UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE PREGRADO DE MEDICINA-PPM

“TITULO”

TÍTULO
PANCREATITIS Y EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

TRABAJO MONOGRÁFICO

PRESENTADO POR:
Castañeda Torrejón, Karime Yamileth
Ñaña Cruz, Katherine Nicole
Florencio Huaman, Miguel Angel
Flores Ore, Nicole Michelle
Miranda Castillo, Jackeline Lelsy

DOCENTE: Mg. MARLENE HERNANDEZ SOTO

LIMA – PERÚ

2023
 DEDICATORIA

La presente monografía está dedicada a nuestros padres por su constante empuje y

palabras de aliento día a día a pesar de las adversidades, por su confianza, ejemplo y
amor hacia nosotros para ayudarnos a crecer, ser mejores personas y formarnos
profesionalmente para contribuir con la sociedad en esta noble, difícil y fascinante
carrera que es medicina humana.

A mis compañeros de clases, por el tiempo compartido, las alegrías y las penurias por
las que pasamos juntos.

A los doctores y profesores que por su vocación de enseñanza poco a poco nos forjan
como profesionales de la salud, por sus conocimientos y las horas compartidas en las
aulas.

Y a nuestra profesora Marlene Hernandez S. que desde el primer día de clases nos
comprendió, incentivó y enseñó lo importante de su curso y muchos otros temas con
respecto a nuestra carrera.

1
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.............................................................................................................3
I. IMPORTANCIA.............................................................................................................4
II. ANTECEDENTES....................................................................................................... 5
ANTECEDENTES NACIONALES............................................................................5
ANTECEDENTES INTERNACIONALES................................................................7
III. MARCO TEÓRICO.................................................................................................... 8
DEFINICIÓN.............................................................................................................. 8
CARACTERÍSTICAS.................................................................................................9
CLASIFICACIÓN.......................................................................................................9
PANCREATITIS AGUDA.................................................................................... 9
● Pancreatitis edematosa intersticial................................................................... 10
● Pancreatitis Necrotizante..................................................................................11
PANCREATITIS CRÓNICA...............................................................................11
DIAGNÓSTICO........................................................................................................12
Diagnóstico diferencial........................................................................................13
Estudios de laboratorio........................................................................................ 13
Estudios de imágenes...........................................................................................14
TRATAMIENTO....................................................................................................... 14
III. CASO CLÍNICO....................................................................................................... 17
ANEXOS:........................................................................................................................22
BIBLIOGRAFÍA:............................................................................................................24

2
INTRODUCCIÓN

La pancreatitis repercute de maneras distintas al ser humano, ya que es una enfermedad

pancreática que causa dolor, ya que este mismo se inflama, alrededor del mundo hay
una incidencia estimada de 4,9 a 80 casos por 100.000 personas y en el Perú de acuerdo
con el ministerio de salud hay 28 casos por cada 100 000 habitantes, por otro lado, esta
es una enfermedad ocasionada por los hábitos de uno mismo o por síndrome hereditario,
existen diversos factores, como el consumo excesivo del alcohol, hábito de fumar,
obesidad y diabetes,algunos de estos a largo plazo pueden generar cálculos biliares
como toda enfermedad esta tiene sus causas y consecuencias, es decir trae consigo
variadas complicaciones.

Conceptualmente, el páncreas es considerada una glándula grande la cual está localizada

detrás del estómago y cerca al duodeno, este órgano tiene la función de liberar
hormonas como la insulina y glucagón en el torrente sanguíneo, como ya se había
mencionado antes la pancreatitis es la inflamación del páncreas, además de tener causas
y consecuencias este tiene un proceso, el cual comienza cuando las enzimas digestivas
comienzan a digerir el páncreas, la pancreatitis está subdividida en dos tipos,
pancreatitis aguda o crónica, siendo esta una peor que otra, ya que una de estas puede
llegar a ser terminal o no tiene mejoras.

3
I. IMPORTANCIA

La pancreatitis es una enfermedad inflamatoria del páncreas que puede tener graves
consecuencias para la salud. La pancreatitis puede causar dolor abdominal, náuseas,
vómitos, fiebre, ictericia y otras complicaciones graves, como la formación de quistes
o abscesos, insuficiencia pancreática e incluso la muerte. Además, la pancreatitis
puede ser causada por una variedad de factores, como el consumo excesivo de alcohol,
la obesidad, la enfermedad de la vesícula biliar, la exposición a ciertos medicamentos
y otras enfermedades sistémicas. Aunque se han hecho avances significativos en el
diagnóstico y el tratamiento de la pancreatitis, todavía queda mucho por aprender
acerca de los factores de riesgo y los mecanismos subyacentes de la enfermedad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) no proporciona estadísticas precisas
sobre la cantidad de muertes causadas por pancreatitis en todo el mundo. Sin embargo,
según los datos disponibles, se estima que la pancreatitis aguda afecta a unas 334
personas por cada millón de habitantes en todo el mundo y la pancreatitis crónica a
unas 26 personas por cada millón de habitantes. En los países desarrollados, la
pancreatitis aguda es una de las causas más comunes de hospitalización
gastrointestinal, con una tasa de mortalidad del 5-10%, mientras que la pancreatitis
crónica puede causar una disminución de la esperanza de vida de hasta 10 años.
Además, la pancreatitis puede ser una causa subyacente del cáncer de páncreas, que es
una de las formas más letales de cáncer.
Por lo tanto, la investigación acerca de la pancreatitis es necesaria para mejorar nuestra
comprensión de la enfermedad y desarrollar mejores estrategias de prevención,
diagnóstico y tratamiento. La investigación también puede ayudar a identificar nuevas
dianas terapéuticas para tratar la pancreatitis y sus complicaciones asociadas.

