CARDIOLOGIA

NOMBRE: GRUPO :A

DE SOUZA PAIVA ROBERTO COD: 36660

RICHAR HUILLCA CAHUANA COD: 32263

AJATA ANÁGUA EVER RIDER COD: 201607155

BARRAZA ZURITA SUSAN ARHELY COD:32992

CAZÓN ROSAS MICHAEL COD:201505542

ALCOSER SANIZO WEIMAR COD:201506756

DAVID BELMONTE GARAMENDI COD: 30765

CINDY BUSTINZA MONTES COD: 201301351

BORDA SALAZAR GABRIELA COD: 201315295

ROLANDO JAVIER SOLIZ ORELLANO

COD:201002030
 INTRODUCCIÓN A LA CARDIOLOGÍA

▪ La cardiología es la rama de la medicina que se encarga del estudio de las

enfermedades del corazón y de los grandes vasos. Su aprendizaje requiere
conocimientos profundos de la medicina general, de la medicina interna y un
entrenamiento exclusivo en los servicios donde se atienden a los enfermos del
corazón.
▪ La cardiología es la especialidad médica que se ocupa del diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades que afectan el corazón así como los demás
componentes del sistema circulatorio
 Subespecialidades

 La cardiología es un campo complejo, por eso muchos cardiólogos se subespecialidad

en diferentes áreas, como son la:
▪ Electrofisiología cardíaca
▪ Cardiología intervencionista
▪ Cardiología nuclear
▪ Trastornos del ritmo cardiaco
▪ Ecocardiografía
▪ Rehabilitación cardiaca
▪ Terapia intensiva cardiológica
▪ Unidad coronaria.
 A lo largo de su proceso de formación, el médico aspirante a cardiólogo debe
familiarizarse con diferentes aspectos relacionados con la especialidad,
incluyendo los siguientes:

•Cardiología clínica
•Asistencia a situaciones agudas o de urgencia que requieren tratamiento no
demorable
•Medicina hospitalaria
•Medicina extrahospitalaria o ambulatoria
•Cuidados preoperatorios y postoperatorios
•Cardiología preventiva
•Epidemiología y rehabilitación cardiaca.
 Inspección

▪ INSPECCIÓN GENERAL:
▪ Semisentado o sentado
▪ Ortopnea en casos de disnea intensa
▪ Signos de almohadón : inclinación del tórax hacia delante apoyado en
una almohada,

▪ habito constitucional
▪ Coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis, ictericia.
▪ Presencia de edemas
▪ Cuello: pulso venoso
Alteraciones de la configuración :

▪ Tórax en embudo o de zapatero: puede ocasionar soplo sistólico y

apariencia de agrandamiento cardiaco que puede llevar al error de
considerar que son cardiópatas sin serlo.

▪ tórax de paloma: no produce mas alteraciones que su

deformación

▪ el abombamiento del precordial: puede observarse en individuos

que han sido cardiópatas desde la infancia
 Palpación

Es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el sentido del tacto, u

técnica diagnostica para examinar las partes externas del cuerpo o bien
las partes accesibles de las cavidades.
Objetivo:
Detectar la presencia o ausencia de masas, dolor, temperatura, tono
muscular y movimiento.
En la palpación de tórax : vamos a
Favorecer la relajación de la zona muscular
Y evitar la tensión muscular
▪ Se analizaran los movimientos inspiratorios, espiratorios y se añaden otros
aspectos, tales como:
▪ Sensibilidad (dolor)
▪ Intensidad o expansibilidad torácica
▪ Intensidad de las vibraciones vocales o frémito
▪ Use la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios
intercostales, buscando inflamación, asimetría, abombamiento o
retracciones y dolor provocado, y observe la cantidad y calidad de masa
muscular sobre la pared torácica.
El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la
columna, no deben ser dolorosos a la palpación.
 Examen del Toráx

