Marcos Marcelino Sarat Bulux

Datos generales: Paciente masculino de 20 años.

MC: Epistaxis de +/- 1 mes de evolución

HEA: Familiar refiere que paciente hace +/- inicia a presentar epistaxis en moderada cantidad luego con
edema facial y dolor en cuello por lo que deciden consultar con facultativo quién le indica inflamación de
las amígdalas y le da tratamiento con antibiótico no refiere cuál y nota mejoría, disminuye el edema facial
sin embargo persiste con epistaxis de manera ocasional, luego presenta malestar general y palidez
generalizada presenta disnea a grandes esfuerzos por lo que decide consultar con facultativo quién le
realiza laboratorios y evidencia hiperleucocitosis sugestivo de leucemia por lo que decides referirlo a
este centro asistencial

Antecedentes:
Familiares: ____________
Quirúrgicos: __________
Médicos: --------------------
Traumáticos: --------------
Vicios y manías: -----------

Examen físico:
SIGNOS VITALES: P/A 110/70 mm Hg, FC 90 X, FR 19X, SPO2 90%, T 36.8 °C , Peso 44 Kg, Talla
1.41 Mts

APARIENCIA GENERAL: Paciente lucido, consciente y orientado en tiempo y espacio, con Glasgow 15
puntos

PIEL Y FANERAS: Llenado capilar menor a 3 seg.

GANGLIOS: Sin hallazgos anormales
CABEZA: Normocéfalo
OJOS: Pupilas fotorreactivas, ojos simétricos
OIDOS. Sin hallazgos anormales
NARIZ: Sin hallazgos anormales
OROFARINGE: Mucosa oral húmeda, sin uso de prótesis
CUELLO: móvil y simétrico
TORAX: Simétrico y expandible
CORAZON: rítmico, no taquicárdico, buen tono e intensidad, sin soplos
MAMAS: Sin hallazgos anormales
PULMONES: Adecuado murmullo vesicular
ABDOMEN: Abdomen blando depresible, RGI presentes, sin dolor o signos de irritación peritoneal
GENITALES EXTERNOS: Aspecto normal
TACTO RECTAL: Sin hallazgos anormales
EXTREMIDADES: Simétricas y móviles, sin edema

EXAMEN NEUROLOGICO:
A) PARES CRANEALES: Sin evidencia de alteración
B) REFLEJOS OSTEO-TENDINOSOS: 2/4 en extremidades superiores e inferiores
C) SENSIBILIDAD: Sensibilidad profunda y superficial conservada
D) EQUILIBRIO: Sin evidencia de alteración
E) REFLEJOS PATOLOGICOS: Sin presencia de ellos
Datos de laboratorio
Hematología
WBC 0.52
Neu% 55.1
Neu# 0.29
Lin% 41.1
Hb 6.7
Hct 19.2
Plt 12

Química sanguínea
Creatinina 0.525
BUN 19.5
Glu 206
Na+ 139
K+ 3.95
Cl- 109.2
Ca++ 7

Listado inicial de problemas

 Síndrome linfoproliferativo
 a) LLA b) LMA c) Linfoma de células b
 Alto riesgo de lisis tumoral
 Anemia Macrocitica
 a) Déficit de B12 b) Déficit de ácido fólico
 Trombocitopenia

Secuencia de eventos
 inicia a presentar epistaxis en moderada cantidad con edema facial y dolor en cuello.
 inflamación de las amígdalas
 malestar general y palidez generalizada
 disnea a grandes esfuerzos con facultativo quién realiza laboratorios y evidencia
hiperleucocitosis sugestivo de leucemia.

Por lo general, los pacientes con AML tienen síntomas inespecíficos que inician de manera gradual o
súbita, y que son consecuencia de la anemia, leucocitosis, leucopenia, disfunción leucocítica o
trombocitopenia. Casi la mitad ha tenido síntomas durante tres meses o menos antes del diagnóstico de
leucemia. La fatiga suele ser el primer síntoma en los pacientes con AML. Son frecuentes la anorexia y
la pérdida de peso. La fiebre, con o sin infección, es el síntoma inicial en casi 10% de los casos. Los
signos de hemostasia anormal (hemorragia, proclividad a las equimosis) son comunes. En ocasiones,
el síntoma inicial es dolor óseo, linfadenopatía, tos inespecífica, cefalea o diaforesis. Para la fecha del
diagnóstico por lo común se identifican fiebre, infección y hemorragia; con menor frecuencia aparecen
en el comienzo esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatía y "dolor de huesos''. En APL se
identifican con mayor frecuencia y de forma clásica las complicaciones hemorrágicas. Las personas con
dicho trastorno suelen mostrar al inicio una hemorragia de poca importancia por DIC, pero pueden tener
intensa hemorragia del tubo digestivo, intrapulmonar o intracraneal. De forma similar, otro signo clínico
menos frecuente pero identificado de DIC en APL es la trombosis. La hemorragia secundaria a
coagulopatía puede ocurrir en la AML monocítica y con grados extremos de leucocitosis o
trombocitopenia en otros subtipos morfológicos. Se detectan hemorragias retinianas en 15% de los
pacientes. La infiltración de las encías, piel, tejidos blandos o meninges con blastocitos leucémicos al
momento del diagnostico