II. ANTECEDENTES

4
ANTECEDENTES NACIONALES
Hellen Jamanca-Milian, Luis Cano-Cardenas, (2020) en su artículo
“FACTORES PRONÓSTICOS DE SEVERIDAD EN PANCREATITIS
AGUDA EN UN HOSPITAL PERUANO” recopila información en el cual nos
dice que la incidencia de pancreatitis aguda a nivel mundial ha aumentado
paulatinamente en el transcurso del tiempo, y varía de 4,9 a 73,4 casos por cada
100 000 habitantes a nivel mundial. En el resto de Latinoamérica se reportó en el
2006 una incidencia de 15,9 casos por cada 100 000 habitantes en Brasil; una
prevalencia del 3% en México en el 2001 y en Perú las estadísticas del
Ministerio de Salud del año 2009, refieren una incidencia de pancreatitis de 28
casos por cada 100 000 habitantes.

Abel Salvador Arroyo-Sánchez1 y Rosa Yané Aguirre-Mejía, (2020) en su

artículo “Perfil clínico y resultados de la pancreatitis aguda en la Unidad de
Cuidados Intensivos e Intermedios de un hospital general” en donde se realizó
un estudio observacional de los pacientes con diagnóstico de Pancreatitis (PA)
que hayan sido atendidos en la UCI - UCIN del Hospital Víctor Lazarte
Echegaray (HVLE) en el periodo comprendido del 1º de enero 2016 al 31 de
diciembre del 2018, teniendo como objetivo el describir el perfil clínico y los
resultados de los pacientes con PA ingresados a UCI - UCIN y compararlos con
los descritos en la literatura nacional e internacional, usando la clasificación de
Atlanta 2012.

James Mallma Robadillo durante el año 2018 publicó su estudio que llevó como
título “Factores de riesgo para desarrollar pancreatitis aguda en pacientes
atendidos en los servicios de medicina y emergencia del hospital Carlos
Lanfranco La Loz, durante el periodo”. Su objetivo principal fue conocer los
elementos de exposición para desenlazar patología pancreática inflamatoria
aguda en enfermos que hicieron uso de los servicios de medicina y emergencia
del Hospital Carlos Lanfranco la Hoz. Se obtuvo como resultado que los
cálculos biliares, el alcoholismo, el post colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica, el sobrepeso, la hipertrigliceridemia y ser de género masculino
fueron factores de riesgo presentes en personas que desarrollaron pancreatitis
aguda.

5
 Sanchez Ames Cristina, en el año 2018 publicó su estudio “Prevalencia y
factores de riesgo asociados a la pancreatitis aguda de causa biliar en la
población adulta femenina en el Hospital “Jose Agurto Tello” Chosica durante el
periodo enero - diciembre 2016”. Teniendo como objetivo determinar la
prevalencia y los factores de riesgo asociados a pancreatitis aguda de causa biliar
en la población adulta femenina atendidas en el servicio de Medicina Interna del
Hospital “José Agurto Tello” durante el año 2016. Dicho estudio estuvo
constituido por una población de 48 pacientes adultas femeninas con diagnóstico
de pancreatitis aguda de causa biliar, distribuidos en dos grupos: de causa biliar
y no biliar. Como resultado se tuvo que durante enero - diciembre del 2016 fue
de 15,96 casos por cada 1000 egresos hospitalarios.

Juan Manuel Coaquira Mamani y Jose Alonso Zegarra Marquina publicaron en

el año 2019 un estudio que llevó como título “Factores relacionados a
pancreatitis aguda severa en el servicio de gastroenterología del Hospital
Goyeneche Arequipa”. El objetivo principal de su investigación fue determinar
si los factores como son: edad, sexo, nutrición, alcoholismo, litiasis y
polifarmacia: están relacionados a pancreatitis aguda severa en el servicio de
Gastroenterología en el Hospital Goyeneche. La metodología utilizada consistió
en realizar un estudio analítico transversal en la cual se analizaron historias
clínicas de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda del servicio de
gastroenterología del año 2019. Se llegó a la conclusión que los factores
relacionados a la pancreatitis aguda severa fueron: El sexo femenino, la edad
entre 41 y 60 años, el sobrepeso u obesidad, el alcoholismo, la polifarmacia y la
colelitiasis o coledocolitiasis.