Palpación

 Simetría
 Pulsaciones
 Crepitación: enfisema subcutáneo
 Expansión torácica: amplitud, simetría
 Frémito vocal
▪ Amplexión
Medio de investigación que consiste en abrazar la
caja torácica con las dos manos colocadas, una por
delante y otra por detrás, y comparar el desarrollo
relativo de cada uno de los lados del tórax. Palpacion
torácica.
▪ Amplexación superior
Se colocan las manos abarcando los huecos
supraclaviculares, de tal manera que los pulgares se
toquen sobre la columna vertebral y que el pulpejo
de los dedos medio e índice descansen sobre las
clavículas. Se busca cuantificar la expansión de la
porción superior del tórax, tanto en sentido vertical
como anteroposterior.
▪ Amplexación inferior
Observa la amplitud de la movilidad torácica en la parte baja, se colocan las
manos lateralmente, en forma simétrica, pero buscando que los pulgares
queden lo mas separado posible de la columna vertebral a la altura de la
decima costilla.
 Exploratorias

▪ Maniobras de bases
Coloque sus manos sobre la región posterolateral del tórax como si
estuviera agarrándolo, con los pulgares a nivel de la decima costilla,
apuntando hacia la columna. Traccione ligeramente hacia el entro la piel
con sus manos, para tratar de acercar ambos pulgares de manera que
forman los lados de un ángulo abierto hacia abajo. Pida a la persona que
respire profundamente y observe el movimiento de sus manos, la apertura
del ángulo y la separación de sus pulgares, que se producen por la
expansibilidad.
▪ Frémito Vocal
Técnica:
Pedir al paciente que repita 33 o iii…
Colocar la yema de los dedos o el borde cubital sobre la pared torácica
Examinar sistemáticamente lado derecho e izquierdo ; vértices, 1/3 medio,
bases; cara posterior, lateral, anterior
Frémito disminuido: derrame pleural, neumotórax. Frémito aumentado:
condensación
▪ Técnica Palpatoria
El px deberá sentarse ligeramente hacia la derecha pero mirando al
medico la axila derecha se palpa con la mano izquierda y viceversa.
1. Levantar el brazo del px poner los dedos de la mano derecha
extendidos hacia el vértice de la axila, la palma viendo hacia la pared
lateral torácica.
2. El brazo de px es retraído de nuevo hacia el costado y su antebrazo
estará sobre el del medico.
 Ganglios del cullo, axilas y toráx

▪ Se alteran en procesos de las vías respiratorias altas, como de la pleura y

pulmón
▪ Precisaremos su numero, tamaño, consistencia, sensibilidad y movilidad
▪ Exploración simultáneamente por ambos lados, siempre
▪ Se palpa en sentido descendente
▪ Ganglio cervical superior: en la parte alta del surco retromandibulomastoideo;
se afecta en caso de la adenoiditis
▪ Ganglio subangulomaxilar: esta directamente debajo del ángulo de la
mandíbula
▪ Ganglio submaxilar: justamente debajo del punto medio de la rama
horizontal de la mandíbula; se afecta en los abscesos dentales, gingivitis
laterales
▪ Cadena ganglionar submentoniana: bordea por debajo de todo el arco
mandibular, termina detrás del ganglio submaxilar; se afecta en los abscesos
dentarios y gingivitis anteriores.
 Percusión

▪ Es una técnica de examen físico para apreciar el contenido relativo

de gas, liquido y solido en un área del organismo. Las notas
corrientes de percusión son:
▪ Sonoridad
▪ Matidez
▪ Submatidez
▪ timpanismo
▪ Por percusión se pueden obtener dos áreas:
▪ 1) Cardiovascular anterior
▪ 2) Cardiovascular posterior
 Percusión

