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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE OBSTETRICIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBES


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

“MANEJO FARMACOLOGICO DE LA AMENAZA DE ABORTO”

Curso:

FARMACOLOGIA OBSTETRICA

Integrantes:

ALCANTARA POZO, YOCSY

MORE MORE, CAROLINA

Docente:

GREVILLI GARCIA GODOS CASTILLO

TUMBES-PERU

2021
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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE OBSTETRICIA

DEDICATORIA

A nuestras familias; por su apoyo, amor y valores, quienes nos

orientan e impulsan en nosotras las ganas de seguir adelante, con la

única finalidad de concluir con éxitos la carrera profesional de

Obstetricia.

A la Universidad Nacional de Tumbes, por recibirnos en sus aulas, y

que representa el saber académico, y la formación profesional que el

estudiante necesita.

A nuestra docente Dra. Grevilli García Godos Castillo, profesora del


curso de Farmacología Obstétrica.

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CONTENIDO

Título: “MANEJO FARMACOLOGICO DE LA AMENAZA DE ABORTO”

Dedicatoria…………………………..…………………………………………………………………………… …….ii
Contenido……………………………………………………………………………………………………….…...…iii
Introducción…………………………………………………………………………………………………………...iv

CAPÍTULO I: LA PROBLEMATICA…...………………………………………………………………………..5
1.1. La problemática………………………………………………………………………………………………..5
1.2. Objetivos…………………………………………………………………………………………………………..5
1.2.1. Objetivo General………………..……………………………………………………………………...5
1.2.2. Objetivos especificos…………………….……………………………………………………………6

CAPITULO II: MARCO TEORICO…………………………………………………………………………….7


2.1. Definición de Aborto……………………………………………………………………………………….7
2.1.1. Amenaza de aborto……………………………………………………………………………………….7
2.2. Hemorragia en la gestación…………………………………………………………………………….8
2.3. Evaluación inicial cuando la paciente presenta sangrado………………………………..8
2.4. Hemorragias en la primera mitad de la gestación (<20 semanas)…………………….9
2.5. La Farmacología del Cuidado…………………………………………………………………………11
2.6. Progestágeno para el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo……..11
2.7. Factores de riesgo………………………………………………………………………………………….12
2.7.1. Diagnostico………………………………………………………………………………………………….12
2.7.2. Tratamiento general…………………………………………………………………………………….12
2.7.3. Pronóstico……………………………………………………………………………………………………13
2.7.4. Cuándo se considera que termina la amenaza de aborto…………………………….13
2.7.5. Cuánto dura el sangrado……………………………………………………………………………..13

Conclusiones………………………………………………………………………….……………………….……..14
Recomendaciones………………………………………………………………………………….………………15
Bibliografía.................................................................................................................16

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INTRODUCCIÓN

La amenaza de aborto es uno de los inconvenientes de mayor frecuencia


en la etapa de embarazo, el sangrado se puede presentar antes de las 20
semanas de gestación o con un peso menor a de 500g, con o sin
contracciones uterinas, sin dilatación cervical y sin expulsión del producto
de la concepción o si está asociado a mostrar sintomatologías como dolor
o hemorragias. Es significativo y esencial efectuar una iniciación oportuna
del manejo farmacológico conveniente cuando se presenta la amenaza de
aborto, en el cual vamos a identificar los elementos de riesgo. Sus
procedencias pueden ser fetales o maternas, no obstante, en varios
momentos no se logra saber con exactitud el origen del aborto, algunas
veces obedece a la combinación de varios elementos (multifactorial).

Hay distintos tipos de síntomas en las embarazadas que pueden parecer


riesgosos de aborto. Esta sintomatología o signos son muy diversos y, por
ello, es primordial que sea un especialista el tratante, tras la evaluación de
la situación, quien compruebe si hay riesgo real de perder al bebé.

Esto significa una emergencia médica, que puede poner en riesgo la vida
de la mujer en gestación ya sea por su situación socioeconómica,
problema en asistir a los servicios o puestos de salud. Uno de los
procesos para la elaboración de un diagnostico o pronóstico de manera
oportuna es mediante la medición de marcadores bioquímicos y el
ultrasonido obstétrico ya que es de suma importancia para un diagnóstico
clínico y diferencial, de otro lado la OMS señala que el aborto incompleto
puede originar dificultades que si no es trata a tiempo puede ocasionar la
muerte de la gestante.

