1.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO

DIFERENCIA ENTRE SINTOMA, SINDROME Y ENFERMEDAD
- Síntoma: puede acompañar a otros trastornos psíquicos o somáticos
- Síndrome: conjunto de sintomas relacionados. Si es depresivo: tristeza,
inhibición, culpa, minusvalía, perdida del impulso vital
- Enfermedad: desde la óptica del modelo medico como un trastorno de origen
biológico en el que se puede delimitar una etiología, clínica, curso, pronostico y
tratamiento.

DEPRESIONES ENDÓGENAS
- Son depresiones biológicas,
vitalizadas, fisiológicas y DEPRESIONES REACTIVAS
endogenomórficas. - Son depresiones psicógenas,
- La personalidad es sana o psicosociales, neuróticas
melancólica - Rasgos neuróticos de
- Patrón especifico de sintomas: personalidad
o Tristeza profunda o - Psicogénesis del cuadro
persistente - Agravamiento de sintomas por
o Despertar precoz las tardes, variaciones
o Perdida de peso anárquicas (desordenada) del
o Variaciones diurnas y estado de animo, no ideas
estacionales del humor deliroides.
o Inhibición psicomotriz - Curso prolongado no estacional
o Ideas deliroides de ruina, y pronóstico más desfavorable
culpa e hipocondriacas - Suicidio raro
- Curso fásico (duración corta) y - Respuesta más pobre a las
pronostico favorable terapéuticas antidepresivas y
- Suicidio posible más sensible a la psicoterapia.
- Respuesta a terapéuticas
biológicas

Términos estrictamente sintomatológicos.

DEPRESIONES PSICÓTICAS DEPRESIONES NEURÓTICAS
- Depresiones endógenas - Depresiones reactivas
- Depresiones graves - Conflicto psicológico o de la
- Depresiones con sintomas personalidad
psicóticos: ideas delirantes y - Episodio reactivo a un estimulo
alucinaciones ambiental
- Cuadro poco grave
- Posibilidad de trastorno
primario de ansiedad
- Características clínicas,
pronostico y tratamiento como
las reactivas.
 DEPRESIONES UNIPOLARES DEPRESIONES BIPOLARES
- Sexo predominante femenino - Distribución similar en ambos
- Edad de comienzo: tardía (25- sexos
55años) - Más temprana (25-35 años)
- Personalidad premórbida: - Personalidad sintónica
melancólica o ninguna (ciclotímica, características
- Historia familiar: unipolar alta, obsesivas)
bipolar no aumentada, otros - Historia familiar: unipolar alta,
trastornos afectivos más baja bipolar aumentada, otros
- Más agitación psicomotriz, trastornos afectivos alta.
ansiedad y quejas somáticas, - Más inhibición psicomotriz, más
menos hipersomnia. hipersomnia
- Riesgo de suicidio menor - Riesgo de suicidio mayor
- Numero de episodios 4-5 - Numero de episodios 8-9
- Duración media de los episodios - Duración de los episodios 3-6
6-9 meses meses
- Porcentaje de recaídas a lo largo - Porcentaje de recaídas a lo largo
de la vida 75%. de la vida 90%
- Tratamiento cognitivo - Tratamiento cognitivo
conductual: buena respuesta conductual buena respuesta
- Tratamiento farmacológico: - Tratamiento farmacológico
buena respuesta a tricíclicos. En menos bueno con tricíclicos,
alguna ocasión profilaxis con puede haber cambios a
sales de litio. hipomanía, sales de litio tienen
un efecto antidepresivo
moderado, intenso antimaníaco
y bueno profiláctico.

DEPRESIONES PRIMARIAS DEPRESIONES SECUNDARIAS

- Pacientes con cuadros en los que el - Pacientes con un trastorno medico
trastorno del estado de animo existe o psiquiátrico preexistente
aisladamente, sin la presencia actual diferente a la depresión (o de la
o pasada de otro cuadro distinto al manía)
afectivo. - Menor riesgo de suicidio
- Mayor riesgo de suicidio - Mayor frecuencia de sintomas de
- Mayor frecuencia de signos o depresión subjetiva
depresión objetiva - Curso mas crónico
- Curso episódico - Terapias generalmente requieren
- Terapias más directas o dirigidas al la intervención simultánea del
trastorno del estado de ánimo problema afectivo y de los otros
trastornos.




