Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

Cambio en la calidad de vida después del tratamiento combinado ortodóncico-quirúrgico

tratamiento de las deformidades dentofaciales

Ala Shan Choi, BDS, MDS, MOSRCS,aShermin Lee, BDS, SMD, FRACDS,b
Colman McGrath, FDSRCS, FFDRCS, doctorado,Cy Nabil Samman, FRCS, FDSRCS,d
Hong Kong y Singapur
UNIVERSIDAD DE HONG KONG

Objetivo.Determinar los cambios en la calidad de vida (QoL) después del tratamiento ortodóncico-quirúrgico en pacientes con deformidades
dentofaciales, utilizando enfoques de salud genérica, salud bucal genérica y QoL específica de la condición. Diseño del estudio.Los pacientes fueron
evaluados al inicio del estudio (T0), postoperatorio 6 semanas (T1), postoperatorio 6 meses (T2), y después del tratamiento de ortodoncia (T3). La CdV
genérica relacionada con la salud, la CdV genérica relacionada con la salud bucal y la CdV específica de la afección se evaluaron mediante la Encuesta
de salud de formato corto de 36 elementos (SF-36), el Perfil de impacto en la salud bucal de formato corto de 14 elementos (OHIP-14) , y el
Cuestionario de calidad de vida ortognática (OQLQ) de 22 ítems, respectivamente.
Resultados.Hubo cambios significativos en las puntuaciones del componente de salud física (PCS) (PAGS- .001) y puntajes del componente de salud
mental (MCS) (PAGS- .01) del SF-36, en puntajes OHIP-14 (PAGS- .001), y en las puntuaciones del OQLQ (PAGS- .001) durante la trayectoria del
tratamiento. Se encontró una disminución transitoria en PCS en T1(PAGS- .001) y se encontró un aumento en MCS solo en T3(PAGS- .05). Hubo una
disminución significativa en las puntuaciones OHIP-14 en T2y T3(PAGS- .001) y en las puntuaciones OQLQ en todos los puntos de tiempo en comparación
con T0(PAGS- .05).
Conclusión.Se produjeron cambios significativos en la calidad de vida después del tratamiento ortodóncico-quirúrgico. Una evaluación
integral de la calidad de vida utilizando enfoques de salud genérica, salud oral genérica y condiciones específicas demostró ser útil para
determinar la trayectoria de los cambios.(Cirugía Oral Oral Med Oral Patol Oral Radiol Endod 2010;109:46-51)

La cirugía ortognática combinada con la terapia de ortodoncia
es una modalidad de tratamiento bien establecida para la
corrección de deformidades dentofaciales moderadas a
severas.1La cirugía tiene como objetivo principal corregir la
discrepancia esquelética para facilitar una mayor terapia de
ortodoncia para corregir la maloclusión residual. Cada vez más,
se reconoce que la evaluación de la "calidad de vida" (QoL) es
una medida de resultado clave en el manejo de las
deformidades dentofaciales.2-5Varios estudios han informado
mejoras en la calidad de vida después de la cirugía ortognática
5-14y terapia de ortodoncia.15Sin embargo, hay escasez de
estudios que investiguen el efecto combinado de la cirugía
ortognática y la terapia de ortodoncia en el tratamiento de las
deformidades dentofaciales. Además, falta información sobre
la trayectoria de la CdV durante el tratamiento; aunque se
acepta que la combinación de ortodoncia-sur-
El tratamiento médico se considera seguro y predecible, se
asocia con morbilidad que afecta la calidad de vida.
Una mayor comprensión de la trayectoria de la calidad de
vida durante el tratamiento combinado de cirugía y ortodoncia
es importante en muchos frentes, incluso para proporcionar un
"consentimiento informado" y proporcionar una evaluación
precisa de la mejora general de la salud a la luz de la
morbilidad del tratamiento.dieciséisAdemás, ayuda a los médicos
a comprender lo que los pacientes tienen que soportar para
lograr el resultado final e incluirlo al recomendar la opción de
tratamiento. A pesar del mayor uso de medidas de CdV dentro
de la cirugía oral y maxilofacial, existe mucha confusión sobre
qué tipo de medidas de CdV deben usarse para evaluar los
resultados del tratamiento. Las medidas de salud genéricas
evalúan el impacto del estado de salud general (no limitado a la
región orofacial) en la calidad de vida, las medidas de salud
bucal genéricas consideran el impacto de la salud bucal en la

