Universidad Catolica Nordestana

F A C U L T A D D E C I E N C I A S D E L A S A L U D

Tumores del sistema

nervioso crentral
Neurocirugia.

Presentado a:
Dr. Franly A. Vásquez Burgos

Presentado por:
Ambar Montesino Cruz.

Matricula:
2017-0680.

Sección:
Gv-02.

San Francisco de Macorís

San Francisco De Macoris
Republica Dominicana
11/11/2021
11/11/2021
 Tumores del sistema nervioso central.
Este video acerca de los tumores del sistema nervioso central habla acerca de las
generalidades, la clasificación de estos, los signos y síntomas que estos pueden manifestar
y nos enseña como nosotros podemos realizar el diagnóstico inicial.
Epidemiologia.
Según la childhood and adolescent cancer statistics de EE.UU. en el 2014 los tumores
cerebrales son el segundo tipo de tipo de cáncer más frecuente y su incidencia es mayor
en adolescentes menores de 14 años.
Siendo los más frecuentes los astrocitomas pilocíticos y los tumores embrionarios.
La localización mas frecuente es a nivel del cerebelo en fosa posterior ocupando un 18.5%
de todos los casos.
Etiología.
La etiología de los tumores cerebrales aún se encuentra bajo estudios, ya que no se ha
demostrado que existe una causa especifica que sea la causante de esta patología, pero se
han descrito que hay algunos síndromes que están relacionados a la predisposición de
estos tumores, tales como:
• Neurofibromatosis 1 • Li-fraumeni
• Neurofibromatosis 2 • Turcot
• Tuberosis esclerosa • Gorlin
• Von hippel-lindau

Clasificación.
Los tumores del sistema nervioso central los podemos clasificar según el compromiso
celular, que pueden ser:
• Tumores de origen glial: este esta compuesto por dos grupos: los astrocitomas (alto
o bajo grado) y los ependimomas.
• Tumores que derivan de células embrionarias: tales como los: los
meduloblastomas (más frecuente), están los tumores embrionarios que no tienen una
clasificación y esta el tumor teratoide rabdoide atípico (mal pronóstico).
• Tumores del plexo coroideo: tales como los papilomas y los carcinomas.
• Tumores de células germinales
• Craneofaringiomas.

Localización.
Es importante conocer la localización de los tumores porque dependiendo de la
localización es que se van a presentar las distintas manifestaciones clínicas.
podríamos dividirlos en los que están localizados en la región supratentorial y los que
están localizados en la región infratentorial.

1
Los de la región supratentorial: estos ocupan un 30% de todos los casos, en su mayoría
este comprende el córtex, pudiéndose presentar:
-Tumores de bajo grado -Ependimomas
-Tumores de alto grado
Los de la región selar o diencefálica: estos ocupan el 20% de todos los casos,
pudiéndose presentar:
-Craneofaringiomas -Tumores germinales
-Tumores pineales -Gliomas diencefálicos
Los de la región infratentorial: estos ocupan el 50% de todos los casos, estos
comprenden la fosa posterior o donde esta ubicado el cerebelo y 4to ventrículo, tales como
los:
-Meduloblastomas. -Ependimoma.
-Astrocitoma cerebeloso. -Glioma del tronco encéfalo.

la oradora de la conferencia
estuvo explicando con esta
imagen que tipo de tumores
son los que se van a presentar
dependiendo de la edad del
paciente, ya que los signos y
síntomas van a depender
tanto de la localización del
tumor como de la edad del
paciente.
Es importante saber esta
información por van a haber
tumores por ejemplo el
espondiloma supratentorial
solo se va a presentar en los
adolescentes, esto quiere
decir que en los lactantes y
niños este tipo de tumor no
estará presente. Pero cabe
destacar que habrá tumores
que se verán presentes en los tres rangos de edades que se presentan en la gráfica.
Signos y síntomas.
A la hora de hablar de los signos y síntomas es importante saber que estos van a depender
de la edad del paciente, de la localización del tumor y del crecimiento del tumor (que tan
agresivo va a ser el tumor).

