Universidad Central del Este

Escuela De Enfermería

Enfermería Medico Quirúrgica

 Nombre: marianyi woodrops Matricula: 2019-2085

I. Describe los siguientes

1. Define el Quirófano:

Un quirófano es una estructura independiente y aislada de un hospital en la

que se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-
reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención
quirúrgica.

El quirófano también incluiría el área exterior dedicada a la preparación

preoperatoria y a la reanimación inmediata tras la cirugía.

2. Historia del Quirófano:

A mitad del siglo XIX, primero con la invención de la anestesia en 1840, y

después de 1867 con las investigaciones de Joseph Lister en asepsias y
principios de esterilización, es cuando la cirugía gana base científica y
empieza a desarrollar los conceptos de lo que hoy llamamos quirófano.
Cuando la anestesia elimina el dolor durante la intervención, (y el cirujano
puede operar con tiempo suficiente), y se asimila el concepto de asepsia,
mejora sustancialmente los ratios de supervivencia post operatoria.
Gradualmente, la evidencia reveló la importancia de la preparación y
limpieza. Los cirujanos empezaron a lavarse las manos y usar bata antes de
las operaciones, así como a desinfectar el material a través de procesos de
esterilización.
 Los quirófanos se ganan su propio espacio en los hospitales. Al
principio, las audiencias todavía estaban permitidas, pero la
configuración de espacios prioriza los procesos quirúrgicos y el
equipamiento necesario. Elementos como los lavabos empiezan a
aparecer como parte del workflow organizativo. A partir de este punto,
la velocidad de evolución se incrementa. Los quirófanos empiezan a
adquirir un carácter muy técnico. En 1931 Paul Nelson, desarrolla en el
Hospital de Lille el primer quirófano moderno donde se preocupa de la
correcta iluminación, protección del espacio quirúrgico, y donde se
implanta la separación de flujos limpio-sucio. El concepto se va
refinando sucesivamente para incorporar los avances tecnológicos de la
época.
3. Características del Quirófano:

La sala quirúrgica (o de operaciones), también conocida como zona de

transoperatorio, debe tener características muy particulares para
proporcionar un ambiente seguro y eficaz en donde el paciente y el
personal de salud puedan permanecer por tiempo prolongado sin
inconvenientes.

Forma y tamaño Por lo general son de forma cuadrangular, su tamaño varía

de unos 36 a 49 m2, según el tipo de cirugía que se practique. Es muy
importante recordar que en cirugía de trasplante y cirugía cardiopulmonar,
entre otras, se requiere disponer de mayor espacio debido a las
características y complejidad de este tipo de procedimientos.

 Piso, techo y pared

El piso debe ser de material resistente al agua y que no sea conductor de

corriente, esto a fin de evitar cargas electrostáticas que puedan causar
accidentes. Las esquinas y las paredes de estos espacios deben ser romas,
de fácil lavado, sin brillo y sin colores que resulten estresantes o fatigantes
para la vista, de manera que se facilite la limpieza e impida la acumulación
de microorganismos patógenos.

Es indispensable que las paredes de las habitaciones destinadas para el uso

de equipos de rayos X estén recubiertas con plomo. En caso de
procedimientos de urgencia en salas desprovistas de este recubrimiento, el
personal debe emplear mandiles de este mismo material.

 Puertas.

En la mayoría de las instituciones públicas o privadas se utilizan puertas

abatibles, con un visor o mirilla de forma circular o cuadrangular.
Actualmente hay en el mercado puertas automáticas que sellan de manera
hermética, lo que permite tener un ambiente más aséptico.

 Iluminación

La iluminación es muy importante, pues debe proporcionar una visión clara

del sitio quirúrgico, lo que brinda seguridad al equipo de salud al realizar el
procedimiento. Las lámparas deben pender del techo y estar provistas de
articulaciones que permitan colocarlas en diferentes posiciones, a una
altura adecuada para su fácil manejo.

