
altera sus movimientos rapidos y lentos), entonces a intensidades bajas no amplifican
(movimientos rapidos) y a intensidades altas el sonido estimula por si solo a las CCI, las cuales
no son capaces de atenuar el efecto del sonido. También puede ser porque presenta una HA
en grado leve (30 dB)

2. Que consideraciones tendría en la implementación auditiva de un paciente con una HA

sensorioneural progresiva?

Indagar acerca de la patología de base para estimar hasta qué grado llegará la pérdida en el
futuro. Luego, adaptar con una ayuda auditiva que permita hacer modificaciones en la ganancia
para las frecuencias afectadas, de tal forma que el paciente no deba costear otro implemento.
Hacer intervención terapéutica para enseñar al paciente a utilizar LLF como sistema
aumentativo de comunicación. Entrenarlo en el uso del dispositivo para optimizar los
resultados (enseñar a oir de nuevo, en el caso de una presbiacusia por ejemplo).

Digital, molde duro, retroauricular.

3- ¿En qué frecuencias y en que intensidad aproximada debe escuchar un niño que fue
implementado para tener un adecuado desarrollo lingüístico? Fundamente

125 a 4000 HZ y 30-40 dB minimo. Porque es la intensidad necesaria para percibir la voz
conversacional, ademas esas frecuencias (las graves permiten percibir PSS) y las agudas los
PS, por lo tanto se puede asegurar la decodificacion auditiva del habla para un desarrollo
linguistico.

4- ¿Qué son los tubos T? ¿Para qué sirven? ¿En qué patologías se usan? ¿Por qué pueden
tener relación con trastornos de lenguaje y/o Habla?

Son dispositivos que se insertan en el timpano para que la caja timpanica (OM) pueda
mantenerse ventilada cuando existen disfunciones de la tuba auditiva, evitan la acumulacion de
liquido en el OM en el caso de la OME y tambien previene la aparicion de la OMC. En general
se utilizan en cuadros de HA a repeticion (OME), en donde los umbrales auditivos fluctuan
constantemente, alterando la percepcion de las frecuencias implicadas en el habla, lo cual
implica un input inconsistente que no permite un adecuado desarrollo del sistema fonologico y
fonético (dislalia audiogena). Tambien puede alterar la percepcion de palabras funcionales, que
son menos audibles, alterando la sintaxis.

2006

1- OEA que son?, en que patología estan afectada. Rangos de normalidad y utilidad para
el flgo?

Examen audiológico objetivo que mide ruidos generados a nivel coclear por el movimiento de
las CCE. Se obtiene con y sin presencia de estímulo auditivo.
Se afectará en HAC y en HAS.
OEA transiente expresan umbral menor o igual a 30 db y OEA producto de distorsión, menor o
igual a 40 db.
Utilidad: screening auditivo en RN, identificación de simuladores, diferenciación patología
coclear vs retrococlear (se afecta por ototóxicos, exposición a ruido).

2- Pcte de 8 años con DM severa con HA bilateral profunda. Como enfrentaría el caso?
Entrevista padres o cuidadores: información social, familiar, motivo de consulta, expectativas,
cómo se desenvuelve en distintos contextos (comunicación, motor), conocer otras deficiencias
sensoriales.
Considerando los resultados de lo anterior y que probablemente no tendrá lenguaje, definir
objetivos.
Objetivos: entregarle conexión al niño con el medio mediante de otra vía de estimulación.
Realizar adaptación con A! (caja: ganancia lineal, adaptación biaural, no importa el feedback,
accesible, manipulación mas sencilla) para estimular sonidos del ambiente de alta I e
identificación del nombre.
Idealmente derivar a TO para integración sensorial y autorregulación.

3- niño de 3 años con perdida bilateral profunda con algunos restos auditivos hasta
1000Hz. papás vienen por audifonos, que recomienda?

1° identificar causa de HA y conocer antecedentes del caso

2° explicar posibles logros del A! en audición y comunicación y darle a conocer el IC
(funcionamiento, posibles logros, costo vs beneficio, A! sin ganancia)
3° definir tipo de A!: retroauricular bilateral de alta potencia con ganancia llineal y PC. Molde
blando, cerrado con válvula de ventilación.
4° recomendar inicio de tratamiento FA: audición y estimulación de lenguaje
Tto habilidades auditivas

4- Que son los PEAT para que sirven?? (no me acuerdo bien).
Examen audiológico objetivo, que mide la actividad eléctrica de la vía auditiva (desde
nervio auditivo hasta CI), mediante electrodos dispuestos a nivel de la piel (latencia: 0-10 ms).
Permite conocer si existe indemnidad de vía auditiva, topodiagnostico**, conocer umbral
auditivo en f 3000 HZ (umbral electrofisiológico), simuladores, screening en RN.
** HAC: sólo alteración de TCP. HAS: latencias absolutas normales o menores, con interpeaks
N y U concordante con audiometría. HAN: ausencia de ondas I-IV, presencia de V sólo a alta I,
baja replicabilidad, alteración de interpeaks y latencias absolutas.
Desventajas: maduración del SN (latencia), sedación, deja fuera HA corticales y frecuencias
graves, interferencia electroacústica.

5- Realiza prueba calórica y no obtiene nistagmos, sin problemas de la marcha ni de

equilibrio, en que pensaría (o que patologia es no me acuerdo)

Parálisis vestibular
HA si hay compromiso coclear
Importante: conocer causa para definir pronóstico (viral revierte, idiopática no).
Ex otoneurológico: Ng espontáneo y Ng posicional (fenómeno Frenzel), ev cerebelosa N.
Sin problemas de equilibrio y marcha por compensación espontanea y cerebelo N.
Tto: ejercicios oculomotores, cefalomotores y de equilibrio (habituación) y farmacológico.

6- niño escolar ke le haria sospechar de una HA leve o moderada y como jerarkizaria la

evaluación

Sospecha: antecedentes de HA en familia, antecedentes escolares (bajo rendimiento, falta de

atención, referencia de profesores), funcionamiento en casa (Ej.: TV muy fuerte), personalidad
y emoción (niño introvertido, callado, respondedor)
Jerarquización:
- Ev auditiva completa: Audiometría clásica, Z, OEA.
- Ev lenguaje:
a) Screening lenguaje: todos los niveles, C-E, discurso
b) Lenguaje en relación a pérdida auditiva: comprensión auditiva en contexto
cerrado, semiabierto y abierto
c) Habilidades auditivas y PAC
7- Pacte. con vertigo objetivo rotatorio, q refiere presentar vertigo cuando pasa de
posicion erguido a supina. Que esperaria encontrar en las pruebas vestibulares y que
rehabilitacion / habilitacion haria?

Ex:
- Equilibrio: N
- Ev. Cerebelo: (-)
- Ng espontáneo: (-)
- P. posicional: Ng rotatorio en sentido geotropico en E-CC (dependiendo del lado
alt) y ageotropico CC-E. Se replica en CC central.
- P. Calórica: N
Tto:
- Explicación
- Maniobras compensatorias: liberación (cupulolitiasis) y reposicionamiento
(canalitiasis)
- Farmacológico para síntomas neurovegetativos
8- Paciente de 75 años con audiometría de rincón que consulta por audífonos (15 años
con HA).Que se debe hacer además de implementarla?

Modificaciones ambientales, instrucciones a la familia

Adaptación: retroauricular o de caja

9- como influye la OME y la OMA en el rendimiento escolar en los primeros años

escolares

- HA fluctuante
- dificulta generación de patrones acústicos estables de los fonemas
- atención, aprendizaje y desarrollo del lenguaje

Tto: médico (tubo de ventilación y fármacos) y FA por dllo del lenguaje

 10- Pcte consulta por perdida de audicion y crisis vertiginosa. OI normal. En el OD se
observa perforacion timpanica, alteracion en cadena de huesecillos y ocupacion atical
(...en el fondo, era una OMC colesteatomatosa). Decir hipótesis diagnostica,
diagnostico diferencial, que evaluaciones realizaria y resultado de audiometria y VIII
par.
Hp: HA mixta unilateral derecha moderada-severa por OMC colesteatomatosa con laberintitis
2°
Dg diferencial: fractura de peñasco (otoscopia+historia), OM con perforación timpánica
(vértigo), laberintitis (perforación)
audiometría clásica: diapasones (weber ¿? rinne: ¿?). Audiometría: curva ¿?, VA y VO
descendida manteniendo GAP osteoaereo. Logo: 50-80%?. LDL (+)
VIII par:
- Equilibrio: normal o levemente alterado (lateropulsiones al lado de la lesión)
- P. cerebelo: normal
- Ng espontaneo: (+) cercano a la crisis o (-) alejado
- P. posicional: idem
- P calórica: normal (al ppio), paresia/paralisis vestibular

11- Todos los nistagmos son patologicos? Fundamente y ejemplifique.

No!! Hay Ng fisiológicos. Ej: Ng optokinético y Ng calórico
12- pcte con otoesclerosis. como hace el diagnostico, cual es el mecanismo fisiopatologico,
cual seria la intervencion a realizar, pronostico
Dg: historia, audiometría (ascendente-plana), Z (curva As, reflejo invertido o efecto on-off)
Mec.: fijación de platina del estribo a mb oval con consiguiente osificación x depósitos de
calcio. De OM a OI. 1° HAC y dp HA mixta
Intervención: médico-quirúrgica (estapedectomía), A! (ganancia no lineal PILL+CL)
Pronóstico: malo, porque es degenerativo
13- pcte q presenta crisis de vertigo objetivo. antecedentes de infeccion. como saldrian las
pruebas vestibulares. diagnostico.Describa los aspectos cualitativos de la prueba
calórica distinguiendo entre sindromes periféricos y centrales.
Dg: Neuronitis vestibular
VIII par:
- equilibrio: normal o lateropulsiones al lado de la lesión (cercano a la lesión)
- cerebelo: N
- Ng espontaneo: (+) hasta III cercano a crisis o (-) lejano o (+) I
- P. posicional: Ng frenzel cercano a la crisis y (-) lejano
- P calórica: paresia vestibular cercano a crisis e hipoexitabilidad, dirección
preponderante y disociación térmica lejano a crisis

Central: disrritmia del Ng (cerebelo), flutter o aleteo ocular, Ng pervertido (IV ventrículo: Nú.
Vestibulares), desviación ocular tónica en sentido de componente lenta sin fase rápida (TE
pontino)
Periférico: sin alt cualitativas.
14- Paciente de 50 años con otorrea sin otalgia con varios episodios en el pasado ¿Cuál es
su hp diagnóstica? ¿Qué resultados obtendría en los exámenes audiológicos e
impedanciométricos? (*los audiologicos incluían los BERA y las OEA)
Hp Dg: HAC unilateral moderada con curva plana 2° a OMC
Audiometria: diapasones Weber lateralizado al lado malo, Rinne (-). Audiometría tonal: curva
plana o ascendente en 60 db, con GAP, LDL (-). Logo: 100% en PTP+30. Z: curva B, reflejos
(+) sólo ipsi en lado bueno, función tubaria alterada. BERA: aumento TCP. OEA (-).
15- Q consideraciones hay q tomar para impresión y molde para audífono. Depende del
paciente, edad, tipo de perdida auditiva. Se determina si el molde va a ser completo o
no, duro o blando, con ventilación y el tipo de esta. ¿en niños q hay q considerar??, no
me acuerdo bien lo q conteste, pero dije q era mejor el blando porq el niño al caerse
con el duro puede dañarse, además q como se sabe el blando se debe cambiar mas
seguido no importaría mucho porq como el niño va creciendo igual se debe ir
cambiando.
 16- niño de 2 años, madre consulta porq dice q no responde a ordenes y no reacciona a
ruidos. Como aborda la evaluación. Ev. A traves de pruebas objetivas, impedancio y
OEA, pero si no tienes estos medios como lo ev??, a través de pruebas objetivas de
reflejos, a través de reacción de búsqueda la fuente sonora de parte del niño por
ambos oídos, lo entretengo con un juego y le presento ruidos graves por un oído y
luego por el otro y dp. Ruidos mas agudos con una flauta, diferentes intensidades, etc.
17- ¿Cómo realizaría la evaluación auditiva de un menor de 6 años con posible HA?
18- Paciente derivado a su consulta con TAC de cerebro con muestras de daño cerebeloso
y dificultades en la marcha. Cómo sería el resultado de la evaluación vestibular.
19- Paciente varon, 6 vez que va a realizarse una audiometría por considerar que en la
empresa metalurgica ha perdido la audición, quiere jubilar y obtener indemnización,
que exámenes auditivos y no auditivos realizaría para saber si está tratando de
conseguir alguna ganancia?
R: Ananmnesis: Historia ruido/protección. Audio: Diap, U A/O, DDP, LDL. (Audio alternada,
lombard, stenger) Z y reflejos. Contrastar perfles para Diag Dif con Presbiacusia
Alternativamente: OEA, PEAT. Luego de terminar estudio, determinar % de pérdida, y opción a
pensión o indemnización
20- que consideraciones funcionales debe tener con un paciente añoso que va a realizarse
VIII par?
R: Asistir acompañado, en ayuno, suspensión de fármacos, considerar capacidad de
movimiento del pac, déficit sensoriales para instrucciones.
21- Audifonos: Abuelo refiere resonancia de su propia voz. a) Posibles causas, b)
Intervencion
R: a) Molde con mal sello (mal realizado, con fisura.), molde con exceso de ventilación, Fisura
del hook o codo, carcasa con piezas sueltas, mala configuración de la Gain.
22- HSN con reflejo acustico conservado. Por que se encuentran conservados los reflejos?
23- Paciente de 65 años con HSN bilateral,PTP 55dB disc de la palabra 88%. LLega a la
consulta para implementarse audífonos... no me acuerdo mucho... el dilema es: le
sugeriría un audífono retrococlera o intracanal? por que? que deberíatomar en cuenta a
la hora dela adaptación?
R: Considerar aspectos del paciente (expectativas, si es vanidoso, control motor, etc), Y de la
perdida (patología de base, progresión, reclutamiento.