2
Entre los signos y síntomas que se van a presentar según la edad del paciente.
Si el paciente es menor de 4 años Si el paciente es mayor de 4 años

Macfrocefalea 41% Cefalea 33%

Náuseas y vómitos 30% Náuseas y vómitos 32%
Irritabilidad 24% Alteraciones en la coordinación y marcha
27%
Letargo 21% Papiledema 13%
Alteraciones de marcha y coordinación Convulsiones 13%
19%
Pérdida de peso 14% Estrabismo 7%
Abombamiento de las fontanelas 13% Cambios en el comportamiento 7%
Separación de fontanelas 10% Letargo 6%
Cefalea 9% Pérdida de peso 5%
Inclinación de cabeza 6% Debilidad motora 5%

Entre los signos y síntomas que se van a presentar según la localización

Localización Signos y síntomas
Corteza Convulsiones, hemiparesia, hiperreflexia, clonus. Perdida de la
cerebral sensibilidad, cefalea, alteraciones en el lenguaje, memoria y
cambios de personalidad.
Fosa posterior Cefalea, náuseas, vómitos, marcha, coordinación, papilederma y
movimientos oculares anormales.
Central (pineal, Cefalea, movimientos oculares anormales vómitos, papiledema,
selar) disminución de la agudeza visual, diabetes insípida, cambios en el
comportamiento, pubertad precoz
Tronco Déficit de pares craneales, marcha y coordinación, nistagmus,
cerebral debilidad motora focal, cefalea, papiledema.
Medula espinal Dolor radicular, signos según nivel de afectación, alteración de la
marcha

Es importante saber la descripción de la cefalea y la descripción en el tiempo para poder

sospechar que un niño presenta un tumor cerebral, ya que es el síntoma más común en los
niños mayores de 4 años. Se dice que un 61 % de todos los pacientes referían cefalea de
presentación nocturnas o en las primeras horas de la mañana, el 18% de los casos era una
cefalea continua, el 13% presentaban migraña y solo un 7% presentaban cefalea tipo
tensional.
Entonces cuales van a ser los signos de alarma que nos van a indicar una red flags al
momento en que se presente la cefalea
• Patrón progresivo: más severa o • Incremento con maniobras de
frecuente. Valsalva.
• Cambios en el tipo, frecuencia, • Que se presente de forma súbita de
intensidad. menos de 6 meses de evolución.
• Cefalea matutina, o que despierta por • Síntomas sistémicos.
las noches.
3
• Síntomas neurológicos
¿Como llegaran estos pacientes?
Los pacientes que nos lleguen a la emergencia o a la consulta con las sintomatologías
mencionadas anteriormente van a ser pacientes que, en primer lugar, antes de nosotros
sospechar de que tienen un tumor cerebral, van a presentar hidrocefalia (más
frecuentemente la no comunicante en estos casos)-hipertensión endocraneana.
Si no se tratan las patologías mencionadas con anterioridad a tiempo podría producirse lo
que es una herniación, que son de mal pronóstico, ya que podría producirse una
compresión medular.
Diagnostico.
La TAC y la RNM estará ubicada cuando hay sospechas de que exista la presencia de una
masa intracraneal.
Tratamiento.
El manejo en general de un paciente que se diagnostica con un tumor cerebral, consiste
en:
• Debemos de evaluar las funciones vitales.
• Asegurar las vías aéreas y mantener una adecuada oxigenación y presión arterial, ya
que debemos de evitar todo costa al hipercarbia.
• Cabecera a 30 grados.
• Mantener una temperatura normal.
• Dexamentasona 0.5 mg/kg (dosis máxima 10-16 mg/d) cada 6 horas.
• Manitol 0.25 a 1 g/kg infusión 20 minutos o Salino hipertónico (3%) 5ml/kg bolo
continuar 1cc/kg/h infusión continua. Dosar sodio sérico y evaluar osmolaridad.
Es importante saber que todas esas formas de manejo son transitorias.
Si es el tumor es a causa de hidrocefalia-hipertensión endocraneana debemos de:
• colocar un drenaje sea externo o ventrículo peritoneal.
• Realizar una ventriculostomia: fenestración en el piso del 3er ventrículo para
drenaje.
Si el paciente presenta crisis epiléptica se debe corregir dicha manifestación con
diazepam 0.2mg/kg bolo max 8 mg ev o con Lorazepam 0.1 mg/kg bolo max 4 mg. Si
la convulsión tarda de 0 a 5 min, se le colocara la segunda dosis de benzodiacepinas si
la convulsión es de 5 a 10 min, se le administrara fenitoína 20 mg/kg dosis carga si la
convulsión es de 10 a 15 min y se le administrara fenobarbital 20 mg/kg max 1 gr si la
convulsión tarda de 15 a 30 min.
Cuando existe compresión medular esta es una emergencia que requiere una intervención
inmediata.
El tratamiento definitivo o cumbre es la cirugía/resección del tumor.