La Academia Americana de Oftalmología, define la ametropía como la agudeza visual por

debajo de 20/20,
para uno de los
ojos en mayores
de 5 años.
Agudeza visual
de 20/30 o
menos para
niños de 4 años y
agudeza visual
de 20/40 o
menos para uno
de los ojos, en
los niños de 3
años de edad.

La ametropía fundamentalmente se debe a causas de tipo heredofamiliar. La ametropía se

diagnóstica fundamentalmente haciendo la agudeza visual a las personas, para lo cual se
utilizan tablas de Snellen y métodos de toma de agudeza visual estandarizados.

La disminución visual puede ser de leve a severa. Mayormente un ojo es el afectado, pero hay
casos bilaterales. La incidencia reportada a nivel mundial varía entre el 1 al 5% de la
población y es la causa más común de pérdida de la visión de un ojo en la niñez.
 MIOPIA

Se trata de un defecto de refraccion por el que los rayos que inciden en el ojo paralelos se
enfocaran por delante de la retina. Los rayos que entran divergentes formaran el foco mas
cercano a la retina. Por ello, el sujeto vera mal los objetos situados a partir de cierta distancia,
pero siempre existira un punto proximo donde su vision sera correcta. Las personas con
miopía ven mal de lejos, aunque de cerca ven perfectamente.

Clasificacion:

Desde el punto de vista optico, la miopia puede ser:

AXIAL: por aumento del diametro anteroposterior del ojo; es el tipo mas frecuente.

DE CURVATURA: por el incremento de la curvatura de la cornea o del cristalino, como

ocurre en el queratocono o en la esferofaquia.

DE INDICE : por el aumento de la potencia dioptrica del cristalino, muy tipico de la esclerois
nuclear del cristalino.

Otra clasificacion de la miopia hace referencia al defecto como una mera anomalia de la
refraccion o como una situacion de verdadera patologia ocular. Al primer tipo, denominado
miopia simple, no se asocian lesiones degenerativas y la cuantia del defecto no supera las 5-6
dioptrias.

La segunda forma, o miopia degenerativa, suele hacerse evidente antes de los 10 años de
edad, y progresa hasta incluso pasados los 30 años. Esta forma es mas frecuente en mujeres y
tiene un carácter altamente hereditario.

Etiologia

La etiologia de la miopia no se conoce en el momento actual y algunas de las teorias clasicas

no han podido confirmarse:

HIPERTENSION OCULAR: a pesar de que algunos estudios apuntan hacia una mayor
presion intraocular en individuos miopes que en sanos, el uso de hipotensores no influye en el
desarrollo de la miopia.

USO DE LA ACOMODACION: es posible que tenga alguna influencia. Pero el empleo de

bifocales o atropina no hace variar su evolucion. Parece ser que es el efecto de la proximidad,
y no la acomodacion o la convergencia.
DERPRIVACION VISUAL: se puede inducir una miopia en animales produciendo
deprivacion visual, y en ocaciones, puede tener una expresion clinica, pero no explica la
mayor parte de los casos en los seres humanos.

FACTORES HEREDITARIOS: no hay duda de que intervienen de forma sustancial en el

desarrollo de la miopia. Existiendo un tipo de herencia variable.

CLINICA:

El sintoma tipico de la miopatia es la mala vision de lejos. Por esta razon, el miope se acerca
a los objetos o entorna los parpados para hacer el efecto estenopeico. La buena vision de
cerca y mala de lejos tiende a crear en el miope un carácter mas retraido con mas aficion a la
lectura que a las actividades al aire libre y hace mas complicada la controversia en torno al
papel del trabajo de cerca como causa o como efecto de la miopia.

La vision empeora por tres motivos:

1) Dilatacion de la pupila (efecto contrario al estenopeico)

2) La refraccion en la zona periferica del cristalino es mas miopinzante
3) Las longitudes de onda cercanas al azul tienden a refractarse mas.

CORECCCION OPTICA:

El tratamiento de la miopia esta basado en la correcion del defecto con gafas o lentes de
contacto. Una de las cuestiones mas debatidas es la forma en que esta coreccion se lleva a
cabo, especilamente en niños. La prescripcion de la correcion completa es mejorar la vision al
maximo y desarrollar una relacion acomodacion-convergencia normal. Esto permitira un
mejor desarrollo educacional y mental.

En miopias superiores es util la prescripcion de unas segundas gafas hipocorregidas para

trabajos prolongados de cerca. No se debe despreciar la capacidad de los miopes altos para
ver pequeños objetos a distancias muy cortas.

El uso de lentes de contacto, aparte de las ventajas cosmeticas y fisicas, mejora la capacidad
visual con relacion a las gafas en proporcion al grado de miopia y permite la correccion de
anisometropias (diferencia de dioptrias entre ambos ojos).
Medidas generales

La tendencia del niño miope es la de evitar situaciones que requieran una buena vision de
lejos. Por tanto, tienden a refugiarse en la lectura o los juegos de ordenados, y prescindir del
deporte o de actividades al aire libre.

