Fisiologia II Monografia

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Fisiologia II Monografia
Fisiología II (Universidad de Aquino Bolivia)
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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
ENFERMEDADES HEPTICAS PROPIAS DEL EMBARAZO

Título
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Autor/es Alison Chávez Ochoa 53612

Fecha 26/06/2020
Carrera MEDICINA
Asignatura FISIOLOGIA II
Grupo I
Docente Dr, EINAR GOMEZ JUSTINIANO
Periodo 1/2020
Académico
Subsede SANTA CRUZ
Copyright © (2020) por (ALISON CHAVEZ). Todos los derechos reservados.

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

EMBARAZO
RESUMEN:
La mujer en estado de gestación puede presentar cualquier tipo de enfermedad hepática como
ser: hiperémesis gravídica, colestasis del embarazo, esteatosis y trastornos relacionados con la
preclamsia
Sin embargo, existen una serie de enfermedades hepáticas propias del embarazo que aparecen
con la gestación y desaparecen después del parto. La frecuencia de estas enfermedades es escasa,
pero en ocasiones pueden revestir gravedad tanto para la madre como para el feto.
Las enfermedades previas al embarazo pueden tener características especiales durante este
periodo.
Palabras clave: hepáticas, gestación, preclamsia,
ABSTRACT:
The woman in pregnancy can present any type of liver disease such as: hyperemesis gravidarum,
cholestasis of pregnancy, steatosis and disorders related to pre-eclampsia
However, there are a number of liver diseases of pregnancy that appear with pregnancy and
disappear after delivery. The frequency of these diseases is low, but sometimes they can be serious
for both the mother and the fetus
Pre-pregnancy diseases may have special characteristics during this period
Key words: hepatic, gestation, pre-eclampsia
Asignatura: Embriología II
Carrera: Medicina Página 2 de 16

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EMBARAZO
Tabla De
Contenidos
INTRODUCCION………………………………………………………………………………...5
CAPITULO 1……………………………………………………………………………………...6
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………………………...6
1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA………………………………………………….....6
1.2. OBJETIVOS………………………………………………………………………………6
1.2.1. Objetivos…………………………………………………………………………..6
General……………………………………………………………………..............6
1.2.2. Objetivos específicos……………………………………………………………...6
1.3. JUSTIFICACION………………………………………………………………………...6
CAPITULO 2…………………………………………………………………………………...7
2. MARCO TEORICO…………………………………………………………………………..7
2.1.AREA DE ESTUDIO/CAMPO DE INVESTIGACION…………………………………7
2.2.DESARROLLO DEL MARCO TEORICO………………………………………………7
2.2.1. ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL EMBARAZO……………….7
2.2.2. TIPOS DE ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL EMBARAZO…..7
2.2.2.1. HIPEREMESIS GRAVIDICA………………………………………………..7
2.2.2.2. COLESTASIS INTRAHEPATICA…………………………………………..8
2.2.2.3.ESTEATOSIS DEL EMARAZO……………………………………………..9
2.2.2.4.SINDROME DE HELP……………………………………………………...10
2.2.3. DIAGNOSTICO…………………………………………………………………11
2.2.4. TRATAMIENTO………………………………………………………………..12
CAPITULO 3………………………………………………………………………………… 14
3. METODOS…………………………………………………………………………………..14
3.1.TPO DE INVESTIGACION………………………………………………………….…14
3.2.TECNICAS DE INVESTIGACION…………………………………………………….14
CAPITULO 4………………………………………………………………………………,.14
4. CONCLUSIONES…………………………………………………………………………..14
4.1.REFERENCIAS…………………………………………………………………………15
4.2.ANEXOS………………………………………………………………………………. 16

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EMBARAZO
1.- INTRODUCCIÓN
ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL EMBARAZO
La enfermedad hepática como complicación se presenta en el 3% de los embarazo se da exclusivamente