24- En un niño preescolar,que aspectos consideraría para descartar o confirmar la

sospecha de una HA leve a moderada? (Acá se refiería a las cosas que debería fijarme
para determinar si hay perdida o no.. nosotros como
audiofonólogos,lamadre,familia,jardin)
25- Niño de 5 años, sin otalgia, con otorrea, con tímpano opaco, vascularizado. Indicar
resultados audiométricos e impedanciométricos, y qué otros trastornos
fonoaudiológicos podrían presentarseEn qué pacientes se debe indicar audífonos con
una mayor cantidad de canales.

26- Indicaciones a un paciente que viene por audífonos que presenta una perforación
timpánica
R: Explicación sobre audífono y beneficios de éste, limpieza/uso, características de molde
abierto /en HA leves a mod, tiene mayor riesgo de feedback pq entra el sonido por
amplificación y por CAE, ventilación/ y de tipo de ganancia del audífono (lineal, PC), visita al
ORL (quirúrgico, etc)

2007
 25. Diferencias entre síndrome periférico y central desde la evaluación del 8vo par.

26. Qué ventajas comparativas presenta la TAV frente a la metodología gestual u oral en
niños de 2 años? Por que elegiría una?

Met gestual: no aprovecha las habilidades auditivas en sus periodos críticos en adquisición de
lenguaje y desarrollo de via auditiva, adquirir patrones acústicos estables y facilitar
comunicación funcional.
Met oralista: basado en lo conductual, visual, basado en que niño hable sin relación
necesariamente con desarrollo de habilidades auditivas-
TAV: desarrollo de habilidades auditivas en un contexto natural de adquisición de lenguaje,
utilizando gestos y LLF como apoyo secundario para una comunicación integral, centrada en el
proceso comunicativo general.

27. Importancia de patrones suprasegmentales en el tto del impedido auditivo

28. Consideraciones post adaptación de audífonos en adultos y niños. Diferencia entre

ambos casos

29. Hipoacusia por exposicion a ruido. Que curva espera y por que? Resultados
Audiometricos, impedancio, OEA y BERA

Considerar edad (tiempo de exp a ruido y protección) y etapa de la patología (agudo, crónico),
determina tipo de curva audiometrica en ambos casos, siendo en la crónica una expansión
descendente hacia los agudos. Aud: muesca en 4000 (variable), y expansión a los agudos en
cronicidad. Sin GAP. SL: según nivel de perdida. Impedancio: curva A, reflejos dependiendo de
perdida. OEA: dependen de perdida, transientes menos probables que producto distorcion
(frecuencias especificas). BERA: umbral de onda V coincide con umbral a los 3000 HZ.

30. Por que es posible encontrar reflejos normales en una HA sendorioneural??

Fundamente...(R: Reclutamiento)

31. paciente adulto que consulta por audifonos (el tipo queria que le pusiera audifonos)
pero que presenta importante perforacion timpanica
- como abordaria a este paciente ( OMC... manejo medico fundamental)

32. por que en un niño prematuro realizaria deteccion temprana y que importancia tiene la
pesquisa universal

Mayor riesgo de HASN por: maduración de via auditiva a nivel de SNC, posibilidad de
patologías asociadas del prematuro (hipoxia, presión intracraneal). Importancia: es un niño con
mayor riesgo de patología, desde organicas, via auditiva, hasta PAC (aprendizaje,
concentración, etc). Necesidad de abordarlos tempranamente para efectuar la mejor
intervención posible (auxiliares, terapia), facilitando desarrollo optimo.

33. Pcte expuesto a ruido por largo tiempo

Refiérase al tipo de pérdida auditiva
Exámenes k realizaría
Como se encontraría la audiometría, la impedancio, OEA y BERA
Y cual seria el mecanismo por el cual se produce la perdida
HA sensorial, los exámenes k se realizarían son mas que nada audiológicos.
Audiometría: en un primer momento se encontraría una curva audiométrica con caída en los
4000 y luego esta curva se ira aplanando y afectando mas frecuencias. LDL positivo.
Impedancio: normal, y con metz positivo
OEA: como este examen ve la función de las CCExternas, es muy probable que salga alterado
ya que la secuencia de daño es CCE, CCI. Sin embargo, dependerá del tiempo de exposición
al ruido y el grado de la pérdida auditiva.
BERA: curvas normales a altas intensidades y a intensidades menores desaparecen las curvas
por el reclutamiento
No esta muy claro pero hay varias teorías zona de mayor déficit vascular, zona donde mas
vibra la coclea, por la amplificación del CAE, y según xime pk ahí ta la platina del estribo.

34. Pcte que llega al servicio de urgencia, con vértigo y perdida brusca de audición, en la
otoscopia se observa una gran perforación timpánica, con pérdida de la cadena
osicular y ocupación del OM.
Diagnostico y dg diferencial
Exámenes k realizaría
Resultados audiométrico y del octavo par
OMC colesteatomatosa, por capacidad osteolitica provoca fistula lo k explica la perdida brusca
de audición.
Dg diferencial con cualquier otra patología periférica
Exámenes audiológicos y vestibulares
Audio con perdida auditiva sensorial y reclutamiento
Octavo par: pares craneales normales, equilibrio estatico y dinamico con lateropulsiones hacia
lado de la lesión. Ng espontaneo podría haber, NG provocado prueba posicional Ng provocado
de Frenzel. Y calórico hiporef, con ng con características periféricas, paroxístico con latencia.

Hip dg y dif: barotrauma, fractura de peñasco (transversal, depende de historia),

OMC colesteatomatosa (no súbita), trauma acústico altamente poderoso.
EX: TAC, Ex auditivo completo mas octavo par.
Audio. HA mixta, OEA negativas, PEAT con alteración de TCP y umbral audiometrico se
corresponde con umbral de onda V. Reclut (+)
VIII par: características periféricas, cercano a la crisis (consecuencia de la lesión, posiblemente
temporal)

Signos: audio, diapasones e impedancio no relacionables entre sí, pruebas específicas

(Lombard y Stenger) evidencian simulación, Ex objetivos revelan audición no concordante con
subjetivos. Grandes pérdidas de audición con mejor discriminación de la palabra.
Síntomas: paciente nervioso, dubitativo, altas quejas subjetivas de HA con buena funcionalidad
en conversaciones, personalidad histriónica, recurrente historial audiológico, alto interés y
ansiedad y nerviosismo relacionados con resultados audiométricos.

35. mecanismos subyacentes a las alteraciones en el PAC. Fundamente

Problemas en el procesamiento periférico y central de la información auditiva, relacionado a la

información principalmente verbal, en situaciones desfavorables y que requieren de un mayor
análisis sonoro de la información.
- Debido a : alteraciones en algunos niveles de la vía auditiva, mielinizacion y
maduración nerviosa, exposición y experiencia auditiva para desarrollar
mecanismos top down y bottom up.

36. Utilidad de la discriminacion auditiva en audilogia, utilidades diagnósticas ...

Discriminación auditiva: Habilidad posterior a la detección, que permite definir si dos estímulos
son iguales o no. Importante para: adquirir patrones acústicos estables, tanto
suprasegmentales como segmentales, establecer adecuadamente el sistema fonológico, en
directa relación con el rendimiento comunicativo dependiendo del grado de compromiso del
sujeto.
Utilidades dg: establecer línea de base para el tto. , tener alguna impresión sobre los efectos de
la HA en el tiempo, grado de compromiso; considerando edad y tiempo con la pérdida,
orientando al topodiagnóstico como su rendimiento comunicativo (hándicap).
37. Paciente de 36 años que consulta por vértigo, hipoacusia y episodios de cefalea.
Señale hipótesis diagnóstica y resultados
- HA por ototóxicos?
- Parálisis cócleo-vestibular?
 38. niño con agenesia de pabellon y conducto bilateral: procedimientos de evaluación,
implementacion y tratamiento, desarrollo de lenguaje
Chico: TAC, reflejos (con estimulos sobre 60db), ev de conducta
Grande: Diapasones, VO, aud x juego en campo libre, campo libre con refuerzo visual (Suzuki),
ev conducta y dllo comunicativo
Implementacion y tto: audífonos por VO para mielinizar la vía, dllo del lenguaje, cirugía
reconstructiva desde los 5 años, posible neoconducto de OE por mastoides.

39. Usted trabaja como F.A en un colegio con proyecto de integración y debe implementar
un programa de detección precoz de niños con hipoacusia de leve a moderada.
Explique de detalladamente de que forma lo haría.
- Hablar con profesores y entregar tips para identificar posible HA
- Obtener info de los niños seleccionados, entrevistas padres, antecedentes, ev clinica
- Screening auditivo: otoscopia, audio, logo, impedancio mas otras si es necesario
- Ev completa a los niños con déficit, tomar medidas e informar. Posibilidades de
convenio, etc.
40. Un señor de 38 años, con perdida auditiva progresiva del oido derecho, sin otalgia ni
otros sintomas. Se queja de no entender. Hipotesis Diagnostica, Examenes
audiometricos, Pronostico...que indicaciones daría
- Neurinoma (etapa otológicoa), no otoesclerosis (buena disc. de la palabra)
- Audio: VA y VO sin GAP, curva descendente, mod a sev, con deterioro tonal III o IV,
baja DP, Weber lateraliza a mejor cóclea, Rinne (+). Timpanograma A, Reflejos (-) y
más tiempo de latencia en aparición onda V.

2009

41. 3. Diagnostico diferencial entre presbiacusia y TACO. (Datos de la anamnesis, audio

etc...)

La presbiacusia hay una caída pareja en todas las frecuencias, y en TACO la perdida
comienza en la 4000 Hz.
La presbiacuisia es una alteración fisiológica que da producto del paso de los años, en
cambio PAIR es producto de una exposición a ruido.

42. 5. Diga tres ototóxicos y los resultados audiométricos luego de la acción que provocan.
Monoxido de carbono, plomo, tretracloruro de carbono, dióxido de carbono
HSN bilateral, simétrica con perfil descendente, tinnitus, reclutamientos, Om normal,
vértigo permanente

43. 7. Paciente que presenta OMC en oído derecho y oído izquierdo con audició normal.
que recomendaría en ese paciente.

44. 8. Dar los resultados de Audio, Z, BERA y OEA en paciente con anacusia de oído
izquierdo y audición normal en oído derecho.

Ausente todo

45. 11. Cual es la relación entre la logoaudiometría y las características dinámicas y

estáticas de los audifonos para la percepción del habla?

Las carac tanto estáticas ( ganancia, razón de compresión y umbral de compresión)

como dinámicas (tiempo de ataque cometida y de recuperación) entregan niveles
optimos de amplificación de acuerdo a las frecuencias de perdida auditiva va a lograr
 una optima discriminación de la palabra y mayor nivel de acceso a l decodificación del
mensaje

12. Paciente con disartria y alteraciones en la marcha, TAC indica lesión cerebelosa. ¿Como se
encontraría la prueba de VIII par? por qué causas se puede generar?

Se afecta por una inihibicion del cerebelo para el nistagmo

46. Hiperxatibilidad vestibular, disrritmia del ng post calórico y disociación del ng
vertiginosa

47. 13. Audífonos para un paciente con Sindrome de Meniere

48.
Audifono retroauricular, tipo de amplificador K, tipo de amplificación TILL, tipo de
audifono análogo, control de tono para frec graves, filtro pasa bajos, molde cri cri cri

49. 17. adulto mayor q tiene mala discriminacion de la palabra y menciona q no escucha
con audifonos ¿como lo intervendría?

Realizar una prueba de audífonos, calibrar el panel de reglaje, como se encuentra el

estado del molde, problemas de la pila si hay obstrucción por cera si el molde esta
dañado

50. 19. Niño de 5 años con retardo mental severo que presenta alteraciones auditivas.
Cómo lo evalúo y si lo implementaría auditivamente. (hay que decir que lo evalúas a
través de observación de la conducta y con pruebas objetivas y que sí lo implementas
con audífonos por lo menos)
51. 20. En qué tipo de pacientes utilizaría un audífono intracanal.
Pacientes con perdida leves

21. ¿Qué factores inciden en el funcionamiento de la cadena osicular? Resultados

audio-impedanciométricos en cada caso.
-Se trataba de factores físicos. Dar ejemplos de patologías u otras condiciones con ello.

22. Niña de 2 años con Implante Coclear. Objetivos, consideraciones y pronóstico

creo de la terapia.
52. Cómo estarian todos los resultados audiometricos? y como abordas el caso?
53.
54. 25. Por qué es necesario adaptar con audifonos 6 meses previos a la colocación de un
implante coclear. (había ke hablar más ke: Estimular vía aferente de la audición, para
determinar funcionamiento auditivo con audifono previo a colocación de implante y para
determinar si existe avance satisfactorio a nivel de lenguaje)

26. Un menor hipoacusico con caracteristicas de curva de rincon (umbrales auditivos

hasta frec. 1000 hz.) presenta conservadas las caracteristicas vocales y
entonacionales, pero alterada la articulación de algunos fonemas (algo así). Por ké
sucede esto? (la profe kería ke me refiriera a otras cosas mas ke los patrones
suprasegmentales y de ke el cabro chico percibiera por otros canales como vision y
tacto)

55. 27. contraindicaciones para un audifono intracanal

Hipersecretor de cerumen, no debe haber malformación de CAE
No debe tener hipersudoración

56.
7/12/2010 casa naty
1. Características audiológicas completas de Meniere
Inicio 30-40 años. No hay asociación con el sexo. Se relaciona con una mayor tensión
emocional.
Alteración cócleo-vestibular periférica de etiología idiopática (enfermedad de meniere) y
sindromática: embriopática una noxa que interrumpe el desarrollo del laberinto y adquirido por
inflamación como en sífilis o traumática. (hidrops endolinfático).
Formas de presentación:
-La más común es la forma cócleo-vestibular, que comienza con crisis vertiginosas y
sintomatología auditiva.
Dentro de las variantes se encuentra:
-Coclear: se inicia sólo como hipoacusia y tinnitus.
-Vestibular: se destaca la sintomatología veriginosa.

Desequilibrio: Aumento de secreción y reabsorción de endolinfa. Estría vascular produce; saco

endolinfático absorbe.
Se rompe el helicotrema por eso la perdida en las graves.