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El presente trabajo, cuenta con dos capítulos, el Capítulo I donde se ve la


problemática y los objetivos, el capítulo II, que incluye el marco teórico
conclusiones y recomendaciones.

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CAPITULO I
LA PROBLEMATICA

1.1. La problemática
La presencia de una amenaza de aborto en el embarazo constituye riesgo
para el ser en formación, toda vez que aún no alcanza la madurez apta para
vivir fuera del vientre materno. Por talo motivo es primordial la identificación
de las consecuencias que se pueden presentar por esta patología de
gestación del primer trimestre. Luego de revisar distintos tipos de
investigaciones a nivel mundial, se puede visualizar que la dificultad de la
amenaza de aborto es un acontecimiento sumamente común, observándose
que un aproximado de 25 % de mujeres gestantes padecen de esta
inconveniente y el 50 % de este total, su complicación termina en aborto. La
problemática de la amenaza de aborto se evidencia al presentarse diversos
modos de complicaciones, como las hemorragias a nivel intrauterino
alrededor de la semana veinte del embarazo que, en cierto modo, vienen
también acompañado de distintos sucesos de contracciones uterinas sin
ningún tipo de dilatación en el cérvix, ni la expulsión o salida de los
elementos de la concepción. Alrededor de un 20 a 30 % de mujeres son las
que demuestran hemorragias durante sus primeros tres meses de
embarazo, esto es debido esencialmente al proceso generado para la
implantación del feto, debido fundamentalmente a que el cérvix se halla y
mantiene cerrado, y muchas veces no se puede atender con la prontitud,
equipos e insumos para evitar dificultades.

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivo general

El objetivo de este trabajo es establecer el tipo de manejo


farmacológico en caso de presentarse la amenaza de aborto.

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1.2.2. Objetivos específicos

Identificar cuáles son los factores de riesgo que se pueden presentar


durante la amenaza de aborto.

Identificar cuáles son los signos y síntomas de la amenaza de aborto


en el primer trimestre de gestación.

Determinar los procedimientos del diagnóstico clínico para el manejo


farmacológico de la amenaza de aborto.

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CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

2.1. Definición de Aborto

Es la Interrupción voluntaria o involuntaria del embarazo antes de que el


embrión o el feto existan en situaciones de vivir fuera del vientre materno.

Según la Organización Mundial de la Salud, es la interrupción del embarazo


antes de la viabilidad fetal con medios adecuados. Esta definición no hace
mención si el feto está vivo o muerto. Mientras tanto desde un análisis legal,
este es considerado como la muerte del feto.

2.1.1. Amenaza de aborto

El diagnóstico hospitalario de amenaza de aborto se sospecha ante el


aspecto de secreción vaginal hemática o hemorragia vaginal que se da
mediante el orificio cervical cerrado durante las primeras 20 semanas del
embarazo (Hasan, 2009). Es inevitable diferenciar la hemorragia al comienzo
del embarazo de una hemorragia por implantación, que surge en ciertas
damas cuando esperan la menstruación. Un 25% de las mujeres presentan
hemorragia significativa desde el punto de vista médico al comienzo del
embarazo que en ocasiones permanece durante varios días o semanas. Con
el aborto, la hemorragia con frecuencia precede a los cólicos en un tiempo
algunas horas o días. Se pueden presentar cólicos rítmicos en la línea
media, lumbalgia constante con presión pélvica o un dolor sordo supra
púbico en la línea media. Por mucho, la hemorragia establece el elemento
de riesgo más predictivo de aborto (Eddleman, 2006). En resumen, casi 50%
de las damas aborta, pero este riesgo es mucho menor cuando existe
actividad cardiaca fetal (Tongsong, 1995).

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2.2. Hemorragia en la gestación

Según, Gómez Gutiérrez (2012). Revista científica Scielo, España. La


hemorragia es una de las causas que se presentan con mayor frecuencia y
potencialmente más graves en la consulta de emergencias durante el
embarazo. En este trabajo investigativo tenemos para su realización un
estudio de método global para el manejo de una mujer en estado de
gestación que asiste a emergencias por un sangrado vaginal, y a
continuación de forma más concreta el manejo de algunas de las
instituciones más frecuentes de la hemorragia obstétrica. Hablando de las
hemorragias del primer trimestre se ha tenido mayor énfasis en el
tratamiento del aborto, ya que distintas instituciones que igualmente tienen
frecuencia tienen valoración de forma específica en otras secciones. En el
segundo trimestre se ha realizado una revisión de tres instituciones que
comprenden el mayor porcentaje de hemorragias en ese tiempo, puesto que
tenemos la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta y la rotura uterina. Se ha tenido la valoración en cada
una de ellas la etiopatogenia, la actitud diagnóstica y el manejo de la forma
más sistemática posible.

