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Estructura Fisica y Area de Circulacion Del Area Quirurgica

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Material compilado solo con fines didácticos por MSc.

Norma Montilla

Estructura Física del área Quirúrgica Y área de circulación
Área Quirúrgica El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocación de lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. El piso debe ser liso, sólido y fácil de limpiar. Por otro lado, debe existir un área de preoperatorio para la preparación del paciente. Esta sala, la sala de despertar así como las salas de Reanimación y/o UCI deben estar próximas entre sí y bien comunicadas. El diseño de una sala de operaciones ha planteado un problema singular debido a que se trata de una instalación que requiere apoyo material complejo, circula en ella personal sano, enfermos, equipos, entre otros., y al mismo tiempo debe impedir la contaminación de las heridas y la transmisión de padecimientos, y asegurar la máximo el aislamiento bacteriológico. En las áreas de quirófanos o zona quirúrgica se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios auxiliares. No existe un diseño universal para ser

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instalado en cada hospital, sino que cada uno esta proyectado para satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseñanza e investigación de hospital.

El quirófano En la actualidad, las plantas físicas y las instalaciones materiales se proyectan en los hospitales de acuerdo con las características de la población que atienden y los programas establecidos para el flujo de pacientes. Ubicación Si existe una regla universal, se prefiere ubicar a los quirófanos en sitios de fácil acceso, que tengan comunicación expedita con las áreas de medicina crítica y con los departamentos de servicios auxiliares y subcentrales en los que se concentran los recursos técnicos de uso inmediato. Por otro lado, se busca que estén ubicados en posición terminal. Esto quiere decir que no debe haber transito para personal y equipos que sean ajenos a su función de sala de operaciones, sin dejar de asegurar rutas de evacuación en caso de contingencia, temblor o incendio. Existe gran controversia en cuanto a la ubicación del quirófano en los hospitales de varios niveles. Algunos prefieren la planta baja y dan sus argumentos para ellos; otros prefieren el piso mas alto alegando que es más eficaz el control bacteriológico, el control de los polvos y el de los ruidos. Sala de operaciones para el paciente ambulatorio El número y tipo de salas de operaciones depende de la naturaleza de la especialidad y de la población que cubre. En una proporción creciente de intervenciones quirúrgicas, el área d quirófano y las
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instalaciones se proyectan para atender a pacientes que no necesitan cuidados prolongados de hospitalización porque pueden regresar a sus domicilios pocas horas después de operados, ayudados por el personal de enfermería y por sus familiares. Este tipo de instalaciones se diseña para que el paciente permanezca poco tiempo en ellas y se llaman áreas de cirugías de “corta estancia” o para “cirugía del paciente ambulatorio”. Tienen la particularidad de contar con un área de recepción, vestidor, sala de preparación para los pacientes y una sala de espera para los familiares situada fuera de las instalaciones del quirófano. Hay pasillos de comunicación para facilitar el flujo al exterior del hospital y a las áreas de traslado. Un buen ejemplo de este tipo de instalaciones es la de un hospital en el que se atienden a enfermos de los ojos. Sala de cirugías para pacientes hospitalizados Se trata de las instalaciones en donde se efectuaran operaciones en pacientes tienen quienes por sus en y condiciones el para preoperatorios Algunos sus y posoperatorias deben pasar al menos una noche hospitalizados y mayor dependencia para caminar personal. atender están incapacitados necesidades

elementales incluso en algunas fases del periodo peri operatorio, otros enfermos son incapaces de respirar espontáneamente durante varias horas o días, y requieren atención especializada con vigilancia estrecha. Por estas razones, las instalaciones son más complejas y trata de abarcar todas las necesidades de los enfermos hospitalizados en estado critico. Los grandes centros médicos o los hospitales generales que atienden padecimientos diversos cuentan con áreas que cumplen las necesidades de ambos aspectos, las unidades se proyectan de acuerdo con el número y duración promedio de las operaciones que
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se

programan,

con

las

especialidades

medico-quirúrgicas

que

atienden y en congruencia con las normas generales de asistencia. Áreas de restricción Para fines de control bacteriológico, las áreas de quirófano se distribuyen en áreas de restricción o de protección que tiene por objeto poner barreras de acceso de fuentes de contaminación bacteriana a la sala de operaciones propiamente dicha. distinguir las áreas no restringidas de las Es común semirestringidas

asignándoles los colores negro, gris y blanco, respectivamente, que sin duda es arbitraría o inexacta, pero tiene la cualidad de ser descriptiva y de fácil compresión para el personal técnico. Zona negra El área que funciona como frontera entre todas las instalaciones del hospital y el área de quirófanos se conoce como zona negra, es una verdadera zona amortiguadora de protección y de acceso en la que supervisan las condiciones en que ingresan los pacientes. En dicha zona el personal se baña y cambia de ropa y se cumple con todo el trabajo administrativo y logístico relacionado con la cirugía. En esta zona, están instaladas las oficinas del quirófano, los baños del personal, los sanitarios y los accesos a los servicios auxiliares. En esta zona convergen todos los recursos humanos y materiales que se han de ocupar en la sala de operaciones por lo tanto, tiene un acceso con un control más riguroso para la siguiente zona de restricción. Zona gris La segunda zona se llama también zona limpia o zona gris. Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias por las que se pueden desplazar camillas, camas camillas, equipos medico quirúrgicos y personal vestido en forma reglamentaria. Dentro del
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área gris y adyacente al ingreso a las salas de operaciones están las instalaciones para lavado quirúrgico de las manos y los antebrazos. En otro de los extremos del área, cercanos a las trampas de equipos están instalados los lavados de instrumentos. Zona blanca La sala de operaciones propiamente dicha se encuentra en el área estéril o zona blanca. A la sala de operaciones también se le dice quirófano, que es una palabra derivada del griego ceir, ceiros, mano y phanein, mostrar. Esto obedece a que las primeras salas de operaciones, que seguían la tradición del anfiteatro, estuvieron acondicionadas de manera que las intervenciones fueran presenciadas por las personas que no formaban parte del equipo quirúrgico a través de un cancel o de un domo de cristal. Hoy se le da este nombre a cualquier sala de operaciones aunque el quiroscopio (sitio desde el que se veían las intervenciones) desapareció y lo sustituyeron los circuitos cerrados de televisión. Pisos Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la electricidad para impedir acumulación de cargas electrostáticas en los muebles y las personas.

