SINCOPE

(PERDIDA SUBITA DEL CONOCIMIENTO)

Dr. José Juan Rentería Morales

Medico Pediatra
Jefe de Pediatria, HGA, SSA
Expresidente de la Asociacion Nacional Mexicana de Urgencias y Emergecias Pediatricas, AC.
 EPIDEMIOLOGIA
ESTADISTICAS DEL
SERVICIO DE URGENCIAS
HIMFG 2017
15,000 CONSULTAS 60 SINCOPES
(0.4 %)

UN CASO CADA 6 DIAS

 SINCOPE
DEFINICION

• SUBITA
PERDIDA DE • BREVE
CONOCIMIENTO • COMPLETA
• PERDIDA DE TONO

Arrhythmia & Electrophysiology Review 2016;5(2):122

Heart Rhythm 2015;12:e41-63
Can J Cardiol. 2017 Feb;33:189
Circulation. 2017 Sep;136:e60
 MAREO ?

PERDIDA DE COINSCIENCIA
VERTIGO
PERDIDA DE EQUILIBRIO
ATURDIMIENTO
PRESINCOPE
NAUSEA
DISCINECIA
ABURRIMIENTO
AMAUROSIS
DESORIENTACION
PRODROMO SINCOPE POSTDROMO
(PRESINCOPE)
(LIPOTIMIA)
 TIPOS DE SINCOPE
VASOVAGAL

SITUACIONAL
VERDADERO

CARDIOGENICO

NEUROGENICO

PSIQUIATRICO

OTROS
 ETIOLOGIA DE SINCOPE EN PEDIATRIA
PEDIATRICO ADULTO
VASOVAGAL VASOVAGAL

ESPASMO DEL SX HIPOTENSIVO

SOLLOZO
CARDIACO CARDIACO

NEUROGENICO
NO HEMODINAMICO
PSIQUIATRICO
DESCONOCIDO

VASOVAGAL 69 % VASOVAGAL 35 %
ESPASMO DEL SOLLOZO 6% SX HIPOTENSIVO 6%
CARDIACO 4% CARDIACO 22 %
NO HEMODINAMICO 21 %
NEUROGENICO 3% DESCONOCIDO 16 %
PSIQUIATRICO 2%
DESCONOCIDO 16 % European Heart Journal (2009) 30, 2631
Can J Cardiol. 2017 Feb;33(2):189
SINCOPE DE ORIGEN
REFLEJO
(VASOVAGAL)
 SINCOPE VASOVAGAL
(SINONIMOS)
• SINCOPE REFLEJO O MEDIADO POR
REFLEJOS

• SINCOPE NEUROCARDIOGENICO O
MEDIADO NEUROLOGICAMENTE

• SINCOPE VASODEPRESOR

• SINCOPE COMUN O SINCOPE SIMPLE

 FISIOPATOLOGIA

REDISTRIBUCION DE SANGRE
DURANTE LA BIPEDESTACION
 REFLEJO BARORECEPTOR

BIPEDESTACION
RESPUESTA ORTOSTATICA NORMAL

PEDIATRICS Volume 131, Number 5, May 2013

SX CORAZON VACIO

CORAZON
VACIO

REFLEJO VAGAL
SINCOPE VASOVAGAL
 PREDISPONENTES
SINCOPE VASOVAGAL

PREDISPONENTES:
BIPEDESTACION PROLONGADA
INSOLACION / CALOR AMBIENTAL
DESHIDRATACION
DONACION DE SANGRE
HIPERMENORREA
HEMORRAGIA
ANTIHIPERTENSIVOS

Arch Dis Child Educ Pract Ed 2016;101:26

 CUADRO CLINICO
SINCOPE VASOVAGAL
PRODROMOS:
NAUSEA
VISION BORROSA
VISIOION EN TUNEL
SUMBIDOS/TINITUS
EMBOTAMIENTO
PERDIDA DE EQUILIBRIO
SUDORACION
PALIDEZ/RUBICUNDEZ PERDIDA BREVE DE FATIGA
PIEL FIA O PEGAJOSA CONOCIMIENTO
DEBILIDAD
TEMBLORES
Arch Dis Child Educ Pract Ed 2016;101:26
 SINCOPE VASOVAGAL
MANEJO
ANTES:
EVITAR INCREMENTAR
PREDISPONENTES RETRONO VENOSO

DURANTE:
MANTENER QUE NO
DECUBITO HACER
 ECG ?
Hx EXAMEN ECG DE
CLINICA FISICO RUTINA
GUIA ü ü ü
AMERICANA**
GUIA ü ü SOLO ATIPICOS
CANADIENSE*

USO DE INTERROGATORIO + EXAMEN FISICO + ECG

100% SENSIBILIDAD PARA DETECTAR CAUSAS CARDIACAS ***
* Can J Cardiol. 2017 Feb;33:189
** Circulation. 2017 Sep;136:e60
***Arch Dis Child Educ Pract Ed 2016;101:26
SINCOPE DE ORIGEN
CARDIOGENICO
SINCOPE DE ORIGEN CARDIOGENICO