durante la gestación y se puede dividirlas en hiperémesis gravídica, colestasis del embarazo (presenta una
incidencia del 1%), esteatosis, síndrome de Hellp y trastornos relacionados con la preeclampsia que suele
comenzar después de las veinte semanas de gestación y puede ocasionar complicaciones serias incluso
mortales para la madre y él bebe.
Incluye desde alteraciones bioquímicas anodinas, hasta una insuficiencia hepática grave, la frecuencia
de estas enfermedades es escasa pero en ocasiones puede llevar a la muerte de la gestante, el feto o ambos.
Las decisiones diagnósticas y terapéuticas deben ser tomadas teniendo en cuenta la salud de la madre y
también la del feto, lo cual dificulta el manejo clínico de estas pacientes.
Ante la sospecha clínica en la madre, el diagnostico debe confirmarse con la detección en sangre de
inmunoglobina M anti virus y transaminasas elevadas, la seroconversión de igG se produce desde la 10
a 12 semanas de la primoinfeccion, reflejando la ausencia del cuadro agudo y la inmunidad futura del
paciente
Es muy importante tener en cuenta el trimestre en el que acontece la complicación, así como las siguientes
consideraciones:
Todas las enfermedades hepáticas se pueden presentar durante el embarazo, independientemente del
desarrollo del mismo.
Las enfermedades previas al embarazo pueden tener características especiales durante este periodo como
dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen o en el área gástrica acompañado de náuseas y
vómitos
También características como ictericia (coloración amarillenta de la piel y de la mucosa y el prurito o
picor generalizado de la piel pero ninguno de ellos es específico

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EMBARAZO
CAPITULO 1. Planteamiento del problema

2.1. Formulación del problema
¿Conocer la importancia sobre los factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento que intervienen
las enfermedades hepáticas propias del embarazo?
2.2 OBJETIVOS
objetivo general.-
Conocer, estudiar y averiguar la sintomatología que pudieran presentar nuestro
paciente para así llevar una historia clínica y poder tener un oportuno y óptimo
tratamiento.
objetivo específico.-
. Describir las causas que ocasionan las enfermedades hepáticas del embarazo
Dar a conocer los cuidados que se deben tener durante la gestación
Incentivar a las mujeres en estado de gestación a acudir a especialistas
frecuentemente durante su embarazo
2.3 JUSTIFICACION
Existe el temor de las enfermedades hepáticas durante la gestación tanto para la madre como para el feto,
genera demasiada angustia y puede ocasionar algunas complicaciones durante este periodo aunque
desaparece después del parto.
Por todo ello, este material de investigación, dirigido a profesionales en salud, madres gestantes y
población en general, busca ser un gran aporte más a la sociedad desenvolviendo información actualizada
en lo que conciernen las enfermedades hepáticas. Así; a través de la promoción y difusión de este
material, se espera que tenga mayor alcance informativo en las mujeres embarazadas

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EMBARAZO
CAPITULO 2. MARCO TEORICO
2.1 Área de estudio/campo de investigación
El trabajo realizado es una recolección de información bibliográfica de diferentes autores.
2.2 Desarrollo del marco teórico
2.2.1 Enfermedades hepáticas propias del embarazo
2.2.2 Tipos de enfermedades hepáticas propias del embarazo
HIPEREMESIS GRAVÍDICA
La presencia de náuseas y vómitos intensos y persistentes durante, ocurre en un 50-90% de todos los
embarazos. Las náuseas típicas del embarazo aparecen desde la sexta semana de gestación, alcanzan su
pico máximo en la semana 9 y disminuyen su frecuencia a partir de la semana 16.
La Hiperemesis gravídica es considerada como la manifestación más grave dentro del espectro clínico
de las náuseas y vómitos del embarazo, aunque la delimitación entre leve o grave n o está del todo bien
establecida.
Se desconoce la causa exacta de las náuseas y vómitos durante el embarazo, sim embargo se cree que
puede ser ocasionada por una elevación rápida de los niveles sanguíneos de una hormona llamada
gonadotrofina coriónica humana. La GCH es elevada por la placenta. Las náuseas y vómitos en el
embarazo leve son común. La Hiperemesis acuda es menos común y más grave
Esta enfermedad causa una pérdida de más de 5% de peso corporal. La afección puede suceder en
cualquier embarazo, pero es más ligeramente probable en caso de que este esperando gemelos o si tiene
una mola hidatiforme, las mujeres presentan mayor riesgo de padecer Hiperemesis si han tenido el
problema en embarazos previos o si son propensas a los mareos por movimientos.
Casi el 80% de las gestantes presentan náuseas y vómitos durante el embarazo. La mayor parte de estas
gestantes no son tributarias de exploraciones complementarias son pacientes que presentan 1 o 2 vómitos
al día con tolerancia correcta a la ingesta
Puede causar un hipertiroidismo leve y pasajero es poco común que la Hiperemesis gravídica persista
más allá de las 16 a 18 semanas, pero si esto acontece que puede dañar gravemente al hígado y provocar
una necrosis centrolobulillar grave o una degeneración grave diseminada y producir una encefalopatía de
Wernicke o la rotura esofágica
COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
La colestasis intrahepática del embarazo es una enfermedad que ocurre en las mujeres durante
el embarazo. La colestasis es una condición que afecta la liberación de la bilis (un jugo
digestivo) a partir de las células del hígado. La bilis se acumula en el hígado, afectando la

