Tema 20 bis GLAUCOMAS SECUNDARIOS

Unidad V
OFTALMOLOGÍA PREVENTIVA

Dr. Alfonso Arias Puente

 OBJETIVOS

- Definir el concepto de glaucoma secundario

- Conocer la clasificación fisiopatológica de los glaucomas 2arios
- Describir los glaucomas secundarios
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

CLASIFICACIÓN

II.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO CERRADO

A.- ANTERIORES (mecanismo de tracción)

B.- POSTERIORES (mecanismo de empuje)

 3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

CLASIFICACIÓN
I.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO ABIERTO
A.- PRETRABECULARES (membrana pretrabecular)
1.- Membrana fibrovascular (G. Neovascular)
2.- Membrana endotelial (memb. Descemet-like)
- Sindrome Endotelial Irido-corneal
- Distrofia posterior polimorfa
- Traumatismo penetrante y no penetrante
3.- Crecimiento epitelial en cámara anterior
4.- Crecimiento fibroso
5.- Membrana inflamatoria
- Ciclitis heterocrómica de Fuchs
- Queratitis intersticial luética
 3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

CLASIFICACIÓN
I.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO ABIERTO
B.- TRABECULARES
1.- Obstrucción de la malla trabecular
- Células hemáticas
- Glaucoma hemorrágico
- Glaucoma de células fantasma
- Macrófagos
- Glaucoma hemolítico
- Glaucoma facolítico
- Glaucoma melanocítico
- Células neoplásicas
- tumores malignos
- Neurofibromatosis
- Nevus de Ota
- Xantogranuloma juvenil
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CLASIFICACIÓN

I.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO ABIERTO

B.- TRABECULARES
1.- Obstrucción de la malla trabecular
- Pigmento
- Glaucoma pigmentario
- Glaucoma capsular (pseudoexfoliación)
- Uveitis
- Melanoma maligno
- Proteinas
- Glaucoma uveítico
- Glaucoma facoanafiláctico
- Alfa-quimotripsina
- Acido hilaurónico en cámara anterior
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

CLASIFICACIÓN
I.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO ABIERTO
B.- TRABECULARES
2.- Alteración de la malla trabecular
- Edema
- Uveitis
- Escleritis y epiescleritis
- Causticaciones por alcali
- Recesión traumática
- Glaucoma traumático
- Cuerpos extraños angulares
- Corticoides
- Glaucoma cortisónico
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CLASIFICACIÓN
I.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO ABIERTO
C.- POST-TRABECULARES
- Aumento de la presión venosa epiescleral
- Fistula carótido-cavernosa
- Trombosis del seno cavernoso
- Tumores retrobulbares
- Exoftalmos tiroideo
- Obstrucción de la vena cava suoerior
- Tumores mediastínicos
- Sindrome de Sturge-Weber
- Elevación de la presión venosa epiescleral familiar
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

CLASIFICACIÓN

II.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO CERRADO

A.- ANTERIOR (mecanismo de tracción)
1.- Contracción de membranas
- Glaucoma neovascular
- Síndrome endotelial irido-corneal
- Distrofia posterior polimorfa
- Traumatismo penetrante o no penetrante
2.- Contracción de precipitados inflamatorios
3.- Contracción de bandas congénitas (aniridia)
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

CLASIFICACIÓN

II.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO CERRADO

B.- POSTERIOR (mecanismo de empuje)
1.- Con bloqueo pupilar
- Cristalino intumescente
- Subluxación de cristalino
- Afaquia quirúrgica (bloqueo vítreo, afaquia)
- Iris bombé + inflamación intraocular
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

CLASIFICACIÓN
II.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS DE ÁNGULO CERRADO
B.- POSTERIOR (mecanismo de empuje)
2.- Sin bloqueo pupilar
- bloqueo ciliar: glaucoma maligno
- cerclaje escleral
- fotocoagulación panretiniana
- Oclusión de vena central de la retina
- Tumores intraoculares (melanoma, retinoblastoma)
- Quistes de iris
- retinopatía del prematuro
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GLAUCOMA PIGMENTARIO

SÍNDROME DE DISPERSIÓN PIGMENTARIA

Depósito de granos de pigmento en el segmento anterior
Bilateral
Mayor incidencia en varones: 5/1
Causa importante de glaucoma entre 20-40 años (10%)
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GLAUCOMA PIGMENTARIO