a Residente, Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, calidad de vida y las medidas específicas de la condición
Universidad de Hong Kong; Ex residente, Universidad de Hong Kong, evalúan el impacto de una enfermedad/trastorno bucal
actualmente registrador, Centro Dental Nacional, Singapur. específico (p. ej., deformidad dentofacial) en la calidad de vida.
b Registrador Cirugía Oral y Maxilofacial Centro Odontológico Nacional.
También existe incertidumbre sobre en qué momento deben
CProfesor, Salud Pública Dental, Facultad de Odontología, Universidad de Hong
usarse estas medidas de CdV para evaluar los resultados del
Kong.
dProfesor,Cirugía Oral y Maxilofacial, Facultad de Odontología, tratamiento al evaluar la ganancia en salud,5,6,11,17,18
Universidad de Hong Kong.
Recibido para publicación el 15 de abril de 2009; devuelto para revisión el 4 de agosto de 2009;
El objetivo del presente estudio fue determinar los cambios en la
aceptado para su publicación el 11 de agosto de 2009.
calidad de vida después del tratamiento ortodóncico-quirúrgico en
1079-2104/$ - ver portada © 2010
Publicado por Mosby, Inc. pacientes con deformidad dentofacial, utilizando salud genérica,
doi:10.1016/j.tripleo.2009.08.019 salud oral genérica y calidad de vida específica de la condición.

46
OOOOO
Volumen 109, Número 1
enfoques. Las hipótesis a priori eran que la CdV
cambiaría con el tratamiento y que las medidas
genéricas de salud serían menos apropiadas para
evaluar dicho cambio.
MATERIALES Y MÉTODOS
Muestra de paciente
Todos los pacientes de clases I y II de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) programados para
someterse a cirugía bimaxilar y terapia de ortodoncia fueron
invitados a participar en el estudio en una clínica de planificación
ortodóncica-quirúrgica conjunta durante un período de 2 años. Los
criterios de exclusión fueron discapacidad física, síntomas de dolor
o malestar de cualquier parte del cuerpo, síndromes o
deformidades congénitas como labio y paladar hendido, y cualquier
cirugía mandibular previa. El estudio fue aprobado por la Junta de
Revisión Institucional de Ética local y cada paciente proporcionó su
consentimiento informado por escrito para participar.
Recopilación de datos e instrumentos
Se pidió a los pacientes que completaran cuestionarios que incorporaran la
medida de la Encuesta de salud de formato corto (SF-36, una evaluación
genérica de la calidad de vida relacionada con la salud),19la medida del Perfil de
Impacto en la Salud Bucal de Formato Corto (OHIP-14, una evaluación genérica
de la CdV relacionada con la salud bucal),20
y el Cuestionario de calidad de vida ortognática (OQLQ, una
evaluación de calidad de vida específica de la condición)21,22en el
reclutamiento (T0) y durante su seguimiento a las 6 semanas
postoperatorias (T1), postoperatorio 6 meses (T2), y después del
tratamiento de ortodoncia (al menos 12 meses después de la
cirugía y 6 meses después de la finalización del tratamiento de
ortodoncia; T3).
El cuestionario SF-36 consta de 36 ítems que cubren 8
dominios de salud: funcionamiento físico, rol físico, dolor
corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento social,
rol emocional y salud mental. Los 8 dominios del SF-36 se
pueden usar para obtener puntajes de componentes de
salud física (PCS) y puntajes de componentes de salud
mental (MCS) resumidos. Los puntajes pueden variar de 0 a
100, donde los puntajes más altos indican mejor
calidad de vida23,24
El cuestionario OHIP-14 consta de 14 ítems que evalúan el
impacto del estado de salud bucal de una persona en la CdV en 7
dominios (2 ítems por dominio): limitación funcional, dolor físico,
malestar psicológico, discapacidad física, discapacidad psicológica,
discapacidad social y minusvalía. . Las respuestas a cada ítem se
realizan en escala tipo Likert y se codifican: 0 - nunca; 1 - casi nunca;
2 - ocasionalmente; 3 - con bastante frecuencia; y 4 - muy a
menudo. Resumen Las puntuaciones de OHIP-14 pueden variar de
0 a 56, y las puntuaciones más altas indican una calidad de vida más
pobre. Las puntuaciones de dominios individuales se pueden
calcular sumando las respuestas a los elementos dentro de un
dominio y pueden variar
Choy et al.47
de 0 a 8, donde las puntuaciones más altas indican un mayor
impacto.25,26
El cuestionario OQLQ consta de 22 preguntas y evalúa el
impacto de la deformidad dentofacial en la calidad de vida en 4
dominios: estética facial, función oral, conciencia de la estética
dentofacial y aspectos sociales de la deformidad dentofacial.
Cada elemento se califica en una escala de 4 puntos con
respuestas que van desde 1 - "te molesta un poco" hasta 4 - "te
molesta mucho". Las puntuaciones resumidas del OQLQ
oscilan entre 0 y 88, y una puntuación más alta indica una peor
calidad de vida.21,22
Análisis de los datos
El resumen general y las puntuaciones de dominio para las
medidas SF-36, OHIP-14 y OQLQ en diferentes intervalos de
tiempo se derivaron de acuerdo con sus algoritmos de
puntuación.21,22,24,25Las variaciones en las puntuaciones de CdV
se evaluaron a lo largo de la trayectoria del tratamiento
utilizando el análisis de varianza de 2 vías de Friedman porque
los datos tenían una distribución de Poisson. Diferencia en las
puntuaciones de calidad de vida entre T0y T1, T0y T2, y T0y T3
fueron evaluados por la prueba de rango con signo de
Wilcoxon. La magnitud del cambio estadístico se determinó
calculando el tamaño del efecto (ES). El ES se calculó dividiendo
el cambio medio en las puntuaciones por la desviación
estándar; cuanto mayor sea el ES, mayor será la magnitud del
cambio estadístico como resultado de la intervención que se
puede implicar.27Los análisis se realizaron por separado por
género, pero debido a que no hubo una diferencia significativa
en los hallazgos al comparar hombres con mujeres, los
resultados se presentan para todo el grupo. Se utilizó el
Paquete Estadístico para Ciencias Sociales (SPSS versión 16.0;
SPSS, Chicago, IL) para realizar el análisis.
RESULTADOS
Sesenta pacientes aceptaron participar en el estudio. Solo 36
pacientes habían completado la cirugía y la terapia de
ortodoncia durante el período de estudio. Treinta y dos de ellos
(89%) completaron las evaluaciones en todos los puntos
temporales, que se utilizaron en los análisis finales. El perfil de
los pacientes se presenta enTabla I. No hubo diferencias
significativas en todos los enfoques entre pacientes masculinos
y femeninos y entre pacientes que tenían diferentes tipos de
deformidad dentofacial en todos los puntos temporales.
Cambios significativos en PCS (PAGS- .001) y MCS (PAGS- .01)
se observaron puntuaciones a lo largo de la trayectoria del
tratamiento (Figura 1). Las puntuaciones de PCS disminuyeron
entre el inicio (T0) y valoración posquirúrgica (T1) (PAGS-
. 001), pero en ningún otro punto de evaluación difirieron de
los valores de referencia (PAGS- .05;Tabla II). El valor ES de
cambio en PCS fue 1,17. Diferencia significativa en la
puntuación MCS en la evaluación posterior a la ortodoncia (T3)
en comparación con la línea de base fue evidente (PAGS- .05;
Tabla II). El valor ES de cambio en MCS fue 0,47. OHIP-14
 OOOOO
48Choy et al. enero 2010