ANTECEDENTES INTERNACIONALES
María José Vallejo Herrera durante el año 2017 publicó su estudio que llevó
como título “ Características clínicas y factores pronósticos de la pancreatitis
aguda”. tuvieron como objetivo principal identificar factores pronósticos de la
pancreatitis aguda en el paciente adulto y realizar una comparación entre los

6
diferentes criterios o “scores” pronósticos de la pancreatitis aguda de los
pacientes atendidos durante el año 2017 en Área Sanitaria del Hospital Norte
de Málaga. Fue un tipo de estudio observacional, transversal, retrospectivo que
incluyó todos los casos de pancreatitis aguda del paciente adulto ocurrida en el
ASNM durante el periodo 1 de enero de 2009 a 31 de diciembre de 2014. Entre
los resultados se pudo evidenciar que la principal etiología de la PA fue la biliar,
predominando en mujeres de edad avanzada, con comorbilidad y deterioro
funcional. La pancreatitis de origen etílico, predominó en varones jóvenes, los
factores pronósticos de la PA en la población adulta incluyen determinantes
clínicos, analíticos y radiológicos, destacando la edad avanzada y la
pluripatología y que las principales complicaciones ocurrieron en las PA de
origen etílico (abscesos pancreáticos).

Cocinero Annie E., Jalavu Thumeka P., Zemlin Annalise E. realizaron una
investigación en el año 2019 titulada "Auditoría de las solicitudes de amilasa y
lipasa en sospecha de pancreatitis aguda e implicaciones de costos, Sudáfrica. El
objetivo de esta investigación es evaluar la capacidad con respecto a la
sensibilidad y especificidades relativas de la amilasa y la lipasa como
biomarcadores de diagnóstico de primera línea de sospecha de la pancreatitis
aguda en los pobladores locales que se atendieron en el Hospital Tygerberg de
Sudáfrica. Se realizó un análisis retrospectivo con los datos solicitados de
amilasa y lipasa de diciembre del año 2018. En los resultados de este estudio a
pesar que se mostró especificidades similares entre los dos biomarcadores de
enzimas pancreáticas, se demostró una diferencia significativa sobre la
sensibilidad de la amilasa en comparación con la lipasa concluyendo que la
lipasa es el mejor biomarcador en casos de sospecha de pancreatitis aguda.

Bannone,Elisa;Marchegiani,Giovanni, et al. publicaron un artículo de

investigación titulado “Pancreatitis aguda después de pancreatoduodenectomía:
un estudio prospectivo de resonancia magnética ponderada por difusión,
biomarcadores séricos y características clínicas” con el objetivo de investigar
las características bioquímicas, radiológicas y clínicas tempranas de la
pancreatitis aguda post pancreatectomía. Estudio observacional prospectivo de
pacientes sometidos a pancreatoduodenectomía entre septiembre de 2019 a

7
 enero de 2021. Se incluyó a 65 pacientes de los cuales 21 se los sometió a
tomografía computarizada resultando que 6 de ellos tenían características
radiológicas de PA, estos últimos paciente presentaron peores resultados e
hiperamilasa sérica postoperatoria (21,5%) y la PA post pancreatectomía se
presentó en 6 pacientes. Se concluyó que las características radiológicas
macroscópicas aparecen más tarde y se correlacionan con pésimos escenarios
clínicos.

III. MARCO TEÓRICO

DEFINICIÓN
La pancreatitis es una inflamación del páncreas. El páncreas es una glándula grande
detrás del estómago, cerca de la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno.
El páncreas tiene dos funciones principales: producir insulina y producir jugos
digestivos, o enzimas, que ayudan a digerir los alimentos. Estas enzimas digieren los
alimentos en el intestino. La pancreatitis se presenta cuando las enzimas dañan el
páncreas, lo que causa inflamación. La pancreatitis puede ser aguda o crónica.
Cualquiera de las dos formas es grave y puede causar complicaciones

Pancreatitis aguda: La pancreatitis aguda ocurre de manera repentina y es una afección a

corto plazo. La mayoría de las personas con pancreatitis aguda mejoran y la afección
desaparece en varios días con tratamiento. Algunas personas pueden tener una forma
más grave de pancreatitis aguda, que requiere una hospitalización prolongada.

Pancreatitis crónica: La pancreatitis crónica es una afección de larga duración. El

páncreas no se sana ni mejora si no que empeora con el tiempo, lo que puede causar un
daño duradero en el páncreas

CARACTERÍSTICAS
El síntoma que se encuentra presente en más del 95% de los casos de pancreatitis es el
dolor abdominal, hasta en el 80 o 90% de los casos, son las náuseas y los vómitos,

8
inicialmente alimenticios y posteriormente acuosos o biliosos. La litiasis biliar y el
consumo de alcohol son responsables de ≥ 70% de los casos de pancreatitis aguda. Las
mutaciones genéticas en el gen del tripsinógeno catiónico causa pancreatitis en el 80%
de los portadores. Dos de cada tres pacientes con pancreatitis producida por piedras son
mujeres y la mayor frecuencia se da en edades comprendidas entre los 50 a 70 años.
Se puede observar el aumento en la sangre de algunas enzimas que segregan el
páncreas, como la amilasa y la lipasa. Y, a través de una ecografía se puede apreciar si
existen cambios en la forma y/o tamaño del páncreas.

Como diagnóstico diferencial es importante recalcar que estos síntomas de la

pancreatitis pueden presentar un cuadro clínico semejante a otras patologías como:
Úlcera péptica perforada, Colangitis, Neumonía bacteriana y Hepatitis Crónica.

A nivel mundial, la pancreatitis aguda se ha vuelto más común, por razones que aún no
han sido definidas. Cada año, ocurren en los Estados Unidos unas 275,000
hospitalizaciones por pancreatitis aguda. Aun cuando la pancreatitis es poco común en
los niños, la cantidad de niños con pancreatitis aguda ha aumentado. La pancreatitis
crónica es menos común, con aproximadamente 86,000 hospitalizaciones por año.