SÍNDROME DE DISPERSIÓN PIGMENTARIA

Patogenia
- pigmento procede del roce entre la capa posterior de iris (pigmentaria) con
la superficie anterior de las fibras zonulares
- abombamiento posterior de la periferia del iris
- los granos de pigmento en humor acuoso se van depositando en todas las
estructuras de la cámara anterior, incluyendo la malla trabecular
- la hipertensión ocular es secundaria
al bloqueo de la malla trabecular por
estos granos de pigmento
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA PIGMENTARIO

SÍNDROME DE DISPERSIÓN PIGMENTARIA

CLÍNICA
- Asocia miopía media
- Córnea: Depósito de pigmento en endotelio (huso de Krukenberg)

- Cámara anterior: amplia con abombamiento periférico del iris

- Iris: Depósito de pigmento en estroma iridiano

Atrofia parcial de iris (transiluminación positiva)

Heterocromía de iris por atrofia de iris
- Cristalino: depósito de pigmento en cápsula anterior
- Retina: en ocasiones pigmento en periferia (raro)
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GLAUCOMA PIGMENTARIO

SÍNDROME DE DISPERSIÓN PIGMENTARIA

CLÍNICA
- Ángulo irido-corneal:

- Abierto grado IV

- hiperpigmentación (línea de Sampaolesi)

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GLAUCOMA PIGMENTARIO

CLÍNICA
- Hipertensión ocular (mas elevada que en GPAA)

- Defectos en campo visual

- Excavación glaucomatosa del nervio óptico (papila)

- Picos tensionales secundarios a movilización de pigmento:

- movilización pupilar

- ejercicio físico
- Mayor sensibilidad y respuesta a corticoides que el resto de la población
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA PIGMENTARIO

TRATAMIENTO
- MÉDICO: buena respuesta a hipotensores

- TRABECULOPLASTIA LASER ARGÓN: eficaz y resuelve muchos casos

- IRIDOTOMÍA PERIFÉRICA: se ha postulado como tratamiento preventivo

que evitaría la movilización del pigmento al evitar el contacto

- TRABECULECTOMÍA: eficaz (resultados pueden verse influidos por el

hecho de afectar a personas jóvenes)

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GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO

SÍNDROME PSEUDOEXFOLIATIVO
- Enfermedad ocular caracterizada por la existencia de una sustancia blanca,
aspecto fibrinoide y escamoso: material pseudoexfoliativo.
- Se deposita en el segmento anterior del ojo (cápsula anterior del cristalino)
-Distribución étnica y geográfica:
- países nórdicos de Europa
- España en Galicia.
- Aparece en edades avanzadas de la vida
-Mayor incidencia en mujeres (3:2)
- Origen del material: material fibrogranular producto de las membranas
basales alteradas
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO

CARACTERÍSTICAS
- PIO: elevada y con importantes oscilaciones

- CAMPO VISUAL: se afecta con rapidez e intensidad

- TRATAMIENTO MÉDICO: pobre respuesta a hipotensores

- TRABECULOPLASTIA LASER: buena respuesta inicial

- CORTICOIDES: ausencia de elevación de la PIO con su uso

3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO

PATOGENIA
- aumento de la resistencia a la salida del humor acuoso

- fenómeno mecánico u obstructivo a nivel de la malla trabecular

- presencia de material de pseudoexfoliación en el trabeculum

3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO

CLÍNICA
- Enfermedad senil

- Uni o bilateral (asimétrico)

- PIO: mas elevada que en GPAA y con picos tensionales

- C.V.: mayor deterioro y mas rápido

- Peor respuesta al tratamiento médico

- HTO al dilatar la pupila

- Material PXS sobre iris: atrofia iris

3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO

CLÍNICA
- Ángulo irido-corneal:
- abierto con depósito de material PXS
- hiperpigmentado (línea de Sampaolesi)

- Cristalino:
- depósito característico en cápsula anterior
- catarata senil nuclear
- facodonesis (fragilidad zonular)

- Cámara anterior: tyndal pigmentario

- Rotura de la barrera hematoacuosa: alt. vascular del iris
- Agudeza visual: disminuida por la catarata
- Pupila: dificultad para la dilatación
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GLAUCOMA PSEUDOEXFOLIATIVO