▪ Tórax desnuda
▪ -Decúbito dorsal y relajado
▪ -MÉTODO: Dígito-digital de Gerhardt: Percusión concéntrica, fuerte, profunda y con el dedo
plexímetro colocado paralelamente al borde que se quiera delimitar.
▪ Pasos:
1) Limitación del borde superior de la matidez hepática: Se percute de arriba para abajo a lo largo
de las líneas axilar anterior y medioclavicular derecho.
2) Ubicación del latido cardiaco: Por inspección y luego por palpación o ambos a la vez. Y ambos
fallan se puede delimitar a través del denominado "ángula de la punta"
3)Determinación del límite derecho del área cardiovascular:
▪ Con percusión profunda de fuera a dentro y apartir de la línea medioclavicular.
4) Investigación del límite izquierdo del área cardiovascular: Se percute con cierta fuerza de afuera
para dentro, paralelamente del borde que se busca.
▪ 2) PERCUSIÓN DEL ÁREA AURICULAR IZQUIERDA POSTERIOR
▪ La aurícula: Siendo normal se proyecta en la región interescapular izquierda
en forma de un rectángulo yuxtapuesto a la columna vertebral, situado en T2-
T4, área media de 3x4cm.
▪ Aurícula I. Agrandada (valvulopatías mitrales)
▪ -Atelectasia compresiva del pulmón contiguo--> Síndrome
seudotuberculosos de los mitrales"
▪ -Derrames pericárdicos copiosos comprimen la columna dorsal de T4-T9
(cardiomegalia) y la base pulmonar Iz- por debajo del ángulo de escápula, con
submatidez, respiración ruda o soplante, murmullo vesicular poco audible y
estertores húmedos-->"SÍNDROME DE PINS"
▪ > Se da más en niños
▪ > Prolongada permanencia en posición genupectoral y unida a
respiraciones profundas.
▪ ANOMALÍAS MÁS IMPORTANTES DE LAS ÁREAS PERCUTORIAS

1) Área cardiaca: Aumento transversal (pícnicos, elevaciones, dilatación

global del corazón, derrame del pericardio).
▪ -Disminución del área cardiaca: Enfisema pulmonar
2) Áreas Vasculares: Aumento transversal del diámetro aórtico (ectasia
difusa de la aorta)
▪ -Aumento del casquete izquierdo (aortitis, aneurisma del cayado)
3) Área auricular izquierda: Aparece aumentada en la dilatación de esta
cavidad (estenosis mitral, insuficiencia mitral).
AUSCULTACIÓN CARDIACA

▪ La auscultación cardíaca es el exámen practicado por un médico a

nivel del corazón. La auscultación cardíaca la puede realizar un
médico general o un cardiólogo. Es uno de los exámenes de rutina
que se realiza en una consulta médica. La auscultación cardíaca
consiste en la aplicación de un estetoscopio en el pecho del
paciente, en posición sentado o echado, para identificar
anomalías del ritmo cardíaco. Este examen debe realizarse en
silencio para concentrarse en los ruidos del corazón
AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN
CARDIACA
▪ Foco Mitral ó apexiano: corresponde al área apexiana que se
localiza en el 5 espacio Intercostal izquierdo con línea medio
clavicular
▪ Foco Tricuspídeo: corresponde a la proyección de los fenómenos
acústicos de la tricúspide, se localiza en la porción inferior del
esternón.
▪ Foco aórtico: se ubica en el 2do espacio intercostal para
esternal derecho.
AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN
CARDIACA

▪ Foco aórtico accesorio: también conocido como

ERB 3er EIC Izquierdo. Se escucha Regurgitación
aortica.
▪ Foco Pulmonar: se ubica en el 2do espacio
intercostal para esternal Izquierdo.
AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIÓN
CARDIACA
▪ Foco aórtico y pulmonar en el 2º espacio intercostal derecho e
izquierdo respectivamente, donde se auscultará mejor el 2R.
▪ Foco mitral y tricúspide en el 5º espacio intercostal, a nivel de
línea medioclavicular y junto al esternón, respectivamente, donde
se auscultará mejor el 1R
▪ Foco accesorio o de Erb, en 3º espacio intercostal izquierdo (donde
se identifica mejor la insuficiencia aórtica).
LOS RUIDOS DE UN CORAZÓN SANO
Todo corazón produce ruidos rítmicos muy característicos, cada
latido de un corazón sano está compuesto por dos sonidos cuyas
onomatopeyas habituales son:
▪ “lub” (primer sonido)
▪ “dub” (segundo sonido).
Estos sonidos se generan cuando las válvulas cardiacas se cierran y
la sangre fluye por el corazón.
RUIDOS CARDÍACOS

