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FACULTAD DE MEDICINA
POSGRADO EN ESPECIALIDADES MÉDICAS
INTRODUCCION ............................................................................................................. 1
Objetivo General............................................................................................................. 2
Objetivos específicos: ................................................................................................... 2
Marco Teórico ................................................................................................................. 3
Trastornos hipertensivos del embarazo .............................................................................. 3
Clasificación de la HTA en el embarazo ............................................................................ 5
Hipertensión arterial crónica .............................................................................................. 6
Atención de la paciente con HTA crónica .......................................................................... 6
Hipertensión arterial gestacional ........................................................................................ 8
Preeclampsia - eclampsia.................................................................................................... 8
Esteroides antenatales para maduración pulmonar ............................................................. 9
Hipótesis ....................................................................................................................... 11
Diseño Metodológico ................................................................................................... 11
RESULTADOS ............................................................................................................... 15
ANEXO .......................................................................................................................... 22
Instrumento de recolección de datos ......................................................................... 22
Bibliografía.................................................................................................................... 26
INTRODUCCION
1
Objetivo General
Objetivos específicos:
2
Marco Teórico
Este trastorno potencialmente serio se caracteriza por una alta presión arterial y la
presencia de proteínas en la orina. Por lo general, se desarrolla después de las 20
semanas de embarazo y desaparece después del parto.
3
Al momento existen varias evidencias que señalan a la preeclampsia como una
enfermedad que cursa con una alteración en el desarrollo placentario, como se
muestra en la tabla No. 1
Tabla No. 1
4
Clasificación de la HTA en el embarazo
HTA gestacional
HTA transitoria (normalización de la PA < 12 sem del posparto)
HTA crónica (HTA continua > 12 sem del posparto)
HTA crónica con Preeclampsia sobreagregada
Preeclampsia leve
Preeclampsia grave
Eclampsia
En general, se acepta que se debe insistir previamente en los cambios del estilo
de vida (disminución de la actividad física y reposo) y que se debe comenzar con
tratamiento antihipertensivo en aquellas mujeres que persistan con cifras de PAS
=140 mmHg o PAD = 90 mmHg sobretodo si se trata de:
5
Investigaciones básicas de laboratorio
6
La farmacoterapia antihipertensiva será necesaria si después de un período de
reposo y de cambios en el estilo de vida, la paciente alcanza o mantiene una
presión igual o mayor de 150/100 mmHg en al menos uno de sus componentes y
sobre todo si presentan elevaciones o picos nocturnos de la PA, en más de un
control o chequeo de tensión arterial.
Una vez que se decide el tratamiento, este se debe modificar en sus dosis para
mantener la PA por debajo de los límites indicados (150/100 mmHg), aunque sin
descender demasiado o por debajo de 120/80 mmHg para evitar perjuicios fetales
por hipoperfusión placentaria. Si aparecen signos de preeclampsia sobreañadida
se debe adecuar la dosis de la medicamentación antihipertensiva, recomendar
reposo absoluto en decúbito lateral e indicar finalización del embarazo acorde con
la edad gestacional y madurez pulmonar fetal.
Preeclampsia - eclampsia
Cuadro clínico que presentan algunas gestantes con PAS = 140 o PAD = 90
mmHg el cual se acompaña de proteinuria (> 300 mg en 24 h), después de las 20
sem de embarazo y que puede evolucionar a una etapa superior de eclampsia
(convulsiones). La preeclampsia constituye un síndrome complejo donde la
HTA y la afectación renal representan solo 2 elementos relevantes de este cuadro.
8
A pesar de múltiples estudios realizados, la causa precisa del origen de la
preeclampsia aun no está esclarecida. Existe, sin embargo, una serie de hechos
que se encuentran presentes en la enfermedad entre los que se destacan como
agentes patogénicos una falla en la migración del trofoblasto y un defecto en la
placentación que origina diferentes alteraciones inmunogenéticas e isquemia
uteroplacentaria. Todo esto en el contexto de determinados factores genéticos,
étnicos, nutricionales, sobrepeso, dislipidemia e incremento de la homocisteína,
establece un cuadro de hipoperfusión placentaria con liberación de elementos
tóxicos circulantes, aumento del estrés oxidativo y aparición de disfunción
endotelial, lo que precipita un cuadro de vasospasmo generalizado, que a su vez
genera lesión glomerular con proteinuria, hipertensión arterial, isquemia hepática
(alteración de las transaminasas), trombocitopenia y hemólisis e isquemia del
sistema nervioso central con convulsiones (eclampsia).
En resumen, la preeclampsia obedece a una vasculopatía sistémica
desencadenada por alteración placentaria, con daño del endotelio vascular e
isquemia de múltiples órganos (sobre todo riñón, hígado y cerebro) con exceso de
sustancias vasoconstrictoras (Tromboxano A2, angiotensina II y Endotelina I) y
déficit de vasodilatadores (óxido nítrico), intervención de citoquinas y déficit de
antioxidantes.