TRATAMIENTO

- FARMACOLÓGICO: hipotensores tópicos (peor respuesta)

- TRABECULOPLASTIA LASER ARGÓN:

- muy eficaz en reducir la PIO (tratamiento inicial)

- QUIRÚRGICO: TRABECULECTOMÍA (eficaz)

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GLAUCOMA NEOVASCULAR

CARACTERÍSTICAS
- Enfermedad ocular muy grave
- Aumento de la PIO secundaria a cierre angular
- Producido por contracción de tejido fibrovascular
- Difícil de tratar
- Causa de ceguera
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GLAUCOMA NEOVASCULAR

PATOGENIA
- Factor común: isquemia retiniana crónica
- Neovascularización secundaria en la retina puede afectar al
segmento anterior: RUBEOSIS DE IRIS
- Rubeosis de iris: membrana fibrovascular en ángulo

CAUSAS
- Oclusión de vena central de la retina
- Diabetes Mellitus
- Miscelánea: Enf Carotídea obstructiva, fistula carótido-cavernosa, tumores
intraoculares, inflamación intraocular crónica,
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA NEOVASCULAR

CLASIFICACIÓN: Estadios

1.- RUBEOSIS DE IRIS

2.- GLAUCOMA SECUNDARIO DE ÁNGULO ABIERTO

3.- GLAUCOMA SECUNDARIO DE ÁNGULO CERRADO

3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA NEOVASCULAR

CLASIFICACIÓN: Estadios
1.- RUBEOSIS DE IRIS
- pequeños vasos dilatados en borde pupilar

- crecimiento radial hacia la periferia del iris

- PIO normal

- Tratamiento: fotocoagulación panretiniana

cirugía retiniana
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GLAUCOMA NEOVASCULAR

CLASIFICACIÓN: Estadios
2.- GLAUCOMA SECUNDARIO DE ÁNGULO ABIERTO
- neovasos crecen en superficie de iris

- tejido neovascular prolifera en cuerpo ciliar e invade el ángulo

- PIO elevada

- Tratamiento: fotocoagulación panretiniana

tratamiento médico hipotensor
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA NEOVASCULAR

CLASIFICACIÓN: Estadios
3.- GLAUCOMA SECUNDARIO DE ÁNGULO CERRADO
- GONIOSINEQUIAS: contracción del tejido fibrovascular
- Agudeza visual reducida de forma importante
- PIO muy elevada
- Edema corneal
- Congestión del globo ocular
- Dolor
- Tyndal +++
- Rubeosis de iris grave
- Pupila irregular y ectropión uveal
3.- GLAUCOMAS SECUNDARIOS

GLAUCOMA NEOVASCULAR

CLASIFICACIÓN: Estadios
3.- GLAUCOMA SECUNDARIO DE ÁNGULO CERRADO
- Tratamiento:
- fotocoagulación panretiniana
- crioterapia retinal periférica
- Trat médico y quirúrgico agresivo
 Tema 20 GLAUCOMA

Resumen de lectura rápida

- El glaucoma es la 3ª causa de ceguera en el mundo

- Es una enfermedad que cursa como contiuum
- La medida mas eficaz es la detección precoz
- No tiene tratamiento curativo
- La única medida actualmente es la reducción de la PIO
- Para la eficacia en su control es fundamental la campaña
de información, prevención y diagnóstico precoz

Dr. Alfonso Arias Puente

 Tema 20 GLAUCOMA

Bibliografía recomendada
- Brown FG, Fletcher R. Glaucoma in optometric practice. Oxford. Blackwell
Scientific Cop. 1990
- García Sánchez, J. Tratamiento del glaucoma. Madrid. Sociedad Española de
Oftalmología. 1979
- García Sánchez J, García Feijoo J., Glaucoma. Editores Médicos SA. Madrid
1999
- García Sánchez J, Arias Puente A, García Feijoo J., Nueva estrategia
terapéutica antiglaucomatosa. Edit Jayrpo Editores S.A. 1998
- Gonzalez de la Rosa M., La exploración automática del campo visual. Santa
Cruz de Tenerife. 1989
- Honrubia Lopez FM, García Sanchez J, Pastor Jimeno JC. Diagnóstico precoz
del glaucoma. Talleres Gráficos Edelvives. Zaragoza 1997

Dr. Alfonso Arias Puente