Vejiga

¿Qué es? Una víscera hueca, muscular, elástico, distensible y con forma de pera; un
segmento de las vías urinarias.

Ubicación: En medio de los uréteres y la uretra. Específicamente en la pelvis menor

(espacio infraperitoneal).

Forma

Depende del llenado que tenga

 Llena: forma globular.

 Vacía: pirámide triangular. Esta se divide en:
 Fondo (cara posteroinferior): es triangular.
-Inclinado hacia atrás y abajo.
Es un vestigio del
-Su vértice inferior dirigido hacia la salida de la uretra.
- Entrada de los uréteres por parte Superolateral. uraco embrionario.

 Vértice: es anterior.

Encima de la sínfisis del pubis ligamento umbilical medio asciende por detrás de la
pared abdominal anterior ombligo.

 Cuerpo:
 cara superior es prismática triangular con la parte ancha hacia atrás
en continuidad con el fondo; tapizada de peritoneo.
 Caras inferolaterales : orientadas hacia delante, hacia fuera y hacia
abajo.
 ángulo inferior o cuello: parte más declive del órgano.
- Zona en la que la vejiga se continúa con la uretra.
- Convergen las caras inferolaterales y el fondo.
- Se encuentra a 2-3 cm por detrás de la sínfisis del pubis.
- En el varón se apoya sobre la próstata.

A. Micro/ estructura

Según la zona, es una lámina adventicia o una serosa. La gruesa pared vesical se organiza
en tres capas:

 Interna o mucosa: de color rojizo constituida por un epitelio de transición

que se apoya sobre una lámina propia de tejido conectivo muy rico en
colágeno.
  Los pliegues son más marcados y numerosos en el anciano y no
existen en el niño.
- Los pliegues son más marcados y numerosos en el anciano y no existen en el niño.
 En la zona inferior del fondo es lisa y estando vacía es el trígono
vesical.
 adherencia débil a la capa muscular a lo largo de la pared vesical.
Vejiga vacía= arrugas (debido a que se pliega la mucosa).
 Adherencia fuerte en el trígono. Vejiga vacía= Sin arrugas.

 Media o muscular: denomina músculo detrusor de la vejiga.

 Organizada en tres capas de fibra lisa: dos longitudinales, (interna y
externa), y una circular intermedia.
 Bastante artificiosa = las diferentes capas se entremezclan entre sí y con el
tejido conectivo.
 La musculatura del cuello constituye el músculo esfínter vesical (músculo
de trígono vesical).

Diferencias según el sexo

Hombre Mujer
Forma un anillo de fibras circulares. Las fibras adoptan una disposición
oblicua y
longitudinal
Se prolonga por la parte superior de la Se prolonga por la parte superior de la
uretra prostática. uretra
Conclusión según diferencias
Hay un verdadero esfínter, cuya No hay un verdadero esfínter de
función principal sería contraerse musculatura lisa a nivel del cuello de
durante la eyaculación para evitar el la vejiga.
reflujo de semen a la vejiga. - Estas fibras podrían ayudar a
- Eso contribuye al cierre del cuello acortar y ensanchar la luz de la
vesical durante los períodos unión vesicouretral durante la
intermiccionales y a su apertura micción.
durante la micción. - Es un mecanismo facilitador de la
micción una vez que el esfínter
estriado de la uretra se ha relajado

 Externa: consiste en una lámina adventicia en continuidad con el tejido conectivo

paravesical e infiltrada de vasos y nervios.
 cara superior está sustituida por el peritoneo parietal inferior que tiene un
comportamiento diferente según el sexo.

Límites:
  Superior: peritoneo parietal inferior.
 En el varón, la vejiga es superior a la próstata.
 Inferior: Suelo de la pelvis.
 En la mujer, la vejiga es anterior e inferior con respecto al cuerpo del útero,
el cual se apoya sobre la parte más posterior de su pared superior.
 Posterior: recto.
 En el varón, en esta relación se interponen las vesículas seminales.
 En la mujer, se interponen el cuello uterino y la vagina.
 Anterior: sínfisis del pubis.
 Se encuentra separado de este por tejido conectivo laxo del espacio
retropúbico.
 La vejiga solo sobrepasa este límite cuando está llena.
- Excepto en los niños que siempre la sobrepasa hasta los 6 años.