Desde 1994, cuando los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos
convocaron la Conferencia de Consenso acerca de los efectos de los
corticosteroides para la maduración fetal sobre el resultado perinatal, quedó claro
que la administración de un curso único de esteroides reduce los riesgos de
muerte neonatal, síndrome de dificultad respiratoria y hemorragia intraventricular
en los bebés prematuros y que este beneficio es máximo en los siete días
siguientes. El tratamiento recomendado consiste en Betametasona 12 mg
intramuscular cada 24 horas por 2 dosis o Dexametasona 6 mg intramuscular
cada 12 horas por 4 dosis.
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La presencia o ausencia de estos receptores determina que un tejido en particular
responda o no al estímulo del esteroide y su número limita la concentración
hormonal máxima a medida que los receptores son copados.
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Hipótesis
Diseño Metodológico
Tipo Estudio:
Descriptivo cohorte
Población:
Criterios de Inclusión:
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- Tratamiento: Manejo conservador de PEG o no; definido como
tratamiento expectante de pacientes con diagnóstico de PEG a las que no
se evacua de inmediato.
Criterios de Exclusión:
Variables:
Independientes
- Edad
- Ocupación
- Estado civil
- Paridad
Dependientes:
- Dignóstico de PEG
- Manejo conservador de PEG o no
- Si se recibió Maduración pulmonar o no
Variables de Entrada:
- Oligohidramnios
- Flujometria alterada
- Sindrome de Hellp
- HTA crónica
- DM tipo 2 o Gestacional
- Patologìa Renal
- Colagenopatía
12
Variables de Salida:
Maternas
- Vía del parto: Vaginal o CBT
- Complicaciones hemorrágicas
- Infecciosas
- Crisis hipertensivas, No. de dosis de Hidralazina, Uso de otros
medicamentos antihipertensivos.
Neonatales:
- Distress respiratorio
- Insuficiencia respiratoria
- Ventilación mecánica
- Dosis de Surfactante
- Acidosis metabólica
- Magnesemia
- Hipotensión
- Peso
- APGAR
- No. días en UCI
Operativización de Variables:
Variable Indicador
Edad - menores de 20 a
- De 20 a 35 a
- Mayores de 35 a
Ocupación - Oficios domésticos
- Estudiante
- Empleada
- Profesional
Estado civil - casada
- Soltera
- Unión estable
Paridad - primer embarazo
- 2º embarazos
- 3 ó más embarazos
Diagnóstico - PEG
Manejo conseravador de PEG - si
- No
Maduración pulmonar - si
- no
Evacuación - 48 h después
- Menos de 48 h
Oligohidramnios - Si o No
13
Flujometria alterada - Si o No
Sd. Hellp - Si o No
HTA crónica - Si o No
Patología Reanal - Si o No
Colagenopatía - Si o No
DM - Tipo 2
- Gestacional
Vía del parto - Vaginal
- CBT
Hemorrágicas - Si o No
Infecciosas - Si o No
Crisis Hiperetensiva - Hidralazina No. dosis
- Otro antihipertensivo
Distress Respiratorio - Si o No
Insuficiencia respiratoria - Si o No
Ventilación mecánica - Si o No
Dosís de surfactante - Si o No
- No. de dosis
Acidosis Metabólica - Si o No
Magnesemia - Si o No
Hipotensión - Si o No
Ingreso a UCI - Si o No
- No. de días
Peso - Menor de 1000
- Entre 1000- 2000
- Entre 2000 a 2500
- Mayor 2500
APGAR - Menor de 6
- Mayor de 7
14
RESULTADOS
19
18
15
Número de paciente
12
9
5
6
3 0
0
Menor de 20 años 21 - 35 Mayor de 35
Edad
15
Se evidenció además que de las 24 pacientes el 50% se encontraba en su
primer embarazo; el 30 % a secundigestas, el resto 20% al tercer
embarazo o más.
GRAFICO No.2
15 12
Número de paceintes
10 7
5
0
1 embarazo 2 3 o más
embarazos embarazos
Paridad
GRAFICO No.3
16
Se consideró a pacientes en manejo conservador a aquellas que ingresaron
con diagnóstico de preeclampsia grave y lograron completar más de 48
horas posterior a iniciada la maduración pulmonar correspondiendo al 75%
y el resto al 25%.
GRAFICO No. 4
CID
HELLP
Hematoma HO
Tabla No. 2
Insufic. Respiratoria
Distress Respiratorio
Distress Respiratorio
Acidosis
Muerte
18
Las enfermedades asociadas a pacientes que se reportaron con
preeclampsia grave fueron en general aquellas que llevan implícito un daño
endotelial.
Tabla No. 3
Enfermedades Asociadas
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Angina Inestable
PVVS
19
CONCLUSIONES
20
RECOMENDACIONES
21
ANEXO
Cronograma:
Nombre: ________________________________________________________
Edad: __________
No. afiliación: ____________________________________________________
No__causa_________________________________________________________
__________________________________________________________________
______________________________________
Causa_______________________________________________________
____________
23
Tablas de procesamiento - base de datos Epiinfo
24
25
Bibliografía
26