Tabla I.Características demográficas de los pacientes (n - 32) proviene.2,28-30Las evaluaciones a lo largo de la trayectoria del

norte % tratamiento, aunque requieren mucho tiempo, son importantes para

Género proporcionar una imagen general de las experiencias de los pacientes.

Femenino 22 68.8 que deben tenerse en cuenta al informar el tratamiento
Masculino 10 31.3 proceso de toma de decisiones y al ver el resultado de
Edad, años (media, SD) 23.94 6.65
tratamiento a la luz de lo que experimentan los pacientes durante el
Educación
tratamiento.6
Primario secundario 18 56.3
Terciario/universitario 14 43.8 Nicodemo et al.13reportaron puntuaciones medias más altas en
Tipo de deformidad el dominio Emocional del SF-36 en pacientes mujeres y en
Clase II 5 15.6 el dominio Vitalidad en pacientes masculinos a los 6 meses
Clase III 12 37.5
cirugía. Las mujeres mostraron una mejor autoestima y di-
Asimetría 11 34.4
Otros 4 12.5 Los síntomas depresivos disminuyeron después de la intervención
quirúrgica, mientras que los hombres no mostraron alteración.31Sin
embargo, no encontramos ninguna diferencia significativa en los
resultados obtenidos de todos los enfoques entre pacientes
56.00
54.35
masculinos y femeninos. Esto coincidió con los hallazgos de otros
53.85 54.12
54.00
estudios similares.16,17,32que no encontró ninguna asociación entre
52.00
52.37 el género y los resultados de calidad de vida.
50.00