Puertas Las puertas generalmente son lisas de tipos vaivén para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies; deben estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 metros de ancho mínimo para permitir el paso holgado de una cama camilla. Algunos estudios han mostrado que la apertura y cierre de una puerta de vaivén produce mucha turbulencia del aire y, por consiguiente, hay un aumento el total de partículas que se desplazan por esta razón, algunas
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constructores instalan puertas corredizas externas que a otros parecen poco practicas en su conservación, costo y operación. Aire El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaños menores. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 - 15 por metro cúbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en cirugía ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presión de quirófano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirófano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos.

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Los estudios sobre la presencia de gérmenes en el aire de las salas de operaciones son numerosos y muy antiguos. Las partículas suspendidas en el aire de las salas de operaciones consideradas como vehiculo portador de gérmenes es uno de los temas mas estudiados y sobre el que e ha especulado desde los inicios del concepto de cirugía aséptica. Se ha demostrado que los microorganismos se depositan por gravedad en el piso y pasan al aire con el movimiento del personal, del mobiliario y con la turbulencia que se generan cada vez que se abre la puerta. También se sabe que los gérmenes que más se encuentran son el estafilococo, las pseudomonas y otros gramnegativos. Con objeto de impedir esta ruta de contaminación de las heridas se hacen lavados exhaustivos de los pisos de la salas de operaciones se eliminan todas las fuentes posibles de polvos, y se impide regularmente su acumulación en mobiliario y equipo. Temperatura y humedad Los sistemas de renovación del aire están adaptados para proporcionar temperatura y humedad constante que se regulan a 20º C con humedad de 50%. La bondad del clima en algunos lugares, permite que se pueda seguir operando a la temperatura y humedad ambiente, sin embargo, variable, las zonas costeras o de temperatura muy es indispensable el funcionamiento eficaz de sistemas de

aire acondicionado para que los pacientes tengan el mínimo de seguridad y confort. La temperatura del quirófano debe ser de 18º a 21º, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%. La humedad superior produce condensación mientras que la humedad menor favorece la electricidad estática.

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Iluminación Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras y se hacen contrastes brillantes. La mayor parte de las obras consultadas no hacen mención a este tipo de iluminación, en la actualidad las salas de operaciones tienen luz artificial, preferiblemente blanca, que ilumina el ambiente, ademas se debe contar con lamparas cialiticas y auxiliares, ademas de lamparas de emergencia, las cuales funcionaran cuando falle el fluido electrico. Circulación área quirúrgica En la actualidad existe el concepto de construir una zona limpia y una zona contaminada, dentro del área quirúrgica. Tradicionalmente se ha venido construyendo un corredor periférico o un acceso a un área de distribución estéril alrededor de cada sala de cirugía. Aunque este concepto resulta lógico en teoría, no se ha demostrado una modificación de las tasas de infección de heridas operatorias, en los distintos estudios que se han realizado en este sentido. Posiblemente esto se debe a que el enfermo y el personal son las principales causas de infección operatoria. Por otro lado, no se suele respetar el sentido de la circulación del quirófano y además el grado de dispersión de bacterias suele ser bajo. Mobiliario del área de quirófano • Mesa de Pasteur: es de forma rectangular de acero inoxidable se utiliza como recurso de apoyo para la circulante y anestesiólogo.

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• Mesa de Mayo: De altura variable con una barra de soporte, posee maza para charola.

• Cubierta de Patada: De acero inoxidable, se coloca en una carretilla que facilite el desplazamiento con el pie.

• Lámpara Quirúrgica: Son medias esferas cuya concavidad refleja en dirección convergente hacia la región anatómica, focos de alógeno.

• Equipo

de

Anestesia:

Maquina

de

anestesia,

aspirador

eléctrico, canolas endotraqueales, laringoscopio.

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• Ropa

Quirúrgica:

Gorro,

guantes, la

visor,

cubre

botas, de la

mascarillas, batas, vestidos quirúrgicos. • Ventilación: Pretender alcanzar disminución concentración y partículas, bacterias. Sala de recuperacion anestesica Se trata de una instalación equipada con todos los recursos necesarios para el manejo de las primeras horas del periodo postoperatorio. La sala esta dirigida y al cuidado del grupo anestesiologico, pero cada paciente esta bajo la responsabilidad de cada cirujano. Los pacientes tienen acceso a ella después de salir del área gris de los quirófanos. Objetivos del área quirúrgica: • • • • Garantizar la calidad de atención del usuario aplicando los Fomentar la calidad de vida del usuario Aporte de nuevas ideas para facilitar y coordinar los diferentes Desarrollar un equilibrio psicológico que permita controlar las conocimientos necesarios para cada intervención.

Procedimientos. emociones en los diferentes procedimientos.

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