20.

Vascularización e inervación pulmonares

LINFÁTICOS DE LOS PULMONES
Los vasos linfáticos originados en la periferia pulmonar siguen los ejes bronquiales y se vierten en nodos linfáticos que se pueden dividir en 3 gpos:
A. Nodos lobares, agrupados alrededor del origen de los bronquios lobares.
B. Nodos de la raíz pulmonar, en torno al bronquio principal.
C. Nodos mediastínicos, divididos en diferentes grupos en relación con la bifurcación traqueal y los ejes verticales del mediastino.
Linfáticos del pulmón derecho
Nodos linfáticos lobares
Se agrupan alrededor del origen de los bronquios lobares en 3 gpos.:
A. Grupo del lóbulo superior. Con un nodo del arco de la vena ácigos, nodo prebronquial y nodo infrabronquial.
B. Grupo del lóbulo medio. Con un nodo suprabronquial lateral y nodo situado en el ángulo de los bronquios lobares.
C. Grupo del lóbulo inferior. Con un nodo superior sobre el bronquio segmentario superior y nodos inconstantes en la separación de los bronquios segmentarios basales.
Los nodos linfáticos lobares derechos se reúnen en un conjunto predominante que recibe vasos linfáticos originados en los tres lóbulos. Este conjunto se dispone alrededor del
bronquio principal, en el fondo de la fisura oblicua, bajo el bronquio lobar superior. Se hallan en relación con la a. pulmonar derecha y sus ramas.
Nodos linfáticos de la raíz pulmonar [pediculares] Forman 2 grupos:
A. Grupo anterior. Situado entre la cara anterior del bronquio principal derecho y la a. pulmonar o delante de esta (nodos prearteriales).
B. Grupo inferior. Se puede dividir en:
▪ Nodos infrabronquiales: situados bajo el bronquio principal, en dirección de la bifurcación traqueal.
▪ Nodos venosos inferiores: situados detrás de la v. pulmonar inferior, debajo de la pleura que constituye el lig. pulmonar.
Los nodos de la raíz pulmonar son drenados por colectores hacia los nodos mediastínicos.
Nodos linfáticos mediastínicos
Se describen:
A. Nodos linfáticos mediastínicos anteriores derechos . Ascienden por delante del n. frénico y de la VCS, bajo la pleura, terminan en el nodo linfático situado delante de la
reunión de las 2 venas braquiocefálicas. Son drenados en el ángulo yugulosubclavio.
B. Nodos linfáticos paratraqueales derechos . Existen de 3-6 nodos en un espacio llamada Fosita de Barety, está limitada; VCS adelante, la tráquea atrás, el arco aórtico
medialmente, la pleura mediastínica lateralmente, el arco de la vena ácigos abajo y la a. subclavia arriba.
▪ Reciben colectores que se originan en los nodos lobares .
▪ Reciben troncos linfáticos de los nodos traqueobronquiales inferiores.
▪ Ascienden hacia la fosa supraclavicular, intercambiando anastomosis pretraqueales con nodos paratraqueales izquierdos, y terminan por varios conductos en el
confluente yugulosubclavio. Están también conectados a los nodos preescalénicos de la fosa supraclavicular.
C. Nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores [intertraqueobronquiales]. Drenan también el pulmón izquierdo. Situados bajo la carina, en la bifurcación bronquial. La arcada
arterial subcarinal transita entre estos nodos; estos reciben, del lado derecho, los linfáticos de los nodos de la raíz pulmonar, y los nodos linfáticos del lig. Pulmonar, partir de
estos nodos se originan linfáticos que ascienden hacia los nodos linfáticos paratraqueales derechos , pasando por la bifurcación. Pueden conectarse inconstantemente con los
nodos linfáticos paratraqueales izquierdos.
D. Nodos linfáticos del lig. pulmonar. Drenan los linfáticos que se generan en el lóbulo inferior. Situados en el borde derecho del esófago y son drenados:
▪ Por arriba, por los nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores .
▪ Por abajo, a través del hiato esofágico del diafragma hacia los nodos linfáticos celíacos.
Todos los vasos linfáticos del pulmón derecho, con excepción del contingente infradiafragmático, drenan hacia la fosa supraclavicular derecha en el ángulo venoso yugulosubclavio
derecho y en el conducto linfático derecho.
Linfáticos del pulmón izquierdo
Nodos linfáticos lobares
Forman 2 grupos:
A. Grupo del lóbulo superior. Con un nodo medial entre las ramas arteriales del culmen y un nodo interlobar contra la a. lingular, situado en el ángulo inferior del
origen del bronquio lobar superior (nodo linfático de Rouvière).
B. Grupo del lóbulo inferior. Como a la derecha, existe un nodo linfático apical y nodos linfáticos interbronquiales basales inconstantes . Como a la derecha, se reconoce
la existencia de un conjunto de nodos linfáticos preponderante situado en el fondo de la fisura oblicua, con el nodo linfático de Rouvière adelante y el nodo linfático
apical atrás, separados por la a. pulmonar.
Nodos linfáticos de la raíz pulmonar [pediculares]
A. Grupo anterosuperior. Prearterial y prevenoso, situado bajo la pleura de la raíz [pedicular].
B. Grupo posterosuperior. En la cara superior del bronquio principal izquierdo, en contacto de las ramas superiores del n. vago izquierdo.
C. Grupo inferior. Sigue la cara inferior del bronquio principal.
Nodos linfáticos mediastínicos
A. Nodos linfáticos anteriores. Son infraaórticos, situados en la región del lig. arterioso, en contacto con el origen del n. laríngeo recurrente izquierdo, encima de la a.
pulmonar izquierda, nodo linfático del conducto arterioso (Engel). Reciben colectores provenientes del lóbulo superior izquierdo.
B. Nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores [intertraqueobronquiales], recibe también un contingente de vasos linfáticos peribronquiales, provenientes del pulmón
izquierdo, sea directamente de los nodos linfáticos lobares o de los nodos linfáticos radiculares.
C. Nodos linfáticos del lig. pulmonar. Son = a los del lado derecho.
4 vías se ofrecen para el drenaje de estos nodos linfáticos:
A. Nodos linfáticos mediastínicos anteriores: parten del nodo linfático del conducto arterioso (Engel). Penetran en la base del cuello siguiendo la a. carótida común
izquierda. Terminan a menudo en el ángulo yugulosubclavio izquierdo.
B. Nodos linfáticos paratraqueales izquierdos [recurrentes ]: continúan a los nodos linfáticos de la raíz pulmonar, infrabronquiales, luego a los subaórticos. Ascienden en
el ángulo traqueoesofágico, detrás del n. laríngeo recurrente izquierdo. Alcanzan arriba a los nodos linfáticos cervicales descendentes, originados en la laringe, con
los cuales termina con frecuencia en el confluente yugulosubclavio que en el conducto torácico.
C. Nodos linfáticos paratraqueales derechos: drenan una parte de los nodos linfáticos traqueobronquiales inferiores.
D. Nodos linfáticos yuxtaesofágicos [mediastínicos posteriores ]: drenan los vasos linfáticos que nacen en el lóbulo inferior. Se sitúan en el borde izquierdo del esófago
y pueden drenarse hacia arriba, o abajo atravesando el diafragma, por el hiato esofágico, para alcanzar los nodos celíacos.
Los vasos linfáticos del pulmón izquierdo, en su mayoría son drenados hacia la fosa supraclavicular izquierda y el ángulo venoso yugulosubclavio izquierdo, también pueden
terminar drenados por las vías derechas en la fosa supraclavicular derecha.