DSM-V
TRASTORNOS DEPRESIVOS
- T. De desregulación destructiva del estado de ánimo
- T. Depresivo mayor
- T. Depresivo persistente (distimia)
- T. Disfórico premenstrual
- T. Depresivo inducido por una sustancia/medicamento
- T. Depresivo debido a otra afección médica
- Otro trastorno depresivo especificado
- Otro trastorno depresivo no especificado

TRASTORNOS BIPOLARES
- T. Bipolar I
- T. Bipolar II
- T. Ciclotímico
- T. Bipolar y trastorno relacionado inducido por sustancias o medicamentos
- T. Bipolar y trastorno relacionado debido a otra afección medica
- Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado
- T. Bipolar y trastorno relacionados no especificado

2. EPIDEMOLOGÍA DE LOS TRASTONROS DEL ESTADO DE

ÁNIMO
EPIDEMOLOGÍA
La prevalencia de la depresión a lo largo de la vida en la población general oscila entre
un 10 y un 30%.
- Trastorno depresivo mayor: 10-25% en mujeres y 5-12% en varones.
- Trastorno distímico: Aprox. un 6%. ECA (EEUU 1980-83) dice un 3%.
- Trastorno bipolar:
o T. Bipolar I: 0,4-1,6%.
o T. Bipolar II: Aprox. 0,5%.
o Trastorno ciclotímico: 0,4-1,0%.

Estudios europeos indican que en los países del oeste europeo (España, Italia, Francia,
Alemania, Bélgica, Holanda, Gran Bretaña) la prevalencia media de un año del
trastorno depresivo mayor es de un 5% con una mayor prevalencia en mujeres, de
mediana edad, de niveles menos privilegiados de la sociedad y con dificultades
sociales. (European Neuropsychopharmacology 2005).

Hay otro estudio en EEUU que midieron el coste económico que podría tener la
depresión. Median el coste de tratamiento, el coste de mortalidad (como si una
persona muere por la depresión, los años de productividad que no ha entregado en
función de la profesión que tenia), y la morbilidad (por absentismo o presentismo
laboral).

FACTORES DE RIESGO
- Biológicos: genéticos e interacción genes-ambiente.
- Variables sociodemográficas
o Sexo: predominancia en mujeres de trastornos afectivos no bipolares.
Los TDM tienen el doble de prevalencia de 2:1 (mujeres, hombres) por
causas hormonales, efectos de maternidad, factores psicológicos y
sociales. El TB tiene igual prevalencia en hombres y mujeres por
episodios maniacos más frecuentes en hombres y depresivos en
mujeres.
o Edad: los TB comienzan desde la infancia hasta los 50 y decrecen a
partir de ahí. Los TDM de los 18-50 (media 40 años) pero también
puede empezar en la infancia o a partir de los 50
o Estado civil: los TDM afectan mas a personas sin relaciones
interpersonales estrechas, o aquellas divorciadas o separadas. El TB es
mas frecuente en separados o divorciados. El divorcio y la separación
estan ligados a la sintomatología depresiva.
o Otras variables
§ Educación y nivel socioeconómico: datos contradictorios
§ Trabajo y depresión: más incidencia en los puestos más altos y
más bajos de la escala.
§ Estudios universitarios: TB finalizan menos los estudios
universitarios
- Aspectos psicosociales
o Personalidad: ningún rasgo o tipo de personalidad aislado predispone a
la depresión.
§ Tienen más riesgo personas con TP obsesivo compulsivo,
histriónico y limite
§ La extraversión, viveza, ciclotimia y trabajo orientado
obsesivamente son precursores del TB o depresiones ligadas al
contexto bipolar
§ La personalidad melancólica: gira en torno al orden. Son sujetos
sombríos, razonables, formales con gran sentido del deber. Son
exigentes en el ámbito laboral. Lo fundamental es el orden y el
encerrarse dentro de los limites del orden.
§ Personalidad depresiva: patrón permanente de
comportamiento y funciones cognoscitivos depresivos que se
inicia al principio de la edad adulta y se refleja en una amplia
variedad de contextos y que se caracteriza por un estado de
ánimo habitualmente presidido por sentimientos de
abatimiento, tristeza, desánimo, desilusión, e infelicidad, por
una concepción que el sujeto tiene de sí mismo centrada sobre
todo en sentimientos de impotencia, inutilidad, baja autoestima,
criticarse, descalificarse, cavilar, preocuparse por todo, criticar y
juzgar a otros, pesimista, tendencia a sentirse culpable o
arrepentido.
 o Perdidas parentales: la circunstancia vital asociada con máxima
frecuencia a la depresión es la perdida de uno de los progenitores antes
de los 11 años.
o Maltrato durante la infancia o adolescencia emocional o físico y
descuido emocional y físico en la infancia.
o Soporte social: la escasa relación interpersonal con el compañero
construye un factor de vulnerabilidad y mal pronostico
o Acontecimientos vitales: perdida del cónyuge, desempleo, problemas
económicos
§ Alta frecuencia de eventos significativos acaecidos meses antes
del inicio de un cuadro depresivo
§ Son numerosos tanto en trastornos depresivos como en
bipolares y tanto en endógenos como en reactivos.
§ Las circunstancias vitales preceden a menudo a los episodios del
TDM y TB.

