MODALIDADES DE ANESTESIA

Aspectos esenciales:
El término de anestesia incluye los conceptos de amnesia, analgesia y relajación
muscular, necesarios para el correcto desarrollo de una intervención quirúrgica.

Se distinguen tres modalidades de anestesia: la anestesia general, la anestesia regional

(neuroaxial o periférica) y la anestesia combinada (general y regional simultánea).

La anestesia balanceada es un tipo de anestesia general en la que se utilizan fármacos

inhalados e intravenosos.

La anestesia neuroaxial incluye las técnicas intradural y epidural.

Conceptos generales de anestesiología
• ANESTESIA: combinación AMNESIA (anterógrada) + ANALGESIA +
RELAJACIÓN MUSCULAR necesarios para permitir el desarrollo de
intervenciones quirúrgicas o técnicas intervencionistas.

Responsable de
mantenimiento de la
homeostasis del
paciente durante la
intervención quirúrgica,
monitorización y
tratamiento

• ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN: tratamiento de

dolor agudo y crónico, así como las unidades de reanimación y cuidados
críticos.
Anestesia general:
• Técnica más frecuentemente utilizada para intervenciones
quirúrgicas complejas.
• Produce grados variables de depresión respiratoria, abolición de
reflejos de protección de la vía aérea y precisa de un soporte
respiratorio.
• Se precisa de la combinación de un hipnótico (inhalado o
intravenoso), un analgésico (opiáceo) y en algunos casos
relajante muscular.
• Tipos:
ANESTESIA
ANESTESIA ANESTESIA
TOTAL
INHALATORIA BALANCEADA
INTRAVENOSA
Anestesia Inhalatoria
• Se utiliza exclusivamente anestésicos inhalatorios: sevofluorano,
desfluorano, isofluorano (derivados halogenados) a los que
puede añadirse el óxido nitroso.
• En la actualidad esta técnica está reservada exclusivamente para
cirugías de muy corta duración en niños pequeños y lactantes.
Anestesia total intravenosa (TIVA)

Se utilizan exclusivamente fármacos anestésicos intravenosos. La

combinación consiste en la administración de un hipnótico +
analgésico opiáceo + relajante muscular (en caso de precisarse).
Esta técnica anestésica precisa de fármacos de vida media corta,
que permitan su rápida eliminación una vez finalizada la
perfusión del fármaco
Tras la administración inicial de una dosis de carga en bolo
(inducción anestésica), se procede a la administración continua
del fármaco mediante el uso de bombas de perfusión,
consiguiéndose niveles plasmáticos del fármaco de manera
constante.
Anestesia balanceada:

• En esta modalidad se utiliza la combinación de fármacos

inhalados (efecto hipnótico) y fármacos intravenosos
(opiáceos y relajantes musculares).
FASES DE LA ANESTESIA GENERAL

INDUCCIÓN MANTENIMIENTO DESPERTAR

Inducción:
• Generalmente se realiza mediante la administración de fármacos
por vía endovenosa.
• En niños puede ser con anestésicos inhalados.
• El fármaco más habitualmente utilizado en la inducción es el
propofol, en ciertas situaciones suele sustituirse por etomidato.
• Junto a la administración del hipnótico puede asociarse pequeñas
dosis de opiáceos de acción corta.
• Durante la inducción anestésica, el control de la permeabilidad
de la vía aérea cobra un papel decisivo. La disminución del nivel
de consciencia lleva asociado a la pérdida de control de la vía
aérea y la abolición en mayor o menor grado, de los reflejos
protectores de la misma.
• La vía aérea de los pacientes anestesiados se puede manejar
mediante el uso de una mascarilla facial, mascarilla laríngea o
un tubo endotraqueal.
• Un tipo de inducción especial lo constituye la llamada inducción
de secuencia rápida (ISR). Esta técnica está indicada en
aquellos pacientes con alto riesgo de broncoaspiración
(estómago lleno, embarazadas, obstrucción intestinal,
hematemesis…)
• Las diferencias principales respecto a la inducción en
pacientes que cumplen ayuno son:

No ventilación previa
Administración de Uso de relajante
con mascarilla facial
hipnótico y bajas dosis muscular de acción
(evitar insuflación de
de opiáceos. corta.
aire en estómago).