▪ Los ruidos cardíacos son vibraciones

▪ auditivas que se producen, en condiciones
▪ fisiológicas, debido
al cierre de las válvulas.
Primer ruido (1R)

▪ El primer ruido (1R) identifica el comienzo de la sístole

ventricular y se debe al cierre de las válvulas aurículo-
ventriculares.
▪ primer ruido cardiaco (R1)es de tono ligeramente bajo
y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo
ruido. Su onomatopeya es dub.
▪ Originado por 2 componentes M1 y T1
▪ Identifica el comienzo de la sístole
▪ Mejor se ausculta es el M1 en foco mitral.
▪ Único que se ausculta en los focos de la base
DESDOBLAMIENTO DE R1

▪ Como el lado izquierdo del corazón normalmente se contrae

antes que el derecho, la válvula mitral (M) se cierra antes que la
válvula tricuspídea (T) y se produce un primer ruido (R1)
desdoblado en dos componentes (M1 y T1), que se separan entre
sí 0,02-0,04 s.
▪ El desdoblamiento normal de R1 puede oírse junto al área
tricuspídea.
▪ No hay variaciones de R1 con la respiración.
El segundo ruido (2R)

▪ El segundo ruido (2R) indica el comienzo de la diástole,

y se debe al cierre de las sigmoideas (aórtica y
pulmonar).
▪ El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más
alto y es más corto (0,11 s). Su onomatopeya es lup.
Tiene mayor intensidad en los focos de la base. En
adultos jóvenes puede percibirse normalmente
desdoblado al final de la inspiración.
Desdoblamiento normal de R2

▪ También llamado desdoblamiento fisiológico, puede

oírse en la inspiración.
▪ La inspiración aumenta el retorno venoso en el lado
derecho del corazón.
Como resultado, el ventrículo izquierdo se vacía más
rápidamente que el derecho y la válvula aórtica (A)se cierra primero
que la pulmonar (P), alrededor de 0,04 s, y da lugar a un R2
normalmente desdoblado en dos componentes (A2 y P2).
En la espiración R2 vuelve a oírse único
Tercer Ruido (3R)

▪ Se produce durante la fase de llenado rápido, durante la relajación

ventricular. Se debe a la limitación súbita de la expansión de la
pared ventricular
▪ Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).
▪ Niños y adultos jóvenes se encuentra en condiciones fisiológica así
también en el tercer trimestre del embarazo
▪ Ausculta mejor posterior al ejercicio ISOMETRICO (Handgrip), foco
mitral y posición de Pachón
Cuarto Ruido (4R)

▪ Origina por la aceleración del llenado diastólico secundario a la

contracción auricular
▪ Patológico (no se ausculta en personas normales)
Radiografía
de Tórax -
Corazón
▪ Los rayos X, o radiografía, del tórax utilizan
una dosis muy pequeña de radiación
ionizante para producir imágenes del
interior del tórax. Este examen requiere de
poco o nada de preparación especial
Radiografía de tórax - Lateral
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO
(ICT)
ÍNDICE CARDIOTORÁCICO (ICT)
Trazamos una línea por la mitad
▪ Linea a
▪ Linea b
▪ Linea c
▪ Sustituyendo con algunas medidas
Rx Normal
Cardiomegalias
ANGIOGRAFÍA CORONARIA
CORAZÓN ANATOMÍA
¿Qué es una angiografía coronaria?
También llamado cateterismo cardiaco
▪ Es un examen de rx de los vasos y
cámaras del corazón por lo general
realizado para detectar una arteria
coronaria obstruida o estrecha que evita
que la sangre llegue al musculo del
corazón.
▪ También permite medir el tamaño y la
función de las cámaras y válvulas del
corazón.
▪ Duración de 1-2 horas
 Preparación del paciente antes de la angiografía
coronaria

▪ Vía intravenosa.
▪ Monitor cardiaco.
▪ Sedante intravenoso u oral para ayudar a relajar al paciente.