47.03 47.13 Fue mostrado por Pahkala y Kellokoskidieciséisque los pacientes que
Puntaje

48.00 46.45 PC
46.00 recibieron cirugía de retroceso mandibular estaban más satisfechos que
45.93 MCS
44.00
los que recibieron avance. Esto implica que los pacientes con clase III
42.00
esquelética parecen estar más satisfechos que los pacientes con clase II
40.00
Línea base (T0) Postoperatorio 6 Postoperatorio 6 Postoperatorio 12+ después de la cirugía. En el presente estudio, sin embargo, no hubo
semanas (T1) meses (T2) meses (T3)

Tiempo
diferencias significativas en los resultados de calidad de vida entre los
pacientes que tenían diferentes tipos de deformidad dentofacial en
Figura 1. Cambio de la puntuación de salud física (PCS) y la puntuación de
todos los puntos temporales.
salud mental (MCS) a lo largo del tiempo.
Se produjo un cambio en la calidad de vida durante el curso del
tratamiento, y todos los enfoques de evaluación lo identificaron. Se
observó un deterioro sustancial de la calidad de vida en el período

las puntuaciones variaron durante la trayectoria del tratamiento (PAGS- inmediato posterior a la intervención quirúrgica, como se ha

. 001;Figura 2). En comparación con la línea de base (T0) Las informado9,11,32; esto es lo esperado, porque la intervención

puntuaciones resumidas de OHIP-14 se redujeron significativamente 6 quirúrgica en sí misma no está exenta de consecuencias para la

meses después de la intervención quirúrgica (T2) (PAGS- .001; ES 0.90) y
en la evaluación postortodoncia (T3) (PAGS- .001; ES
1.47) (Tabla II). A lo largo del período de tratamiento, las
variaciones en las puntuaciones de los subdominios de OHIP-14
difirieron significativamente en comparación con el valor inicial (
Tabla II). Curiosamente, los cambios no fueron significativos a las 6
semanas del postoperatorio (T2).
Las puntuaciones del OQLQ variaron durante la trayectoria del
tratamiento (PAGS-0,001;Fig. 3). En todos los puntos de evaluación del
tratamiento, las puntuaciones OQLQ disminuyeron significativamente en
función. El dolor, la tumefacción y las alteraciones neurosensoriales
son morbilidades quirúrgicas frecuentes. También puede haber
limitación temporal en la apertura de la boca y reducción de la
eficiencia masticatoria durante el período postoperatorio
inmediato. Sin embargo, hubo una mejora significativa en la CdV ya
que el tratamiento posquirúrgico-posortodóncico indicó una
"ganancia para la salud" del tratamiento. Esto coincide con estudios
anteriores, que informaron mejoras en la calidad de vida después
del tratamiento para pacientes con deformidades dentofaciales.
5,8-12,33

comparación con el valor inicial: T0-T1:PAGS- .01 (ES - 0,39); T0-T2:PAGS- .
001 (ES - 0,94); y T0-T3:PAGS- .001 (ES - 1.35) (Tabla II). A lo largo del
período de tratamiento, las variaciones en las puntuaciones de los
subdominios de las puntuaciones del OQLQ difirieron significativamente
en comparación con el valor inicial (Tabla II).
DISCUSIÓN
La tasa de respuesta al estudio fue alta, lo que indica la viabilidad de
utilizar medidas de resultado centradas en el paciente en el entorno
clínico. Es importante incorporar las percepciones de los pacientes en la
planificación del tratamiento, la toma de decisiones sobre el tratamiento
y la evaluación del resultado del tratamiento.
Curiosamente, los diferentes enfoques de evaluación de la
calidad de vida arrojaron resultados diferentes. Usando el
enfoque de salud genérico (SF-36), hubo una mejora
significativa solo en salud mental (MCS). Esto coincide con
estudios anteriores que utilizaron SF-36 como medida de
resultado en el tratamiento de deformidades dentofaciales.6,11
Con el método genérico de evaluación de la salud bucodental
(OHIP-14), también se observaron mejoras significativas en la
CdV y el ES del cambio fue grande (mayor que el observado con
el enfoque genérico de salud). Del mismo modo, hubo una
mejora significativa en la calidad de vida cuando se utilizó el
enfoque específico de la condición, y nuevamente juzgando
 Volumen 109, Número 1
OOOOO
Tabla II.Comparaciones de calidad de vida desde el inicio (T0) al postoperatorio 12 meses (T3)