Anamnesis: Triada de meniere: tinnitus, vg, HA. El tinnitus es de tonos graves y fluctuante. El
curso: puede regresar a valores normales, pero es progresiva: puede acentuarse pudiendo
llegar a anacusia. Pueden haber periodos asintomáticos. Síntomas vestibulares:Crisis
vertiginosas de minutos a horas.
Precedidas de sensación de plenitud ótica. Seguidas de período de somnolencia.
Náuseas, vómitos, sudoración fría, palidez, etc.

Otoscopia: normal.
Audiometría: HA sensorioneurial UNILATERAL . perfil ascendente en un inicio, luego se hace
plana y luego en meseta. Leve a profundo. HASN UNILATERAL fluctuante y progresiva. Con
periodos de crisis y con ausencia de crisis.
Dp: alterada en relación a la pérdida auditiva. Uno esperaría que discriminara mejor. Sobre
72%.
Ldl: +, reclutamiento +.Metz+ (umbral del reflejo con umbral del audiograma, menos de 60db).
Sisi: mas 70% de las veces detecta incrementos de 1 db.
Fowler: reclutamiento líneas convergen a oído peor.(recluta). Se pde hacer fowler pq es
unilateral.

Imped: timpanometria normal

Reflejos: + por reclutamiento

Acumetria: weber lateraliza al bueno

Rinne bilateral positivo.

EOA: perdida mayor a 30 db no habran pq las células ciliadas externas no funcionan. Oído
contralateral si existen.

BERA: si recluta aumenta el TCC, a 80 el trazado se comporta como normal no aumenta el

TCC, a intensidades menores, aumenta el tcc a medida que baja la intensidad. A 60 db no
recluta tonces cambia mucho el trazado. Sin reclutamiento a 80 es plano, pq escuchara como
en 20 si la perd es de 60. Aumento TCC y latencia. En sensorioneurlaes se alarga el tiempo de
conducción central en general.

-Potencial microfónico coclear CCE (sensorial).

-Sumacion ext int (sensorial).
-potencial de acción: todas las fibras nerviosas q descargan por eso mayor (neural).
Enf meniere electrococleografía, mayor amplitud en potencial de sumación en relación del
potencial de acción. Pq ai alteración en movimiento basilar y desplz mb basilar a la escala
timpánica q incrementa potencial de sumación.
Estimulo Click o tono Burst.

VIII par. Durante crisis. Equilibrio lateralización sistematizada al lado de la lesión. Marcha
alterada con desviaciones y lateropulsiones hacia el lado de la lesión. Pbas cerebelosas
normales.ng espontaneo positivo, horizontal opuesto a la lesión. Ng posicional: Frenzel +. Pba
calórica dirección preponderante en mismo sentido del ng espontáneo, opuesto a la lesión.

Posterior a la crisis: evaluación vestibular normal. El ng postcalórico puede presentar una

paresia vestibular ipsilateral al daño. Con asimetría vestibular en la pba calórica.

Periodos asintomáticos: normal o pba calórica con paresia unilateral. (pba calórica asimétrica).

Tratamiento medico: dieta, diuréticos. Vasodilatadores. Quirúrgico: Descompresión

sacolinfático, laberintectomía. Tratamiento fono: …? Implementación de
audiofono?,….rehabilitacion vestibular??? Y rehabilitación del tinnitus.

Meniere bilateral: Sulfato de estreptomicina.

Dgstico diferencial: ha súbita-laberintitis.

1) Paciente 68 años con todas las características de presbiacusia decir hipótesis,

características audiológicas, considerando OEA, peat,

2) Paciente de 30 años HASN moderada unilateral con rango dinamico disminuido

(reclutamiento), timpanometria curva A. ldl + , DP 60%. Tomo la DP de nuevo, y haría
carthart.

3) Paciente con OMC unilateral, otro oído sano, que adaptación hay que hacerle.
Si es simple: gotas óticas, compleja con gran retracción…timpanoplastia en compleja., y
colesteatomatosa: radical.
Cuando se altera la caja adaptar con audífonos: compleja con timpanoplastía.

4) Pregunta 5. Niño 4 años OM secretora. 80% alteración en el procesamiento auditivo

central. resultados audiometricos, timpanograma, que consideraciones tendría en
acumetria con diapasones o fónica. (No es objetiva) y D.P.(parte en 50 db con MKg 40
db).

Test de Ling: a-u-i-s-ch-m. Si repita identifica.

Detección- identificación (muestre en lamina)-reconoce el sonido. desde los 2 años.

Dp partir en 50 db parto a una intensidad mayor para asegurarme que repsonda. menos 20 de
mkg si a dentro de la misma cámara.
Ordenes simples y luego dictar con bisílabos.

5) Paciente que refiere trabajar expuesto a ruido, qué antecedentes de anamnesis

importante recabar, resultados audiométricos y que pasa fisiopatológicamente y que
pasa curva si se agrava el taco.

6) En el abordaje del impedido auditivo (HA bilateral.)hay que considerar 2 grupos,

características. Cuales son y cual es el abordaje para cada grupo y pronostico
tratamiento.

Prelinguísticos, aquellos que adquieren la HA antes de la adquisición del lenguaje. Dentro de

este grupo están aquellos que se implementan antes de los 3 años y después de los 3 años. A
Los primeros se les realiza TAV y tienen un buen pronóstico en cuanto a lenguaje-habla
(aspectos segmentales y ss(prosodia)-cognición, mejor aquellos que tienen una HA adquirida,
dependiendo de las habilidades de percepción del habla previas a la HA. (hasta el año
detección y localización).
A los que se les implementa después de los 3 años etapa escolar, se realiza terapia auditiva
pronostico desfavorable, entrada auditiva es un complemento a su sistema comunicacional
previo (lenguaje de señas). Detección al nombre-sonidos de alerta.

Poslinguísticos: adquisición de HA postlinguistica e implementación en etapa escolar. Buen

pronostico, lo que pierden en cuanto a la prosodia se logra recuperar en parte. Rehabilitación
del lenguaje. Desps de 2 años sin usar la via auditiva se deteriora. No se va a volver a
recuperar. Se hace terapia auditiva.

Diferencia entre terapia auditiva y tav.!!!!!

Pregunta 8: En audiología clínica se utiliza información otorgada por la D.P. cual es su utilidad
para topodiagnóstico, pronóstico y rehabilitación.

Topodiagnostico: orienta y complementa al tipo de pérdida auditiva según el porcentaje

obtenido. Ha conductiva-sensorial-neural. Ha conductiva o normal. Perdida con un porcentaje
sobre 92% indemnidad de oído interno, a una intensidad que supera la perdida conductiva la
DP. Es normal. . Frec altas son las q te dan mas info de la palabra.
92-72% HA sensorial, se pierde tonotopía, se pierde información acústica según las
frecuencias afectadas en la coclea y por tanto la discr del msj. Bajo 72% orienta a una ha
neural. Donde la decodificación a nivel de nervio auditivo está alterada.Es el nervio por que no
codifica bien los estímulos.

Pronóstico: permite determinar el grado de éxito de la implementación, que tan efectiva

resultaría una implementación. Si la discrminacion de la palabra es 72% hacia arriba osea
buena, menos neural, se recomienda implementar uso audífono.

Rheabilitación o impementacion: adaptación considerando la discriminación de la palabra y

muchas cosas mas.

9) a quien le indicarían y a quien no un intracanal.

Si ha unilateral leve, con gran poder adquisitivo, persona joven con una alta demanda, con
buena destreza motora ¿? Y con un nivel cognitivo aceptable.
Impide q el niño manipule el audífono.

con alto poder adquisitivo, perdida leve, requerimientos comunicativos para utilizar audífono,
hiperactividad, agilidad motora, perd cognitiva que se saque el audífono.

Perdidas sev-prof en adelante, ya que la ganancia no es la suficiente y se acoplaría. Con

cualquier patología conductiva externa.

10) niño de 2 años porque haría TAV y no gestualismo ni oralismo.

Suponiendo que el niño menor de 3 años desarrollla una HA cong o adquirida, antes de adq el
lenguaje, fue detectada la ha tempranamente y habilitado con ayuda auditiva adecuada. El
paciente es candidado a TAV, (via auditiva-LLF).ventajas: via auditiva para conversaciones
grupales no pierdes información, permite detectar todos los fonemas de la lengua, adquirir el
lenguaje.

Gestualismo (Lenguaje de señas) se pierde mucha información no se puede tener una

conversación grupal, es mas rico el lenguaje, se peirde el lenguaje figurado, prosódico. Si tiene
problemas visuales. No es universal, es limitado localemnte.

Oralismo: hay fonemas que son posteriores. LLF.

11) Anacusia oído derecho con audición normal en izquierdo. Pba de diapasones. Audiometría.
Y MKg. (valor inicial).

12) Niño hipoacusico, en qué caso recomendaría implementación de método gestual.

Que familia decida implementación de terapia gestual.

Si el niño viene con lenguaje de señas, complemento la terapia auditiva. Si recomendaría pq el
niño ya lo tiene.
Niño prelinguista adapato en forma temprana.No recomendar método gestual por mi postura,
yo no haría lenguaje de señas, pero lo utilizaría en forma complementaría para
ALISON.

13) paciente adulto con otitis a repetición, presenta otorrea y mal olor, hipótesis, exámenes que
realizaría y resultados. Y ex médicos que ayudarían en el diagnostico diferencial.
OMC. TAC. Mas barato y suficiente.
No tiene fiebre ni otalgia no seria OMA.

14) Neurinoma del acústico v/s Hidrops endolinfático.(causa conocida!!).

15) OME
16)expectativas del paciente y familia en adaptación de implantes y audífonos en niños
peqeuños y grandes. KARLA
17) anacusia unil. Que adaptación haría. No adaptaría. ya que puede vivir con un oído. Si es
congénito no se percata de su pérdida auditiva. Con que control fonatorio no se pierda. Sistema
especial cross. Ventajas de adapatar biauralmente. No habrían problemas de pac.
Mejor detección habla en ruido, sumacion biaural, lateralización, se requiere menor ganancia
por efecto de sumación biaural (menos feedback).

18) Pac con neurinoma del acústico en etapa otológica. Resultados de la evaluación
otoneurológica.

19) que es la tonotopia y en que patologías se afecta.

Distribución frecuencial a nivel anatómico de la vía auditiva.

Es la distribución o mapeo de frecuencias en la via auditiva desde la coclea, el nervio hasta

las vías más superiores incluso hasta la corteza. En la base de la coclea están distribuidas las
frecuencias agudas pq estructuralmente es más rigido y una estr rigida permite el paso de
estas frecuencias??. Y porque hay un máximo de amplitud de la mb basilar a las frecuencias
agudas. El ápice de la coclea es una estructura mas flexible y permite el paso de las
frecuencias graves??. Y porque se produce el máximo de amplitud de la mb basilar a las
frecuencias graves. En el nervio las frecuencias graves están representadas en en el centro y
en la periferia las frecuencias agudas. En tronco?...en corteza las frec graves están adelante y
las agudas hacia occipital??. Esta dada por 2 mecanismos
Cuando se habla de que las cc están sintonizadas o que resuenan a la frec del sonid q las
estimulo son las cce y cci. Nia ambas.
TONOTOPIA
1. Onda viajera: (generada por diferencias de presión entre la escala vestibular y
timpánica).mecanismo pasivo (es la mb basilar que hace vibrar a las células
ciliadas).Viene la onda viajera (el sonido) por la coclea con una frecuencia cuando es
igual a la frecuencia de un grupo de células ciliadas estas resuenan mas a esa
frecuencia dada por su estructura y se produce el máximo de amplitud de vibración de
la mb basilar.
Mejor explicada:
Se produce una onda viajera por dif de presión en las escalas. Que moviliza la mb basilar y
esta hace vibrar a las células ciliadas. La máxima amplitud de la mb basilar se logra cuando la
frec del sonido estimulante es igual al segmento de células ciliadas estimulado. Estas
Resuenan mas por la estructura propia.

2. Sintonización: es un mecanismo activo de la tonotopia, donde las células ciliadas vibran

por si solas a la misma frecuencia que el sonido que las estimulo.
Tonotopia: graves apice-agudas base-nervio: centro graves , perif agudas- tronco medial
agudas-lateral graves-corteza posterior agudas, anterior graves.

Se afecta en las sensorioneurales. Ha sensorioneural-centrales, corticales, sordera central.

20) mujer 25 años con una HA mixta bilateral asimétrica, una curva ascendente, la otra no se
especifica. Imped curva A efecto on off. Hipótesis diagnóstica y diagnóstico diferencial. Que
exámenes pediría para complementar el dgstco.

Otoscopia observar:
Aspecto y coloración:
Posición:
Movilidad:
Triangulo luminoso:

….otoesclerosis: muesca de carthart en 2000.pq la Frec resonancia huesecillos es a 2000 pr

eso se altera.
la perdida 4000.en TACO pq esa frec esta en directo contacto en la ventana oval.

21) Paciente con crisis de vértigo objetivo desde hace 25 días, audición normal, examen VIII
par solo presenta alterada la prueba calórica, hipoxcitabilidad vestibular derecha, dar hipótesis
y dstco diferencial.
Neuronitis vestibular derecha.

22)paciente con hasn en oído iz. Sin reclutamiento. Preg hipot diagn y todo. Exámenes
etc.como se enctr dp.
23) pac cn ha moderada unilateral, imped Ad. Hipot diagnostica. Todo.
Disrupción de cadena por golpe.

24) discontinuidad de cadena oscicular. Resultados. Todo.

25) HA de perfil descendente, características del molde.

Criterios de selección del molde:

-Material del molde según la edad del paciente., niño blando por crecimiento-trauma golpe,
adulto duro si tienes probls sello, blando, pero duro pq duramas tmpo, se hacen modificaciones
como las ventilaciones

-Ganancia:
si es ha leve a mod. Se usa molde duro.
Si es sev a prof, necesitas evitar feedback o efecto larssen pq es mucho más la
amplificación.por efecto ventosa

Duración: mucho tiempo 5-10 años: duro

Blandos o semiblandos: 6m 1 año, constante recambio.
Preferencia del paciente. Tipo y grado perdida.