4. Especificaciones del Quirófano.

Respecto de las exigencias y las condiciones que debe sí o sí observar un

quirófano para cumplir satisfactoriamente con su misión se cuentan:

 debe tratarse de un espacio cerrado

 deberá estar situado en un lugar independiente respecto del resto de la
institución médica, aunque, cercano a aquellas áreas sensibles tales
 como las salas de emergencia, el banco de sangre, el laboratorio de
análisis clínico, la farmacia
 la circulación de personas debe ser mínima, únicamente debe permitir el
acceso al paciente, al equipo interdisciplinario que suele actuar en una
operación: cirujano, anestesista, radiólogo, gastroenterólogo, enfermero
de quirófano, auxiliar de enfermería, camillero, instrumentador
quirúrgico, entre otros
 la limpieza y la aspiración de lograr un grado cero de contaminación es
otra condición sine qua non que debe observar el quirófano y las
habitaciones contiguas que se hayan anexado (vestuarios, oficinas). Ello
se logra limitando el acceso de personas a lo necesario; construyendo
los pisos, paredes e implementos del quirófano con materiales y diseños
fáciles de desinfectar; realizando profundas limpiezas y desinfecciones
varias veces al día y removiendo todo el material de desecho.
 el material debe estar completo

El quirófano debe ocupar un lugar central debido a una evidente necesidad

de estar cerca de algunas estructuras de acogida o de hospitalización, así
como los servicios médico-técnicos, y esto debe guiar su construcción en
un nuevo hospital. En el caso de reestructuración o creación de un nuevo
quirófano en una estructura arquitectónica antigua, será necesario entonces
referirse a dificultades arquitectónicas vinculadas a la existencia de estos
edificios, en particular para el tratamiento del aire y la circulación del
material y las personas.

El ecosistema del quirófano debe mantenerse a un nivel de contaminación

mínimo por medio de una limpieza cuyos ritmos establecidos deberán
observarse escrupulosamente. Los principios de la limpieza deben ser
codificados por procedimientos escritos discutidos por cada equipo.
5. Parámetros Regulados en el quirófano
 Temperatura:

Se debe determinar mediante ensayos el rango de temperaturas de confort,

tanto en condiciones de invierno como de verano. Determinan el rango de
confort las condiciones climatológicas del ambiente con las que el
porcentaje más grande de personas sometidas a estas pruebas han notado
una sensación de completo bienestar. Las líneas del máximo bienestar, que
son reflejo de la media de la prueba, se sitúan con una humedad relativa
(HR) del 50%, con 21˚C en invierno y 24˚C en verano. La diferencia entre
verano e invierno la determina básicamente el contraste con la temperatura
exterior.

Dadas las condiciones climáticas de España, y teniendo en cuenta el tipo de

funcionamiento de los quirófanos, se recomienda que la temperatura tenga
el valor de 21˚C (‐1˚C y +3˚C).

Esta temperatura debe ser mantenida durante todo el tiempo de actividad

del quirófano. Ocasionalmente, para determinadas intervenciones, se
pueden requerir temperaturas inferiores (alrededor de 17˚C) mediante
sistemas de expansión directa, siempre ubicados en el climatizador del
quirófano, nunca en la sala de operaciones.
 Humedad:

La humedad relativa de confort, determinado también mediante ensayos, se

sitúa entre el 30% y el 70%, y se considera el valor más idóneo el 50%. Se
recomienda que para los quirófanos de clase A y B tenga el valor de 50%
±10%. Para los quirófanos de clase C se puede admitir 50% ( ‐20% y
+10%). Estos valores tendrán que mantenerse dentro de las tolerancias
durante todo el tiempo de actividad del quirófano.
  Iluminación:

La iluminación es muy importante, pues debe proporcionar una visión clara

del sitio quirúrgico, lo que brinda seguridad al equipo de salud al realizar el
procedimiento. Las lámparas deben pender del techo y estar provistas de
articulaciones que permitan colocarlas en diferentes posiciones, a una
altura adecuada para su fácil manejo.

 Nivel de Ruido:

Para todas las tipologías (A, B y C) se recomienda el mismo nivel máximo

de 40 dB A y siempre inferiores a 35 dB A en las zonas de recuperación.

 Presión del Aire:

En la zona quirúrgica, se debe mantener un riguroso escalonamiento de la

presión de las salas, de manera que el movimiento de aire se produzca de la
zona más limpia a la menos limpia.

Los valores mínimos propuestos entre los quirófanos y otros locales

limpios serán:

 Quirófanos de clase A > +10Pa

 Quirófanos de clase B > +10Pa
 Quirófanos de clase C > +5 Pa
6. Clasificación del Quirófano por Zonas.

La Zona Negra: Es la primera zona de restricción, funciona como zona

amortiguadora de protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños
y vestidores.