2.3. Evaluación inicial cuando la paciente presenta sangrado


La paciente que muestra sangrado excesivo debe ser catalogada en la
clasificación como prioritaria. Debemos realizar una evaluación de manera
correcta sobre la cantidad y el ritmo de la pérdida sanguínea.

Los sangrados en las mujeres en gestación suelen ser trágicos, no siendo


siempre evidentes como en hemoperitoneo o hematomas. De tal manera
que en toda gestante que es evidente de un shock hipovolémico le
corresponderá hacer un control regular de presión arterial y pulso.

Será preciso valorar:


- Signos de gravedad: confusión, obnubilación, hipotensión.

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- Evaluar rápidamente el volumen intravascular y el estado hemodinámico:


reevaluar de manera constante la frecuencia cardiaca y la tensión arterial. La
hemoglobina y el hematocrito son pobres indicadores para evaluar
precozmente el nivel de merma hemática. Una súbita crecida del pulso o
distintas posturas de la presión arterial son consecutivamente los únicos
signos de sangrado interno.

La hipotensión postural (descenso en >10 mm Hg en el paso del decúbito a


la bipedestación) muestra desgaste hemático moderada (10-20% del
volumen circulatorio), y la hipotensión en decúbito denota pérdida grave
(>20%).

De acuerdo al hecho grave se habrá establecer algunas medidas a realizar:

1. Una o dos vías venosas de gran calibre para la instauración de sueroterapia


para la pérdida de volemia (1 ml de sangre precisa la sustitución de 3 ml de
cristaloide).

2. Hemograma completo.
3. Pruebas de coagulación.
4. Grupo y RH.
5. Pruebas cruzadas reservando 4 concentrados de hematíes.
2.4. Hemorragias en la primera mitad de la gestación (<20 semanas)
Gestación controlada

Si nos encontramos ante una gestación controlada, ésta será intrauterina,


excepción hecha con la gestación heterotópica.

Para filiar el origen del sangrado hay que tener en cuenta que:
- Es necesario explorar los genitales externos para descartar un sangrado
vulvar.

- Las lesiones vaginales habitualmente requieren sutura.


- Los sangrados cervicales tienen diversos orígenes:
- Ectopia propia del embarazo
- Cervicitis

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- Intracavitario: amenaza de aborto o aborto en curso. El diagnóstico


diferencial se establece mediante el tacto vaginal. Si el cuello es permeable
es un aborto en curso.

El tratamiento es la evacuación uterina, que se debe realizar de distintas


formas. Tratamiento:

- Expectante: Los resultados del procedimiento expectante se da de forma


variada depende de los caracteres particulares del aborto, se presenta como
muy alta la eficacia en los asuntos en los que los restos son <50 mm o en
abortos incompletos (eficacia del 94%). Este procedimiento ha pretendido
una reducción en la infección pélvica clínica (con relación al manejo
quirúrgico) y sin efectos en la fertilidad.

- Médico: las tasas de eficacia varían del 13 al 96% también depende de la


dimensión del saco y del tipo de aborto. Las tasas más altas de éxito están
asociadas a abortos incompletos, a la administración de altas cantidades de
misoprostol (1.200-1.400 µg) y a la administración por vía vaginal. En
abortos diferidos se debe tomar en cuenta el régimen efectivo contienen una
mayor cantidad de prostaglandinas con una permanencia mayor. Se ha
registrado una reducción del peligro de infección pélvica con relación del
empleo del legrado. Se consigue lograr la pauta de procedimiento de manera
ambulatoria.

- Legrado: Debemos actuar procediendo a la evacuación quirúrgica en


situaciones de sangrado mayor y constante, desequilibrio hemodinámico, es
evidente de la presencia de tejido retenido con infección y sospecha de
padecimiento trofoblástica gestacional. A la evacuación uterina le
corresponde realizarse a través de legrado por aspiración toda vez que
participa con una pérdida hemática menor, menos dolor, y un tiempo de la
intervención más corta que el legrado a través del curetaje. Si hay
presunción de parte infecciosa se exhorta el retraso de la intervención en un
tiempo de 12 horas con la finalidad de acceder a la administración de una
pauta antibiótica. La administración de prostaglandinas antes del aborto

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quirúrgico queda bien determinada, con disminución significativa de la fuerza


de dilatación, sangrado y trauma cervical/uterino.