26) mismo q la 9) microcanal…cambia perdidas leves.

Perd sensorioneural. O otoesclerosis. Pero necesita mas ganancia no sirve. Otitis externas o
medias no sirve intracanal ¡!.

27) importancia de la audición para adquisición del lenguaje, además de evaluación audio en
niños pequeños, bera, eoa, etc.

Importancia: atender, comprender y discriminar sonidos son habilidades auditivas

fundamentales para la comprensión del lenguaje. El niño hasta los 3 años tiene q ser capaz de
memorizar e integrar funciones auditivas para producir lenguaje. Con las alteraciones
sensoriales se producen dificultades a nivel social-cognitivo-educacional. Las alteraciones
conductivas fluctuantes (ome) influyen en el procesamiento de estímulos sonoros, así como
también el procesamiento a nivel del SNC (pac) El sistema auditivo además refuerza la
maduración de la vía auditiva.
Las habilidades: detectar discriminar identificación reconocer comprender. Que los niños deben
tenerantes de los 3 años.

El desarrollo hasta los 3 años se desarrolla la capacidad especifica de adquicision de un patrón

fonológico correcto y pac.

Evaluación objetiva:

Imped: curva M en bebes por inmadurez de las capas del tímpano(o cicatrizal de larga data) o
Normal.
Reflejos: 15-20 días 12% niños- 2 años y medio 56% - 3,5 81%, hay un porcentaje q no tiene
reflejo. Si es normal.
Eoa: scrining auditivo o detección temprana de HA. si refiere es porq tiene indemnidad de las
células ciliadas.
Dsps el bera: indemnidad de la via auditiva. Casos prematuros es para vigilar la inmadurez de
la via-control o para detectar HA.
Niño 7m debe tener latencias normales. 6-7m inervación neuronas. Oido medio oído externo
esta listo en etapa gestacional.
Fundamento del bera: edad por maduración, genero mujeres menos latencia 1-5, mayor
temperatura mayor impedancia te obstruye la conducción, fármacos no afectan.

EOA +/- BERA normal control-alteradoimplementa audífonos por 6 m edadsino obtiene

beneficio entra a programa de IC.(lo ideal es q al año este implantado)peck de adq del sist
fonlog 3 años.

Subj: dp, audiometría, juguetes sonoros.

D.P: se parte a 50 db hasta los 7 años. Bisilabs o términos conocidos adaptar estimulos según
resp del paciente.

13 a 30 meses o al año a 2,5 años: evaluación instrumental con instrumentos musicales de

distinta frecuencia agudos y graves, observar reflejo cócleo-palpebral int mayor a 80 db,
reacción a la voz susurrada 40 db, suave 50 db, natural 60 db, clase 70 y gritando 80db.

9meses a 3 años: tecnicna de susuki y ojiva (ROC), solamente orientadoras no nos dan
umbrales. Se presenta un sonido a campo libre warble pq genera mas atención, si el niño mira
la fuente sonora se enciende un juguete. Es una respuesta RELEJA-condicionada por un
estímulo auditivo. Se enmrega estmulo sonoro y luego uno visual. Se detienen ambos al mismo
tiempo.

2 a 6 años: pep show, condiciona a apretar un botón luego de escuchar un sonido, se realiza
en varias sesiones, inicia en frec graves a altas intensidades, es biaural.

Audiometría condicionada por juego. Conidcionar con tono warble a campo libre, una vez q el
niño tiene respuesta consistentes evalaur con fonos. Ambos oídos.

Campo libre: implantes cocleares y implementación audifono, ven si cambia la discr de la

palabra a campo libre es mas funcional.

HA leves como unilaterales profundas cuando se escolarizan se detectan.

Evolución: habilidades de percepción de habla: PIP- ESP.

28) hasn bilateral profunda 3 años audífonos y 10 implantes. Como será proceso de
rehabilitación, el tiempo estimado y cuando decides finalizar el tratyamiento.

29) niños de 3 años, HASN, recién adaptado con implante coclear, cuáles serían las primeras
indicaciones que daría.
30) paciente de 78 años, OME oído derecho, abombado, con algo de otalgia,(omaguda?)
tímpano opaco caract audiológicas como que y con cuanto mkg. (no da más de 40 db de
perdida).
Solo ome, VER. Otras consideraciones: edad. Presbiacusia?.VERR

31) Neurinoma del acústico.

32)lineamientos terapéuticos de anacusia y oído izquierdo normal.
33) lineamientos terapéuticos de neuronitis vestibular. Programa de rehabilitación vestibular.
Ejercicos de habituación y desensibilizacion. RVO.
34) omc derecha oído izquierda normal. Si considero que en este caso la perforación timpánica
es de gran tamaño los result serian los siguientes. Gap osteo-aereo. Conductivas solo reflejos
ipsi del oído bueno.

35) 16 años ha moderada unilateral. Curva Ad.

36) Hombre 46 años en VIII par audio normal, leve desequilibrio, disdiadococinecias, dismetría,
nistagmo de rebote, ng provocado de frenzel, hiperexitabilidad bilateral, hipótesis.
Sd cerebeloso, sd del angulopontocerebeloso.
37) niño de 3 años, sospecha q no oye bien, yega cn mama. Por tele fuerte y no responde cndo
la yaman. Desarrollo del lenguaje en rangos normales.
Plan de evaluación: Audiometría por juego o refuerzo visual ROC, observación clínica
comportamental.
Impedancio:
EOA:
Hipotesis diagnostica: HA conducción leve o audición normal pero cn problemas de atención cn
hiperactividad.
Pronóstico.

38) Neuronitis vestibular.

39) hombre 45 años, hace 30 días presentó una HA súbita bilateral profunda, luego tratamiento
(corticoides) pta ha severa plana bilateral, de 70 db.
Otros resultados de audiom post tratamiento.
40) OMefusion: pbas función tubaria pre y post. Puncion (miringotomia)-Collera-tuvo T.

Tania:

TRAUMA AGUDO:

Audiometría: Genera desde una HA UNILATERAL o BILATERAL pero casi siempre es bilateral
simétrica. Sensorial con una muesca en la frec 4000 hasta una anacusia (fístula
perilinfática).La lesión principal es a los 8-10 mm de la cóclea, que corresponde a los 4000 Hz,
por ser esta la zona de mayor vibración de la membrana Basilar.
Reclutamiento positivo y tinnitus positivo. Por la fístula además se genera un compromiso
vestibular con Ng que se asocia al signo de la fístula. (creo que al colocar presión en el cae o
tímpano, cambia de dirección el Ng en sentido opuesto). Una vez producido el daño no existe
tratamiento, por lo que se hace indispensable la prevención.
Resultados suponiendo que no hay cofosis:
D.P: La discriminación de la palabra es acorde a la hipoacusia, Sobre 72%
Anamnesis: escuchó un disparo, comenzó a molestarle los sonidos fuertes y escucha
pitos.(Presenta reclutamiento y tinnitus positivo.).
Tratamiento: No existe tratamiento, médico, sólo la prevención es útil. Se recomienda el uso de
protectores auditivos. No es recomendable escuchar música a volumen alto durante períodos
prolongados de tiempo.
Diagnostico diferencial: TACO?

TACO
Exposición a ruido continuo intenso. 85 db o más por 8 horas diarias. La exposición a ruido
crónico, lleva a un deterioro permanente del umbral auditivo.
Audiometría: Se genera una HA sensorioneural BILATERAL simétrica, con severidad variable
desde leve a Cofosis según el tiempo de exposición y la progresión de la patología. Lo más
común es que se observe una clara muesca en la frecuencia 4 mil generalmente y una
recuperación en la frec 8 mil. La muesca se va acentuando y comienzan a sumarse las
frecuencias próximas (3-5-6 mil), las agudas y luego las graves en una fase muy avanzada. En
las frecuencias 2000-3000-4000-6000 siempre debe existir una diferencia de 10 db (muesca).
Justificación 1: La frec 4 mil es la mas afectada y la primera en alterarse al estar ubicada en la
cercanía de la ventana oval?. Las agudas primero están mas cerca, luego las graves.

Justificación b: La lesión principal es a los 8-10 mm de la cóclea, que corresponde a los 4000
Hz, por ser esta la zona de mayor vibración de la membrana Basilar.
¿Pq si la estimulación es tonotópica no por intensidad..supuestamnt si el sonido viene a tal
frecuencia y a mucha intensidad se debiesen sobreestimular algunas frecuencias en la coclea
según la frec del estimulo..pero pq smpre la 4 mil, ¿pq la máxima vibración de lamb basilar es
en los 4 mil.??
Fisiopatología:Las células al recibir intensidades altas de ruido, se edematizan, sale líquido de
las células. Si pasan 7 a 14 horas sin recibir un nuevo estímulo sonoro intenso, las células se
recuperan, sin embargo, si continúa la estimulación, se sigue edematizando y se destruyen las
células ciliadas. Este daño es acumulativo y permanente.

Resultados suponiendo que no hay cofosis:

D.P: porcentaje sobre 72%, compromiso parcial, mejor que una patología neural, pero mas
alterada que una conductiva.
Las pruebas supraliminares indican una patología sensorial, con reclutamiento. LDL: +, con un
rango dinámico acortado. fowler no se puede hacer pq debe ser ha asimétrica. Carthart-stat y
sisi son para confirmar patología neural asi q no se realizan.

Anamnesis: refiere exposición a ruidos continuos de altas intensidades, pérdida gradual y

progresiva en el tiempo, no recuerda el momento exacto en que dejó de escuchar. Trabajos en
metalurgia, etc. Se descartan exposición a ototoxicos, presbiacusia por la edad, etc. Además
refiere que escucha unos pititos (tinnitus) y que le molestan los ruidos fuertes (por el
reclutamiento).

Otoscopía: tímpano indemne.

Diapasones: Rinne: + bilateral; weber: no lateraliza. (HA bilateral simétrica).
Imped: timpanometría normal / Reflejos: + por reclutamiento

Estas pruebas no se realizan, pero si nos preguntan:

EOA: no refieren (pérdida mayor a 30 db o por alteración de células ciliadas externas).
BERA: si recluta aumenta el TCC, a 80 el trazado se comporta como normal no aumenta el
TCC, a intensidades menores, aumenta el tcc a medida que baja la intensidad. A 60 db no
recluta tonces cambia mucho el trazado. Sin reclutamiento a 80 es plano, pq escuchara como
en 20 si la perd es de 60. Aumento TCC y latencia. En sensorioneurlaes se alarga el tiempo de
conducción central en general.
Tratamiento: No existe tratamiento médico, sólo la prevención es útil. Se recomienda el uso de
protectores auditivos. No es recomendable escuchar música a volumen alto durante períodos
prolongados de tiempo.

Adaptación (para todas las HA sensoriales con reclutamiento): implementación de audífonos.

Tipo…
Diagnostico diferencial: TAagudo?

OTOPATÍA ADHESIVA
Dentro de una OME, el Tercer periodo: Retracción constante de la membrana y atrofia de la
misma. Por tanto en el curso de una OME, se puede producir una otopatía adhesiva. Es una
alteración de la membrana timpánica, en donde el tímpano se retrae con riesgo de generar un
daño irreversible en la membrana y/o en la cadena de huesillos.
La otitis media adhesiva es el resultado final de infecciones y atelectasias severas y
recurrentes.

• Al igual que en las atelectasias del oído medio, la otitis adhesiva se caracteriza por los
cambios atróficos y la retracción parcial o completa de la membrana timpánica hacia la pared
medial del oído medio.

• En la otitis media adhesiva, la diferencia está en que la membrana timpánica se halla unida a
la pared del oído medio por numerosas fibras adhesivas.

• En consecuencia, la retracción de la membrana timpánica no puede ser resuelta por la re-

aireación del oído medio.

• La otitis media adhesiva es, por tanto, una fase final y esencialmente irreversible.

“un proceso adhesivo de larga data como consecuencia de inflamaciones”.

La sordera de la otitis adhesiva crónica es una consecuencia grave de una antibioticoterapia
inadecuada para la otitis media supurada aguda.

Incidencia:

La enfermedad puede empezar a cualquier edad, pero suele hacerlo en la niñez y es probable
que haya tendencia hereditaria. Los antecedentes pueden revelar episodios anteriores de
inflamación del oído medio que fueron tratados en forma inadecuada.

Exploración:

Otoscopía: La membrana timpánica está intacta pero es patológica, porque presenta

alteraciones atróficas y grados variables de retracción. (1)
El grado de colapso depende de la extensión de la atrofia; sin embargo, es frecuente encontrar
la membrana timpánica adherida al promontorio (50% de los casos). (2)
Esta retracción de la membrana, con el tiempo, puede causar necrosis y erosión del yunque y
el estribo. (2)
En los casos en que se bloquea la aereación en el ático, la retracción de la membrana
timpánica que se produce puede causar el desarrollo de un colesteatoma. (2)
la atrofia de la membrana produce una ruptura de la capa fibrosa ,dejando así sólo las capas
epitelial y mucosa. (2)
El proceso de ventilación obstructiva sobre el oído medio, mastoides y ático que existe en estos
pacientes, hace que estos espacios puedan llenarse de un moco anormal con depósitos de
cristales de colesterol, con el desarrollo subsecuente de granulaciones o quistes de colesterol
que dan también mayor erosión ósea. (2)
En la otitis media adhesiva es rara la presencia de infección activa sin embargo, la rotura de la
membrana timpánica debido a una infección de la trompa de Eustaquio o posterior a nadar o
bañarse, convierten este trastorno en una otitis media supurativa crónica. (2)
Anamnesis: el paciente consulta siempre por una sordera de evolución lenta pero inexorable
desde hace muchos años a la que con frecuencia se asocian acúfenos.
Dada su larga evolución muchas veces se han olvidado los antecedentes otíticos que
condicionan el cuadro.

Otoscopía: es decisiva en el diagnóstico. Se aprecia un tímpano engrosado, sin transparencia,

retraído global o parcialmente sobre el promontorio o sobre los huesecillos.