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EMBARAZO
función del hígado

Generalmente se presenta durante el último trimestre del embarazo, y provoca comezón intensa,
especialmente en las manos y los pies. El trastorno no afecta severamente la salud de la madre
a largo plazo, pero puede causar complicaciones graves para el feto
A nivel mundial la colestasis se presenta en alrededor del 1% de los embarazos, sin embargo
tiene variaciones importantes entre los países, La incidencia más alta se detectó en Chile y
Bolivia en la década de los 70, cuando hasta 14% de los embarazos tenía esta c ondición, 45
particularmente entre las personas del pueblo mapuche, que tenían hasta 27%.4 Actualmente en
estos países la incidencia se encuentra en torno al 2%
FACTORES DE RIESGO
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de una mujer de desarrollar la colestasis del
embarazo:
Tener un pariente cercano que tuvo colestasis del embarazo.

Haber tenido colestasis del embarazo en un embarazo anterior (hasta 70% de
recurrencia)
Embarazo múltiple (mellizos, trillizos, etc.)
Historia de daño hepático
FACTORES HORMONALES
También existe evidencia de un rol de las hormonas en el desarrollo de colestasis del embarazo,
particularmente los estrógenos. Ocurre más comúnmente en el tercer trimestre, cuando los niveles
hormonales son más altos. También se le ha asociado a embarazos múltiples (gemelares, triples), donde
los niveles de hormonas son también más elevados
Se ha visto así mismo una relación de la progesterona con el desarrollo de CIE. Mujeres que han sido
tratadas con progesterona durante el embarazo aumentan su riesgo de desarrollar esta condición, así como
existen cambios en los niveles de metabolitos de progesterona en la sangre de mujeres con colestasis
COMPLICACIONES
Para la madre no existen mayores complicaciones, ya que tanto los síntomas como los exámenes de
laboratorio vuelven a la normalidad pronto después del parto, sin embargo se asocia con una serie de
complicaciones para el feto, incluyendo:
Parto prematuro
Tinción del líquido amniótico con meconio
Aumento de la mortalidad perinatal
Sin tratamiento, la mortalidad para el feto puede llegar hasta entre un 11% y un 20%, aunque las causas
de este aumento de mortalidad no se encuentran completamente esclarecidas
La colestasis puede aumentar los riesgos para sufrimiento fetal, parto prematuro, o nacimiento de un niño
muerto. Un bebé en desarrollo se basa en el hígado de la madre para eliminar los ácidos biliares de la
sangre; Por lo tanto, los niveles elevados de la bilis maternos causar la tensión en el hígado del bebé.

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EMBARAZO
ESTEATOSIS DEL EMBARAZO