3. ASPECTOS CLÍNICOS DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
Las características diagnosticas es que es un curso clínico caracterizado por 1 o más
episodios depresivos mayores sin historia de episodios maniacos o hipomaníacos.

Criterios DSM-V de un EPISODIO DEPRESIVO MAYOR
A. Cinco o más de los sintomas siguientes han estado presentes en un curso de 2
semanas y presentan un cambio en el funcionamiento previo (al menos uno de
los sintomas es el 1 o 2).
a. Estado de animo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días
b. Disminución del interés o placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte de los días.
c. Perdida o aumento de peso importante casi todos los días
d. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
e. Agitación o retraso psicomotor
f. Fatiga o perdida de energía
g. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos
h. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse o indecisión
i. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

Criterios DSM-V T. DEPRESIVO MAYOR
A. Cinco o más de los sintomas siguientes han estado presentes en un curso de 2
semanas y presentan un cambio en el funcionamiento previo (al menos uno de
los sintomas es el 1 o 2).
a. Estado de animo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días
b. Disminución del interés o placer por todas o casi todas las actividades la
mayor parte de los días.
c. Perdida o aumento de peso importante casi todos los días
d. Insomnio o hipersomnia casi todos los días
e. Agitación o retraso psicomotor
 f. Fatiga o perdida de energía
g. Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos
h. Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse o indecisión
i. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio
B. Los sintomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral y otras áreas importantes de funcionamiento
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
afección medica
D. No se explica por trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, esquizofreinforme,
delirante, especificado u no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos.
E. Nunca ha habido un episodio maniaco o hipomaníaco.

Características diagnosticas
Especificadores de gravedad y curso:
- Leve
- Moderado
- Grave
- Remisión parcial (2 meses)
- Remisión total
- No especificado

* A la hora de hacer la remisión, cuando ha remitido es cuando hay 2 meses sin
sintomas o con sintomas subsindromedes. Cuando pasan dos meses y vuelve a tener
otro episodio hay algunos autores que creen que es una recurrencia y otros una
recaída. Por lo tanto, por lo menos tienen que pasar 6 meses para que si aparece un
segundo episodio depresivo mayor se considere recurrencia (recurrencia es otro
episodio). Y si tiene un episodio depresivo mayor en los 6 meses es una recaída (sigue
estando en el mismo episodio depresivo).

Cuando el paciente se ha curado a partir de 6 meses y vuelve a tener un episodio es
recidiva o recurrencia, otro episodio diferente. Cuando tiene un episodio depresivo
mayor en los 6 meses es una recaída (sigue estando en el mismo episodio).

Los factores de buen pronostico (mas difícil que la persona tenga mas recurrencias) y
mal pronostico son factores que hacen que pueda tener mas recurrencia o no se acabe
de recuperar. Los de buen pronostico, que el episodio sea leve, se haya recuperado del
todo, tenga una vida social, no haya trastorno de personalidad o adicción asociado.
Mal pronostico es lo contrario, asociado con otro trastorno, problemas psicosociales,
poco rendimiento, muchos episodios previos, presencia de distorsiones cognitivas no
tratadas (pensamientos negativos no tratados).

Factores de riesgo de recurrencias son episodios graves, múltiples episodios, personas
jóvenes y persistencia de sintomas depresivos incluso leves durante las remisiones.
Este ultimo por ejemplo, es que se queda un síntoma siempre ahí como el cansancio,
etc, ya tienen una base depresiva.