En esta zona se permite el acceso con bata clínica es donde el personal se

coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a través
de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los
enfermos.

La Zona Gris: Se requiere portar el uniforme completo (pijama de

algodón, cubre pelo, cubre boca y botas). Ésta área cuenta con una sección
de lavado quirúrgico, una central de equipos, cuarto de anestesia, sala de
recuperación y cuarto séptico.

También en la zona gris se encuentra la sala de recuperación, y el cuarto de

anestesia donde se ubican los carros o cajas metálicas que contienen equipo
básico de anestesiología, como laringoscopios, pilas, conectores,
mascarillas y sondas endotraqueales, previamente esterilizadas y
medicamentos propios de anestesia.

La Zona Blanca: Es el área de mayor restricción comprende la sala de

operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.

7. Clasificación del Quirófano por Procedimientos:

Clase A.

Quirófanos de alta tecnología

Destinados a:
  Trasplantes de corazón, pulmón e hígado
 Cirugía cardíaca extracorpórea y de aorta
 Cirugía ortopédica de prótesis

Clase B.

Quirófanos convencionales, de urgencias y de cirugía mayor ambulatoria

 Destinados al resto de intervenciones quirúrgicas.

Clase C.

Quirófanos de cirugía menor ambulatoria y salas de partos

 Destinados a intervenciones ambulatorias, partos y endoscopias

8. Clasificación de las áreas del Quirófano:

El quirófano se compone de varios recintos o área interconectados, cada

uno de los cuales poseen funciones específicas y requerimientos propios en
cuanto a los protocolos de limpieza a ser observados para poder acceder a
los mismos:

Área no restringida. El personal puede vestir ropa de calle, y el equipo

portátil que aún no ha sido desinfectado debe permanecer en el área no
restringida. Se trata de un área controlada en donde se detiene a las
personas que van llegando al área quirúrgica.

Área de transición. En esta zona, las personas se están preparando para

ingresar a las áreas semirrestringidas o restringidas; se cambia la ropa de
calle por la ropa de quirófano, y es necesaria también una autorización de
ingreso. Aquí se encuentran los vestidores; se debe mantener la pulcritud y
la meticulosidad, para evitar la entrada de polvo y la generación de áreas
para la colonización de las bacterias. Los alimentos y las bebidas deben
mantenerse lejos de estas áreas.
Área semirrestringida. Aquí solo se puede tener acceso con ropa
quirúrgica, es decir, pijama quirúrgico. Los corredores entre los distintos
cuartos del departamento las áreas de procesamiento del instrumental y los
implementos, las áreas de almacenamiento o clósets son áreas
semirrestringidas.

Área restringida. Las áreas restringidas son las más limpias del quirófano
e incluyen las salas de operaciones, las salas de procedimientos menores y
los corredores estériles, donde están los esterilizadores rápidos y donde se
deja el material estéril. Estas áreas están estrictamente controladas y las
puertas deben permanecer cerradas. Sólo el personal vestido
adecuadamente podrá tener acceso.

9. Clasificación del mobiliario del quirófano:

La sala quirúrgica debe estar equipada con mobiliario básico de acero

inoxidable, cuyas características eviten la conducción de electricidad, que
sea liso y de fácil limpieza.

Se requiere contar con Bancos giratorios, necesarios principalmente para

el anestesiólogo, quien requiere colocarse a la altura de la cabeza del
paciente durante el procedimiento; dichos bancos también son útiles para el
resto del equipo, ya que ciertas cirugías requieren, dada su complejidad y la
precisión que demandan, que el cirujano y su equipo permanezcan
sentados.

Bancos de altura. Sirven generalmente para tener una mejor visión del

sitio quirúrgico, y quien lo utiliza con mayor frecuencia es la enfermera
instrumentista, ya que de esta manera tiene dominio del circuito quirúrgico.

Cubetas de patada. Son recipientes provistos de ruedas y se manejan con

los pies, de ahí su nombre. En la sala quirúrgica se reduce al  máximo la
manipulación de lo que se considera contaminado, por lo que estas cubetas
son imprescindibles, ya que en ellas se coloca toda la “basura” quirúrgica
que se genera durante la cirugía.

Estas cubetas deben colocarse invariablemente de la siguiente manera: dos

laterales y una a la cabecera de la mesa quirúrgica.
Las laterales son sólo para gasas, apósitos, compresas, torundas, Penrose,
sobrantes de suturas y todos los desechos que contengan cualquier
sustancia o producto orgánico como sangre, orina y fluidos corporales; se
debe colocar bolsa roja como lo establece la norma oficial.

