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COLECISTECTOM

A
COLEDOCOSTOMI
A

ASIGNATURA: MEDICO QUIRRGICO


ASIGNATURA: MEDICO QUIRRGICO
DOCENTE:
MARIANELA PREZ
DOCENTE:
MARIANELA PREZ
ALUMNO:
EVELYN NUEZ MELERO
ALUMNO:
EVELYN NUEZ MELERO

5/1/16

COLECISTECTOM
IA

INTRODUCCION
5/1/16

Chile alcanza una de las ms


altas tasas de mortalidad de
cncer de vescula, siendo ms
comn en el sexo femenino y
menores de 40 aos, los
factores de riesgo que se han
identificado son la presencia de
colelitiasis como principal causa
del desarrollo de cncer 20
aos ms tarde.
Un 90% de los Cncer Vesicular
se asocia a colelitiasis.

DEFINICION
5/1/16

Colelitiasis presencia o formacin


de clculos en la vescula biliar, por
producirse un clico biliar simple,
colecistitis aguda o pancreatitis
aguda
biliar,
uno
de
sus
tratamientos es la extirpacin del
rgano.
Es
una
intervencin
clnicoquirrgica que consiste en la
extraccin de lavescula biliar.
Las opciones quirrgicas incluyen la
colecistectoma laparoscpicay la
ms
antigua
e
invasiva
de
colecistectoma abierta.

CLASIFICACION

Opcinal (electiva): Paciente elige cuando


operarse.
Programada: El sistema decide,
conveniencia del cirujano y paciente
Urgencia: Dentro de 48 horas se debe de
resolver
Emergencia: Debe de realizarse de
inmediato.

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Ciruga de tipo curativa ya que se practica para


erradicar la enfermedad o reparar, sustituir o
eliminar tejidos enfermos.
En relacin al tiempo de planificacin del
procedimiento puede ser:

OBJETIVO
La extirpacin de la rgano puede liberar de
mayores complicaciones
y de sintomatologa
ayudando a la mejor calidad de vida.

Educar al paciente a entender mejor los beneficios


y los riesgos de esta ciruga

Identificar
colelitiasis

Identificar los cuidados y actividades sobre el


preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio.

Orientar al paciente y su familia, antes y despus


de su intervencin quirrgica.

las complicaciones en pacientes de

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INDICACIONES
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1.- AYUNO.
2.- ROPA Y ACCESORIOS
3.- MEDICAMENTOS QUE NO DEBE
SUSPENDER
4.- MEDICAMENTOS QUE
DEBESUSPENDERANTES DE LA
CIRUGIA
5.- HABITOS
7.- TRAER

1.1
INFECCION Y PROFILAXIS
LIMPIA CONTAMINADA:
Herida no traumtica en
que
hubo
trasgresin
mnima de tcnica, sin
derrame significativo de
contenido.
RIESGO DE INFECCION 5
15 %
INDICACION
DE
PROFILAXIS : todos los
casos, 60 min previo a la
incisin , cefazolina 1 gr. EV.

CONTAMINADA:

5/1/16

PRE-OPERATORIO

TIPO DE INTERVENCIN, RIESGO DE

Cualquier
herida
traumtica reciente de
una fuente relativamente
limpia,
derrame
importante de contenido
gastrointestinal o biliar en
presencia bilis infectada.
RIESGO DE INFECCION
16 25 %
INDICACION
DE
PROFILAXIS :Se debe de
administrar en todos los
casos ,60 min previo a la
incision , cefazolina 1 gr.

INTERVENCIONES
de

va

venosa

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Intervenciones dependientes

Instalacin
perifrica.

Control de signos vitales. HGT

Educar a padres y pacientes sobre


intervencin y manejos.
Intervenciones independientes

Interrogacin del paciente


Revisin de la ficha clnica
Revision
de
consentimiento
informado
Preparacion sicologica

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INTRA O TRANSOPERATORIO
ANESTESIA:

1.3 Duracin de la intervencin

1.1

Anestesia general

Anestesia raquidea o espinal:


1.2 Posicin de mesa quirrgica
Se utiliza en posicin supina inicialmente
para el manejo de la anestesia. Una vez
anestesiado se modifica la posicin supina a
trendelenburg invertida para favorecer que
el
contenido
abdominal
descienda
en
direccin caudal.
Y muchas
cirujanos

veces segn tcnicas de los


se
lateraliza hacia el lado

La duracin de la intervencin depende


del
tipo de tcnica se realice
laparoscpica o abierta es el tiempo que
se demora oscila entre 1 y 2 horas
aproximadamente.