Audiometría: hipoacusia de conducción máxima unilateral? y con frecuencia de tipo mixto

unilateral descendente?con caídas sobre los 40-60 dB y por tanto, algo más intensas que en
otras formas clínicas secuelares.
Es característica la caída en frecuencias agudas que expresan la laberintización más o menos
importante en cada caso, pero presente casi siempre.
La hipoacusia progresa, a veces con rapidez, hasta que en contados casos el paciente queda
sordo por completo.(Cofosis).
En algunos, por supuesto, la enfermedad se detiene en una fase inicial y puede conservarse
una audición casi normal. (1)
Resultados en el caso de que no es Cofosis y admeas si es unilateral:
Supraliminares (se realiza solo si es mixta, con los siguientes resultados): LDL+, Fowler: lineas
convergen al oído afectado, sisi sobre 70%.?
D.P: Si es pérdida conductiva, 100% discriminación a intensidad que supere la pérdida. Si es
mixta, sobre 72%.
Diapasones: si ha es conductiva máxima: rinne -, weber lateraliza al oído peor.
Si es mixta, depende la frecuencia evaluada, rinne – ??, weber lateraliza al oído mejor.?
Impedancio: saldría una curva B, con VAE normal, reflejos: si es mixta o conductiva máxima: +
ipsi del bueno solamente. Si es mixta o conductiva bilateral no habría reflejo.

No realizaría pbas supraliminares por tiempo y porque el dgstco esta claro cn lo anterior:
EOA: no refiere siendo una HA conductiva máxima o HA mixta , menos cofosis.
BERA: si es conductiva máxima. A los 80 db, Onda 1 aumentada su latencia. Tiempo de
conducción periférico aumentado.Tiempo de conducción central normal. Si es mixta, tiene onda
1 aumentada, TCP aumentado, el TCC aumentado si no recluta, desplazadas las latencias de
las onda 3 y 5 tb. Cn trazado como si fuesen 20 db, mal definidas las ondas. Pero si recluta se
observa un trazado muy bien definido, mejor por el reclutamiento.

CLASIFICACION:

A la otitis adhesiva crónica se la dividió en dos grupos: la que se instala tras un largo período
de supuración, y la consecutiva a alteraciones catarrales. (1)
Ojala que estudió cortes histológicos de 116 huesos temporales de pacientes con otitis
adhesiva crónica, comenta la patogenia de esta enfermedad. Sus conclusiones sobre la
organización del exudado y la patogenia de la otitis adhesiva son:
1. Las alteraciones inflamatorias son irreversibles (lo cual se reconoce por la presencia de
fibrina en el exudado).
2. La proliferación posterior del tejido conectivo es rápida y depende de la resistencia del
huésped y de la virulencia del agente infectante.
3. El drenaje se obstaculiza porque la membrana timpánica se rompe tarde o no se rompe.
Si la inflamación cede pronto y las condiciones para la reneumatización son favorables, el tejido
organizado suele atrofiarse y retraerse sin comprometer la audición, pero si la inflamación es
prolongada o reiterada, el tejido organizado del oído medio se torna más denso y forma
adherencias permanentes. (1)
Después de ceder la inflamación, ocurren alteraciones regresivas que por último se estabilizan.
(1)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico diferencial de la otopatias adhesiva se establece, en primer lugar, con la otitis

serosa o seromucosa OME, en las que hay cavidad aérea de la caja timpánica.
Con la timpanofibrosis (muy rara) el tímpano es normal, pero toda la caja del tímpano contiene
tejido fibroso, no hay espacio aéreo, lo que se debe a la ocupación de la caja por tejido fibroso.
Otro motivo de confusión es la existencia de una gran perforación timpánica; hay que saber
distingir entre el aspecto normal de la cara interna de la caja timpánica y el de un tímpano que
recubre esta cara interna, lo que a veces resulta difícil (de ahí la importancia del uso del
otomicroscopio).

EVOLUCION:HAC máxima que tiende hacia una laberintización progresiva de la audición con
caída progresiva hacia agudos y trastornos de discriminación, así como al agravamiento de los
acúfenos.

TRATAMIENTO: la otitis fibroadhesiva una vez constituida, es refractaria a cualquier

tratamiento, ya sea médico o quirúrgico, de tal manera que sólo el tratamiento cuidadoso de
larga evolución puede prevenir su aparición.
En el tratamiento de la otitis adhesiva crónica cuando el trastorno es bilateral, el audífono
permite que muchos de estos pacientes se desempeñen bien.
Los objetivos son liberar de adherencias el mesotímpano, incluso los nichos de las ventanas, y
evitar que la otitis recidive. Hay que crear un mesotímpano lleno de aire.
En algunos de estos pacientes tendría que poderse reparar o restaurar un sistema de
conducción sonora que funcione.
Se puede evitar que las adherencias vuelvan a formarse insertando en el tímpano una película
de Silastic o de material similar.
Las enzimas proteolíticas (alfa quimiotripsina) y los corticosteroides también contribuirían a
prevenir que las adherencias recidiven.
Los pacientes deben entender las limitaciones de la cirugía para resolver este problema porque
la operación en las ventanas también acarrea un deterioro neural adicional de la audición.
En la actualidad, la mejor manera de encarar este problema es prevenir la otitis adhesiva
crónica.
Para esto se requiere una antibioticoterapia más intensiva y prolongada durante la otitis media
supurada aguda, miringotomías más tempranas y más frecuentes, y la realización de una
mastoidectomía completa, con timpanotomía exploradora, más temprano en el curso de la
enfermedad.
Se debe prestar especial atención a la eliminación de las obstrucciones en el piso del ático.

Implementación de audífono :en el caso de una HA bilateral, una vez establecido un estado
relativamente definitivo en la patología.

Atelectasias timpánicas y bolsillos de retracción

Se caracterizan por la depresión timpánica de la párs tensa como tambien de la pars flaccida.
(4)
La etiopatogenia de esta afección es múltiple vinculándose a alteraciones de la ventilación del
oído medio por disfunciones de la trompa de Eustaquio, procesos obstructivos en trompa y
procesos inflamatorios en las mucosas del oído medio, así como de cambios estructurales en
la membrana timpánica. (4)
Esta afección está vinculada a patología del oído medio como: otitis media crónica secretora,
destrucciones de la cadena osicular, otitis media crónica adhesiva, colesteatomas, etcétera. (4)
Para una óptima transmisión del sonido a través de la cadena osicular, la presión total (PT) en
el oído medio (om) debe ser igual a la presión atmosférica. (4)
De acuerdo con este principio general, la PT en el OM es la suma de las presiones parciales de
los varios gases presentes en esta bolsa gaseosa, rígida y no colapsable denominada caja
timpánica. Interpretado así, los cambios gaseosos entre el OM y las estructuras circundantes
juegan un papel muy importante en la regulación de la pt del OM. (4)
Estos cambios gaseosos pueden ocurrir tanto a través de la membrana timpánica, como a nivel
de la mucosa que recubre las estructuras del om.(4)

Fisiopatología
La formación de atelectasias timpánicas o bolsillos de retracción son procesos multifactoriales.
Desde el punto de vista académico se puede explicar la sinergia de varios factores que actúan
sobre la membrana timpánica: (4)

• El factor mucoso del oído medio.

• El factor fibroso de la membrana timpánica.
• El factor epidérmico del fondo del conducto.

Patología del oído medio

La inflamación es, causa o consecuencia de la obstrucción tubaria, e induce una presión

negativa intra-timpánica por reabsorción del contenido gaseoso del om, a través del
revestimiento epitelial mucociliar. (4)
Se tiene claro que la inflamación del OM actúa por dos caminos distintos: el primero
obstruyendo la trompa de Eustaquio y disminuyendo la función equipresiva y el segundo,
quizás el más importante, es que la inflamación aumenta la reabsorción de gases contenidos
en el OM, a través de la mucosa que recubre las estructuras del om. (4)

Patología de la membrana timpánica

El estímulo inflamatorio del OM, sumado a la presión negativa en la caja timpánica genera una
desorganización parcial o total en la arquitectura de la membrana timpánica, alterando la capa
media de ésta, formada por fibras elásticas radiales y circulares. (4)
Este tímpano "desarmado", atrófico, no puede resistir a las variaciones de las presiones
timpánicas y van a generar un bolsillo de retracción. (4)

Patología del revestimiento epidérmico

La epidermis que tapiza exteriormente el tímpano y el bolsillo de retracción puede permanecer

estable y continuar una armoniosa migración lateral o puede también, en un terreno particular y
bajo la influencia de estímulos inflamatorios, transformarse en hipe-ractivo e hiperplásico con
descamación en la superficie y migración en profundidad. (4)

Clasificación de las atelectasias timpánicas

J. Sadé (1976), clasificó las atelectasias timpánicas en cinco grados

Grado I leve retracción de la membrana timpánica.
Grado II retracción de la membrana timpánica que contacta con yunque o con estribo.
Grado III membrana timpánica contacta con la pared promotorial.
Grado IV membrana timpánica adherida a promotorio.
Grado V grado III o IV con perforación timpánica.

Atefectasia timpánica Grado I (Oído retraído).

Atelectasia timpánica Grado II (Retracción severa).

Atelectasia timpánica Grado III (Atelectasia).

Atelectasia timpánica Grado IV (Otitis adhesiva).

Atelectasia timpánica Grado V (Otitis adhesiva).

Anatomía patológica

Desde el punto de vista anátomo-palológico, el bolsillo de retracción es una verdadera hernia

hacia las cavidades del oído medio, a través de un punto débil de la membrana timpánica. (4)
Esta hernia se constituye por consiguiente de un cuello y un bolsillo. Es importante saber si el
cuello es marginal o no y conocer el contenido del bolsillo y sus adherencias. (4)
De este modo, tres criterios son esenciales a estudiar para distinguir claramente las variedades
aná-tomo-patológicas de los bolsillos de retracción timpánicos: (4)
• La ubicación del bolsillo: marginal o no. (4)
• Las características de la epidermis que la tapiza: disqueratósica o no.(4)
• La adherencia del bolsillo a los planos osiculares y óseos.(4)

Bolsas o bolsillos de retracción

Bolsas de retracción pequeñas: Son así definidas, cuando su fondo se visualiza fácilmente. (4)

Bolsas de retracción grandes: Son retracciones de la pars tensa dentro del ático, donde su
fondo no se visualiza fácilmente pudiendo con el otoscopio neumático exteriorizarlos. (4)
Si no se produce una limpieza espontánea, pero los desechos acumulados en la bolsa pueden
ser fácilmente aspirados en su totalidad, se denomina a esto "gran bolsa de retracción
infectada". (4)
Es concebible que este estadio o entidad clínica sea frecuentemente vista o clasificada por
otros como un colesteatoma o perteneciente a la familia de los colesteatomas. (4)

Bolsa de retracción colesteatomatosa: Es una gran bolsa de retracción, llena de restos de

queratina infectados que no se pueden extraer ni limpiar con la aspiración bajo otomicroscopía.
(4)

Bolsas o bolsillos de retracción aticales o métula

Bolsillos de retracción aticales pequeños: Llamadas también "micro-métula", es una retracción

muy pequeña que únicamente se percibe si se la busca. (4)

Bolsillos de retracción aticales medianos: Son bolsas de retracción evidentes y de fácil

observación que descansan en el cuello del martillo; Sadé la denomina "métula". (4)

Bolsillos de retracción aticales grandes: Estas bolsas de retracción se extienden a expensas

del muro del ático, cuando parte de la cabeza del martillo empieza a aparecer. Sadé denomina
a esa afección "macro-métula". (4)
En Latinoamérica también se está aportando una clasificación y con estadios para los bolsillos
de retracción póstero-superiores, basándose en dos temas fundamentales: El bolsillo y la
actividad inflamatoria del oído medio: (4)
Con respecto al bolsillo:
· Debe controlarse el fondo, si éste es visible o no. (4)

· Relación con las estructuras óseas del oído medio, es decir, si el tímpano está adherido o
solamente aproximado al martillo. (4)
· Estado del bolsillo, si es limpio, si está seco, si está sucio con sólo descamación epidérmica o
si está infectado. (4)

En relación a la actividad inflamatoria del OM:

· Puntualizar si en la caja timpánica existe un derrame y de qué tipo es: seroso, seromucoso,
mucoso o mucoso activo. (4)

· Procesos inflamatorios localizados. (4)

Desde un punto de vista práctico, se pueden clasificar los bolsillos de retracción en no

peligrosos y peligrosos. (4)
Un bolsillo de retracción es no peligroso, cuando no es marginal, es autolimpiable y decolable.
(4)
De esta forma, se pensaría que es perfectamente controlable clínicamente.(4)
Un bolsillo de retracción es peligroso cuando esmarginal, disqueratósico y fijo a un plano óseo
sub-yacente. (4)

Diagnóstico

Otomicroscopía: Sin ninguna duda es el elemento que más aportará en el diagnóstico, ya que
todas las clasificaciones de atelectasias y bolsillos de retracción están basados en este
examen. (4)

1. Se debe tratar de individualizar el fondo del bolsillo, ya que éste es un elemento importante
de la valoración otomicroscópica. (4)

2. Debe tratar de evaluarse la relación que guarda el tímpano con las estructuras óseas del
OM. (4)

3. Evaluar el estado del bolsillo, ya que éste puede verse limpio o a veces mostrarse sucio con
descamación seca, mientras que en ocasiones el contenidodel saco se aprecia infectado. (4)

4. Si fuera una atelectasia se debe observar el margen timpanal que siempre se ve en más o
en menos retraído. (4)

5. Cuando se visualizan retracciones aticales se debe determinar la ubicación y la forma. (4)

Pruebas de Toynbee y valsalva: Son útiles durante la otomicroscopía para valorar el grado
demotilidad de la membrana timpánica atelectásica ysobre todo diferenciar entre un grado III o
IV de ate-lectasia. (4)

Otoscopía neumática: Elemento de diagnóstico imprescindible si se carece de otomicroscopía,

ya que con esta prueba se puede valorar el grado de motilidad que tiene el tímpano y en
particular las atelectasias y los bolsillos de retracción tanto póstero-superiores como aticales.
(4)

Estudios audiológicos: Dentro de los estudios auditivos, los solicitados de rutina son: la
audiometría tonal que muestra el grado de hipoacusia y el tipo de ésta; pero la
impedanciometría es la que más información brinda, tanto la timpanometría, como los reflejos
estapediales, pero especialmente la presión del om. (4)

Radiología: Es quizá el examen que menos información directa brinda, pero se solicita tanto la
posición de Schüller para visualizar la neumalización de la mastoides, como la posición de
Chaussé III que da una idea de cómo se encuentra el muro del ático o scutum, que se halla
desgastado en los bolsillos aticales grandes. (4)
Características del tímpano normal y atelectásico
Pars tensa

Pars flaccida

• Rígida

• No colapsable

• Poco elástica

• Más elástica

• No colapsable

• Estructura colágena

menos organizada

• Capa conjuntiva media

bien estructurada

(fibras colágenas circulares

y radiales)

• Capacidad de autolimpieza

Membrana timpánica normal (Von Békésy)

Membrana timpánica atelectásica (Sadé)
Pars tensa

Pars flaccida

• Flaccida

• Pocas fibras

colágenas sin

estructura
• Colapsable

• Colapsable

• Desaparición de la capa

• Más gruesa que la

media conjuntiva

pars tensa

• Hiperqueratosis

• Epitelio escamoso con más

capas celulares de lo normal.