2.5. La Farmacología del Cuidado. Scielo. (2020) Universidad de Alcalá.


España.

La Organización Mundial de la Salud en su informe técnico Nº 407 "Comité


de Expertos de la O.M.S. en Farmacodependencia" conceptualiza fármaco
como "La sustancia que, introducida en el cuerpo vivo de una persona,
puede transformar una o más de las funciones de este" o "también esa
sustancia activa o mezcla de sustancias reservadas para fabricar una
medicina y que, luego al ser usadas en su elaboración, se conviertan en un
compuesto activo de esta medicina destinada a ejecutar una acción
farmacológica, inmunológica o metabólica orientado a la restauración,
corrección o modificación de la funcionalidad fisiológica, o de instaurar un
análisis". Es indudable que el fármaco como definición nuclear del cuidado a
la salud, es de modo tal, quién interactúa con el organismo vivo tratando de
dar lugar a una contestación que puede ser conveniente o tóxica para el
individuo.

2.6. Progestágeno para el tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo


Cochrane (2018), es una red internacional de salud. Inglaterra.
El aborto espontáneo se da en un aproximado del 15% al 20% de los
embarazos. Una amenaza de aborto de forma espontánea constituye una
crisis en el cual una mujer gestante muestra peligro de perder su embarazo
antes de las 20 semanas de gestación. La sintomatología de una amenaza
de aborto es la hemorragia vaginal, con o sin dolor abdominal, en tanto que
el cuello del útero está cerrado y el feto está vivo en el interior del útero. La
progesterona es un producto hormonal que se sabe que prepara al útero
para la implantación del óvulo fecundado y suprime las contracciones
uterinas hasta el término. Los medicamentos que reproducen la acción de la
progesterona se les conoce como progestágenos. El método para tratar con
progestágenos puede ser firme para dominar la tasa de abortos en señoras
con amenaza de aborto espontáneo. Esta observación Cochrane

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inspecciona si los progestágenos podrán reducir el aborto en las señoras


con amenaza de aborto espontáneo y así mismo aborda la seguridad de
estos medicamentos para la madre y el feto.

2.7. Factores de riesgo

CRÓNICAS AGUDAS FÍSICAS EXÓGENAS


DM-1 Infecciones Congénitas Alcohol
descompensada
Enfermedad renal Traumatismos Adquiridas Tabaco
Lupus Incompetencia Cocaína
ístmico-cervical
Enfermedad Radiaciones
tiroidea

Los riesgos de la amenaza de aborto son más altos en:

Mujeres mayores de 35 años.


Mujeres con antecedentes de tres o más abortos espontáneos.
Mujeres con enfermedad sistémica (como la diabetes o la disfunción
tiroidea).

2.7.1. Diagnostico

Para diagnosticar de manera certera es recomendable hacer una ecografía


abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del bebé, los latidos del
corazón y la cantidad de sangrado. Con ello establecemos de forma rápida y
exacta si un feto está vivo o no, y de pronosticar si un embarazo tiene
posibilidades de seguir adelante cuando se presenta hemorragias. Se
efectuará también un examen pélvico para revisar el cuello uterino.

2.7.2. Tratamiento general


La actitud debe ser atenta, a la espera de dilatación cervical o evidencia
ecográfica de aborto fallido. Si se constituye el análisis de amenaza de
aborto, es necesario reposar en cama y reposo pélvico, aunque no se ha
verificado que alguno de ellos contribuya a la prevención del aborto
posterior. La amenaza de aborto está relacionada con un acrecentamiento

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en la actividad uterina, aunque no está claro si se trata de una causa o de un


efecto. Los grupos de fármacos que se cree poseen un efecto más
determinado en la relajación del músculo liso uterino. Los primeros fueron
los antiespasmódicos, como la hioscina. Posteriormente se popularizaron los
relajantes miometriales, conocidos comúnmente con el nombre de agentes
tocolíticos. Estos incluyeron isoxsuprina, ritodrina y salbutamol.

2.7.3. Pronóstico

Es bueno en la medida que se resuelva la hemorragia y el dolor cólico. El


método con ultrasonido favorece a determinar el bienestar fetal. Es evidente
que un elemento concluyente del pronóstico es la comprobación de la vida
fetal y la normalidad de las estructuras del feto.