Inervación
Contiene fibras vegetativas
Por el conjunto de nervios que constituyen el plexo vesical. simpáticas y parasimpáticas
y fibras aferentes.
 Parasimpática: por neuronas situadas en los segmentos sacros S2-S4.
Abandonan
Médula espinal fibras preganglionares con los nervios sacros primero, segundo y
Formando parte
tercero nervios esplácnicos pélvicos plexo hipogástrico inferior (sin establecer sinapsis
en sus ganglios) pared vesical.

Las fibras hacen sinapsis sobre microganglios de la pared cortas fibras posganglionares
Distribuyen
músculo detrusor (estimulado) y esfínter vesical (inhiben), al mismo tiempo. Acción mediada
por la acetilcolina.

 Simpática:
 Origen: últimos segmentos torácicos y primeros lumbares de la columna
intermediolateral de la médula espinal.
Desciende
Fibras preganglionares cadena simpática lumbar sinapsis sobre el plexo
hipogástrico inferior fibras posganglionares
Salen vasos sanguíneos.
Se distribuyen
Existen fibras
relacionadas
 fibras aferentes sensitivas de la vejiga siguen el trayecto de las fibras con el dolor y
simpáticas y parasimpáticas. otras con la
sensación de
distensión
visceral.
La inervación noradrenérgica de la pared muscular parece afectar sobre todo al esfínter
vesical, al que estimularían; es muy escasa la acción inhibitoria sobre el detrusor.

- En el varón, sin embargo, la acción simpática de contracción del

esfínter vesical es importante durante la eyaculación para impedir la
entrada de semen en la vejiga.

Vascularización

 Arterias: procedentes de la arteria ilíaca interna.

 arterias vesicales superior: origen en la porción permeable de la arteria
umbilical
- Generalmente hay más de una a cada lado y son delgadas.
- Distribuidas por el vértice y la cara superior.
 arterias vesicales inferior: Origen en el tronco anterior de la ilíaca interna.
- Distribuida por el fondo y las caras laterales de la vejiga.
- En la mujer, la arteria vaginal da ramos para la parte inferior de la
vejiga
 Venas: sangre venosa recogida por el plexo venoso vesical situado en el tejido
conectivo de las paredes laterales y fondo de la vejiga.
 Del plexo salen las venas vesicales en dirección a la vena ilíaca interna.

Drenaje linfático

Los vasos forman redes en la pared de la vejiga y salen con las venas.

 Red mucosa
 Red muscular
 Red subserosa

Mayoría:

La linfa drena Ganglios ilíacos externos.

Vasos linfáticos de las paredes inferolaterales y del fondo ganglios ilíacos internos.

Algunos linfáticos del cuello y el fondo ganglios linfáticos sacros ganglios linfáticos
ilíacos comunes.

A. Funcional
1) la sensación que permite que reconozcas que tu vejiga está llena y debe ser
vaciada
2) El control motor que permite que puedas orinar voluntariamente.
 Patologías

Micción Cistitis

Es el proceso de evacuación de la orina contenida en la
vejiga. Provocada por la necesidad de orinar,
desencadenada por las contracciones del músculo
detrusor de la vejiga urinaria, al actuar sobre el
contenido vesical. También es facilitada por la
relajación del esfínter interno de la uretra. La
necesidad de orinar recién aparece cuando la vejiga
urinaria del adulto tiene alrededor de 300 cm3 de orina.
Es la inflamación de la vejiga urinaria que puede ser aguda o
crónica. La cistitis aguda es más frecuente que la crónica y
habitualmente se produce por la llegada de gérmenes patógenos
desde el exterior hacia la vejiga urinaria (generalmente provenientes
de la región anal: Escherichia coli), a través de la uretra. Las
infecciones urinarias pueden ser bajas (cistitis aguda) o altas
(pielonefritis aguda). Las manifestaciones clínicas de la cistitis aguda
son: disuria (dolor al orinar), polaquiuria, tenesmo, urgencia
miccional, dolor suprapúbico o hematuria.

Lesiones de la vejiga urinaria

Se asocian frecuentemente a fracturas pelvianas (alrededor del 15% de todas las fracturas pelvianas se le asocian, por fragmentos
óseos del sitio de fractura que perforan la vejiga urinaria).

 La lesión iatrogénica puede ser el resultado de procedimientos quirúrgicos ginecológicos o pélvicos extensos así como de
corrección de hernias y operaciones transuretrales.
 Clínicamente la lesión vesical se manifiesta mediante signos como la hematuria; dependiendo de la intensidad del sangrado
puede coexistir descompensación hemodinámica o no, y caída del hematocrito.
 presencia de dolor abdominal asociado puede indicar la ruptura intraperitoneal de la vejiga urinaria.