El hígado graso agudo del embarazo es una entidad poco frecuente cuya etiología y cuya fisiopatología
son aún desconocidas. Su prevalencia oscila en torno a 1/10.000-15.000 nacimientos. Aparece
típicamente cerca del término del embarazo (> 35 semanas)
Suele asociarse a embarazos gemelares, gestantes con fetos varones y pacientes primigestas. Los
parámetros de laboratorio señalan una disfunción hepática leve, con aumento de las enzimas hepáticas
(300-500 U/ml) y la bilirrubina (< 10 mg/dl), hipoglucemia, hiperuricemia, hipoalbuminemia (18-30 g/l),
disminución del fibrinógeno y prolongación del tiempo de protrombina y el tiempo parcial de
tromboplastina. Suele haber leucocitosis en sangre periférica y hemoconcentración.
Se han descrito diversas complicaciones como encefalopatía (46%), ascitis, fiebre, hipoglucemia,
hemorragia digestiva, insuficiencia renal, pancreatitis, preeclampsia (50-70%), hemorragia posparto e
infecciones.
La mortalidad por esta causa ha disminuido de forma importante y muchos centros hospitalarios la
reportan nula. Es una esteatosis hepática micro vesicular que se distingue por alargamiento de los tiempos
de coagulación, además de hipoglucemia, ictericia y elevación de las transaminasas con diversos grados
de trombocitopenia. Existen reportes debidamente documentados de este trastorno desde inicios del siglo
pasado, pero fue hasta 1940 cuando Sheehan determinó la relación entre el cuadro clínico de las pacientes
y los hallazgos Histopatológicos.
Desde entonces, la investigación de esta enfermedad ha sido muy activa. La mortalidad en estas pacientes
es cercana a 0%, aunque de forma global se acepta un índice de mortalidad de 9 a 18%.5 -7 Está
demostrado que la insuficiencia hepática aguda en ocasiones es grave; a veces cursa con esteatosis micro
vesicular y alteración mitocondrial en las biopsias hepáticas evaluadas mediante microscopia
electrónica.10,11 La esteatosis micro vesicular es característica de enfermedades con disfunción
mitocondrial, sobre todo en los defectos de la beta oxidación; esto incluye al hígado graso del embarazo
y el síndrome de Reye, entre otras.12,13
El hígado graso agudo del embarazo es una complicación rara.
Esta enfermedad es una emergencia obstetricia que

puede conducir a un fallo multiorgánico en un breve
periodo de tiempo.
Es importante su diagnóstico diferencial con otras

hepatopatías y cuadros diferenciativos y establecer la
sospecha diagnostica ante síntomas tan inespecíficos
como las náuseas y vómitos en el tercer trimestres de
gestación.

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EMBARAZO
SINDROME DE HELLP
El síndrome de HELLP (SH) que según sus siglas en inglés consiste en hemólisis, aumento enzimas
hepáticas y trombocitopenia, es una de las complicaciones maternas y fetales más graves durante el
embarazo. El 10% de los embarazos complicados con preeclampsia severa o eclampsia son afectados por
el SH. Este síndrome ha sido descrito desde la mitad del segundo trimestre hasta varios días posparto.
Aproximadamente un tercio de los pacientes van a desarrollar sus primeras manifestaciones de SH hasta
varios días posparto. De los dos tercios de mujeres que son diagnosticadas con SH en el anteparto, el 10%
se presentan antes de las 27 semanas, el 20% luego de las 37 semanas y el 70% ocurren entre las 27 y 37
semanas de gestación. La mortalidad materna ha sido reportada en un 24% y la perinatal en un 30-40%.
El diagnóstico y manejo temprano del SH resulta un problema para los profesionales en obstetricia, esto
debido principalmente a la falta de signos y síntomas específicos, lo cual retarda el adecuado manejo de
ésta patología si no se diagnostica en sus inicios o adecuadamente. El manejo de embarazos complicados
con el SH requiere de un reconocimiento temprano y de un tratamiento apropiado.
GENERALIDADES Y EPIDEMIOLOGÍA
En 1954 Pitchard y colaboradores describieron en tres mujeres embarazadas el cuadro clínico de lo que
hoy se denomina SH. Sin embargo, fue hasta 1982 con la descripción del doctor Louis Weinstein de 59
gestantes con alteraciones similares a las descritas por Pitchard cuando se consideró el cuadro como una
variedad grave de la preeclampsia y eclampsia
Este autor acuñó los acrónimos HELLP en referencia a las principales alteraciones que se presentan en
el cuadro clínico de estas pacientes, Dicho nombre corresponde a las siglas en inglés de "haemolysis ,
elevated liver enzymes and low platelets", las cuales en español corresponden a hemólisis, aumento de
enzimas hepáticas y disminución de las plaquetas respectivamente. Las enfermedades hipertensivas del
embarazo afectan entre el 7 al 10% de todos los embarazos y contribuye al aumento de la morbimortalidad
materna y perinatal. En el caso del SH, este afecta al 0.1 – 0.6% de todas las gestaciones, del 4 al 20% de
las preeclampsia y del 30-50% de las eclampsias. Se conoce que típicamente el SH va precedido de un
cuadro de hipertensión y proteinuria, recientemente se han descrito SH en el seno de gestaciones
normales, en alrededor del 15 al 20% no son precedidas por algún trastorno hipertensivo gestacional.
Este síndrome se ha descrito desde la mitad del segundo trimestre del embarazo hasta varios días
posparto. Se dice que el 10% se producen antes de las 27 semanas, el 20% después de las 37 semanas y
el 70% entre las 27 y las 37 semanas de gestación
COMPLICACIONES MATERNAS
Este síndrome cursa con alta morbimortalidad materna, aunque varía entre 0-24%, dependiendo
fundamentalmente de la precocidad con que se realice el diagnóstico Pacientes con SH tienen mayor
morbimortalidad materna y perinatal en comparación con pacientes con preeclampsia severa sin SH. La
morbilidad se asocia a CID, abruptio placentae, insuficiencia renal aguda, edema pulmonar, hematoma
hepático subcapsular y desprendimiento de retina