INTERVENCIONES
5/1/16

Intervenciones dependientes

Intervenciones independientes

Instalacin y cuidados de va venosa


Monitorizar signos vitales constante
Toma
de muestra
de exmenes de
sangre, si lo requiere por indicacin
mdica.
Administracin
de
medicamentos
y
fluidos
Instalacin de medias antiembolia
Identificacin del paciente
Revisin del expediente clnico
Verificar la seguridad del paciente

POST OPERATORIO
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Continuar con infusin intravenosa, hasta el inicio de


tolerancia oral
Intervenciones dependientes Instalacin de faja port operatoria SIM
Monitorizar signos vitales
Curacin de herida operatoria SIM

Evaluar escala de EVA


Control y sujecin de vas venosas y drenajes
Valorar la herida operatoria
Mantener vas areas permeables, mejorar la funcin respiratoria
Intervenciones independientes y facilitar el intercambio gaseoso
Valorar estado de conciencia y orientacin
Observar diuresis
Fomentar movimiento de EEII
Contencin emocional del paciente
Supervisar o ayudar al paciente en la cama y en la deambulacin
Vigilar tolerancia oral

COMPLICACIONES

Signos y sntomas
Compromiso hemodinmico
Palidez
Taquicardia
Hipotensin
Descenso del hematocrito

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Sangramiento o Hemorragia de
herida operatoria
Hemorragia ocurre en el 0,3 % de los
casos y tiene su origen en el sangrado de
diferentes estructuras que pueden ser:

Prevencin:
Paciente con reposo las horas indicadas
por el medico.
Observar y vigilar apsitos y herida
operatoria.
Colocar faja post operatoria indicada
por medico.
Monitorizar control de signos vitales.
Manejo:
Compresin de la herida operatoria
para producir hemostasia de los vasos
sangrantes.
Si es mayor el sangramiento, reingreso
a pabelln, reabrir la herida , identificar
los vasos sangrantes por el cirujano y
ligarlo

Indicaciones al alta
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Cuidados de la herida
operatoria
Reposo relativo
Indicacion de toma de
medicamentos
Fecha y hora de control
Tipo de dieta a seguir.
Uso de faja post operatoria
Observacin de alguna
complicacin acudir a su mdico
de cabecera

5/1/16

COLEDOCOSTOMI
A

5/1/16

Introduccin

La litiasis de la va biliar, el 95% de los


pacientes con coldocolitiasis tienen
simultneamente o han tenido litiasis
biliar.
Los clculos que se encuentran en el
coldoco son :

Colecolesterol ------ 95%


Calcio------ 5% restante de

Colodocostomia con sonda t o Kehr ha


sido el mtodo de eleccin para el
manejo de la coledocolitiasis

Tcnica utilizada en el
tratamiento de coledocolitiasis
en donde se efecta una
incisin longitudinal sobre el
coldoco en la que se efecta
la extraccin de material
litiasisco de la va biliar.

Luego se cierra la va biliar de


forma primaria, el cierre se
efecta sobre una Sonda T con
esto se evita una posible fuga
biliar en caso de existir mal
drenaje biliar distal
postoperatorio a travs del tubo
podemos detectar, e incluso
tratar una potencial
coledocolitiasis residual.

5/1/16

Definicin

Se conecta a un frasco estril, cerrado,


donde se recoge el lquido drenado.
Este tubo o sonda se retira sobre simple
traccin al cabo de 10 a 12 das que cierra
espontneamente.

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Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica
CPRE o ERCP

El ERCP es una tcnica


diagnostica y sobre
todo teraputica de
gran utilidad en el
manejo de las
enfermedades bilio
pancreticas.
Procedimiento
complejo de la
endoscopia digestiva.

5/1/16

Introduccin

Estudio diagnstico y teraputico del


pncreas y la va biliar, combina la
endoscopia con los Rayos X para su
realizacin, el gastroenterlogo es el
especialista que suele practicarlo.