• ESTRUCTURAL
• MIOCARDIOPATIA
• ARRITMIA

Ped in Rev 2016; 37: 159

 SINCOPE CARDIOGENICO
BANDERAS ROJAS

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES :
MUERTE SUBITA

CARDIOPATIA

ARRITMIAS
Arch Dis Child Educ Pract Ed 2016;101:26
QJM: An International Journal of Medicine, 2016, 1
 BANDERAS ROJAS
SINCOPE CARDIOGENICO

CIRCUNSTANCIAS PREVIO AL EVENTO

DURANTE EL EJERCICIO
NO PRODROMO
DURANTE SUEÑO
PRECEDE PRECORDALGIA
DECUBITO O SENTADO
PRECEDE PALPITACIONES
EN UNA PICINA
PRECEDE DISNEA
CONOCIDO CARDIOPATA
Arch Dis Child Educ Pract Ed 2016;101:26
QJM: An International Journal of Medicine, 2016, 1
SINCOPE CARDIOGENICO
BANDERAS ROJAS
AL EXAMEN FISICO
ARRITMIA
SOPLO
HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL
CIANOSIS
ALTERACION EN PULSOS

Arch Dis Child Educ Pract Ed 2016;101:26

QJM: An International Journal of Medicine, 2016, 1
 SINCOPE CARDIOGENICO
BANDERAS ROJAS EN ECG

BRADICARDIA PERSISTENTE
ARRITMIA
QT LARGO
ST ELEVADO (SX BRUGADA)
PR CORTO (PREXITACION)
CRECIMIENTO CAVIDADAES
T INVERTIDAS
ONDAS Q ANORMALES

British Journal of General Practice, January 2011

 SINCOPE NEUROGENICO

DIFERENCIAS ENTRE

HEMODINAMICO Y NEUROGENICO
 SINCOPE NEUROGENICO
PREVIO AL EVENTO

• NO PRODROMO (PUEDE HABER AURA)

• NO ESTIMULO PRECIPITANTE

• EN DECUBITO

Childs Nerv Syst (2016) 32:427

 SINCOPE NEUROGENICO
DURANTE EL EVENTO

HEMODINAMICO NEUROGENICO
APARIENCIA DE PIEL PALIDA CIANOTICA
DURACION < 2 MIN > 2 MINUTOS
ACTIVIDAD MOTORA RARA Y BREVE FRECUENTE

Childs Nerv Syst (2016) 32:427

SINCOPE NEUROGENICO
DURANTE EL EVENTO

HEMODINAMIC NEUROGENICO
APERTURA OCULAR NO PROBABLE
DESVIACION MIRADA
MORDEDURA DE LENGUA NO FRECUENTE
PERDIDA CONTROL DE NO FRECUENTE
ESFINTERES
Childs Nerv Syst (2016) 32:427
SINCOPE NEUROGENICO
DURANTE EL EVENTO

HEMODINAMICO NEUROGENICO
POSTURA Y TONO FLACIDEZ ACTITUD
MUSCULAR ANORMAL
POSICION DE CABEZA NEUTRA ROTACION
DIAFORESIS SI NO
Childs Nerv Syst (2016) 32:427
 SINCOPE NEUROGENICO
POSTERIOR AL EVENTO

HEMODINAMICO NEUROGENICO
RECUPERACION RAPIDA PROGRESIVA
CONFUSION NO SI
DEFICIT NEUROLOGICO NO PUEDE
SINTOMAS POSTERIORES FATIGA, NAUSEA, MIALGIAS
PALIDEZ

Childs Nerv Syst (2016) 32:427

 SINCOPE PSICOGENO
DIFERENCIAS ENTRE VASOVAGAL Y
PSIQUIATRICO
SINCOPE PSIQUIATRICO
NOS TOCO
PREVIO AL EVENTO CON
ALEMANIA !!

PSIQUIATRICO VASOVAGAL
PREDOMINIO FEMENINO ++++ ++
PRODROMO + ++++
DESENCADENANTES ATIPICOS ++++ +
INHABILIDAD PARA ++++ ++
PREVENIRLO
Neurology® 2015;85:2006
 SINCOPE PSIQUIATRICO
DURANTE EL EVENTO

PSIQUIATRICO VASOVAGAL
EVENTOS POR MES 2 0.25
OJOS CERRADOS ++++ +
DURACION MAS DE 1 MIN ++++ +

Neurology® 2015;85:2006
 SINCOPE PSIQUIATRICO
DURANTE EL EVENTO

PSIQUIATRICO
SUCEDE FRENTE A OTRAS PERSONAS
ESCOGEN DONDE CAER, CAIDA GENTIL
O ARTISTICA
GANANCIA PSICOLOGICA

Neurology® 2015;85:2006
GRACIAS