Postoperatorio
Postoperatorio T1-T0 Postoperatorio T2-T0 12 meses T3-T0
Línea base (T0) 6 meses (T1) PAGS Efecto 6 meses (T2) PAGS Efecto (T3) PAGS Efecto
Media DE Media DE Significar Dakota del Sur valor Talla* SD media Significar Dakota del Sur valor Talla* Significar Dakota del Sur Significar Dakota del Sur valor Talla*

SF-36
Puntuación de salud física 53,26 6,75 45,34 11.10 7,92 10,98 . 001 1,17 54,35 7.35 0.49 5.95 . 638 0.07 53.66 6.71 0.40 7.84 . 513 0.06
(PCS) [0-100]
Puntuación de salud mental 46,96 11,33 47,04 10.06 0,09 10,67 . 722 0,01 47,13 7.19 6,72 10,17 . 638 0.59 52.32 8.59 5.37 14.31 . 032 0.47
(MCS) [0-100]
Funcionamiento físico 96,88 4,88 88,13 14.80 8,75 14,92 . 001 1,79 96,13 6.29
1.13 5.73 . 381 0.23 96.25 8.98 0,63 10.38 . 620 0.13
Rol-físico 86,72 28,39 44.53 40.53 42,19 43,27 - . 001 1,49 91,94 4,03 27,46
21.78 . 347 0.14 90.63 20.82 3,91 31,82 . 597 0.14
dolor corporal 79,34 18,68 71.25 20.99 8.09 19.53 . 022 0.43 85.16 17.77 5,26 21,76 . 216 0.28 86.97 15.72 7,63 23,42 . 054 0.41
Salud general 64,22 17,19 63.19 15.02 1.03 15.10 . 789 0.06 69.10 19.81 3,94 19,29 . 206 0.23 66.09 21.23 1,88 17,71 . 649 0.11
Vitalidad 61,09 16,05 53,28 18,99 7.81 19.17 . 023 0,49 50,97 18,32 9,84 17,25 . 004 0,61 69,53 12,85 8,44 17,62 . 012 0.53
funcionamiento social 82,44 19,54 53,78 25,25 28,66 25,11 -,001 1,47 90,00 14,57 8.13 20.02 . 018 0,42 91,02 12,39 8,58 22,78 . 063 0.44
Rol-emocional 77,07 34,34 59,41 41,29 17.67 39.75 .058 0.51 91.45 17.09 15.12 32.09 .014 0.44 88.54 26.25 11.47 42.86 .131 0.33
Salud mental 68,13 15,82 67.00 18.03 1.13 17.46 . 714 0.07 62.45 16.35 5.03 16.20 . 061 0.32 73,88 14,51 5,75 18,98 . 089 0.36
OHIP-14
Puntuación OHIP-14 21.34 10.08 22.13 13.33 0.78 10.44 . 600 0.08 12.39 9.34 9.10 10.31 - . 001 0.90 6.50 9.54 14.84 9.64 -.001 1.47
[0-56]
Limitación funcional 2,41 1,85 3,31 2,28 0.91 2.09 . 022 0.49 1.58 1.48 0.84 2.08 . 044 0,45 1.03 1.49 1.38 1.76 -.001 0.75
[0-8]
Dolor físico [0-8] 3,06 1,87 3,25 2,13 0.19 1.96 . 537 0.10 1,84 1,61 1,26 1,91 . 001 0,67 0.84 1.35 2.22 1.60 -.001 1.19
Psicológico 4,44 2,00 3,69 2,24 0.75 1.83 . 028 0.38 2,48 2,08 2.00 2.05 -.001 1.00 1,44 2,09 3.00 2.17 -.001 1.50
incomodidad [0-8]
Discapacidad física 3,25 1,74 3,53 2,19 0.28 1.82 . 424 0.16 2,00 1,77 1,26 1,86 . 001 0.72 0.75 1.14 2.50 1.80 -.001 1.44
[0-8]
Psicológico 3,94 2,17 3,19 2,06 0.75 2.08 . 051 0.35 1,87 1,43 2.10 1.97 -.001 0.97 1,13 1,76 2.81 1.67 -.001 1.29
discapacidad [0-9]
discapacidad social 1,78 1,52 2,34 2,16 0.56 2.17 . 258 0.37 0.94 1.37 0.87 1.57 . 006 0.57 0,63 1.26 1.16 1.44 -.001 0.76
[0-8]
Hándicap [0-8] 2,47 1,57 2,81 2,48 0.34 2.32 . 373 0.22 1,26 1,39 1.19 1.62 -.001 0.76 0,69 1.62 1,78 2,03 - . 001 1.13
OQLQ
Puntuación OQLQ [0-88] 44,72 17,80 37,69 16.17 7.03 13.72 . 010 0.39 28.29 13.40 16.74 15.03 -.001 0.94 20.69 16,69 24,03 19,25 - . 001 1.35
sociales [0-32] 13,88 8,12 11,03 6.67 2,84 5,55 . 008 0.35 8.65 6.48 5.32 5.88 -.001 0,66 6.03 7.18 7.84 7.54 -.001 0.97
Estética facial [0- 13,63 4,76 9,94 4,00 3.69 4.57 -.001 0.78 7.74 3.75 5.97 4.54 -.001 1.25 6.41 3.56 7.22 5.12 -.001 1.52
20]