5/1/16

Definicin

Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica

Se suele abreviar CPRE o ERCP o


CPRE se usa cuando se sospecha
que los conductos pancreticos y
biliares de una persona podran
haberse estrechado o bloqueado

sntomas o retrasa procesos patolgicos.


Extirpacin de quiste y tumores.

Ciruga de tipo diagnostica exploratoria


Es urgente se debe explorar para ver lo
que pasa se desconoce el diagnstico del
paciente
Programada: El sistema decide,

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CLASIFICACION

Ciruga de tipo paliativo Disminuye

INDICACIONES
2.- Informar problemas alcorazn y los pulmones, diabetes y
alergias.
3.-informar sobre los medicamentos y vitaminas
antiinflamatorios no esteroides (AINE por sus siglas), tales como
aspirina, ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve)
anticoagulantes sanguneos
medicamentos para la presin arterial
medicamentos para la diabetes
antidepresivos
suplementos dietticos
4.-No se permite al paciente conducir de 12 a 24 horas luego de

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1.- Ayuno

1.1 TIPO DE INTERVENCIN, RIESGO DE INFECCION Y PROFILAXIS


LIMPIA :Electiva, sobre los tejidos no inflamados, sin perforacin digestiva
s
RIESGO DE INFECCION 1-4 %
INDICACION DE PROFILAXIS: No se requiere pero existen excepciones

5/1/16

PRE-OPERATORIO

inconciencia total, utilizando una combinacin de


gases que se inhalan y medicamentos que se
administran por va endovenosa, que producen
un bloqueo de todas las sensaciones de dolor y
relajacin muscular. TET.
1.2 Posicin de mesa quirrgica
Se utiliza en posicin supina inicialmente para el
manejo de la anestesia. Una vez anestesiado se
modifica la posicin supina, luego se lateraliza
hacia el lado izquierdo.
1.3 Duracin de la intervencin
La duracin de la intervencin endoscpica
demora oscila entre 30 min a 1 hora horas

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INTRA O TRANSOPERATORIO
1.1 ANESTESIA:

Anestesia general :,consigue un estado

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POST OPERATORIO

Despus de la CPRE, se transfiere al paciente


a una sala de recuperacin donde permanece
cerca de una hora hasta que los efectos del
sedante desaparezcan.

El paciente puede irse a su casa tan pronto


los efectos del sedante desaparezcan. Es
probable que sienta cansancio y debe
programarse para descansar el resto del da.

Algunos resultados de la CPRE estn listos apenas termina


el procedimiento. Los resultados de la biopsia por lo
general estn listos en unos cuantos das.

COMPLICACIONES
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La ms frecuente es la pancreatitis post


CPRE. Es inducida por la inyeccin de
medio de contraste a la va biliar o por
el edema del esfnter que impide un
drenaje adecuado del jugo pancretico.
Se presenta en un 6% de todas las CPRE.

Otras complicaciones menos frecuentes


pero potencialmente ms peligrosas son
la perforacin intestinal, el sangrado y
la colangitis

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ESPLENECTOM
A

Introduccion
La esplenectoma es un procedimiento
quirrgico bien establecido en la prctica
clnica y pocos avances han existido en la
ciruga del bazo, exceptuando las tcnicas
de esplenectoma parcial hasta el desarrollo
de esplenectoma laparoscpica.
Sin embargo el bazo ha sido considerado
como un rgano tcnicamente difcil desde
el punto de vista laparoscpico, su frgil
textura y rica vascularizacin ha hecho que
prefieran la tcnica laparotoma o abierta.

ESPLENECTO
MA

La esplenectoma
es un
procedimiento
teraputico para
enfermedades
hematolgicas, a
largo tiempo se
efectu a travs de
laparotoma, hasta
que la tcnica
laparoscopa.

Extirpacin quirrgica del


bazo, que se realiza de
urgencia en caso de lesin
traumtica o a veces,
programadas en
enfermedades
hematolgicas, existen 3
tipos Esplenectoma abierta,
parcial o Esplenectoma
laparoscpica.

CLASIFICACION
Ciruga de tipo paliativo Disminuye sntomas o retrasa
procesos patolgicos. Extirpacin de quiste y tumores.
Ciruga de tipo diagnostica exploratoria Es urgente se debe
explorar para ver lo que pasa se desconoce el diagnstico del
paciente
En relacin al tiempo de planificacin del procedimiento puede
ser:

Opcional (electiva): Paciente elige cuando operarse.