PROCEDIMIENTO
Generalmente se introduce el catéter por la arteria femoral aunque en algunos casos
se puede usar una arteria del brazo.
Se anestesia la piel en la zona de la ingle e inserta la aguja en la arteria femoral se
pasa un conductor atreves de ella, se reemplaza la aguja por una tubo pequeño flexible
llamado vaina, posteriormente un catéter ira por la vaina hacia el corazón.
Posteriormente retira la guía y colocara el catéter en las arterias una
a la vez, inyectando un tinte especial “fluoresceína” permitiendo al
fluoroscopio tomar imágenes denominadas angiogramas.
Razones por las que se realiza la angiografía
coronaria
ANGIOGRAFIA CORONARIA NORMAL
La principal causa de la enfermedad coronaria es el estrechamiento de las arterias coronarias
que irrigan el corazón a causa de la ateroesclerosis, que básicamente consiste en la
acumulación de lípidos en el lumen (ateroma) de una o más arterias coronarias principales en
las cuales su revestimiento interno se encuentra inflamado crónicamente. Otras causas
incluyen las embolias, la arteritis, la disección, las estenosis ostiales. También se considera el
espasmo coronario o angina de Prinzmetal.
Derivaciones del EKG: 12
 Derivaciones del Plano Frontal

▪ BIPOLARES
D1 : brazo derecho (-)y brazo izquierdo(+). Su
vector está en dirección a 0º.
D2 :brazo derecho (-) y pierna izquierda(+).
Su vector está en dirección a 60º.
D3 : brazo izquierdo(-) y pierna izquierda(+).
Su vector está en dirección a 120º.
▪ MONOPOLARES
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está
en dirección a -150º.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está
en dirección a -30º.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 90º.
Derivaciones del Plano Horizontal o Precordiales
Papel de inscripción
Intervalo PR
Intervalo QT
EKG: Ritmo normal o sinusal
EKG: Frecuencia Cardíaca
▪ EJE CARDIACO
Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es
positivo o negativo, y con eso podemos
determinar si el Eje Cardiaco es normal o está
desviado:

Entre -30º y 90º el Eje es normal.

Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la
izquierda.
Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la
derecha.
Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación
extrema.
Derivaciones Precordiales
Derivaciones Miembros
 ECG: Ondas

▪ P= despolarización auricular
▪ QRS= despolarización ventricular
▪ Q= 1° onda negativa
▪ R= 1° onda positiva
▪ S= onda negativa tras R
▪ T= repolarización ventrículos
ECG: Espacios

▪ QT < 10 mm (2 cuadrados)
▪ PR < 5 mm (1 cuadrado)
▪ QRS < 3 mm
Eje Cardiaco
Trastornos del Potasio
Trastornos del Calcio
Pericarditis

▪ Cuadro catarral + fiebre ascenso ST sin Q de IAM

Taponamiento Pericárdico
Shock
Clasificación
Shock Hipovolémico
Shock Cardiogénico
Shock Obstructivo o Extracardiaco
Shock Distributivo
Fisiopatología
Monitorización
Tratamiento General
Tratamiento Especifico
SINDROMES
CARDIACOS
Síndrome de Insuficiencia Cardiaca
 Insuficiencia Ventricular Izquierda

In
Insuficiencia Ventricular Derecha
Sindrome de Insuficiencia Coronaria
Fisiopatología
Angina de Pecho
SIGNOS
• Cianosis
• Otros signos son los siguientes:
• soplo cardíaco
• inquietud
• cansarse fácilmente
• dificultades para respirar
• latidos rápidos (palpitaciones)
• desmayo
• dedos en palillo de tambor (ensanchamiento de la piel o de
los huesos que hay en las puntas de los dedos)