Especificar
- Con ansiedad: Presencia de dos o más sintomas siguientes durante la mayoría
de los días de un EDM o TDP (distimia).
o Se siente nervioso o tenso
o Se siente inquieto habitualmente
o Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones
o Miedo a que pueda suceder algo terrible
o El individuo siente que puede perder el control de sí mismo.
* especificar gravedad: leve (2), moderado (3), moderado-grave (4-5),
grave (4-5 + agitación motora).
- Con características mixtas: Al menos tres de los síntomas
maniacos/hipomaniacos siguientes están presentes casi todos los días de un
episodio depresivo mayor.
o Estado de ánimo elevado, expansivo
o Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
o Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
o Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a
gran velocidad
o Aumento de la energía dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual
o Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas
o Disminución de la necesidad de sueño (se siente descansado a pesar de
dormir menos de lo habitual, contrastar con el insomnio.
* los sintomas mixtos son observables por otras personas y representan
un cambio en el comportamiento habitual del individuo
- Con características melancólicas:
o A: Una de las características siguientes está presente durante el periodo
más grave del episodio actual:
§ Pérdida de placer en todas o casi todas las actividades
§ Falta de reactividad a los estímulos generalmente placenteros
(no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede
algo bueno
o B: Tres o más de las características siguientes:
§ Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un
desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se
conoce como estado de ánimo vacío
§ La depresión acostumbra a ser peor por la mañana
§ Despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual)
§ Notable agitación o retraso psicomotor
§ Anorexia o pérdida de peso importante
§ Culpa excesiva o inapropiada
- Con sintomas somáticos (CIE-10): Cuatro o más deben estar presentes
o Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar de actividades que
anteriormente eran placenteras
 o Pérdida de reactividad emocional a acontecimientos y circunstancias
ambientales placenteras
o Despertarse por la mañana dos o más horas antes de lo habitual
o Empeoramiento matutino del humor depresivo
o Presencia objetiva de inhibición o agitación psicomotrices claras
(observadas o referidas por terceras personas)
o Pérdida marcada de apetito
o Pérdida de peso (del orden del 5% o más del peso corporal en el último
mes)
o Pérdida marcada de la libido
- Con características atípicas: este especificador se puede aplicar cuando estas
características predominan durante la mayoría de los días del episodio
depresivo mayor o trastorno depresivo persistente.
o Reactividad del estado de ánimo (aumento del estado de animo en
respuesta a sucesos positivos reales)
o Dos o mas de:
§ Notable aumento de peso o apetito
§ Hipersomnia
§ Parálisis plúmbea sensación de pesadez de brazos y piernas
§ Patrón prolongado de sensibilidad al rechazo que causa
deterioro social o laboral.
- Con características psicóticas congruentes con el estado de animo: el
contenido de los delirios o alucinaciones esta en consonancia con los temas
depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte
nihilismo o castigo merecido.
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo: el
contenido de los delirios no implica temas depresivos típicos.
- Con catatonía. Se puede aplicar si existen características catatónicas durante la
mayor parte del episodio.
o Estupor: ausencia de actividad psicomotora
o Catalepsia: inducción pasiva de una postura mantenida contra la
gravedad
o Flexibilidad cérea: resistencia leve y constante al cambio de postura
dirigida por el examinador
o Mutismo: respuesta verbal ausente
o Negativismo: oposición o ausencia de respuesta a instrucciones o
estímulos externos
o Adopción de una postura: mantenimiento espontaneo y activo de una
postura contra la gravedad.
o Manierismo: caricatura extraña
o Estereotipia: movimientos repetidos
o Agitación no influida por estímulos externos
o Muecas
o Ecolalia: imitación del habla de otra persona
o Ecopraxia: imitación de movimientos de otra persona.
- Con inicio periparto (durante el embarazo o en las 4 semanas posparto)
- Con patrón estacional (solo episodio recurrente):
 o Ha habido relación temporal regular entre el inicio de los episodios de
DM en el TDM y un momento particular del año. No incluir si hay claros
factores de estrés psicosocial.
o Las remisiones totales también se producen en un momento
característico del año (un cambio de DM a manía o hipomanía)
o En los últimos dos años se ha producido dos episodios de DM que
demuestran la relación
o El numero de episodios de depresión mayor supera el numero de
episodios no estacionales que pueden haber sucedido a lo largo de la
vida.

Curso y pronostico
- Curso variable
- La recuperación se inicia entre los 3 primeros meses en 2:5 pacientes y al año
en 4:5
- Si es inicio agudo con sintomas psicóticos y enlentecimiento psicomotor en una
persona joven sin psicopatología prepuberal puede ser predictor de un TB.

Factores de buen pronostico
- Episodios leves
- Ausencia de sintomas psicóticos
- Hospitalizaciones breves
- Antecedentes de amistades sólidas durante la adolescencia
- Funcionamiento familiar estable
- Desempeño social generalmente sólido durante los 5 años previos a la
enfermedad
- Ausencia de otro trastorno psiquiátrico comórbido
- Ausencia de un trastorno de la personalidad
- No más de una hospitalización previa por trastorno depresivo mayor

Factores de mal pronóstico:
- Trastorno distímico coexistente
- Abuso de alcohol y/o otras sustancias
- Síntomas de trastornos de ansiedad
- Antecedentes de más de un episodio
- Depresiones ligadas a cuadros físicos
- Comorbilidad médica
- Edad avanzada (factores sociales)
- Presencia de estresores psicosociales crónicos
- Presencia de distorsiones cognitivas no tratadas

Factores de riesgo en recurrencias
- Episodios graves
- Múltiples episodios
- Personas jóvenes
- Persistencia de síntomas depresivos incluso leves durante las remisiones