CLASIFICACIÓN

PANCREATITIS AGUDA

Se le denomina pancreatitis aguda cuando las células tienen un trastorno intracelular de

calcio, el cual conforma la vía final de diversos estímulos como los etiopatogénicos los
cuales pueden ocasionar la liberación de diferentes cambios necro inflamatorios locales,
compromiso de órganos distantes y efectos multisistémicos, la pancreatitis aguda se
pueden generar por infecciones como Virus Epstein Barr, Sarampión, Paperas,
Rotavirus, Citomegalovirus, Influenza A, Rubéola, Hepatitis A, B, E, Mycoplasma
Leptospira, Malaria, Ascariasis, Cryptosporidum ,esta enfermedad poco frecuente y que
pone en peligro la vida del enfermo aparece en relación con enfermedades infecciosas,
colecistitis, colelitiasis ,úlcera duodenal, duodenitis , etc. tipos de pancreatitis .

● Pancreatitis edematosa intersticial

Es la intumescencia aguda de los tejidos parenquimatosos pancreáticos y

peripancreático, en el cual no se puede reconocer la necrosis tisular. (imagen 1).

9
 La pancreatitis edematosa intersticial, también conocida como pancreatitis aguda
edematosa, es una forma de pancreatitis aguda que se caracteriza por la
inflamación y el edema del tejido pancreático. Es una condición en la cual el
páncreas se inflama repentinamente y puede ser causada por diversos factores,
como la obstrucción de los conductos pancreáticos, cálculos biliares, consumo
excesivo de alcohol, infecciones, trauma abdominal, medicamentos y otros
trastornos metabólicos.

Los síntomas comunes de la pancreatitis edematosa intersticial incluyen dolor

abdominal intenso y persistente en la parte superior del abdomen, náuseas,
vómitos, distensión abdominal y fiebre. Estos síntomas suelen aparecer
repentinamente y requieren atención médica urgente.

El diagnóstico de la pancreatitis edematosa intersticial se basa en la historia

clínica del paciente, los síntomas y los resultados de pruebas de laboratorio y de
imágenes. Las pruebas de laboratorio pueden mostrar niveles elevados de
enzimas pancreáticas, como la amilasa y la lipasa. Las pruebas de imágenes,
como la ecografía abdominal o la tomografía computarizada (TC), pueden
ayudar a confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la enfermedad.

El tratamiento de la pancreatitis edematosa intersticial generalmente implica la

hospitalización del paciente para un manejo adecuado del dolor, la rehidratación
intravenosa, la administración de analgésicos y medicamentos para controlar las
náuseas y los vómitos. Además, puede ser necesario el ayuno y la restricción de
la ingesta de alimentos para permitir que el páncreas descanse y se recupere. En
casos más graves, se puede requerir una intervención quirúrgica para drenar los
líquidos acumulados o para remover cálculos biliares u otras obstrucciones.

● Pancreatitis Necrotizante

Cuando el páncreas se expande por la hinchazón, parte de los tejidos o parte de

este mismo órgano muere .

La pancreatitis necrotizante es una forma grave de pancreatitis en la cual el

tejido pancreático se daña y muere, lo que puede resultar en complicaciones

10
 potencialmente mortales. Esta condición se caracteriza por la presencia de
necrosis, es decir, la muerte de tejido, dentro del páncreas, la necrosis puede
afectar a una parte o a la totalidad del páncreas.

Se considera una forma grave de pancreatitis debido a la destrucción del tejido

pancreático y a la posibilidad de desarrollar complicaciones graves. Estas
pueden incluir infecciones del tejido pancreático (abscesos pancreáticos),
formación de quistes, hemorragias internas, sepsis (infección generalizada) e
insuficiencia orgánica. Los síntomas de la pancreatitis necrotizante suelen ser
más intensos que los de la pancreatitis aguda no necrotizante. Además del dolor
abdominal intenso, náuseas, vómitos y distensión abdominal, los pacientes
pueden presentar fiebre alta, taquicardia, ictericia (coloración amarillenta de la
piel y los ojos) y signos de shock.

Para el diagnóstico de pancreatitis necrotizante se realiza mediante pruebas de

imágenes, como la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética
(RM), que pueden mostrar la presencia de necrosis pancreática. El manejo de
esta condición requiere atención médica especializada y puede involucrar la
hospitalización en una unidad de cuidados intensivos (UCI), la administración
de líquidos intravenosos, el control del dolor, la nutrición enteral o parenteral, y
en algunos casos, la cirugía para remover el tejido necrótico o drenar abscesos.

PANCREATITIS CRÓNICA

Es la inflamación y restricción de la función pancreática como consecuencia de

alcoholismo, gastritis, duodenitis crónica y colangitis, disminuye el flujo pancreático de
manera que se altera la digestión de proteínas y grasas, debido a que las grasas no están
bien digeridas las heces suelen tener un aspecto brillante.

La pancreatitis crónica es una enfermedad del páncreas en la cual se produce una

inflamación persistente y duradera del tejido pancreático. A diferencia de la pancreatitis
aguda, que es una condición temporal, la pancreatitis crónica es una enfermedad crónica
y progresiva que puede tener un impacto significativo en la función pancreática a largo
plazo. Se va a presentar la inflamación del tejido pancreático de manera continua o
recurrente a lo largo del tiempo. Esta inflamación puede dañar gradualmente el tejido
pancreático y afectar su capacidad para producir enzimas digestivas y hormonas.