Programada: El sistema decide, conveniencia del cirujano
y paciente
Urgencia: Dentro de 48 horas se debe de resolver
Emergencia: Debe de realizarse de inmediato.

ANEXO

VACUNACIN

La vacunacin de neumococo,
meningococo y H. influenza se
debe dar antes de la operacin
si es posible para minimizar el
riesgo de infeccin postextraccin

PRE-OPERATORIO
1.1 TIPO DE INTERVENCIN, RIESGO DE INFECCION Y
PROFILAXIS
LIMPIA CONTAMINADA:
CONTAMINADA:
Cualquier herida traumtica reciente de una
Herida no traumtica en que hubo
fuente relativamente limpia. Incluye heridas
trasgresin mnima de tcnica o se
quirrgicas en que ha habido una trasgresin
entr al tracto digestivo, sin derrame
mayor de la tcnica, derrame importante de
significativo de contenido. Incluye:
contenido gastrointestinal o biliar en presencia
bilis infectada. Se incluyen operaciones con
Conducto Cstico en ausencia de
hallazgo de inflamacin aguda no purulenta.
inflamacin aguda o bilis infectada.
RIESGO DE INFECCION 5 15 %
INDICACION DE PROFILAXIS : todos los
casos, 60 min previo a la incisin ,
cefazolina 1 gr. EV.

RIESGO DE INFECCION 16 25 %
INDICACION DE PROFILAXIS :todos los
casos, 60 min previo a la incisin ,
cefazolina 1 gr. EV.

INTRA O TRANS- OPERATORIO

1.1

ANESTESIA:

Anestesia general : Consigue un estado inconciencia


total, utilizando una combinacin de gases que se
inhalan y medicamentos que se administran por va
endovenosa, que producen un bloqueo de todas las
sensaciones de dolor y relajacin muscular.

1.2 Posicin de mesa quirrgica

ESPLENECTOMIA LAPAROSCPICA: se utiliza en


posicin decbito lateral derecho y una importante
flexin lateral de la columna para abrir el espacio
costofrnico .

1.3 Duracin de la intervencin

La duracin de la intervencin depende del tipo de


tcnica se realice laparoscpica o abierta es el tiempo
que se demora oscila entre 1hora 30 min y 2horas 30
min aproximadamente.

POST OPERATORIO

Este es el periodo se inicia cuando el paciente una vez


recuperado de la anestesia y estabilizado de su estado
postquirrgico es trasladado a hospitalizacin.

Complicaciones
Hemoperitoneo. Se debe a hemorragia difusa en el lecho esplnico, principalmente por

falla en la ligadura de los pedculos vasculares y menos frecuentemente a sangrado de


rganos vecinos, la cual se puede presentar durante la ciruga o en las primeras horas
posteriores a sta, y primeros das despus de la misma.
La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguneo, En cuanto a las
caractersticas de
Signos y sntomas

Aprensin, inquietud, sed, piel fra, hmeda, plida y palidez peribucal.


Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotensin e hipotermia.
Prevencin
Tener nfasis en repasar los planos y verificar que se encuentren bien ligados , procurar ligar
vasos individualmente.
Manejo
o

Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje


compresivo sobre el sitio de la hemorragia externa, como medida inicial. Si se
sospecha de una hemorragia interna, se realizarn exmenes radiolgicos
pertinentes y tratamiento quirrgico.
Aumentar el flujo de los lquidos intravenosos y administracin de sangre tan pronto
como sea posible.

COLECISTECTOM
A
COLEDOCOSTOMI
A
ESPLENECTO
MIA
ERCP
ASIGNATURA: MEDICO QUIRRGICO DEL ADULTO
ASIGNATURA: MEDICO QUIRRGICO DEL ADULTO
DOCENTE: MARIANELA PREZ
DOCENTE: MARIANELA PREZ
ALUMNOS: KATTIA MERA
ALUMNOS: KATTIA MERA
DENNISSE CANEO
DENNISSE CANEO
SILVANA MALDONADO
SILVANA MALDONADO
ARTURO VERA.
ARTURO VERA.

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