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EMBARAZO
2.2.3. DIAGNOSTICO
HIPEREMESIS GRAVIDICA
Evaluación clínica (a veces incluye las mediciones seriadas del peso)
Cetonas en orina
Electrolitos séricos y pruebas de función renal
Exclusión de otras causas (p. ej., abdomen agudo)
Los médicos sospechan Hiperemesis gravídica en función de los síntomas (p. ej., el inicio, la duración y
la frecuencia de los vómitos, los factores exacerbadores y aliviadores, el tipo y la cantidad de los vómitos).
Las mediciones seriadas del peso pueden confirmar el diagnóstico.
Si se sospecha una hiperémesis gravídica, deben evaluarse las cetonas en orina, el nivel de hormona
tirotropina, los electrolitos séricos, el nitrógeno ureico en orina, la creatinina, las enzimas AST y ALT,
el magnesio, el fósforo y, a veces, el peso corporal. Debe realizarse una ecografía obstétrica para descartar
una mola hidatiforme y el embarazo multifetal.
Diagnósticos diferenciales
Otros trastornos que pueden causar vómitos deben excluirse, como la gastroenteritis, la hepatitis,
la apendicitis, la colecistitis, otros trastornos de las vías biliares, la úlcera péptica, la obstrucción
intestinal, el hipertiroidismo no causado por emesis gravídica (p. ej., causado por la enfermedad de
Graves), la enfermedad trofoblástica gestacional, la nefrolitiasis, la pielonefritis, la cetoacidosis
diabética o la gastroparesia, la hipertensión intracraneana benigna y las migrañas.
La presencia de síntomas graves además de las náuseas y los vómitos a menudo sugiere otra causa.Los
diagnósticos diferenciales se descartan con el laboratorio, la clínica y los hallazgos ecográficos
COLESTASIS INTRAHEPATICA
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Criterios diagnósticos:
clínica compatible
elevación de enzimas hepáticos
elevación de sales biliares
Cuadro clínico
• PRURITO (80%). Es el síntoma principal.
En el 3º trimestre del embarazo (10% en el 1º trimestre, 25% en el 2º trimestre).
-Comienza en las palmas y plantas y avanza centralmente hasta ser generalizado. Excoriaciones por
rascado. – Predominio nocturno, provocando insomnio e irritabilidad.
• Ictericia (25%). Aparece a las 2 semanas (1-4 s) después del prurito, con coluria e hipocolia.
• Náuseas, vómitos, molestias en hipocondrio derecho.
• Esteatorrea por malabsorción de vitaminas liposolubles, pérdida peso (rara). El cuadro clínico se
resuelve espontáneamente a los pocos días después del parto (máximo 4 semanas).

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EMBARAZO
ESTEATOSIS AGUDA DEL EMBARAZO