11
Los síntomas más comunes de la pancreatitis crónica incluyen dolor abdominal
recurrente, especialmente en la parte superior del abdomen, que puede ser continuo o
intermitente. Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos, distensión abdominal y
pérdida de peso involuntaria. A medida que la enfermedad progresa, la pancreatitis
crónica puede afectar la capacidad del páncreas para producir enzimas digestivas
necesarias para descomponer los alimentos. Esto puede conducir a problemas de
malabsorción de nutrientes y deficiencias nutricionales, lo que se manifiesta en heces
grasas, diarrea crónica y pérdida de peso.

La pancreatitis crónica también puede afectar la producción de insulina, la hormona

responsable de regular los niveles de azúcar en la sangre. Como resultado, algunos
pacientes pueden desarrollar diabetes o experimentar dificultades en el control de sus
niveles de azúcar en la sangre.

DIAGNÓSTICO
Según las guías prácticas del Colegio Americano de Gastroenterología (CAG) se
requieren dos o más de los siguientes criterios para realizar el diagnóstico :
1. Dolor abdominal superior característico.
2. Niveles de elevación de la amilasa y lipasa sérica superior a 3 veces el valor
normal.
3. Hallazgos típicos de pancreatitis por imagenología del abdomen.
Para la Asociación Europea para el estudio del hígado establece que son necesarios los
siguientes criterios:
1. Dolor abdominal superior.
2. Alteraciones en pruebas de función hepática y pancreática.
3. Colelitiasis y/o coledocolitiasis.

Diagnóstico diferencial
Los pacientes se presentan a consulta luego del inicio de síntomas y al realizar el
examen físico de palpación epigástrica encuentran dolor. El dolor abdominal o abdomen
agudo cualquiera de sus causas forman parte del diagnóstico de pancreatitis aguda.
Además pueden estar asociados a otras condiciones como es la fiebre, ictericia,
colecistitis, perforación de úlcera péptica e incluso infarto agudo de miocardio.

12
Con respecto a la obstrucción intestinal logra simular pancreatitis, pero el dolor en la
mayoría de los casos es crescendo-decrescendo. En el examen físico se halla: distensión
a la palpitación, timpanismo a la percusión y presencia del aumento o disminución de
ruidos hidroaéreos. A través de la tomografía computarizada de abdomen se logra
confirmar la obstrucción mecánica.
Se debe investigar en enfermedades previas, como la diabetes. La cetoacidosis diabética
en algunos casos llega a simular el dolor abdominal de la pancreatitis aguda, incluso
eleva los niveles de amilasa sérica.
Se incluyen otros diagnósticos diferenciales: perforación intestinal, neumonía basal,
aneurisma aórtico disecante, cólico renal, enfermedades reumatológicas como: el lupus
eritematoso sistémico y la poliarteritis nodosa, entre otras.

Estudios de laboratorio
En las primeras pruebas ante la sospecha de pancreatitis se debe incluir los niveles de
lipasa y amilasa sérica, debido a que la concentración de estás aumentan a las pocas
horas del inicio del cuadro clínico. Los niveles de amilasa sérica se incrementa en las
primeras 6–24 horas, al elevarse 3 veces del límite de lo normal presenta una
sensibilidad estimada del 72% y una especificidad estimada del 93% para el
diagnóstico de pancreatitis aguda. Con respecto a la lipasa se empieza a incrementar a

las 4–8 horas, al elevarse más de 3 veces del límite normal presenta una
sensibilidad estimada del 79% y una especificidad estimada del 89% para el
diagnóstico de pancreatitis aguda. La diferenciación entre estas las dos enzimas es la
reabsorción de la lipasa a nivel de los túbulos renales, por ello es capaz de permanecer
más tiempo en la circulación, por lo cual es de mayor utilidad en la comparación con la
amilasa, en caso de un diagnóstico tardío de pancreatitis aguda.

Los análisis de orina como el tripsinógeno urinario-2 y la amilasa urinaria también se

pueden usar para determinar si alguien con dolor abdominal tiene pancreatitis aguda. En
el análisis de tripsinógeno-2 urinario,si es mayor de 50 ng/ml de tripsinógeno-2 en la
orina se considera una indicación de pancreatitis aguda, con sensibilidad del 80% y
una especificidad del 92%.

Estudios de imágenes
Existen distintos criterios para las pruebas de diagnóstico, las cuales nos ayudara para
una mejor valoración, estás técnicas de imagen son, ecografías, Resonancia magnética

13
(RM) o tomografía computarizada (TC), la TC es la mejor entre estás, ya que nos da un
mejor diagnóstico y evaluación de las complicaciones además de los grados de
severidad de la pancreatitis aguda, así como para evaluar la evolución.
Se recomienda utilizar imágenes transversales después de 48-72 horas,si el paciente no
experimenta mejoría en la atención inicial. Antes de esto el TAC puede subestimar el
grado de necrosis pancreática.