La cubeta que se coloca en la cabecera es exclusiva para desechar el

material que el anestesiólogo maneja durante el procedimiento anestésico.
Es importante que la basura se clasifique y maneje de acuerdo con la
Norma Oficial Mexicana para manejo de RPB.

Tripié. Estos artículos son utilizados para colocar las bolsas y/o frascos de
soluciones y medicamentos que se administran al paciente en el
transoperatorio; al igual que el demás mobiliario, también están provistos
de ruedas, un sistema que regula la altura y varias salientes que permiten
colocar más de una solución.

Asimismo, existen cadenas que penden del techo, provistas de rieles para
facilitar su desplazamiento, y que sirven para colocar soluciones; estas
cadenas son de suma utilidad y no ocupan espacio en la periferia del
circuito quirúrgico.

Mesa quirúrgica. En ésta se coloca al paciente, con colchón o cojín

recubierto de material de vinilo, con un sistema mecánico o hidráulico que
permite subir, bajar o colocar al paciente en diferentes posiciones. Además,
está provisto de ruedas y frenos.

Mesa auxiliar o de riñón. También conocida como mesa rectangular, es

donde la enfermera quirúrgica coloca ropa, instrumental, material e
insumos requeridos para el procedimiento.

La enfermera que instrumenta la cirugía tiene absoluto control de esta

mesa, ya que se maneja por tiempos quirúrgicos, además de que se hacen
divisiones para el manejo de instrumental y material limpio, sucio y
contaminado. También son ideales para procedimientos especiales.
Mesa de Mayo. También llamada mesa puente, este mueble está provisto
de ruedas, y tiene un soporte y un torniquete que permite adecuar la altura,
así como un marco para colocar la charola de Mayo (de ahí su nombre),
que contiene el instrumental requerido para la cirugía.

Mesa Pasteur. En ella se coloca el material y equipo necesario para

realizar el lavado quirúrgico y la antisepsia del área que habrá de operarse;
también sirve para auxiliar al anestesiólogo en los procedimientos durante
la inducción anestésica.

10.Describe el Acceso y Circulación dentro del Quirófano:

Personal:

Como ya hemos mencionado, el personal accede a la zona limpia, es decir,

pasillo limpio, ante quirófano, intermedia, almacenes y quirófano como tal,
a través de los vestuarios o esclusas una vez colocado el uniforme
específico.

En ocasiones, debido al carácter urgente de la cirugía, el paciente entra al

quirófano acompañado de personal del scanner, la zona de estabilización, o
unidades de críticos como UCI o reanimación. Si es posible y siempre que
la situación lo permita, la enfermera circulante facilitará gorros y
mascarillas a dicho personal para intentar mantener la asepsia del
quirófano. La entrada y salida al quirófano, una vez iniciada la cirugía se
reducirá al mínimo.

La circulación de aire en el quirófano se reduce al mínimo para evitar la

entrada de patógenos de las zonas sucias. Para ello se dispone de presión de
aire positiva dentro del habitáculo y en la mayoría de las unidades la zona
intermedia donde está la TCAE se comunica con el propio quirófano a
través de guillotinas para pedir material accesorio, hemoderivados, etc. Las
puertas disponen de “ojos de buey” para visualizar el interior sin necesidad
de abrir y cerrar la puerta de acceso.

La función del personal de enfermería en este aspecto es clave: conocer con

antelación todo el material necesario para la intervención quirúrgica
(anestesia, vías periféricas y centrales, bombas de perfusión, cajas de
instrumental, prótesis, etc.), reduce la necesidad de salir del quirófano en
busca de material, o la repetida apertura de las mencionadas guillotinas.

Paciente:

En este caso el acceso del paciente al área dependerá de las barreras

arquitectónicas del propio centro. Pero como norma general, el enfermo
pasa a través de la puerta central de acceso directamente a la zona limpia.
Si el área dispone de una URPA, accederá a ella, de tal manera que se
pueda revisar que el paciente está bien preparado para el quirófano:
consentimientos informados firmados, campo quirúrgico rasurado, prótesis
extraíbles retiradas, piercings, pendientes etc. La salida del paciente una
vez finalizada la cirugía, dependerá de la estructura arquitectónica del
bloque quirúrgico.