Debe sospecharse que existe esteatosis hepática ante cualquier paciente con un elevado consumo de
alcohol (más de 80 gramos de etanol al día) o con obesidad muy marcada. Para confirmar el diagnóstico
de hígado graso se realizan las siguientes pruebas:
Análisis de sangre: deben valorarse las enzimas hepáticas, ya que son de los primeros parámetros
que se elevan en caso de que el hígado esté dañado. Estas enzimas son la bilirrubina y
las transaminasas (GOT y GPT). Las transaminasas suelen presentarse en el doble de su valor
normal. Es la razón más frecuente de iniciar un estudio que concluye en hígado graso como
diagnóstico. La alteración de estos valores en la analítica determina el estado del hígado, pero no
confirma que la causa del fallo sea una esteatosis hepática, por lo que son necesarias pruebas
posteriores.
Ecografía abdominal: como la analítica de sangre detecta la lesión hepática, pero no la causa de
la misma, una ecografía, en la que se observan tanto el hígado como las estructuras colindantes,
servirá para determinar si la causa de la alteración tiene su origen en el tejido hepático o en la vía
biliar. Es útil también para descartar otros procesos que alteren la función hepática o puedan haber
producido síntomas similares.
TAC y RMN: si con la ecografía no se termina de ver bien el hígado, se recurre a estas pruebas,
que definen mejor un aumento de la grasa hepática. Sin embargo, estas técnicas tienen un coste
sanitario muy elevado, por lo que sólo se emplean en el caso de que las pruebas anteriores no
hayan conseguido un diagnóstico definitivo y el paciente siga presentando las manifestaciones
clínicas descritas en el apartado síntomas.
Biopsia hepática: es la prueba definitiva para establecer el diagnóstico de esteatosis hepática. Se
toma una muestra de tejido del hígado para, posteriormente, estudiarla en el laboratorio. Con la
biopsia también se puede determinar si la causa de la esteatosis es la ingesta etílica o no.
Fibroscan o elastografía hepática: permite estimar el grado de fibrosis hepática mediante la forma
de transmitir ondas que presente el hígado. Es una técnica incruenta aunque no definitiva para su
diagnóstico.
SINDOME DE HELPP
A cualquier paciente con sospecha de síndrome HELLP se le debe realizar una batería de exámenes de
sangre: un hemograma, pruebas de función hepática, pruebas de función renal, electrolitos y estudios
de coagulación. Con frecuencia los productos de degradación de la fibrina (PDF) deben medirse ya que
pueden elevarse. La enzima lactato deshidrogenasa es un marcador de hemólisis y se eleva a (>600
U/litro). La proteinuria está presente pero suele ser leve.
Se ha publicado que una prueba positiva de dímero-D asociado a preeclampsia, no es predictivo para
pacientes que desarrollaran síndrome HELLP. 5 El dímero-D es el indicador más sensible para
detectar coagulopatía subclínica y puede tornarse positivo antes que los estudios de coagulación se hagan
anormales.

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EMBARAZO
2.2.4 TRATAMIENTO
HIPEREMESIS GRAVIDICA
- La suspensión temporal de la ingesta, seguida por la reiniciación gradual

- Líquidos, tiamina, multivitaminas y electrolitos, según necesidad
- Antieméticos según necesidad
Al principio, las pacientes deben permanecer en ayunas. El tratamiento inicial es la reanimación con
líquidos, comenzando con 2 L de Ringer lactato infundidos en 3 h para mantener una producción de orina
de > 100 mL/h. Si se administra dextrosa, deben darse primero 100 mg de tiamina por vía IV para prevenir
la encefalopatía de Wernicke. Esta dosis de tiamina debe darse diariamente por 3 días.
Los requisitos subsecuentes de líquidos varían según la respuesta del paciente, pero puede ser hasta 1 L
cada 4 h hasta 3 días.Las deficiencias electrolíticas deben tratarse; el potasio, el magnesio y el fósforo
deben reemplazarse según necesidad. Es necesario tener cuidado de no corregir los niveles bajos de sodio
en plasma demasiado rápidamente porque puede causar un síndrome de desmielinización osmótica. Los
vómitos que persisten después del reemplazo inicial de líquidos y electrolitos se tratan con antieméticos
según necesidad; los antieméticos incluyen
o Vitamina B6 10 a 25 mg VO cada 8 h o cada 6 h

o Doxilamina 12,5 mg VO cada 8 h o cada 6 h (puede tomarse junto con la vitamina B6)
o Prometazina 12,5 a 25 mg VO, IM o vía rectal cada 4 a 8 h
o Metoclopramida 5 a 10 mg IV o VO cada 8 h
o Ondansetrón 8 mg VO o IM cada 12 h
o Proclorperazina 5 a 10 mg VO o IM cada 3 o 4 h
Después de solucionar la deshidratación y los vómitos agudos, se indican pequeñas cantidades de líquidos
por boca. Las pacientes que no toleran los líquidos después de la rehidratación IV y los antieméticos
pueden requerir internación o un tratamiento IV en el hogar y guardar el ayuno por largos períodos (a
veces, varios días o más). Una vez que las pacientes toleran los líquidos, pueden comenzar a probar con
pequeñas cantidades de alimentos blandos, y se aumenta la dieta según tolerancia. La terapia IV con
vitaminas se necesita al principio y hasta que puedan administrarse por vía oral.
Si el tratamiento es ineficaz, pueden intentarse corticosteroides, como metilprednisolona 16 mg cada 8 h