TRATAMIENTO
El tratamiento de una PA requiere de la etiología e importancia del cuadro clínico.
Existen tres objetivos más importantes en el tratamiento para la pancreatitis entre ellos
está.
1. Terapia de soporte para prevención de complicaciones:
● Hidratación parenteral: Expansión agresiva de volemia, 250-300 ml/hora con
aporte de 90-140 mEq/día las primeras 48 horas posterior a la toma. Se
recomienda una monitorización hemodinámica, perfusión cutánea, examen de
mucosas, hematocrito, diuresis, electrolitos séricos y urinario. Cuenta como
objetivo lograr una PVC 8 a 12 mm Hg, PAM ›65 mmHg, una diuresis de 0,5
ml/kg/ hora y Pvc 02 mayor de 70%.
● Analgesia: Meperidina 50-100 mg con vía intravenosa cada 4 horas (usar con
precaución en pacientes de edad avanzada ya que se puede llegar producir
cuadro confusional). Se puede combinar con Ketorolaco en vía intravenosa 30
mg cada 6-8 horas, o Metamizol 2 g intravenoso lento cada 6-8 horas. Es
importante recalcar que no es posible usar morfina. En pacientes con altas dosis
de Meperidina es recomendable usar el Fentanilo, al igual que los sedantes se
puede usar como un analgésico, esencialmente en pacientes que requieren
ventilación mecánica.
● Dieta: Ayuda a acelerar la recuperación en la PA. En casos de íleo severo,
distensión abdominal o emesis persistente se recomienda usar la sonda
nasogástrica.
● Oxigenación: Primordial mantener la saturación arterial de oxígeno igual o
mayor a 90% con el beneficio de mantener la oxigenación pancreática y evitar la
necrosis.

2. Terapia directa para causas específicas de pancreatitis

14
Se dirige a cada enfermedad responsable del cuadro clínico, por ejemplo, el tratamiento
con medicamentos para reducir los lípidos en casos de pancreatitis asociada a
dislipidemia. Si se detecta colangitis u obstrucción biliar en la ecografía y la
colecistectomía está contraindicada en los pacientes, se debe realizar una
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y una esfinterotomía urgente
en un plazo de 24 a 48 horas. Si no se encuentran cálculos en el colédoco, no hay
suficiente evidencia para recomendar la realización de una esfinterotomía endoscópica.

3. Reconocimiento temprano y tratamiento agresivo de complicaciones.

Es necesario realizar de manera urgente una tomografía computarizada (TAC)
abdominal con contraste para evaluar el pronóstico. Si se presentan complicaciones
locales como necrosis infectada, absceso, hemoperitoneo o un pseudoquiste de más de 6
cm de diámetro, se requiere la aplicación de técnicas de drenaje percutáneo,
endoscópico y/o quirúrgico.

Pancreatitis aguda:
La pancreatitis aguda de leve a moderada suele resolverse en unos días con descanso y
tratamiento. En casos más graves, el tratamiento puede incluir:

● Cirugía: Se puede recomendar una colecistectomía (extirpación de la vesícula

biliar) si los cálculos biliares son la causa de la pancreatitis. Realizar la cirugía
en los primeros días de hospitalización reduce el riesgo de complicaciones. En
casos de pancreatitis grave, se puede posponer la cirugía para tratar primero las
complicaciones.
● Procedimientos: Si hay abscesos o pseudoquistes infectados en el abdomen, se
puede realizar un drenaje mediante procedimientos especializados. También se
puede extirpar el tejido dañado del páncreas.
● Colangiopancreatografía endoscópica (CPRE): Esta técnica combina la
endoscopia con radiografías para tratar estrechamientos u obstrucciones en los
conductos biliares o pancreáticos. A través de la CPRE, se pueden extraer
cálculos que bloquean estos conductos.

Pancreatitis crónica:

15
El tratamiento de la pancreatitis crónica tiene como objetivo aliviar el dolor, mejorar la
función pancreática y controlar las complicaciones. Se pueden emplear las siguientes
medidas:

● Medicamentos y vitaminas: Se pueden recetar enzimas digestivas para mejorar

la digestión o vitaminas (A, D, E, K) en caso de malabsorción. También se
pueden administrar inyecciones de vitamina B12 si es necesario.

● Tratamiento para la diabetes: La pancreatitis crónica puede causar diabetes. En

este caso, se trabajará en conjunto con el médico para establecer un plan de
alimentación, medicación y monitoreo regular de la glucosa en sangre.
● Cirugía: Se puede recomendar cirugía para aliviar la presión u obstrucción del
conducto pancreático, o para extirpar la parte dañada o infectada del páncreas.
En algunos casos, si otros tratamientos no han sido efectivos, se puede realizar
una cirugía de autotrasplante de islotes pancreáticos.
● Procedimientos: Se puede realizar un bloqueo nervioso mediante inyecciones
anestésicas dirigidas a los nervios que transmiten el dolor del páncreas. Si hay
cálculos que obstruyen el conducto pancreático, se pueden realizar
procedimientos para eliminarlos.