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
A. Estado de animo depresivo durante la mayor parte del día, presentes más días
de los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas, durante un mínimo de 2 años. En
niños o adolescentes el estado de animo puede ser irritable y la duración
mínima de 1 año.
B. Presencia de 2 o +
a. Poco apetito o sobrealimentación
b. Insomnio o hipersomnia
c. Poca energía o fatiga
d. Baja autoestima
e. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
f. Sentimientos de desesperanza
C. Durante el periodo de 2 años (1 en niños o adolescentes) los intervalos libres
de sintomas no son superiores a 2 meses.
D. Los criterios para un TDM pueden estar continuamente presente durante 2
años
E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaniaco y nunca se han cumplido
los criterios para un trastorno ciclotímico
F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,
esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no
especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o
de otra afección médica.
H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

Especificar si durante la mayor parte de los 2 años:
- Con síndrome distímico puro.
- Con episodio depresivo mayor persistente.
- Con episodios intermitentes de depresión mayor, con episodio actual
- Con episodios intermitentes de depresión mayor sin episodio actual.

Epidemiología
Prevalencia anual para la distimia es del 0,5 y para el TDM crónico 1,5%.
La distimia afecta al 5-6% de la población general. En los medios urbanos es dos veces
mas frecuente que en rurales.

Curso y pronostico
Suele tener un inicio temprano e insidioso y un curso crónico

TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
En la mayoría de los ciclos menstruales al menos cinco sintomas han de estar
presentes en la ultima semana antes del inicio de la menstruación, empezar a mejorar
días después al inicio y hacerse mínimos o desaparecer en la semana después de la
menstruación.

TRASTORNO DEPRESIVO ESPECIFICADO
Categoría reservada para individuos que presentan síntomas característicos de un
trastorno depresivo que causan un malestar clínicamente significativo o
empeoramiento en lo social, ocupacional u otras áreas del funcionamiento y que no
cumplen los criterios de ninguno de los otros trastornos depresivos.
- Depresión breve recurrente: Trastorno caracterizado por la presencia de
ánimo depresivo y al menos cuatro síntomas de depresión que duran de 2 a 13
días, que se presentan una vez al mes durante 12 meses consecutivos en un
individuo que no ha padecido o padece otro trastorno depresivo o bipolar.

4. ASPECTOS CLÍNICOS DE LOS TRASTORNOS BIPOLARES

Epidemiología
Prevalencia de por vida en los trastornos bipolares
- T. Bipolar I: TB I: 0,4-1,6%.
- TB II: Aprox. 0,5% (0,3-0,8%)
- T. Ciclotímico: 0,4-1%.
- Actualmente se dice que está aumentando la prevalencia y que todos los T.
bipolares juntos podrían alcanzar entre un 3-6%.
Prevalencia 1:1 mujeres y hombres. Puede aparecer en cualquier edad, generalmente
la segunda década de vida. Raro después de 50 años.

Etiopatogenia
- Acontecimientos vitales: puede tener importancia en los primeros episodios en
sujetos genéticamente vulnerables, a medida que suceden las recaídas de la
enfermedad se independiza de las situaciones estresantes.
- Apoyo social: cumplimiento del tratamiento
- Personalidad. Parecen ser mas extrovertidos e impulsivos
- Factores estacionales:
o Mayor ingreso por depresión en primavera y otoño, en cambio los
maniacos en verano
o Uso de psicofármacos puede modificar el patrón estacional.

EPISODIO MANÍACO
A. Un periodo diferenciado de un estado de animo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la
actividad y energía dirigida a un objeto que dura mínimo una semana y esta
presente la mayor parte del día casi todos los días
B. Durante el episodio existen tres o mas de los siguientes sintomas (4 si es solo
irritable)
a. Aumento de la autoestima o sentimientos de grandeza
b. Disminución de la necesidad de dormir
c. Mas hablador o presión para mantener una conversación
d. Fuga de ideas
e. Distraibilidad
f. Aumento de la actividad dirigida a un objeto o agitación psicomotora
 g. Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades
de tener consecuencias dolorosas
C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como para causar
un deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar
hospitalización con el fin de evitar el daño a sí mismo o a otros, o porque
existen características psicóticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a
otra afección médica.
E. Nota: Los criterios A-D constituyen un episodio maniaco. Se necesita al menos
un episodio maniaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno
bipolar tipo I.