• Invaginaciones papilares en

lámina propia.

Etiología de los cambios estructurales en la membrana timpánica

Los cambios estructurales que se suscitan a nivel de la membrana timpánica tienen varias
causas etioló-gicas, dentro de las que se pueden mencionar: (4)

• Presión negativa constante en oído medio.

• Disfunción tubaria.
• Falta de neumatización mastoidea.
• Acumulación de secreción en OM.
• Disolución de fibras colágenas en la capa media de membrana timpánica.
• Proliferación celular.

Funciones de la trompa de Eustaquio

Es bien conocido que la trompa de Eustaquio tiene funciones sumamente importantes para el
normal funcionamiento dej OM, las cuales son: (4).

· Ventilación del OM.

· Drenaje del OM.
· Protección contra la infección ascendente.
· Protección ante sonidos retrógrados y cambios de presión respiratorios.
Cambios estructurales de la membrana timpánica.

Por todo lo expuesto hasta aquí se puede concluir que las retracciones timpánicas pueden
tener múltiples causales etiológicas y etiopatogénicas y se podría esbozar una hipótesis de
cómo se iniciarían los cambios estructurales de la membrana timpánica: (4)

• Proceso inflamatorio de OM y mastoides.

• Bloqueo transitorio de trompa de Eustaquio por inflamación.
• Presión negativa de OM por alteración del intercambio gaseoso por difusión tisular.
• Debilitamiento de la capa media de la membrana timpánica por endotoxinas bacterianas.
• Atelectasia progresiva por transformarse en una membrana timpánica colapsable.
• Proliferación celular en lámina propia e hiperqueratosis.
• Formación de colesteatoma.

Tratamiento

Medicamentoso
Corticoterapia: Sin lugar a dudas es el único tratamiento médico que por sí sólo puede alterar el
curso de la evolución de las retracciones timpánicas. (4)
Actuaría únicamente en etapas iniciales de las retracciones timpánicas (atelectasia grado I y
quizá II). En tanto que en las retracciones timpánicas más importantes, los corticoides no
tendrían ningún efecto positivo. Los corticoides actuarían: (4)

• Disminuyendo el edema de la trompa de Eustaquio.

• Disminuyendo el contenido de secreción del OM y licuándolo.
• Mejorando los procesos rinosinusales y rino-faríngeos, especialmente los alérgicos.
• Además de ser fármacos seguros y efectivos.

Antibióticos: Tendrían una ubicación muy parcial en el tratamiento, erradicando infecciones de

vecindad (rinosinusofaríngeas) o en efusiones de OM donde se piense que hay bacterias que
pudieran estar perpetuando el proceso infeccioso, inflamatorio crónico. (4)
Otros medicamentos: Medicamentos como la pseudoefedrina, antihistamínicos, mucolíticos o
spray nasales no han demostrado ninguna acción directa sobre las retracciones timpánicas,
teniendo si quizá alguna acción sobre la patología de vecindad al om. (4)
Instrumental
Estos tratamientos están basados en ejercicios de presión positiva con diferentes elementos
(otovent-venty tuba) que generan el ingreso de presión positiva a través de fosas nasales y de
trompa de Eustaquio, para nivelar presiones en la caja timpánica. (4).
BAROTRAUMA ÓTICO (BTO):
Anamnesis:

se caracteriza básicamente por la incapacidad de la trompa de Eustaquio para igualar

rápidamente la presión intraótica con la presión ambiental durante el buceo al efectuar la
inmersión o el ascenso.1-3 El grado de afección e inflamación traumática aguda o crónica que
presenta el oído medio en el BTO está relacionado con la profundidad del buceo y el tiempo de
inmersión, fuerte asociación con los antecedentes de infecciones de vías respiratorias no
desmerece atención ya que, conforme a lo expuesto en la literatura, éstas
representan el principal factor de riesgo para desencadenar BTO, en virtud de que predisponen
a la disfunción de la trompa de Eustaquio. En inmersión se realiza valsalva para abrir la tuba,
aumentar la presión del oído medio y equipararla cn la atms. Hay una compresón.
En ascenso se realiza toinbee, para abrir la tuba y disminuir la presión del oído medio.
Equiparándola cn la atmsférica. Hay una …
Barotrauma del cae: en desequilibrio de presión atm y om. Om, caja y celdas masotideas con
presión negativa en comparación con la atmsferica. produce irritación del cae y de la mb
timpánica. Edema. Hemorragia, inflamación y enrojecimiento del CAE, protrusión externa o
interna de la mb timpánica.
Barotrauma del om: por aumento de presión atms, en una inmersión por cambios rapidos de
presión atm, la tuba no compensa rapidamnt, o el buzo no esta atento a las maniobras de
compensación, además se asocia a infecciones de la via aera superior previas. Se puede
perforar la mb timpánica, por retracción, por falta de compensación al bajar a grandes
profundidades y consecuente vértigo por estimulación calórica.

Barotrauma OI: Puede producirse por una rotura de las ventanas laberínticas. Por una abrupta
maniobra del valsalva que causa lesión de ventana oval y redonda. La otra posibilidad es que
la retracción timpánica secundaria a una presión negativa en el om, empuje al estribo sobre la
ventana oval produciendo una fístula.
Anamnesis: HA de instalación variable: brusca, con velocidad de instalación rápida (por buceo)
o lenta incluso años, parcial o total. (cofosis), referirá exposición a variación de presión como
hacer buceo. Si es un barotrauma interno además presentará: Vg, nauseas, vómitos, Otalgia,
sensación de oído tapado. paciente que trabaja de buzo (patología laboral).

Audiometría: HA BILATERAL simétrica conductiva desde leve a moderada. Tb puede

desarrollarse una HA mixta si hay fistula perilinfática y llegar a cofosis. Afectación de las
frecuencias altas principalmente de la frec 4 mil.

D.P: 100% si es conductiva o sobre 72% si es mixta.

Otoscopía: Irritación del cae y de la mb timpánica. Edema. Hemorragia, inflamación y

enrojecimiento del CAE, protrusión externa o interna de la mb timpánica. La membrana
timpánica se observa retraída o con perforación timpánica.

Resultados en el caso de que no es Cofosis y ademas si es bilateral:

Supraliminares (se realiza solo si es mixta, con los siguientes resultados): LDL+ bilateral,
Fowler: no se pde realizar por la simetría en los umbrales de ambos oídos.
D.P: Si es pérdida conductiva, 100% discriminación a intensidad que supere la pérdida. Si es
mixta, sobre 72% bilateral.
Diapasones: si ha es conductiva máxima: rinne - bilateral, weber no lateraliza si es simétrica o
depende de la frecuencia, lateraliza al oído peor.
Si es mixta, depende la frecuencia evaluada, rinne – bilateral??, weber no lateraliza?

Impedancio: si hay perforación no se realiza, si el timp está indemne: saldría una curva B, con
VAE normal?, reflejos: si es mixta o conductiva máxima bilateral: no habría reflejo.

No realizaría pbas supraliminares por tiempo y porque el dgstco esta claro cn lo anterior:
EOA: no refiere siendo una HA conductiva máxima o HA mixta , menos cofosis.
BERA: si es conductiva máxima. A los 80 db, Onda 1 aumentada su latencia. Tiempo de
conducción periférico aumentado. Tiempo de conducción central normal. Si es mixta, tiene
onda 1 aumentada, TCP aumentado, el TCC aumentado si no recluta, desplazadas las
latencias de las onda 3 y 5 tb. Cn trazado como si fuesen 20 db, mal definidas las ondas. Pero
si recluta se observa un trazado muy bien definido, mejor por el reclutamiento a los 80 db.

Tratamiento: medicamentos para desinflamar, miringotomía para reconstruir si hay perforación

timpánica. Si es mixta y bilateral, adaptación de audífono unilateral, una vez que la patología
conductiva está resuelta.

Diagnóstico diferencial: si es mixta: laberintits, paresia cocleo-vestibular. Si es conductiva

puede ser OMC si hay perforación, o traumatismo. O si es externa, otits externa difusa.?

ENFERMEDAD DESCOMPRESIVA OTOLÓGICA O VESTIBULAR:

En ascenso (descompresión) se altera el oído interno debido a burbujas de nitrógeno que se
forman en el oído interno (intralaberínticas) o la interrupción de estas en el flujo sanguíneo al
oído interno. Puede provocar hemorragia de csc y fibrosis perilinfática.

Anamnesis: El cuadro clínico se caracteriza por afección de oído interno (laberinto) típica: HA,
tinnitus, vértigo, vómitos, nauseas. Haber realizado un ascenso. Personas que trabajan en
altura, montañistas.?

Audiometría: HASN BILATERAL?, curvas descendente, de moderada a cofosis.

D.P: sobre 72%
Supraliminares: ldl +, fowler no se pde hacer., sisi sobre 70?
Diapasones: rinne+ bilateral en una frecuencia que perciba el sonido. si la perdida es hasta
moderada? Si es mayor no escuchará el diapasón. Weber, no lateraliza. (No lo realizaría?).
Imped: timpanometría normal, reflejos + si recluta, sino -. (no la realizaría?)
No realizaría pbas objetivas:
EOA: no refieren bilateral.
BERA: si recluta aumenta el TCC, a 80 el trazado se comporta como normal no aumenta el
TCC, a intensidades menores, aumenta el tcc a medida que baja la intensidad. A 60 db no
recluta tonces cambia mucho el trazado. Sin reclutamiento a 80 es plano, pq escuchara como
en 20 si la perd es de 60. Aumento TCC y latencia. En sensorioneurlaes se alarga el tiempo de
conducción central en general.

VIII par: si es bilateral, ¿? El oído q este mejor debiese compensar?.. Equilibrio lateralización
sistematizada al lado del oído peor. Marcha alterada con desviaciones y lateropulsiones hacia
el lado de la lesión o del oído peor. Pbas cerebelosas normales.ng espontaneo positivo,
horizontal opuesto a la lesión. Ng posicional: Frenzel +. Pba calórica dirección preponderante
en mismo sentido del ng espontáneo, opuesto a la lesión.

Tratamiento: recompresión. El diazepan alivia el vértigo, nauseas y vómitos.pde suprimir el ng.

Se hidrata al paciente y se le administra oxígeno.
Tratamiento: si es bilateral Implementación de Audífono unilateral

Diagnostico diferencial: laberintitis?, paralisis cocleo-vestibular?

HIPOACUSIA SÚBITA:

Se caracteriza por la aparición brusca (de minutos a horas) de tinnitus y disminución de la

audición de grado variable, a veces llegando a la Cofosis.
A cualquier edad, pero más frecuente en adultos. Etiología: viral, vascular, autoinmune o bien
corresponder a fístulas perilinfáticas en asociación a esfuerzo físico.
3°Audiometría: Ha sensorioneural generalmente UNILATERAL. perfil variable?:descendente.
Puede llegar a Cofosis (grado de severidad tb es variable). Tinnitus +.
1°Anamnesis: pérdida de audición brusca.Sabe el momento exacto en el que dejó de escuchar.
Escucha pititos en el oído afectado.
2°Otoscopía: tímpano indemne.
4°D.P: sobre 72%. Pero si es Cofótico habrá un marx 0, es decir no detecta la voz a máxima
salida del audiómetro.
5°pbas supraliminares: si esta Cofótico no realizaría estas pbas. No se puede. Si recluta el ldl+,
rango dinámico acortado, Fowler con líneas que convergen al oído alterado.
Acumetría (no haría): si está cofotico, habrá un falso rinne negativo, es decir, la coclea no
escucha pero sí responde la coclea contralateral. Weber, lateraliza al oído bueno.
Imped (no haría): no justifica realizar ya que no habría un compromiso del oído medio, pero si
preguntan: timpano indemne en timpanometría y reflejos + si recluta. Si está cofótico no
habrían reflejos ipsi del malo, solo contra del malo e ipsi del bueno.
Pruebas objetivas (no haría): por tiempo y principalmente por que el diagnóstico no necesito
confirmarlo ya está hecho cn las pbas anteriores.
EOA: no refieren, por pérdida sobre 30 db. Alteración coclear.
BERA: si recluta y es sensorial: si recluta aumenta el TCC, a 80 el trazado se comporta como
normal no aumenta el TCC, a intensidades menores, aumenta el tcc a medida que baja la
intensidad. A 60 db no recluta tonces cambia mucho el trazado. Sin reclutamiento a 80 es
plano, pq escuchara como en 20 si la perd es de 60. Aumento TCC y latencia. En
sensorioneurlaes se alarga el tiempo de conducción central en general.
Si es cofótico no se puede realizar el examen.?

Tratamiento médico empírico: vasodilatador, anticoagulante, corticoides. La recuperación es

variable y depende en parte de la magnitud del daño, la asociación con compromiso vestibular,
la edad del paciente y la etiología.
El 30% se recupera, el 30% se recupera de forma incompleta y el 30% no se recupera.