La intubación
orotraqueal es la única
opción de manejo de la
vía aérea que minimiza
el riesgo de aspiración.
Mantenimiento:
• Se inicia cuando la profundidad de la anestesia es la adecuada
para proporcionar una analgesia, hipnosis y relajación muscular
suficientes para la cirugía.
• El grado de profundidad anestésica debe ajustarse al grado de
estímulo quirúrgico.
• Puede optarse por el uso de agentes volátiles o hipnóticos
intravenosos que se combinan con perfusión de opiáceos
(anestesia balanceada o total intravenosa, respectivamente).
• La ventilación del paciente durante una anestesia general
puede ser espontánea o controlada (ventilación mecánica), en
función, principalmente, de la profundidad de la hipnosis
necesaria para el desarrollo de la intervención programada.
• La administración de del paciente oxígeno debe ser ajustada a
las características, optándose por la menor fracción
inspiratoria de oxigenación (FiO2) que permita una adecuada
oxigenación. La monitorización de una adecuada oxigenación
del paciente se realiza habitualmente mediante pulsioximetría,
siendo considerados normales valores superiores al 95%.
• La administración de líquidos intravenosos (cristaloides o
coloides) o, si se precisa de hemoderivados, son necesarios
para el mantenimiento de la homeostasis del paciente. En
este sentido se debe evitar la hipotermia, administrando
dichos fluidos preferentemente calientes.
Despertar:

• Consiste en el período de tiempo que transcurre durante la

transición de un estado inconsciente hasta un estado consciente
con recuperación de reflejos de protección intactos.
• Se inicia con la disminución progresiva de la dosificación del
hipnótico y opiáceo hasta su suspensión.
• El grado de relajación muscular debe ser el adecuado para
permitir la respiración espontánea del paciente, pudiendo ser
necesario, en algunos casos, la reversión del bloqueo
muscular residual.
• En esta fase, se debe suministrar oxígeno a altas concentraciones,
cercanas al 100%. Típicamente la recuperación de la respiración
espontánea es más rápida con el uso de agentes volátiles,
precediendo incluso a la recuperación del nivel de consciencia. En
cambio con el uso de la anestesia total intravenosa, los pacientes
suelen recuperar inicialmente la consciencia y posteriormente la
respiración espontánea y control de la vía aérea.
• La extubación puede realizarse con el paciente despierto o
bien con el paciente todavía bajo anestesia profunda.

Extubación paciente Extubación paciente

despierto dormido

Alto riesgo de broncoaspiración Evitar estimulación de vía aérea

Vía aérea difícil Niños y pacientes asmáticos

ANESTESIA REGIONAL
CONCEPTO:
• La anestesia regional provoca que una parte específica
del cuerpo se adormezca para aliviar el dolor o para
permitir que se realicen procedimientos quirúrgicos.
TIPOS:
• Los tipos de anestesia regional incluyen:
Anestesia espinal
(también
Bloqueos de los
denominada Anestesia epidural
nervios
bloqueo
subaracnoideo)

• A menudo, la anestesia regional se utiliza para cirugía

ortopédica en una extremidad (brazo, pierna, mano o
pie), para cirugía reproductiva femenina
(procedimientos ginecológicos y cesárea) o cirugía
reproductiva masculina, y para operaciones de vejiga y
tracto urinario.
Hablemos de diferencias…
• La anestesia general es el estado de inconsciencia producido
por medicamentos para operaciones y procedimientos. Para
algunas operaciones, la anestesia general es la única opción
disponible. Además, algunos pacientes, debido a su afección
médica, no pueden recibir anestesia regional.
Anestesia Espinal:

• Después de preparar cuidadosamente la piel en la parte

inferior de la espalda con una solución antiséptica, la
anestesia local se inyecta en la piel para adormecer el área.
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• Se coloca una aguja extremadamente pequeña a través de la
piel, el tejido blando y los ligamentos alrededor de la columna
vertebral hasta alcanzar el espacio subaracnoideo, que es el
lugar donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo. Se
administra una pequeña cantidad de anestésico local
específicamente diseñado para que ingrese en el ES, y se extrae
la aguja.
• Por lo general, el adormecimiento comienza en los pies y
luego asciende. La distribución del adormecimiento está
determinada por muchos factores, incluidos el tipo y la
cantidad de anestesia local administrada, la estatura del
paciente y la posición del paciente una vez administrado el
medicamento.
Anestesia peridural o epidural:
• La anestesia epidural es similar a la anestesia espinal, pero no es
lo mismo.
• Para la anestesia epidural, se utiliza una aguja más grande que
no alcanza el ES, y se coloca un catéter a través de esa aguja en
el espacio epidural.
• Al utilizar el catéter, puede obtenerse anestesia y alivio del dolor
a largo plazo.
• Las complicaciones de la anestesia espinal y la anestesia
epidural son poco frecuentes.
• Estas incluyen dificultad para respirar y sangrado o infección
donde se colocó la aguja.
• Se administra medicación para la anestesia espinal y la
anestesia epidural solo en condiciones controladas.
Bloqueos de los nervios periféricos:
• Los nervios comienzan en la médula espinal y viajan hacia
diferentes partes del cuerpo.
• Estos nervios pueden estar bloqueados en varios puntos a lo largo
de su trayecto. Esto puede proporcionar alivio del dolor, así como
bloqueo de la función motora (la capacidad para moverse).
• La solución anestésica local se administra lo más cerca posible de
los nervios, sin ingresar en el nervio propiamente dicho. Localizar
los nervios es más fácil con un estimulador de nervios o un
dispositivo de ultrasonido portátil. Se pueden utilizar inyecciones
únicas o catéteres, según el propósito del bloqueo de los nervios.