2.7.4. Cuándo se considera que termina la amenaza de aborto

Organización Reproducción Asistida, de acuerdo a la Embriología, Reus


(2018). Revista Médica Certificada. El período que permanece la amenaza
de aborto va dependiendo de cada paciente y es la (el) obstetra quien tiene
que evaluar el riesgo en cada caso particular. Es habitual, la probabilidad de
que se origine en el primer trimestre del embarazo, pero por definición, la
amenaza de aborto suele ampliarse hasta la semana 20 de gestación.

2.7.5. Cuánto dura el sangrado

Reus (2018). El sangrado suele tener su variación de una paciente a otra: no


hay un tiempo concreto estipulado para pensar que es una amenaza de
aborto. Depende de las peculiaridades y del tiempo que tenga, el peligro de
aborto será mayor o menor. Por ejemplo, cuanto más abundante sea, más
probabilidades hay de que se produzca el aborto.

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CONCLUSIONES

Como conclusiones diremos que, ante la amenaza de aborto, el mejor


tratamiento es mediante el debido manejo de la farmacología, cuya esencia
es tratar de manera inmediata ante el peligro de complicaciones y que este
atente contra la vida de la mujer y del nuevo ser.

En ese sentido presentamos las siguientes conclusiones:

1. La amenaza de aborto es la presencia de hemorragia de origen intrauterino


antes de la vigésima semana completa de gestación.

2. Los síntomas abarcan amenorrea secundaria, presencia de vitalidad


fetal y cólicos abdominales con o sin sangrado vaginal entre otros.

3. Para el diagnóstico se puede hacer una ecografía abdominal o vaginal,


examen pélvico y de laboratorio.

4. Así mismo, para el tratamiento la farmacología disponible y siempre se


recomienda reposo en cama y reposo pélvico.

5. El pronóstico es bueno cuando se resuelven la hemorragia y el dolor cólico.

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RECOMENDACIONES

1. Ofrecer medicamentos para el dolor a todas las mujeres que reciben


servicios de aborto con medicamentos.

2. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son


recomendados de manera profiláctica o cuando empiezan los cólicos.

3. No tomar medicamentos no prescritos por el médico.

4. También es recomendable que la mujer lleve un estilo de vida saludable,


con una alimentación variada que aporte todos los nutrientes necesarios,
así como evitar el consumo de drogas, alcohol y tabaco.

5. Administrar progesterona como tratamiento farmacológico para evitar el


aborto, en casos de aborto recurrente o de repetición (es decir, en
situaciones de tres o más pérdidas gestacionales continuadas).

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel. El Reposo en cama durante el


embarazo para la prevención del aborto espontáneo (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

2. De Cherney, A. Diagnóstico y Tratamiento gineceo-obstétricos, 9 edición,


Ed. Manual Moderno, 2007, págs.267,268,271.

3. Gómez. Revista científica Scielo. La hemorragia es una de las causas que


se presentan con mayor frecuencia y potencialmente más graves en la
consulta de emergencias durante el embarazo. (2012). España.

4. Organización Mundial de la Salud en su informe técnico Nº 407 "Comité de


Expertos de la O.M.S. Farmacodependencia la conceptualiza fármaco
como "La sustancia que, introducida en el cuerpo vivo de una persona,
puede transformar una o más de las funciones de este. 2014.

5. Reus. Organización Reproducción Asistida, de acuerdo a la Embriología


Reus (2018). Revista Médica Certificada.

6. Wahabi, Althagafi, Elawad. Progestágeno para el tratamiento de la


amenaza de aborto espontáneo (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4.

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ANEXOS

Links de las referencias bibliograficas

Reposo en cama durante el embarazo para la prevención del ...

https://www.cochrane.org › PREG_reposo-en-cama-dur..

Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos, 11e

https://accessmedicina.mhmedical.com › book › bookI

Hemorragia postparto - SciELO España

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http://scielo.isciii.es › scielo

Comité de Expertos de la OMS en Farmacodependencia [se ...

https://apps.who.int › iris › handle

organizacion mundial de la salud - serie de informes tecnicos

http://whqlibdoc.who.int › WHO_TRS_407_spa

Progestágeno para el tratamiento de la amenaza de aborto ...

https://www.cochrane.org › PREG_progestageno-para-e..

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Antinflamatorios

Ecografía por amenaza de aborto.

Amenaza de aborto por Uso de drogas

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