Adaptación de audífonos: NO implementaría audífono por patología unilateral, donde la

audición se debiese recobrar, si quedara con algún remanente o dificultad auditiva que afetcara
la interaccion social, habría que evaluar si el paciente esta dispuesto a utikizar un audífono
para obtener beneficios de biauralidad.( depende el grado de HA y del perfil de la curva.)

Diagnóstico diferencial: paresia o parálisis coclear?-laberintitis coclear?

PARÁLISIS CÓCLEO-VESTIBULAR

Las causas son variadas, agrupándose según su perfil temporal en:

o Cuadro súbito (segundos-minutos):viral, vascular, traumáticas (TEC)
o Cuadro agudo (horas-días): bacteriana,por ototóxicos.
Cuadro clínico: se presenta de forma súbita/aguda, como una gran crisis de vértigo de
aproximadamente 30 días de duración. Durante la 1ª semana se acompaña de profusos
síntomas neurovegetativos y trastorno absoluto del equilibrio, con imposibilidad de deambular,
Romberg alterado y nistagmo espontáneo cuya fase rápida bate hacia el oído sano. La
excitabilidad vestibular es
nula en el oído afectado.
Se acompaña por síntomas neurovegetativos, seguido de un periodo de compensación.El
periodo de compensación depende de la intensidad de la lesión, la edad, condiciones
generales y la presencia de enfermedades concomitantes.

En la paresia coclear se observa una pérdida brusca de la audición, acompañada de tinitus.

En cuanto a la paresia o parálisis cocleo-vestibular, se produce una hipoacusia unilateral
brusca, acompañada de una crisis vertiginosa de horas o días de duración.
F i s i o p a t o l o g í a : destrucción del neuroepitelio vestibular o coclear del oídointerno, por
las causas ya mencionadas.

Audición: en lesiones vestibulares súbitas, la audición es normal. En la paresia o parálisis

coclear o cocleovestibular, se observa una hipoacusia sensorioneural unilateral, q puede llegar
hasta la anacusia.

Durante el período de la crisis:

Anamnesis: Pérdida brusca de la audición por seg-min/horas-días, tinnitus, con sintomatología
neurovegetativa: vómitos, mareos. Refiere que se cae, es invalidante mientras dura.

Audiometría: HASN UNILATERAL, con severidad variable puede llegar a la anacusia.

D.P: Si no es cofosis, sobre un 72%.

Supraliminares: si recluta: LDL +, METZ +, rango dinámico acortado, sisi sobre 70%, Fowler:
líneas convergen al oído peor.
Diapasones: (no lo realizaría si la pérdida es severa): si alguna frecuencia lo permite en Rinne
obtendría + bilateral, y weber lateraliza al oído mejor.
Imped: no la realizo pq no tendría una alteración de oído medio. De hacerse el timpanograma
saldría con timpano indemne y reflejos negativos si no recluta, si recluta reflejos + ipsi y contra
bilateral.
Pruebas objetivas: no se realizan pa el dgstco ya lo obtuve.
EOA: no refieren. Por daño coclear. Perdida sobre 30 db.
BERA: si recluta aumenta el TCC, a 80 el trazado se comporta como normal no aumenta el
TCC, a intensidades menores, aumenta el tcc a medida que baja la intensidad. A 60 db no
recluta tonces cambia mucho el trazado. Sin reclutamiento a 80 es plano, pq escuchara como
en 20 si la perd es de 60. Aumento TCC y latencia. En sensorioneurlaes se alarga el tiempo de
conducción central en general.

VIII PAR o Examen Vestibular (próximo a la crisis):

-Romberg sistematizado hacia el lado de la lesión.

-Marcha con desequilibrio y/o desviaciones sistematizadas hacia el lado de la lesión.
-Pruebas cerebelosas normales.
-En etapas iniciales se observa nistagmo espontáneo de hasta grado III en dirección al oído
sano.
-Este nistagmo espontáneo se exacerba con los cambios de posición (Frenzel positivo).
-La prueba calórica indica preponderancia direccional hacia el lado sano, más adelante
aparece como paresia o parálisis vestibular unilateral. (inexcitabilidad vestibular o coclear del
oído afectado).

Tratamiento:
a) Licencia médica por al menos 1 mes, para evitar caídas y fracturas.
b) Clorpromazina
c) Difenidol, cinarizina, tietilperazina
d) Ejercicios de rehabilitación vestibular para acortar período de invalidez relativa.
muchas veces habrá que enfocar el tratamiento hacia el manejo del déficit vestibular
remanente.
En este sentido, es importante destacar el último tiempo se ha incrementado el
interés en utilizar “técnicas de rehabilitación” como parte de la terapia de la Disfunción
vestibular persistente que cualquiera de estas patologías puede
causar. Algunos elementos incluidos en esta rehabilitación son la habituación a la
sintomatología, adaptación vestíbulovisual mediante ejercicios, sustitución
compensatoria de las aferencias sensoriales, terapia para mejor control
postural, prevención de caídas y reinserción laboral.

NO implementaría audífono por patología unilateral, donde la audición se debiese recobrar, si

quedara con algún remanente o dificultad auditiva que afetcara la interaccion social, habría que
evaluar si el paciente esta dispuesto a utikizar un audífono para obtener beneficios de
biauralidad.

Diagnóstico diferencial: laberintits (cocleo-vestibular).?

PRESBIACUSIA

Se sabe además que la hipoacusia se asocia a depresión, deterioro de la

calidad de vida, deterioro cognitivo, alteraciones conductuales y del
sueño, disminución de la actividad social, deterioro de la comunicación y
alteraciones de memoria. Afecta por tanto la capacidad psíquica, física, y social, asociada al
déficit cognoscitivo, a los disturbios del humor y a los
desórdenes del comportamiento45 En EEUU un 12% de los mayores de
70 años presentan hipoacusia y alteraciones visuales, lo que produce aun
más dificultades en la comunicación6. Todo esto aumenta el riesgo de
accidentes ante situaciones como: sirenas, timbres y dificultad para usar
teléfono, comprometiendo su seguridad física y por ende la capacidad de
vivir independientemente.
Entrega de audífono por GES
Personas de 65 años y más
• Con Hipoacusia Bilateral
Hipoacusia bilateral PTP: > o = 40 dB* o hipoacusia > 35 dB con repercusión social (HHIE-S
con puntaje >10).
-Control A LOS 3, 6 meses y luego anual por el Fonoaudiólogo o Tecnólogo Médico
-A los 5 años por ORL con exámenes audiométricos

Prevención de HA
La presbiacusia es un fenómeno común cuya causa es aun desconocida,
aunque se sabe que se trata de una condición degenerativa que produce
hipoacusia sensorioneural. Esta condición esta asociada a alteraciones
cognitivas y emocionales en el adulto mayor, que afectan su calidad de
vida y autovalencia. La prevención de la presbiacusia propiamente tal no
es posible, pero si la prevención de la perdida auditiva inducida por otras
causas. Dentro de estas se encuentran la pérdida auditiva inducida por
ruido, tanto en el ambiente laboral como en los ambientes cotidianos
(tráfico, ruidos domésticos, conciertos de música, uso de personal
stereo). Existe evidencia de buena calidad que avala el desarrollo de
programas de control de ruido y protección auditiva, los que debieran ser
recomendados (evidencia tipo I)4. Otros factores a considerar para
prevenir la perdida auditiva precoz serían el uso criterioso de drogas
ototóxicas y la prevención de episodios repetidos de otitis media aguda y
otitis media con efusión11-5. Las drogas que potencialmente pueden
causar perdida de audición son múltiples, entre ellas las mas usadas son
aminoglicósidos, diuréticos de asa, quininas y antineoplásicos12. En un
metaanálisis sobre el uso de furosemida en la insuficiencia renal aguda
se encontró que altas dosis de furosemida (1 a 3,4 g/día) estaban
asociadas a un riesgo aumentado de hipoacusia y tinitus (RR: 3,97; IC: 1-
15.78)13. Se debe tener en cuenta que la dosis y el intervalo de
administración de las drogas son importantes ya que determina que la
concentración sanguínea sea más o menos tóxica3. Por otro lado las
enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo se han asociado
a pérdida auditiva. Por ello mantener el buen control de estas patologías
es fundamental para prevenir la hipoacusia por causas que no
comprenden la degeneración auditiva propia de la edad2.
11

Recomendaciones
La creación de programas de control de ruido y uso de protección auditiva
esta recomendada (Recomendación “A”).
Procurar un buen control de los pacientes con enfermedad cardiovascular
y evitar factores de riesgo como dislipidemia y tabaquismo
(Recomendación “C”)
Evaluar el riesgo beneficio del uso de drogas ototóxicas en la práctica
clínica habitual (GPP)
Tratar patologías del oído medio como otitis media aguda, crónica y otitis
media con efusión, con el fin de evitar la perdida auditiva por estas
causas (Recomendación C)
Los test de screening disponiles para el tamizaje de la hipoacusia son
variados, entre ellos se encuentran los autoreportes de pérdida de
audición, cuestionarios estandarizados autoadministrados como el
“Hearing Handicap Inventory for the Elderly” (HHIE) y test de voz
susurrada14. Las dificultades de implementación de estos test en forma
sistemática se relacionan con la falta de estandarización de ellos15

Se indicará audífono uniaural a aquellos pacientes que presenten

hipoacusia bilateral moderada o severa documentada, con un PTP igual o
mayor a 40 dB (RECOMENDACIÓN B)
En pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor oído, debe
existir repercusión social, cuantificada con un puntaje igual o mayor a 10
en el test HHIE-S, para la indicación de audífono (RECOMENDACIÓN B)
Se recomienda la implementación de audífonos unilaterales en personas
con hipoacusia moderada o severa, pues mejora la calidad de vida en
aspectos emocionales y sociales, vinculado a una disminución de su
discapacidad (RECOMENDACION A)
El test HHIE-S debe ser efectuado a todo paciente con hipoacusia >35dB,
previo a la implementación de audífonos, 6 meses post entrega y luego
anualmente para medir su impacto en la calidad de vida.
(RECOMENDACIÓN C)
El rechazo del audífono por parte del paciente, será causal de
contraindicación de su prescripción e implementación, lo que deberá
quedar consignado en un protocolo; así también la aceptación requerirá la
firma de un consentimiento informado. (RECOMENDACIÓN B)
Si existe una pérdida de 35-40dB debe ser considerada cuando exista una repercusión social
significativa25. Para evaluar esta repercusión social, el instrumento de elección a la luz de la
evidencia disponible, es la escala abreviada de discapacidad auditiva para el adulto mayor:
“Shortened Hearing Handicap
Inventory for the Eldery (HHIE-S)”, pues mide el impacto social y
emocional en los adultos mayores hipoacúsicos.

Por lo tanto en pacientes con hipoacusia leve entre 35dB y 40dB con un puntaje mayor a 10 en
la escala HHIE-S está indicado el uso de audífonos.
En los pacientes que recibieron audífonos a las seis semanas se observó una mejoría
significativa de las funciones sociales y las emocionales, score de depresión, las capacidades
comunicativas y cognoscitivas. Estas diferencias positivas se mantenían a los cuatro meses15.

el HHIE-S debe realizarse a todos los pacientes con pérdida

mayor a 35dB detectada durante la audiometría, seis meses después
de la entrega del audífono y luego una vez al año.

Implementación de audífonos:
Dentro de la evidencia disponible que los compara, no hay diferencias confirmadas a favor del
uso de amplificación linear versus no linear según prueba de
discriminación de discurso en ambiente de laboratorio. Sin embargo,
varios estudios han demostrado ventajas con los audífonos no lineares,
reportados por usuarios, en términos de calidad de sonido y uso en su
vida diaria. Además, no hay evidencia que los audífonos digitales sean
superiores o inferiores a los dispositivos análogos basados en la prueba
de discriminación de discurso, medidas de calidad de sonido, y medidas
subjetivas de ventaja25.

En adultos mayores se prefiere el uso de audífonos retroauriculares, ya

que los pacientes tienen menor destreza manual y puede resultarles más
fácil manipular los controles. Además requieren un mantenimiento menor
que las prótesis intraauriculares30.
El objetivo de la implementación de audífonos es mejorar la comunicación
del paciente. Las observaciones de la fisiología auditiva sugieren que dos
audífonos pueden ser superiores a uno cuando existe una hipoacusia
bilateral. Hay estudios de laboratorio que muestran que dos audífonos
pueden proporcionar una mejor comprensión del discurso, mejor
localización y calidad del sonido que una sola audioprótesis. Sin
embargo, no hay ensayos clínicos controlados que evalúen la percepción
de beneficio experimentado por los usuarios en sus actividades diarias
que apoyen esta decisión25-31. Esto explica la gran variabilidad en las
políticas existentes en diferentes países sobre este tema. Incluso dos
estudios que evaluaron adherencia al uso de audífonos bilaterales
reportaron que hasta un 20% de estos pacientes sólo utilizaba uno de sus
audífonos a los 3 meses post adaptación32. Una situación diferente se
presenta en los casos de hipoacusia bilateral de niños, donde existe
evidencia fuerte que apoya el uso de audífonos bilaterales31.
Se reconoce que en la práctica, en nuestro país, la indicación de
audífonos biaurales involucraría enormes costos y dificultades en su
cumplimiento, por lo que se considera a la implementación uniaural como
la más costo-eficiente en este contexto.

Se debe tener en cuenta que, el uso de audífonos puede acompañarse de complicaciones

como la inflamación del canal auditivo, dado por ajuste inadecuado del molde, reacciones
alérgicas de los componentes usados en el dispositivo, o de la producción excesiva de cera en
el oído. No hay evidencia científica que apoye que el uso de audífonos represente un riesgo
para mayor deterioro en la audición del usuario con hipoacusia leve y moderada.