III. CASO CLÍNICO: Pancreatitis Severa

Signos Vitales:
TA: 130/75 mmHg. F.C: 86 p.p.m. T°: 37.5 °C axilar
SatO2: 98%. AREG/ LOTEP: Consciente y orientado.
1. ANAMNESIS:
DATOS DE FILIACIÓN:
● NOMBRE : T.R.F
● EDAD : 34 años
● PESO :40 kg
● TALLA :65 cm
● SEXO: :fenenino

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 ● LUGAR DE NAC.: Quito
● ESTADO CIVIL: Casada
● RELIGIÓN: Católica
● RAZA: Mestizo
● PERSONA RESPONSABLE: H. R. J. (hermana)

2. MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente de 34 años refiere que acudió al servicio de emergencia debido a que
presentaba náuseas asociadas a epigastralgia desde hace 4 días, acompañado de vómitos
y aumento de la intensidad del dolor. Refiere que ha aumentado la ingesta de
carbohidratos y grasas en la última semana. Niega otros síntomas.

3. ANTECEDENTES:
● Antecedentes familiares:
Padre fallecido de cáncer de colon a los 60 años. Madre diabética. 3 hermanos
sanos. Esposa y 2 hijos sanos.
● Antecedentes personales:
➔ Enfermedades previas: Diagnosticado de Diabetes tipo II hace unos 3 años y
obesidad mórbida. Leve hipertensión desde hace 2 años. No dislipemia.
Apendicitis a los 20 años aproximadamente.Fractura de muñeca hace años.
➔ No alergias conocidas.
➔ Fármacos que toma actualmente o que ha tomado los últimos meses (3-6
meses): Hidroclorotiazida, Metformina.
➔ Hábitos:
➔ Alcohol: Bebedor de aproximadamente 1 litro de vino diario y 1-2 copas los
fines de semana hasta hace 1 año.
➔ Tabaco: Ex-fumadora desde hace 1 año
➔ Drogas: . No refiere
➔ Otras: No refiere.

4. EVALUACIÓN FÍSICA:
Examen General:
➢ Piel: tibia, reseca con signos de deshidratación grado II.
➢ TCSC: no edemas.
➢ Ganglios: No adenopatía
➢ Examen Regional:
➢ Cabeza: Normocéfalo.
➢ Ojos: Movimientos oculares conservados, paralelos.
➢ Nariz: fosas nasales permeables.
➢ Oído: Disminución de la agudeza auditiva.
➢ Cuello: corto, móvil, cilíndrico, ingurgitación yugular.

17
 ➢ Boca: Encías: color roja rosada, húmedos, sin lesiones.
➢ Lengua: color rojo rosado, húmeda, ligeramente saburral.
➢ Dientes: dentadura incompleta
➢ Cuello: corto, móvil, cilíndrico, ingurgitación yugular.
➢ Tórax y pulmón: MV pasa bien en ambos campos pulmonares, con escasos
roncos con hipoventilación en ambas bases.
➢ Cardiovascular: rítmicos, regulares, no soplos.
➢ Abdomen: blando depresible, Dolor intenso en fosa iliaca izquierda
➢ Miembros superiores e inferiores: Sin alteraciones
➢ Neurológico: No signos meníngeos, ni de focalización, moviliza 4 extremidades.

5. EXAMENES DE AUXILIARES:
Examen de laboratorio:
Se solicitó hemograma completo, perfil lipídico, prueba de amilasa en sangre, perfil
metabólico (TABLA 1). Dentro de los resultados se destacó la aparición de
acidemia metabólica, asociado con amilasa de 643 y lipasa 1281.
Tomografía axial computarizada de abdomen contrastada :
Se reportó pancreatitis Baltazar D, permitiendo la reestratificación a pancreatitis
Marshall 1 Baltazar D, APACHE-II: 20 (mortalidad: 35%) con criterios de
pancreatitis severa. (IMAGEN 2 Y 3)

6. DIAGNOSTICO MÉDICO:
Pancreatitis moderadamente severa de origen incierto

7. PLAN DE TRABAJO:

● Ingreso a Unidad de Cuidados intensivos (UCI)

8. EVOLUCIÓN:

● A las 12 horas después del ingreso, presentó un deterioro hemodinámico

progresivo, con requerimiento de soporte vasopresor dual a dosis
escalonadamente mayores, soporte metabólico con infusión de insulina (20 -30
UI/h con mal control glucométrico 235-350 mg/dL). Se indicó el inicio de
plasmaféresis diaria.

2° día:

18
 ● Paciente cursaba con choque distributivo refractario, requiriendo una
monitorización temprana de presión intraabdominal (PIA), con aumento
progresivo de PIA de 18 a 25 mm Hg.
● Se indicaron medidas médicas para la reducción de PIA, como la
relajación neuromuscular sin observar mejoría de valores de PIA, los
cuales aumentaron llegando hasta >29 mm Hg, asociado con oligoanuria
y empeoramiento de parámetros de oxigenación
● Se determinó el diagnóstico de síndrome compartimental abdominal
refractario y se decidió llevar a laparotomía descompresiva con drenaje
de 700 mL de líquido peritoneal seroso.
3° día:
● Luego de 3 ciclos de plasmaféresis se observó disminución progresiva de
niveles de TAG (18 060-12 433-2670- 1145-411 mg/dL), además de
mejor control de glucometrías.
● A pesar del manejo instaurado, la paciente persistió con deterioro
hemodinámico progresivo, disfunción multiorgánica, hipoxemia
refractaria.
● Falleció a las 72 horas del ingreso