Choy et al.49
Función oral [0-20] 9,31 4,93 9,06 5,65 0.25 3.91 . 864 0.05 5,00 3,76 4.52 4.88 -.001 0.92 2,81 4,38 6.50 4.72 -.001 1.32
Conciencia [0-16] 7,91 4,26 7,66 7,19 0.25 3.88 . 845 0.06 6,90 4,23 0,94 3,50 . 142 0.22 5,44 4,31 2.47 5.14 . 012 0.58
* Tamaño del efecto: -0.2 - cambio mínimo; 0.2-0.49 - pequeño cambio; 0.5-0.8 - cambio moderado; -0.8 - gran cambio.
 OOOOO
50Choy et al. enero 2010

25.00
22.13
los estudios demostraron una mejora en la calidad de vida tanto en
21.48
las medidas de salud genéricas como en las medidas específicas de
20.00
la condición a los 2 años después de la cirugía.9,12Hatch et al.9
OHIP - 14 puntajes

15.00
12.39
informó que una mejoría adicional en la CdV de 1 año a 2 años
después de la cirugía no fue estadísticamente significativa. De
10.00
manera similar, en otro estudio en el que se realizaron
6.71
5.00 evaluaciones al inicio y después de la operación a los 2 y 5 años, se
demostró que el cambio en la CdV entre los 2 y 5 años después de
0.00
la operación no fue significativo.12Estos hallazgos sugieren que la
Línea base (T0) Postoperatorio 6 Postoperatorio 6 Postoperatorio 12+
semanas (T1) meses (T2) meses (T3) mejora en la CdV después de una intervención ortodóncica-
Tiempo quirúrgica combinada es estable a largo plazo. Sin embargo, ambos

Figura 2. Cambio de la puntuación OHIP-14 a lo largo del tiempo.

estudios no mencionaron cuándo se completó el tratamiento de
ortodoncia posquirúrgico en relación con el momento en que se
realizaron las evaluaciones. En el presente estudio, hubo una
mejora continua en las puntuaciones OHIP y OQLQ desde los 6
50.00
meses posteriores a la cirugía hasta la finalización de todo el
45.00
40.00 45.03
tratamiento. Estos hallazgos sugieren que el mejor momento para
35.00
37.61
realizar una evaluación de la calidad de vida después de una
Puntaje OQLQ

30.00
intervención ortodóncica quirúrgica combinada es al menos 1 año
25.00
28.29
20.00 después de que se completa todo el tratamiento.
15.00
21.19