EPISODIO HIPOMANÍACO
A. Un periodo diferenciado de un estado de ánimo anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable, y un aumento anormal y persistente de la
actividad o la energía, que dura como mínimo cuatro días consecutivos y está
presente la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el episodio de alteración del estado de ánimo o aumento de la energía
y actividad, han persistido tres o más de los siguientes síntomas (cuatro si el
estado de ánimo es sólo irritable) y representan un cambio notorio del
comportamiento habitual y han estado presentes en un grado significativo:
a. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
b. disminución de la necesidad de dormir
c. más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
d. fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a
gran velocidad
e. distraibilidad (facilidad de distracción) según se informa o se observa
f. aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, trabajo, escuela o
sexual) o agitación psicomotora
g. participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades
de tener consecuencias dolorosas (p. ej. compras desenfrenadas,
juergas, indiscreciones sexuales, inversiones de dinero imprudentes)
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es
característico del sujeto cuando no presenta síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son
observables por otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar una alteración
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalización. Si
existen características psicóticas, el episodio es, por definición, maniaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia

TRASTORNO BIPOLAR
La prevalencia es de 0,4-1,6%. Predominante igual en mujeres y hombres 1:1. La edad
media de aparición suele figurar entre los 18 y 25 años de edad.


Curso
- Inicio sobre los 18 años
- Mas del 90% de los sujetos con un episodio maniaco único presentara futuros
episodios
- Los sujetos que presentan cuatro o mas episodios en un año reciben el
especificador de CICLADOR RÁPIDO. El patrón de ciclos rápidos se asocia a un
pronostico peor.
- Problemas con el uso de alcohol o sustancias
- El riesgo de suicidio en los individuos con un trastorno bipolar se estima que es
al menos 15 veces mas algo que el de la población general.

Características diagnosticas
Especificadores de gravedad y curso:
- Leve
- Moderado
- Grave
- Remisión parcial (2 meses)
- Remisión total
- No especificado

Especificar:
- Con ansiedad
- Con características mixtas
- Con ciclos rápidos: cuatro episodios afectivos en los últimos 12 meses que
cumplen los criterios de episodio depresivo mayor, maniaco o hipomaniaco.
- Con características melancólicas
- Con características atípicas
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
- Con catatonía
- Con inicio en el periparto (durante el embarazo o en las 4 semanas posparto)
- Con patrón estacional

TRASTORNO BIPOLAR II
Prevalencia anual de un 0,3% parece que es mas frecuente en mujeres que en
hombres.

Curso
- Empieza a los 20, con un episodio depresivo mayor
- Riesgo de suicidio: Es alto. La prevalencia igual que en el TB tipo I. No obstante,
la letalidad de los intentos, entendida como una ratio menor de intentos para
llegar al suicidio, puede ser mayor en el TB tipo II.

Características diagnosticas
- Episodios depresivos mayores recidivantes con e episodios hipomaniacos. Es
necesario que tenga un episodio hipomaniaco actual o pasado y un episodio
depresivo mayor actual o pasado.
 - Nunca ha habido un episodio maniaco
- Según el episodio mas reciente: hipomaniaco o depresivo

Características diagnosticas
Especificadores de gravedad y curso:
- Leve
- Moderado
- Grave
- Remisión parcial (2 meses)
- Remisión total
- No especificado

Especificar:
- Con ansiedad
- Con características mixtas
- Con ciclos rápidos: cuatro episodios afectivos en los últimos 12 meses que
cumplen los criterios de episodio depresivo mayor, maniaco o hipomaniaco.
- Con características melancólicas
- Con características atípicas
- Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo
- Con catatonía
- Con inicio en el periparto (durante el embarazo o en las 4 semanas posparto)
- Con patrón estacional

TRASTORNO CICLOTÍMICO
Prevalencia a lo largo de la vida del 0,4-1%. Misma frecuencia en hombres que en
mujeres. Las mujeres suelen ser mas propensas a consultar.

Curso
- Suele empezar en la adolescencia o inicio de la edad adulta
- Inicio insidioso y curso crónico y persistente.

Características diagnosticas
- Durante 2 años como mínimo han existido sintomas hipomaniacos que no
cumplen los criterios para un episodio hipomaniaco y numerosos periodos con
sintomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo
mayor.
- Durante este periodo de tiempo los periodos hipomaniacos y depresivos han
estado presentes al menos la mitad del tiempo y el individuo no ha dejado de
presentar los sintomas referidos durante mas de dos meses seguidos.
- Nunca se han cumplido los criterios para un episodio depresivo mayor,
maniaco o hipomaniaco.

Episodio maniaco o hipomaniaco con características mixtas
A. Se cumplen todos los criterios de un episodio maniaco o hipomaniaco y al
menos 3 de los siguientes estan presentes la mayoría de los días.
 a. Disforia destacada o estado de animo depresivo
b. Disminución del interés o el placer
c. Agitación o retraso psicomotor todos los días
d. Fatiga o perdida de la energía
e. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad
f. Pensamientos de muerte o recurrentes, ideas suicidas recurrentes sin
un plan determinado intento de suicidio o plan especifico para llevarlo a
cabo.
B. Los sintomas mixtos son observables por parte de otras personas y representan
un cambio del comportamiento habitual del individuo
C. Los individuos cuyos sintomas cumplen simultáneamente todos los criterios
de un episodio de manía y de depresión, el diagnostico será episodio maniaco
con características mixtas.