Pronostico de la implementación de audífono

la baja adherencia
por parte de los pacientes sigue representando un problema,
estimándose en algunas series que más del 30% no los utiliza15. Se
estima que un 25% de los pacientes no utiliza su audífono debido al
efecto negativo del ruido ambiental30. Otro estudio muestra que dentro de
los factores referidos por los usuarios los más importantes son aquellos
relacionados con confort auditivo en ambientes ruidosos y tranquilos,
seguidos de la comodidad y la apariencia de los aparatos35. También
destaca como factor pronóstico la actitud previa del paciente hacia el uso
de audífonos, su motivación, expectativas y claridad frente a los objetivos
de su rehabilitación auditiva31. Otras barreras para el uso exitoso del
audífono son negación del problema, indicación impuesta por el tratante,
falta de motivación para mejorar audición, audífono mal indicado o
inapropiado para el paciente, dudas del usuario sobre el manejo del
audífono, instrucción e información escasa disponible, escaso
seguimiento del paciente, estigma social vinculado con portar un
audífono, problemas cosméticos y problemas de acceso y calidad de los
servicios técnicos.

Incentivar la participación de adultos mayores en intervenciones grupales

con fines educativos o de apoyo social, disminuye en forma significativa
el aislamiento social (RECOMENDACIÓN A)
La prescripción del audífono debe considerar las creencias y preferencias
del paciente. Se debe indagar acerca de las barreras hacia el uso de
audífonos e indicarlos solamente cuando existe intención de uso
(RECOMENDACIÓN B)
El Programa de rehabilitación audiológica debe contemplar:
(RECOMENDACIÓN B)
1. Consejería a usuarios nuevos de audífonos y pacientes que
hayan sido usuarios previamente. Incluyendo a familiares o
cuidadores en este proceso.
2. La rehabilitación puede ser proporcionado en forma grupal o
individual.
3. La consejería debe incluir la discusión de los siguientes
áreas o temas:
a. Problemas asociados a la discriminación en ruido.
b. Conductas comunicativas apropiadas e inapropiadas.
c. Estrategias de comunicación (anticipación y
reparación)
d. Control del medio ambiente
e. Asertividad
f. Lectura labio facial
g. Tecnología de asistencia auditiva
h. Consejería para una mejor comunicación para los
familiares o cuidadores.
i. Uso y cuidado del audífono
j. Recursos comunitarios disponibles
4. Los pacientes deben ser informados sobre la posibilidad de
no obtener beneficios aparentes inmediatos con el uso de
su audífono y que puede existir la posibilidad de un periodo
de ajuste y/o aclimatación. (ANEXO DE EXPECTATIVAS).

Tras la colocación de la audioprótesis y rehabilitación correspondiente, el

paciente deberá controlarse con fonoaudiólogo acreditado ó tecnólogo
médico mención ORL a los 3 meses, 6 meses, 1 año y posteriormente
seguir controles anuales. Estos controles deben cumplir los siguientes
objetivos: (RECOMENDACIÓN C)
• Verificar las condiciones del conducto auditivo del paciente
• Revisar la adaptación del paciente al audífono y calibrarlo
cuando sea necesario
• Objetivar si es necesario cambiar el molde del audífono
• Al sexto mes de control y luego anualmente se debe realizar
el HHIE-S para comparar con el puntaje basal.

PRUEBA DE AUDÍFONOS:
La prueba de audífonos consiste en una prueba de discriminación
Vocal en ambiente habitua, ya que es una forma real de evaluar la discriminación con audífono,
además de generar parámetros objetivos de evaluación para futuras evaluaciones y revisiones
del programa GES.
La prueba de audífonos será dividida en:
-Prueba de discriminación a voz conversacional con lista de palabras bisilábicas con y sin
lectura labial, indicando porcentaje de discriminación en cada caso, además de consignar
eficiencia conversacional y molestia a ruido intenso y voz elevada.
-Prueba de discriminación a voz conversacional con lista de
palabras bisilábicas con y sin lectura labial, usando audífono(s)
tanto en oído derecho y en oído izquierdo, indicando porcentaje de
discriminación en cada caso, además de consignar eficiencia
conversacional y molestia a ruido intenso y voz elevada.
- Protocolo de informe, que debe consignar la necesidad de audífono en
base a los resultados de la prueba, oído a implementar y posibles
modificaciones a realizar en el molde auditivo

El porcentaje de discriminación adecuado es de 75% hacia arriba. Si el paciente logra eso sin
audífono se hacen monosílabos. si logra un porcentaje sobre un 75% no necesita la pba de
audífono. Si es bajo 75% se realiza la pba en el oído cn mejor ptp y mejor D.Py rango dinamico
mas amplio. Si están parecidos los oídos se hace en los dos la pba. Se implementa el oído que
logra un mayor porcentaje de discriminación, donde no le moleste el ruido o donde tenga
tinnitus para enmascararlo.

Características técnicas de los audífonos:

- Todos los audífonos serán retroauriculares.
- Todos los audífonos serán digitales.
- Se propone un mínimo de 3 canales.
- Se propone un mínimo de 2 programas de escucha
- Se propone control de volumen con opción ON/OFF

Características de los moldes y pilas:

- Molde a medida de material duro o blando según indicación
- El proveedor deberá contar con un taller de moldes.
- Garantía de los moldes deberán ser por lo menos de 6 meses
- Pilas desechables para 2 años de uso, entregadas en forma gradual
- Set de mantención (sales deshumecedoras, cepillo y pera de limpieza)
Equipamiento necesario para la calibración de audífonos
- Software de calibración del audífono
- Interfaz Hi-pro
- Cables de conexión de audífono a hi-pro

ANEXO 8: PROGRAMA DE REHABILITACIÓN AUDITIVA PARA EL

ADULTO MAYOR CON AUDÍFONO.
LUGAR: En Hospital o CDT correspondiente
FRECUENCIA: una vez por semana, con la participación de un
acompañante.
El Programa contempla cuatro sesiones, que se detallan a continuación:
1ª SESION: Adaptación al Audífono
El objetivo de esta etapa del proceso de adaptación es asegurar que el
individuo obtenga los beneficios deseados de la amplificación de una
forma correcta así como eficiente.
Esta sesión debe hacerse en forma individual y en compañía de un
familiar del paciente.
Durante la entrega del audífono cada paciente firmará un documento en
donde señala que se compromete a respetar todos los requerimientos del
programa (se compromete a usarlo y cuidarlo siguiendo las instrucciones
dadas, asistir a los controles y citaciones, etc.), además de que recibe en
forma conforme el audífono y sus accesorios (estuche, pilas, etc.). Así
mismo, queda estipulado que en el caso de no querer continuar utilizando
el audífono o en caso de fallecimiento del beneficiario, puede proceder a
la devolución del aparato a la unidad de Otorrinolaringología con la
finalidad de evaluar su reasignación.
En el transcurso del proceso de control el Tecnólogo Medico con mención
en ORL o el Fonoaudiologo acreditado debe al menos evaluar las
siguientes condiciones para cada paciente:
• Revisión viso-auditiva del Audífono. ( Verificando su correcto
estado y funcionamiento) (idealmente mediante Checklist).
• Audibilidad de la señal entregada por el audífono. La señal debe
ser audible, clara, sin distorsión ni ruidos anexos.
• Buen ajuste y confort del molde, NO debe provocar molestia ni
retroalimentación (Feedback). Se deberán hacer las derivaciones
correspondientes en caso de necesitar modificaciones en el molde
(nuevo molde, ventilación, cambio de tubo, etc.)
• Verificación del confort y calidad de la señal. Evaluación de
disconfort frente a sonidos ambientales. Determinar la necesidad
de modificaciones en la regulación del audífono:
o Se debe reforzar las indicaciones de uso y cuidado de
audífono.
o Utilización correcta de la batería, duración aproximada de
esta.
43
o Correcta postura y limpieza del molde, cuidados del
audífono.
Durante la entrega del audífono se debe informar al paciente sobre los
beneficios reales del audífono, esto tiene la finalidad de bajar el grado de
ansiedad y/o insatisfacción del paciente con los resultados inmediatos, a
su vez también se les debe informar sobre la posibilidad de no obtener
beneficios aparentes inmediatos con el uso de su audífono y que puede
existir la posibilidad de un periodo de ajuste y/o aclimatización. (ANEXO

La Información relacionada con el paciente debe ser proporcionada a este

y al menos a algún miembro de la familia o cuidador. Dentro de estas
encontramos:
44
• Horarios de uso.
• Objetivos y expectativas
• Ajuste de la amplificación (por ej. volumen), familiar, social,
lugar de trabajo.
• Manejo ambiental: restaurantes, grupos, televisión.
• Estrategias de comunicación con dispositivos de asistencia
auditiva.
• Lectura Labiofacial
• Audición Mono/biaural
• Cuidado post adaptación

2ª a 4ª SESION: Rehabilitación Auditiva

La rehabilitación es necesaria para ayudar al paciente a dejar esas conductas
compensatorias mal adaptativas y aprender nuevas estrategias que
ayuden a lograr el éxito del proceso. Es importante considerar el estado
emocional del paciente dentro de un programa de rehabilitación.
Se recomienda que estas sesiones se hagan en forma grupal.

Los aspectos que debiera incluirse en estas sesiones son:

o Adecuado uso del audífono y aspectos relevantes de su
enfermedad
o Entrenamiento de Escucha (puede hacerse mediante el uso de
grabaciones o en forma directa, el objetivo de esto es mejorar la
atención a estímulos sonoros:
o Sonidos Ambientales
o Palabras
o Frases
o Lectura Labio facial (utilizando un enfoque sintético)
o Entrenamiento de habilidades pragmáticas asociadas al
intercambio comunicativo:
o Manejo del tópico (lo que se habla).
o Reconocimiento de quiebres comunicacionales (cuando
se deja de entender lo que se dice)
45
o Estrategias de reparación (por ejemplo que el paciente
aprenda a solicitar que le repitan lo que no entiende).
o Control de escena auditiva (tratar de generar con el interlocutor un
ambiente adecuado para poder entenderle)
o Recomendar dispositivos de asistencia auditiva
� Sistema de amplificación de teléfono
� Sistema FM (elimina el ruido ambiental)
� Relojes que vibran
� Sistemas luminosos (ejemplo timbre conectado a luz)

INSTRUCTIVO PARA PACIENTES

EXPECTATIVAS DE AUDICION CON
AUDIFONOS
1. Los audífonos no solo amplifican el habla, sino también
los ruidos del medio ambiente, por lo que es probable
que ud presente dificultades en la comprensión del habla
en presencia de ruido de fondo.
2. Los audífonos logran que los sonidos suaves sean lo
suficientemente altos para que usted los perciba, así
como están diseñados para que los sonidos muy fuertes
no lleguen a ser desagradables.
3. Incluso utilizando el audífono, usted probablemente
experimente problemas para comprender a la gente
hablando desde diferentes lugares de una habitación, así
como para saber desde donde vienen los sonidos.
4. Su voz y las voces de las personas pueden sonar
diferentes, puede tener la sensación de que su voz le
retumba.
5. Los audífonos permitirán que usted escuche algunos
sonidos que ya había dejado de percibir, por ejemplo su
propia respiración.
6. Puede que usted presente dificultades para la
comprensión del habla incluso utilizando su audífono.
47
ANEXO10: RECOMENDACIONES PARA PROFESIONALES:
COMUNICACIÓN CON UN PACIENTE CON HIPOACUSIA, CON
O SIN AUDIFONOS
• Relación con el paciente
o Al inicio de la consulta preséntese a la persona y tóquela
para alertarla de su presencia
o Inicie la conversación dejando claro el motivo de consulta
o Asegure la confidencialidad
o Sea empático y paciente
o Asegúrese que la persona esté prestando atención y
mantenga contacto visual.
o Para que pueda ver los movimientos de su boca:
� Mantenga una distancia pequeña del paciente (1 a 2
metros), no se voltee mientras le habla
� Asegúrese que su cara o boca no esté escondida tras
sus manos, pelo o vello facial
� Mantenga el ritmo de la conversación normal pero
vaya un poco mas lento
o No grite
o Use la expresión facial, lenguaje corporal y gestos
o Si una frase no es comprendida, reformúlela y como última
medida escríbala
o Haga que el paciente resuma lo que entendió de la
conversación
• Ambiente
o Asegure suficiente luz para que el paciente pueda ver su
cara
o Minimice, dentro de lo posible, los ruidos de fondo
• Aspectos técnicos
o Anote en la ficha la forma de comunicación que el paciente
prefiere y el grado de pérdida auditiva
o Si el paciente usa audífonos, fíjese que este funciona y que
está correctamente colocado
o Si el paciente usa otros implementos que le ayudan a
comunicarse (ej lentes) asegúrese que los esté usando
o Es recomendable que Ud. conozca el alfabeto de señas (AZ)
y pueda ocuparlo con ciertos pacientes, o pueda escribir
en una hoja para comunicarse con el paciente en casos de
hipoacusia más severa.
o La información proporcionada al paciente debe estar en
español sencillo y no técnico. Cuando sea posible,
suplemente la información por escrito o con material
impreso
48
o Asegúrese que la información escrita esté en letra mayor a
tamaño 14 y en un tipo de letra fácil de leer (Arial o
Helvética)
o Si el paciente no puede comunicarse por teléfono, en la
medida de lo posible entréguele un número de fax o mail.

Otitis Media Aguda

Corresponde a la infección del oído medio y resto de las cavidades neumáticas.
Como dijéramos anteriormente es la causa mas común de consulta. Los motivos mas
importantes de su disminución a partir de los 6 años son la maduración del sistema
inmunologico y el cambio de angulacion de la trompa de Eustaquio, por el crecimiento
de la base del cráneo.
La infección puede arribar al oído medio por la vía tubarica, del conducto auditivo
externo (CAE) o por la vía hemática. Respecto a la vía del CAE es utilizada
generalmente por los traumatismos, la vía hemática, es infrecuente y se la ve en casos
de tuberculosis, tifus,etc.
En sus etapas iniciales se caracteriza por:
• Otalgia en el 80% de los casos
• Fiebre
• Anorexia
• Vómitos
• Hipoacusia. Se hace subjetiva cuando calma el dolor.
• Alteración de las vías aéreas fundamentalmente superiores
• Con la evolución puede presentarse otorea y/o otorragia, secundarias a la
perforación de la membrana timpánica.