10.00
Debe tenerse en cuenta que, aunque se produjeron grandes
5.00
0.00 diferencias estadísticas en las puntuaciones de la CdV como
Postoperatorio 12+
Línea base (T0) Postoperatorio 6
semanas (T1)
Postoperatorio 6
meses (T2) meses (T3)
resultado del tratamiento (independientemente de cómo se evaluó
Tiempo la CdV) y la magnitud de estas diferencias estadísticas fue grande
(ES), esto no significa necesariamente que se hayan producido
Figura 3. Cambio de la puntuación OQLQ a lo largo del tiempo.
grandes mejoras en la calidad de vida. QoL son clínicamente
significativos. Solo los estudios más grandes, que probablemente
requerirán una colaboración multicéntrica, garantizarán un tamaño
de muestra adecuado que, a su vez, permitirá descifrar la
ing por ES, la magnitud del cambio estadístico fue grande.
"diferencia clínica mínima importante" que puede informar mejor
Estos hallazgos sugieren que todos los enfoques de evaluación
las guías clínicas y la práctica.
descubren mejoras en la calidad de vida, pero los enfoques
En conclusión,Se produjo una mejora significativa en la calidad
genéricos de salud bucal y específicos de la condición son más
de vida después del tratamiento ortodóncico-quirúrgico
sensibles a la intervención del tratamiento.
combinado, como lo demuestra la disminución significativa en las
Cabe destacar los cambios en la calidad de vida que ocurrieron a
puntuaciones OHIP y OQLQ. Se observó un deterioro transitorio de
lo largo de la trayectoria del tratamiento. Parece que la evaluación
la calidad de vida durante el postoperatorio temprano,
temprana en el período posoperatorio inmediato sugiere un
probablemente debido a morbilidades quirúrgicas que se
deterioro de la calidad de vida y, por lo tanto, solo debe realizarse
resolvieron gradualmente en la mayoría de los casos. La “ganancia
en este período de tiempo si se está investigando la morbilidad
de salud” general que se observó después de la finalización de la
asociada con la cirugía. También parece que, incluso cuando las
cirugía y la terapia de ortodoncia indicó que el tratamiento
evaluaciones se realizan 6 meses después de la intervención
ortodóncico-quirúrgico combinado es una terapia apropiada para
quirúrgica, aún no se han logrado mejoras en la CdV (no hubo
pacientes con deformidad dentofacial, a pesar de tener ciertos
mejoras en las puntuaciones del SF-36, y las puntuaciones de
riesgos y morbilidades. Una evaluación integral de la calidad de
OHIP-14 y OQOL continuaron mejorando después de este tiempo
vida utilizando enfoques de salud genérica, salud oral genérica y
de evaluación) . Aunque en otros estudios se informaron mejoras
condiciones específicas demostró ser útil para determinar dichos
en la CdV a los 6 meses después de la cirugía,9-11,13es difícil
cambios durante la trayectoria del tratamiento.
comparar la magnitud de la mejora entre estos estudios, debido a
los diferentes cuestionarios utilizados. Presuntamente, la terapia de
ortodoncia en curso a los 6 meses después de la intervención REFERENCIAS
quirúrgica dificulta las verdaderas mejoras como resultado de la 1. Proffit WR, Turvey TA, Phillips C. La jerarquía de estabilidad y
previsibilidad en cirugía ortognática con fijación rígida: una
maloclusión en curso y posiblemente el efecto de la terapia de
actualización y extensión. Head Face Med 2007;3:21.
ortodoncia en sí misma y/o cualquier morbilidad quirúrgica
2. Bennet ME, Phillips CL. Evaluación de la calidad de vida relacionada con la
residual. Con respecto al cambio de CdV a largo plazo, antes salud para pacientes con desarmonía esquelética severa: una revisión de
los problemas. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 1999;14:65-75.
OOOOO
Volumen 109, Número 1
3. Bellucci CC, Kapp-Simon KA. Consideraciones psicológicas en
cirugía ortognática. Clin Plast Surg 2007;34:e11-6.
4. Cunningham SJ, Hunt NP. Calidad de vida y su importancia en
ortodoncia. J Orthod 2001;28:152-8.
5. Hugo B, Becker S, Witt E. Valoración del tratamiento combinado
ortodóncico-quirúrgico desde el punto de vista de los pacientes. Un
estudio longitudinal. J Orofac Orthop 1996;57:88-101.
6. Azuma S, Kohzuki M, Saeki S, Tajima M, Igarashi K, Sugawara
J. Efectos beneficiosos del tratamiento de ortodoncia sobre la calidad de
vida en pacientes con maloclusión. Tohoku J Exp Med 2008;214:39-50.
7. Bertolini F, Russo V, Sansebastiano G. Aspectos psicoemocionales pre
y posquirúrgicos del paciente de cirugía ortognática. En t
J Adult Orthod Orthognath Surg 2000;15:16-23.
8. Garvill J, Garvill H, Kahnberg KE, Lundgren S. Factores
psicológicos en la cirugía ortognática. J Craneomaxillofac Surg
1992; 20:28-33.
9. Hatch JP, Rugh JD, Clark GM, Keeling SD, Tiner BD, Bays RA. Calidad de vida