Episodio depresivo mayor con características mixtas
A. Se cumplen todos los criterios de un episodio DM y al menos tres de los
sintomas estan presentes casi todos los días
a. Estado de animo elevado
b. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
c. Mas hablador de lo habitual
d. Fuga de ideas
e. Aumento de la energía dirigida a un objetivo
f. Implicación aumentada o excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas
g. Disminución de la necesidad de sueño
B. Los sintomas mixtos son observables por parte de otras personas y respetan un
cambio del comportamiento habitual del individuo
C. Sintomas de episodio de manía y depresión: episodio maniaco con
características mixtas


Especificar
- Con ansiedad: Presencia de dos o más sintomas siguientes durante la mayoría
de los días de un EDM o TDP (distimia).
o Se siente nervioso o tenso
o Se siente inquieto habitualmente
o Dificultad para concentrarse debido a las preocupaciones
o Miedo a que pueda suceder algo terrible
o El individuo siente que puede perder el control de sí mismo.
*especificar gravedad: leve (2), moderado (3), moderado-grave (4-5),
grave (4-5 + agitación motora)
- Con características melancólicas:
o A: Una de las características siguientes está presente durante el periodo
más grave del episodio actual:
§ Pérdida de placer en todas o casi todas las actividades
 § Falta de reactividad a los estímulos generalmente placenteros
(no se siente mejor, ni siquiera temporalmente, cuando sucede
algo bueno
o B: Tres o más de las características siguientes:
§ Una cualidad bien definida del estado de ánimo depresivo es un
desaliento profundo, desesperación y/o mal humor, o lo que se
conoce como estado de ánimo vacío
§ La depresión acostumbra a ser peor por la mañana
§ Despertar precoz (al menos 2 horas antes de la hora habitual)
§ Notable agitación o retraso psicomotor
§ Anorexia o pérdida de peso importante
§ Culpa excesiva o inapropiada
- Con características atípicas: este especificador se puede aplicar cuando estas
características predominan durante la mayoría de los días del episodio
depresivo mayor o trastorno depresivo persistente.
o Reactividad del estado de ánimo (aumento del estado de animo en
respuesta a sucesos positivos reales)
o Dos o mas de:
§ Notable aumento de peso o apetito
§ Hipersomnia
§ Parálisis plúmbea sensación de pesadez de brazos y piernas
§ Patrón prolongado de sensibilidad al rechazo que causa
deterioro social o laboral.
- Con características psicóticas congruentes con el estado de animo: el
contenido de los delirios o alucinaciones esta en consonancia con los temas
depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte
nihilismo o castigo merecido.
- Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo: el
contenido de los delirios no implica temas depresivos típicos.
- Con patrón estacional: Se aplica al patrón de episodios a lo largo de toda la
vida. La característica esencial es un patrón estacional regular de al menos un
tipo de episodio (manía, hipomanía o depresión). Los otros tipos de episodios
pueden no seguir este patrón.
o En el trastorno bipolar I o bipolar II, ha habido una relación temporal
regular entre el inicio de los episodios maniacos, hipomaniacos o de
depresión mayor y un momento particular del año. No incluir si hay
claros factores de estrés psicosocial relacionados con las estaciones.
o La remisiones totales (o una evolución de depresión mayor a manía o
hipomanía o viceversa) también se producen en un momento
característico del año.
o En los últimos dos años, los episodios maniacos, hipomaniacos o de
depresión mayor del individuo han mostrado una relación temporal
estacional, como se ha definido antes, y durante este periodo de dos
años no se han producido episodios no estacionales de esa polaridad.
o Las manías, hipomanías o depresiones estacionales, como se han
descrito antes, superan notablemente las manías, hipomanías o
 depresiones no estacionales que puedan haber sucedido a lo largo de la
vida.