La mayor parte de los pacientes con CML (90%) se presenta con una fase crónica o de evolución lenta.
De acuerdo con el momento del diagnóstico, los pacientes se encuentran a menudo asintomáticos (si el
diagnóstico se descubre durante una prueba de detección). Los síntomas comunes son manifestaciones
de la anemia y la esplenomegalia. Estos pueden incluir fatiga, malestar general, pérdida de peso (si la
carga de la leucemia es elevada) o saciedad precoz y dolor por tumoraciones del cuadrante superior
izquierdo del abdomen (por la esplenomegalia). Manifestaciones menos comunes incluyen eventos
trombóticos.

Listado permanente de problemas

1. Síndrome linfoproliferativo
2. Alto riesgo de lisis tumoral
3. Anemia Macrocitica
4. Trombocitopenia

Desarrollo de problemas

1. Hematológico

Datos subjetivos: Familiar refiere que paciente hace +/- inicia a presentar epistaxis en moderada cantidad
luego con edema facial y dolor en cuello, presenta malestar general y palidez generalizada, disnea a
grandes esfuerzos, evidencia hiperleucocitosis sugestivo de leucemia.

Datos objetivos: Laboratorio: Glóbulos Blancos 0.52, Neutrófilos 0.29 Hemoglobina 6.7 Hematocrito19.2,
PLT 12.

Plan de diagnostico

Diagnostico diferencial

1. Leucemia mieloide aguda

Signos hematológicos Por lo común, se identifica anemia en la fecha del diagnóstico, aunque por lo
regular no es intensa. La anemia casi siempre es normocítica normocrómica. La eritropoyesis disminuida
a menudo produce un recuento bajo de reticulocitos y la supervivencia eritrocítica disminuye por la
destrucción acelerada. Algunas veces la hemorragia activa contribuye a la anemia. La mediana del
recuento leucocítico al hacer el diagnóstico es cercana a 15 000/µL. El menor número de leucocitos al
principio es un signo típico de ancianos y personas con antecedentes de hemopatías. Entre 25 y 40%
de los pacientes tiene recuentos 100 000/ µL. Menos del 5% carece de células leucémicas detectables
en sangre. En la AML, el citoplasma a menudo contiene gránulos primarios (inespecíficos) y el núcleo
muestra cromatina fina en encaje con uno o más nucléolos, característicos de las células inmaduras.
Los gránulos cilíndricos anormales llamados bastones de Auer no siempre existen, pero cuando están
presentes es casi seguro que esté alterado el linaje mieloide (fig. 100-1). Los recuentos plaquetarios son
<100 000 /µL al hacer el diagnóstico en casi 75% de los casos; cerca del 25% tiene cifras <25 000, Se
observan anomalías morfológicas y funcionales de las plaquetas que incluyen formas grandes e
irregulares con granulación anormal e incapacidad de tales células para agregarse o adherirse con
normalidad de forma mutua.

2. Leucemia linfocítica aguda

El recuento en sangre periférica y una cuenta diferencial en un frotis sanguíneo con tinción de Wright-
Giemsa son esenciales al momento de la presentación. El recuento de leucocitos es normal o bajo en el
40% de los pacientes con ALL (cuadro 102-1). Por tanto, es posible que la enfermedad no se detecte
con el contador automático de células sanguíneas. Un tercio de los pacientes tiene un aumento
moderado en la cuenta de leucocitos inicial, entre 10 x 109 y 50 x 109 /L. Las células blásticas leucémicas
(LBC, leukemic blast cells) en la sangre periférica son las principales causantes del aumento en la cifra
de leucocitos, pero resulta notable que en 8% de los pacientes con ALL no se observan células blásticas
leucémicas circulantes. El examen de sangre periférica muestra anemia característica, trombocitopenia
y neutropenia. El descenso en la concentración de hemoglobina suele ser leve a moderado, pero casi
un tercio de los pacientes tiene valores de hemoglobina suele ser leve a moderado, pero casi un tercio
de los pacientes tiene valores de hemoglobina < 7-8g/L En el 20% de los pacientes con ALL, la cifra de
plaquetas es inferior al número crítico de 20 x 109 /L. L. La proporción de pacientes con cuenta de
granulocitos < 0.5 x 10/L casi siempre acompañada de un riesgo alto de infección, fue sólo del 20% en
las series de ALL en adulto

Métodos de diagnostico

1. LMA Frotis Sanguineo

2. LLA Citogenetica estándar

Conclusión Diagnostica

Leucemia Linfocítica Aguda

Plan de tratamiento
 Aloporinol
 Omeprazol
 Lactulosa
 Cefepime
 Amikacina
 Fluconazol
 Paracetamol
 Prednisona

Plan educacional
Se le explica a paciente sobre su patología, se le explica la necesidad de iniciar con tratamiento de
inmediato para contrarrestar la patología, y también se le explica que debe estar internada para ver su
evolución, se le realizan exámenes y a partir de ahí empezar el mejor tratamiento.