PRESBICIA

La presbicia suele ser conocida como vista cansada o envejecimiento del ojo. Es una
condición muy común de la visión que ocurre de manera natural a medida que se envejece. El
ojo pierde la capacidad de enfocar la luz directamente sobre la retina debido al
endurecimiento del cristalino que hace que la luz se enfoque detrás de la retina. Esto se
traduce en una incapacidad de enfocar los objetos cercanos.

Los sintomas de la presbicia son muy tipicos:

1) Alejamiento del plano de lectura

2) Dificultad para el trabajo de cerca
3) Retraso en el reenfoque de lejos tras el uso continuado de la acomodacion
4) Los sintomas anteriores se acentuan con poca luz al final del dia.

En general, las molestias de los pacientes se centran mas en la dificultad que en el fatiga
visual. Es posible que los ancianos mejoren la vision proxima como consecuencia de la
miopia inducida por la esclerosis del cristalino y la miosis senil.

La correcion de la presbicia se realiza con lentes convexas para suplir la falta de

acomodacion. Para ellos es necesario determinar previamente el defecto que presenta para
vision de lejos, y tener en consideracion la edad y las ocupaciones del individuo.

Hipermetropía

La hipermetropía es exactamente lo contrario a la miopía. En los pacientes con hipermetropía

el globo ocular es demasiado corto y los rayos de luz se enfocan en un punto detrás de la
retina en lugar de hacerlo en la retina. También puede ocurrir si la córnea o el cristalino
tienen una forma anormal. Las personas con hipermetropía ven con mayor claridad los
objetos lejanos que los cercanos.

La ambliopía puede definirse como la disminución de la agudeza visual como resultado de un

procesamiento defectuoso a nivel del sistema nervioso central. Es un desorden del desarrollo
visual causado por un defecto óptico, físico o del alineamiento ocular durante la niñez
temprana. La disminución visual puede ser de leve a severa. Mayormente un ojo es el
afectado, pero hay casos bilaterales. La incidencia reportada a nivel mundial varía entre el 1
al 5% de la población y es la causa más común de pérdida de la visión de un ojo en la niñez.
La ambliopía es un problema de salud pública cuya prevención merece una alta prioridad.
Esto constituye parte de la iniciativa global para la eliminación de la discapacidad evitable.

Las causas se pueden clasificar en tres grupos según la naturaleza del estímulo anómalo:

a. La ausencia de imágenes (deprivación de formas) Deprivaciónon= carencia, perdida.

b. Las imágenes desenfocadas (deprivación de frecuencias espaciales altas y medias).

c. La diplopía (un mismo objeto visto doble) y la confusión (dos objetos diferentes ocupando
un mismo punto del espacio) originadas por los ojos con estrabismo son las causas de la
ambliopía estrábica.

Existe un lapso de tiempo posnatal durante el cual la corteza visual es lo suficientemente lábil
a las influencias derivadas de la experiencia o del medio ambiente, a éste se le llama el
periodo crítico. Dicho de otro modo, somos susceptibles a desarrollar ambliopía solamente
durante una etapa de nuestra vida. El periodo crítico varía para cada forma de estímulo
anómalo siendo más corto para la deprivación de formas (más o menos dos meses) y
posiblemente más prolongado para las imágenes desenfocadas como en las anisometropías
(posiblemente nueve años).

Astigmatismo

Es una entidad en la que los rayos de luz no llegan a formar un foco, pues el sistema óptico
no tiene la misma capacidad refractiva en todos los meridianos. El fenómeno óptico se ha
explicado por medio del conoide de Sturn.
Clasificación:

Se divide en dos grandes formas: regular e irregular. El astigmatismo regular es aquel en que
se producen, en vez de un punto focal, dos líneas focales, perpendiculares entre sí. A su vez,
el astigmatismo regular, según su relación con la retina, puede ser de varias formas.

Astigmatismo irregular no existen unos focos definidos ni es posible la corrección con lentes
convencionales. Este defecto aparece sobre todo en casos de patología corneal, como
queratocono.

La anisometropía

se refiere a aquella condición visual en la que existe una graduación u error refractivo
diferente en cada ojo. Por ejemplo, puede darse que un ojo es miope y el otro hipermétrope, o
bien que ambos son miopes pero la graduación de un ojo con respecto a otro es muy grande.
Cuando la variación es ligera el cerebro trata de compensarlo.

La ambliopía limita la capacidad para las actividades de desarrollo y aprendizaje. Así

tomando como referencia el resultado de la medida de la agudeza visual, se aprecia el efecto
de la disminución de la función visual en diferentes etapas del desarrollo y aprendizaje del
escolar. La prevención y el tratamiento temprano y oportuno de la ambliopía son las mejores
armas para mejorar la visión y calidad de vida de nuestros niños.