VO o IV por 3 días, y luego ir disminuyéndolos en el plazo de 2 semanas hasta la mínima dosis efectiva.
Los corticoides deben usarse por 6 semanas y con extrema precaución. No deben usarse durante la
organogénesis fetal (entre los 20 y 56 días después de la fertilización); el uso de estos agentes durante el
primer trimestre se asoció con hendiduras faciales. El mecanismo de los corticoides sobre las náuseas no
está claro. En casos extremos, se ha utilizado NPT, aunque generalmente se desaconseja su uso. Si a pesar
del tratamiento aparecen pérdida de peso, ictericia o taquicardia persistente, se puede ofrecer la
terminación del embarazo.
COLESTASIS INTRAHEPATICA

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EMBARAZO
El objetivo del tratamiento de la colestasis del embarazo es aliviar la picazón y prevenir las
complicaciones para tu bebé.
ALIVIA LA PICAZÓN
Para calmar la picazón intensa, el profesional a cargo de la atención de tu embarazo puede recomendarte:
o Tomar un medicamento recetado denominado «ursodiol» (Actigall, Urso, Urso Forte) que ayuda
a disminuir el nivel de bilis en la sangre. Otros medicamentos para aliviar la picazón también
pueden ser una opción.
o Remojar las zonas afectadas en agua fría o tibia.
Es conveniente que hables con el profesional a cargo de la atención de tu embarazo antes de comenzar a
tomar cualquier medicamento para tratar la picazón.
CONTROL DE LA SALUD DE TU BEBÉ
La colestasis del embarazo puede provocar complicaciones en el embarazo. El profesional a cargo de la

atención de tu embarazo puede recomendarte un minucioso control del bebé durante el embarazo.
El control y el tratamiento pueden comprender:
o Prueba en reposo. Durante una prueba en reposo, el profesional a cargo de la atención de tu

embarazo verificará la frecuencia cardíaca del bebé y cómo aumenta con el movimiento.
o Perfil biofísico fetal. Esta serie de pruebas ayuda a controlar el bienestar del bebé. Proporciona
información acerca de los movimientos del bebé, el tono muscular, la respiración y la cantidad de
líquido amniótico. Si bien los resultados de la prueba en reposo y el perfil biofísico fetal pueden
ser alentadores, en realidad, no permiten predecir el riesgo de tener un parto prematuro u otras
complicaciones asociadas con la colestasis del embarazo.
o Inducción temprana del trabajo de parto. Aunque las pruebas prenatales parezcan normales, el
profesional a cargo de la atención de tu embarazo puede sugerirte la inducción temprana del
trabajo de parto, debido al riesgo de que haya muerte fetal
ESTEATOSIS O HIGADO GRASO
El tratamiento más apropiado de la esteatosis hepática aguda gravídica es la inducción del parto lo más
precozmente posible, asegurando la madurez fetal. En los casos de feto a término, inicio del trabajo de
parto y estado general conservado de la gestante es preferible el parto vaginal, mientras que la cesárea
debería indicarse en situación de enfermedad materna grave (10). El tratamiento de las complicaciones y
el mantenimiento de la paciente suponen su ingreso precoz en una unidad de cuidados intensivos, lo que
puede redundar en una menor mortalidad materna fetal y una menor indicación de trasplante hepático,
posibilidad terapéutica escasamente aplicada en esta enfermedad. Conviene recordar que las pacientes
que superan un episodio de EHAG, están expuestas a padecer una recurrencia de la enfermedad en
posteriores gestaciones. Esto probablemente guarda relación con la posibilidad de que ciertas deficiencias