EVALUACION DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
Historia clínica en psicología
- Anamnesis: datos de filiación, motivo de consulta, antecedentes familiares,
antecedentes personales (biografía personal, pato biografía, consumo de
sustancias y de alcohol), historia actual.
- Exploración psicopatológica: estado de conciencia, orientación, atención,
aspecto, conducta motora, problemas cognoscitivos, lenguaje, afectividad,
pensamiento, percepción, apetito, sueño, conductas o ideas agresivas, quejas
somáticas, problemas o quejas sexuales, juicio.
o Escalas de evaluación:
§ Depresión: inventario de depresión BECK, escala de Zung para la
depresión (HDRS), escala de Hamilton (MADRS)
§ Manía: escala de manía de Young
o Diagnostico diferencial de los depresivos
§ Tristeza normal
§ Trastornos de ansiedad
§ Trastorno psicótico
§ Trastornos adaptativos
§ Demencias, pseudodemencia (no interes social, no trastorno
cognitivo, inicio agudo, humor depresivo, fluctuaciones, TAC
normal).
§ Trastornos depresivos orgánicos o por sustancias. Enfermedades
y fármacos:
• Trastorno endocrino y metabolico
• Infecciones
• Enfermedades autoinmunes
• Neoplasis
• Trastornos del SNC
• Enfermedades incapacitantes
• Intoxicaciones
• Fármacos: betabloqueantes, anticonceptivos orales,
estrógenos, Ldopa, corticoides, antineoplásicos,
interferón, reserpina.
§ Trastornos de personalidad
- Orientación diagnostica
- Orientación del pronostico
- Plan de tratamiento
- Evolución
- Comentarios

Pacientes que necesitan de evaluación relativa al suicidio
A los pacientes con trastornos psiquiátricos mayores hay que interrogarles sobre la
ideación suicida.
Tipos de pacientes con potencial suicida:
 – Pacientes que han sobrevivido a un intento de suicidio.
– Pacientes que se presentan con la queja de ideas o impulsos suicidas.
– Pacientes que admiten un potencial suicida aunque acudan con otra
queja.
– Pacientes que aún negando el potencial suicida se comportan de tal
manera que muestran un potencial suicida.

Recomendaciones generales:
– Tomar en serio todas las amenazas de suicidio, aun si parecen ser
manipuladoras.
– Interrogar sobre el suicidio a cualquier paciente que dé una impresión
de desesperanza.
– A pacientes con historia de frecuentes accidentes se les debe preguntar
acerca de problemas vitales, consumo de alcohol y drogas, depresión,
ideas de autodestrucción.
– A pacientes deprimidos que mejoran súbitamente, se les debe
interrogar sobre ideas suicidas.
Entrevista al paciente suicida
Enfoque general
– Abordar al paciente de manera empática. Permanecer tranquilo y
acrítico. Pasar de preguntas generales a otras más directas. Lo primero
es conseguir una relación comunicativa suficiente para que no retenga
información.
– Por regla general los pacientes verdaderamente suicidas se sienten a
menudo aliviados cuando se les pregunta sobre el suicidio.
– Primero escuchar y evaluar, y después adoptar una decisión de
tratamiento.
Metas de la evaluación
– Pensamiento suicida: ideas, deseos, motivos.
– Intención suicida: grado de intención de sus ideas de suicidio.
– Planes de suicidio: ¿plan detallado? ¿tiene los medios? ¿sabe usarlos?
¿son potencialmente letales estos medios? ¿ha previsto algo para que
le salven?
– Orientación futura.
– Estado mental.
– Factores de riesgo de suicidio personales y demográficos.

Valoración de pacientes con intento de suicidio
• Datos sociodemográficos
• Motivo de la visita
– Acude solo/a o acompañado/a. Voluntariamente u obligado.
• Historia breve y exploración psicopatológica
– Antecedentes familiares.
– Antecedentes personales.
• Antecedentes de intentos de suicidio personales o de autolesiones
– Intentos previos y/o autolesiones previas.
– Número y características.
 – Tiempo transcurrido desde el último intento.
• Características del intento de suicidio
– Método
– Gravedad del método
– Intención letal
– Rescatabilidad
– Acontecimientos vitales asociados.
– Nivel de adaptación social previo y actual
– ¿Se siente aliviado/a de que le hayan salvado?
• Orientación diagnóstica
• Tratamiento y recomendaciones
– La elección de la disposición puede depender de varios factores:
• Grado de deseo de suicidarse.
• Fuerza de voluntad del paciente para combatir sus impulsos
suicidas.
• Calidad y cantidad de los controles exteriores de que dispone el
paciente. Familiares, apoyo social y personal.
• Si el riesgo de suicidio del paciente tiene probabilidades o no de
empeorar en un futuro inmediato.
– Disposiciones posibles:
• Seguimiento y control ambulatorios.
• Ingreso en un hospital general.
• Ingreso en una unidad de psiquiatría abierta.
• Ingreso en una unidad de psiquiatría cerrada.
• Hospitalización involuntaria.

Resumen de factores de riesgo:
Varón
Más de 75 años en varones; entre 55 y 65 años en mujeres
Soltero/a, Viudo/a o Divorciado/a
Solo/a
Desempleado/a o Jubilado/a
No creyente
Acontecimientos vitales importantes
Depresión mayor
Alcoholismo y/o drogodependencia
Enfermedad o dolor crónicos, mala salud física
Con historia de intentos o amenazas de suicidio