Las causas de la ametropía son diversas, es conocida la carga hereditaria familiar, pero hay
autores que refieren que puede haber otros factores de riesgo como bajo peso al nacer o
desnutrición precoz.

Esto podría explicar los resultados diferentes obtenidos en países desarrollados. Cuatro de
cada diez escolares que padecen ametropía severa está afectado de ambliopía. La ambliopía
es prevenible, solo se requiere de una mejor estrategia interinstitucional entre los sectores de
Salud y Educación, con políticas de salud ocular con costos permisibles a cargo del Estado,
que ayuden a recuperar efectivamente a estos pacientes (lentes). En base a lo concluido
nuestro grupo de investigación propone las siguientes recomendaciones: A médicos y
personal de salud: detección temprana de posibles amétropes o ambliopes y referencia al
oftalmólogo.

A oftalmólogos: difundir las causas de ambliopía, hacer un diagnóstico temprano en escolares

y realizar labor conjunta con pediatras y otros médicos y enfermeras.
Programas de salud ocular: estrategias orientadas a disminuir la frecuencia de presentación de
ambliopía, como la difusión de causas ametropía y ambliopía entre los médicos no
oftalmólogos. Instituir enseñanza sobre ametropías y ambliopía, en los cursos de ciencias
naturales (sector educación). Crear comités interinstitucionales Salud-Educación para revisar
la presentación de ametropías y ambliopías entre los escolares, antes de los 5 años de edad. Y
tomar las medidas correctivas pertinentes cuando haya casos. Todos estos problemas de
visión son defectos de refracción que se traducen en una visión borrosa y poco clara.

Las gafas y las lentes de contacto son el instrumento óptico que ayuda a que la luz focalice
correctamente las imágenes sobre la parte posterior de la retina, la mácula. Las gafas
compensan de esta manera las deficiencias en el proceso de la visión.

Muchas personas acuden con frecuencia al oftalmólogo para un examen de refracción, por
presentar disminución o alteraciones de la visión. Como parte de este chequeo es posible que
le pidan que lea una cartilla para medir o constatar su agudeza visual (forma subjetiva y
objetiva). La cartilla mide su agudeza visual o la nitidez de su visión. La evaluación del grado
de agudeza visual se realiza a través de paneles con letras o símbolos de distintos tamaños,
situados a una determinada distancia de una persona, la cual identifica visualmente el más
pequeño que puede apreciar correctamente, y obtiene un valor cuantitativo.

La medición de la agudeza visual ha de realizarse a diferentes distancias (cerca, lejos y

media). La agudeza visual es un proceso complejo que se compone, al menos, de tres
percepciones: mínimum visible, mínimum separable y elaboración cerebral de la imagen. Las
dos primeras percepciones están basadas en las características físicas del estímulo; la tercera,
en la respuesta neurosicofisiológica al estímulo. El mínimum visible es el tamaño mínimo
que el objeto debe tener para ser visto a una distancia dada.

El objeto debe subtender un ángulo de 30 segundos. El mínimum separable se refiere a dos

objetos visibles que deben subtender un ángulo mínimo de un minuto para ser vistos como
distintos.

Se puede definir al optotipo como la letra, el número, el signo o la imagen que se usa para
medir la agudeza visual; mientras que las densidades significan la relación que existe entre la
masa y el volumen de un objeto; en este caso, un optotipo. La masa depende de la cantidad y
de las características de los elementos que componen el objeto y su grado de saturación. A
mayor masa e igual volumen, mayor densidad; a igual masa y menor volumen, mayor
densidad. La primera generación de las tablas de prueba fue impresa en tarjetas, e iluminada
externamente.

Desde hace muchos años la cartilla u optotipo estándar más comúnmente utilizada para medir
la agudeza visual se conoce como la cartilla de Snellen. Generalmente consta de 11 líneas de
letras mayúsculas. La primera línea tiene una letra muy grande. Cada una de las líneas
siguientes va aumentando el número de letras, que va disminuyendo gradualmente en tamaño,
hasta las más pequeñas. Este examen se hace de forma monocular y binocular.

El paciente debe estar a una distancia de 20 pies o 6 metros de la cartilla. Su interpretación es

el resultado de una fracción donde el primer número se refiere a la distancia en pies o metros
entre el paciente y la cartilla, el segundo número indica la distancia a la cual una persona con
visión normal puede leer la misma línea, es decir, la línea más pequeña. Alguien que tenga
visión 20/20 puede ver lo que una persona promedio puede ver en una cartilla cuando se
encuentra a 20 pies de distancia de esta. Si su visión es 20/20, se considera que su agudeza
visual es normal.