relacionada con la salud después de la cirugía ortognática. En t
J Adult Orthod Orthognath Surg 1998;13:67-77.
10. Sadek H, Salem G. Aspectos psicológicos de la cirugía ortognática y
su efecto sobre la calidad de vida en pacientes egipcios. East
Mediterr Health J 2007;13:150-9.
11. Lee S, McGrath C, Samman N. Impacto de la cirugía ortognática en la
calidad de vida. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:1194-9.
12. Motegi E, Hatch JP, Rugh JD, Yamaguchi H. Calidad de vida
relacionada con la salud y función psicosocial 5 años después de la
cirugía ortognática. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124:
138-43.
13. Nicodemo D, Pereira MD, Ferreira LM. Efecto de la cirugía ortognática
para la corrección de clase III en la calidad de vida medida por SF-36.
Int J Oral Maxillofac Surg 2008;37:131-4.
14. Hunt OT, Johnston CD, Hepper PG, Burden DJ. El impacto
psicosocial de la cirugía ortognática: una revisión sistemática.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001;120:490-7.
15. de Oliveira CM, Sheiham A. El tratamiento de ortodoncia y su impacto en la
calidad de vida relacionada con la salud oral en adolescentes brasileños. J
Orthod 2004;31:20-7.
16. Pahkala RH, Kellokoski JK. Tratamiento quirúrgico-ortodóncico y
bienestar funcional y psicosocial de los pacientes. Am J Orthod
Dentofac Orthop 2007;132:158-64.
17. Scott AA, Hatch JP, Rugh JD, Rivera SM, Hoffman TJ, Dolce C, et
al. Predictores psicosociales de pacientes de alto riesgo
sometidos a cirugía ortognática. Int J Adult Orthod Orthognath
Surg 1999;14:113-24.
18. Lee S, McGrath C, Samman N. Calidad de vida en pacientes con
deformidad dentofacial: una comparación de enfoques de
medición. Int J Oral Maxillofac Surg 2007;36:488-92.
19. Ware JE Jr., Sherbourne CD. La encuesta de salud de formato corto de
36 ítems de MOS (SF-36). I. Marco conceptual y selección de ítems.
MedCare 1992;30:473-83.
Choy et al.51
20. Slade GD. Evaluación del cambio en la calidad de vida utilizando el perfil de
impacto en la salud oral. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26:52-61.
21. Cunningham SJ, Garratt AM, Hunt NP. Desarrollo de una medida de
calidad de vida específica de la condición para pacientes con
deformidad dentofacial: I. Confiabilidad del instrumento.
Community Dent Oral Epidemiol 2000;28:195-201.
22. Cunningham SJ, Garratt AM, Hunt NP. Desarrollo de una medida de calidad
de vida específica de la condición para pacientes con deformidad
dentofacial: II. Pruebas de validez y capacidad de respuesta. Community
Dent Oral Epidemiol 2002;30:81-90.
23. Lam CL, Gandek B, Ren XS, Chan MS. Pruebas de suposiciones
de escala y validez de constructo de la versión china (HK) de la
Encuesta de Salud SF-36. J Clin Epidemiol 1998;51:1139-47.
24. Lam CL, Tse EY, Gandek B, Fong DY. Las escalas de resumen
SF-36 fueron válidas, confiables y equivalentes en una
población china. J Clin Epidemiol 2005;58:815-22.
25. Slade GD. Derivación y validación de un perfil breve de impacto
en la salud bucal. Community Dent Oral Epidemiol 1997;25:
284-90.
26. Wong MC, Lo EC, McMillan AS. Validación de una versión china
del Perfil de Impacto en la Salud Oral (OHIP). Community Dent
Oral Epidemiol 2002;30:423-30.
27. Cohen J. Análisis de poder estadístico para las ciencias del comportamiento.
ed. Hillsdale (Nueva Jersey): Lawrence Erlbaum; 1988.
28. de Oliveira CM, Sheiham A. La relación entre la necesidad normativa de
tratamiento de ortodoncia y la calidad de vida relacionada con la salud
bucal. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:426-36.
29. Hayes C. El uso de medidas de resultado basadas en el paciente en la toma
de decisiones clínicas. Community Dent Health 1998;15:19-21.
30. O'Brien K, Kay L, Fox D, Mandall N. Evaluación de los resultados de
salud oral para la ortodoncia: medición del estado de salud y la
calidad de vida. Community Dent Health 1998;15:22-6.
31. Nicodemo D, Pereira MD, Ferreira LM. Autoestima y depresión
en pacientes con maloclusión clase III del ángulo sometidos a
cirugía ortognática. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
2008;13:E48-51.
32. Finlay PM, Atkinson JM, Moos KF. Cirugía ortognática:
expectativas de los pacientes; perfil psicológico y satisfacción
con el resultado. Br J Oral Maxillofac Surg 1995;33:9-14.
33. Forssell H, Finne K, Forssell K, Panula K, Blinnikka LM.
Expectativas y percepciones sobre el tratamiento: un estudio
prospectivo de pacientes sometidos a cirugía ortognática. Int J
Adult Orthodon Orthognath Surg 1998;13:107-13.
Solicitudes de reimpresión:
nabil samman
Cirugía oral y maxilofacial, 2/F
Prince Philip Dental Hospital 34
Hospital Road
Hong Kong
nsamman@hku.hk