DISCUSIÓN:
La pancreatitis se define como un proceso inflamatorio ubicado en dichas vísceras, que
en la mayoría de los casos es secundario a la activación de la enzima (tripsina) en el
parénquima pancreático.
La causa depende de las características demográficas y hábitos alimentarios del
paciente. Actualmente se verifica que el consumo excesivo de alcohol es la principal
causa y los cálculos biliares representan 80% de los casos, seguido de HTG
(Hipertrigliceridemia) del 2% al 4% y finalmente otras causas incluyendo drogas y
trauma.
Adicionalmente, se observa la obstrucción de la circulación pancreática debido a la alta
concentración de quilomicrones, lo que resulta en daño estructural del tejido
pancreático. Además, se menciona la destrucción difusa de células β del páncreas, lo
que puede llevar a la aparición de cetoacidosis diabética.
El manejo médico del síndrome poli compartimental puede ser insuficiente, y en
algunos casos se puede requerir una laparotomía descompresiva. Sin embargo, se
destaca la falta de caracterización y estandarización del tratamiento para la pancreatitis
causada por hipertrigliceridemia, así como la necesidad de estudios y guías para mejorar
la comprensión y el manejo de esta enfermedad.

TRATAMIENTO:
El tratamiento para la pancreatitis aguda pretende apoyar las funciones corporales hasta
que la inflamación haya remitido. El primer paso para el tratamiento de la pancreatitis

19
aguda es dejar que el páncreas se cure y que la inflamación disminuya. Para
conseguirlo, es necesario recibir tratamiento en el hospital donde se le suministrará
líquidos por vía intravenosa para reemplazar los líquidos perdidos y medicamentos para
controlar el dolor. El ayuno durante unos días también ayuda a la recuperación del
páncreas.

Una vez que el páncreas se ha recuperado, los médicos pueden empezar a tratar la
causa subyacente de la pancreatitis. A menudo, estos tratamientos adicionales pueden
incluir:

● Cirugía de páncreas: a veces es necesario eliminar el tejido pancreático dañado o

drenar el exceso de líquido del páncreas.
● Cirugía de la vesícula biliar: la extirpación de la vesícula biliar puede ser
necesaria si los cálculos biliares son la causa de la pancreatitis.
● Tratar la adicción al alcohol: si el abuso de alcohol es la causa de su pancreatitis,
es posible que necesite ingresar en un programa de desintoxicación para la
adicción al alcohol.

Para aquellas personas que sufren de pancreatitis crónica, es posible que necesiten
tratamientos adicionales, que incluyen:

● Cambios en el estilo de vida: adoptar una dieta nutritiva y baja en grasas, evitar
el alcohol y dejar de fumar, suelen dar los mejores resultados para las personas
que sufren de pancreatitis crónica.
● Suplementos enzimáticos: ayudan a mejorar la digestión de los alimentos y se
pueden tomar con cada comida.
● Medicamentos para el dolor: la pancreatitis crónica provoca un dolor abdominal
constante, por lo que a menudo se necesita controlar este dolor.

CONCLUSIONES:
La pancreatitis aguda continúa siendo una de las patologías gastrointestinales más
comunes. Los agentes etiológicos que encabezan son los cálculos biliares y el consumo

20
de alcohol. Al diagnosticar se debe realizar mediante la obtención de lipasa también a
través de las técnicas imagenológicas.

En los casos en que el dolor no se puede aliviar con medicamentos, la cirugía

pancreática puede ser necesaria. En general, no existe cura para la pancreatitis crónica.
El tratamiento tiene como objetivo dar calidad de vida para el paciente.

La pancreatitis crónica no se cura nunca, pero los afectados pueden vivir muchos años si
tienen cuidado con el alcohol y la alimentación

La pancreatitis crónica se presenta con más frecuencia en hombres que en mujeres y, a

menudo, se presenta en personas de edades entre 30 y 40 años.

Es primordial que el personal de salud esté actualizado e informado con respecto a la

pancreatitis, en su correcto manejo y en las técnicas que se han desarrollado para su
tratamiento.

ANEXOS:
TABLA 1: REPORTE DE LABORATORIO

21
IMAGEN 1:
RADIOLÓGICA DE PANCREATITIS
EDEMATOSA INTERSTICIAL
A) Aumento del tamaño y contornos mal
definidos de la cabeza del páncreas (asterisco).
B) Otro caso con mayor estriación de la grasa
peripancreática (flechas cortas) y un realce
pancreático mínimamente heterogéneo debido a
edema intersticial.
C) Aumento de tamaño difuso y realce
homogéneo del páncreas, y una pequeña
colección líquida peripancreática aguda en torno a la cola (flecha larga).

C.M. Ortiz Morales, E.L. Girela Baena, J.R. Olalla Muñoz, E. Parlorio de Andrés, J.A. López
Corbalán, Radiología de la pancreatitis aguda : clasificación de Atlanta y papel actual de la
imagen en su diagnóstico y tratamiento, Radiología, Volume 61, Issue 6, 2019, Pages 453-466,
ISSN 0033-8338, https://doi.org/10.1016/j.rx.2019.04.001

IMAGEN N°2:
TAC de abdomen con doble contraste.
Se evidencia colección definida
peripancreática, principalmente hacia la cola
del páncreas compatible con Baltazar D.

IMAGEN N°3:
TAC de abdomen con doble contraste.

22
 Se evidencia colección definida peripancreática, principalmente hacia la cola del
páncreas compatible con Baltazar D.

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