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EMBARAZO
de las enzimas que participan en la β-oxidación de los ácidos grasos jueguen un papel en la patogenia de
la EHAG, pues se ha descrito mayor tendencia a presentar EHAG en mujeres heterozigotas para la
deficiencia de una de estas enzimas. En este subgrupo de pacientes, la preeclampsia también puede actuar
como factor desencadenante de una EHAG. Asimismo, dado que estas deficiencias metabólicas son
hereditarias, se ha descrito un mayor riesgo de muerte súbita en recién nacidos de madres que han sufrido
un episodio de EHAG
SINDROME DE HELLP
El síndrome HELLP, un tipo especial de preeclampsia grave, puede provocar complicaciones graves en
la madre, incluida insuficiencia hepática y muerte, también del feto. El profesional de la salud podría
considerar los siguientes tratamientos luego de diagnosticar el síndrome HELLP:
Dar a luz al bebé, en especial si el embarazo ya lleva 34 semanas o más

Hospitalización, a fin de administrar medicamentos intravenosos para controlar la presión arterial
y evitar las convulsiones u otras complicaciones, así como inyecciones de esteroides para ayudar
a acelerar la maduración pulmonar del feto
CAPÍTULO 3. MÉTODO
3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es una monografía a base de revisión bibliográfica
3.2 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN
Actividad investigativa a realizar durante el mes de Junio 2019 iniciándose con la búsqueda preliminar
de material bibliográfico textual ya sea en físico (biblioteca de la Udabol) y digitalmente (a través del
internet). Se continúa con la elección de bibliografía específica actualizada y recolección de información
a través de la lectura analítica investigativa para luego delimitar el tema central, elaborar el esquema
estructural de contenido monográfico y finalmente proceder a su elaboración
CAPITULO 4. CONCLUSIONES
Como conclusión tenemos que las enfermedades hepáticas propias del embarazo pueden aparecer en
forma inesperada y requieren de un diagnóstico temprano y el reconocimiento de los indicadores de
pronóstico con lo cual se logra un manejo adecuado, y reducción de la morbimortalidad materno fetal.
Generalmente, todas, estas entidades, terminan rápidamente con la inducción del parto, que generalmente
constituye el tratamiento más efectivo, combinado con el tratamiento de soporte, de la madre y el feto.

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EMBARAZO
REFERENCIAS
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Practice Bulletin, número 86, octubre de 2007.
Haga una donación.

ATENCIÓN AL PACIENTE E INFORMACIÓN SOBRE SALUD
HTTPS://WWW.MAYOCLINIC.ORG/ES-ES/DISEASES-CONDITIONS/CHOLESTASIS-OF-
PREGNANCY/DIAGNOSIS-TREATMENT/DRC-20363258
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Fisiología II (Universidad de Aquino Bolivia)

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

ENFERMEDADES HEPTICAS PROPIAS DEL EMBARAZO

Autor/es Alison Chávez Ochoa 53612

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

Palabras clave: hepáticas, gestación, preclamsia,

Key words: hepatic, gestation, pre-eclampsia

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ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL EMBARAZO

La enfermedad hepática como complicación se presenta en el 3% de los embarazo se da exclusivamente

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

CAPITULO 1. Planteamiento del problema

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

CAPITULO 2. MARCO TEORICO

2.1 Área de estudio/campo de investigación

El trabajo realizado es una recolección de información bibliográfica de diferentes autores.

2.2 Desarrollo del marco teórico

2.2.1 Enfermedades hepáticas propias del embarazo

2.2.2 Tipos de enfermedades hepáticas propias del embarazo

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

función del hígado

Tener un pariente cercano que tuvo colestasis del embarazo.

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

ESTEATOSIS DEL EMBARAZO

El hígado graso agudo del embarazo es una complicación rara.

Esta enfermedad es una emergencia obstetricia que

Es importante su diagnóstico diferencial con otras

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

ESTEATOSIS AGUDA DEL EMBARAZO

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

- La suspensión temporal de la ingesta, seguida por la reiniciación gradual

o Vitamina B6 10 a 25 mg VO cada 8 h o cada 6 h

Si el tratamiento es ineficaz, pueden intentarse corticosteroides, como metilprednisolona 16 mg cada 8 h

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

CONTROL DE LA SALUD DE TU BEBÉ

La colestasis del embarazo puede provocar complicaciones en el embarazo. El profesional a cargo de la

El control y el tratamiento pueden comprender:

o Prueba en reposo. Durante una prueba en reposo, el profesional a cargo de la atención de tu

ESTEATOSIS O HIGADO GRASO

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Título: ENFERMEDADES HEPATICAS PROPIAS DEL

Dar a luz al bebé, en especial si el embarazo ya lleva 34 semanas o más

3.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Es una monografía a base de revisión bibliográfica

3.2 TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN

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