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CENTRO UNIVERSITARIO METROPOLITANO HIDALGO

LICENCIATURA EN CIRUJANO DENTISTA

METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

“PROGNATISMO”

AUTORES:

Munguía Rosales Roxana Yaneth

Pacheco Rogel Jennifer Arleth

Parra Cruz Edily Vianey

Rodríguez Chávez Karla Aide

Ramos Hernández Juan Pablo

DIRECTORA:

Dra. EMMA CLAUDIA PINEDA LÓPEZ

Mineral de la Reforma, Hidalgo. Abril 2022.

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DEDICATORIA

A nuestros Padres por todo el apoyo que no han brindado, por el amor, confianza,
paciencia, sabiduría, comprensión y apoyo incondicional que nos han brindado
durante toda nuestra vida y por apoyarnos en dediciones importantes en nuestras
vidas como el escoger nuestra carrera universitaria.

A Dios por habernos permitido vivir hasta este día, por a ayudarnos a cumplir
nuestros sueños y nos ha protegido a lo largo de este hermoso viaje llamado vida.
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AGRADECIMIENTO

Las y los autores expresan su agradecimiento a:

Dra. Emma Claudia Pineda López asesora de la investigación, gracias por su

infinita paciencia, pasión ética, moral entrega diaria valioso aporte y ayuda en este
trabajo, por confiar en nosotros, por el tiempo que se tomó para asesorarnos. Para
usted nuestro respeto y admiración.

Dr. Pedro Macbani Olvera Ramos.

Gracias por su orientación y consejos, por poner de ejemplo sus propias

experiencias para ayudarnos a desarrollar este trabajo.
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ÍNDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………..…………………..…….……I

ANTECEDENTES…………………………………………………..……………….……II

CAPÍTULO I

1. Planteamiento del problema……………………………..…………...…...…….10-16

1.1 Pregunta de Investigación…………………………………..………………….….17

CAPÍTULO II

2. Objetivos………………………………………………….…………...……….…...…18

2.1 Objetivo general……………………………………………………………………..18

2.2 Objetivo específico…………………………………………………………......…..18

CAPÍTULO III

3. Justificación……………………………………………………………….…..………19

CAPÍTULO IV

4.1Hipótesis y Variables…………………………………………………….…..………21
4.1.1Hipótesis………………………………………………………………….…..…….21

4.2 Variables……………………………………………………………………………..21

4.2.1 Variable dependiente……………………………………………………………..21

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4.2.2 Variable independiente……………………………………………………….…..21

CAPÍTULO V

5 MARCO TEÓRICO…………………………………………………………….………21

5.1 Marco de Referencia………………………………………………...…………21-22

5.2 GENERALIDADES……………………………………………………………….…23

5.2.1. Antecedente Históricos………………………………………………………23-28

5.2.2 Definiciones……………………………………………………………………29-30

5.3 PROBLEMATICA……………………………………………………………………31

5.3.1. Diagnostico……………………………………………………………………31-32

5.3.2 Signos………………………………………………………………………………33

5.4 CASOS CLINICOS……………………………………….……...………………….34

5.4.1 Primer Caso………………………………………………………………………..34

5.4.2 Segundo Caso…………………………..……………………………….…….35-36

5.4.3 Tercer Caso………………………………………………………………..…..37-38

5.5 SOLUCIONES………………………………………………………………………39

5.5.1 Tratamientos…………………………………………...………………………39-45

CAPÍTULO VI

6.1. Modalidad básica de la investigación……………………………………………46

6.1.1. Tipo y Modalidad…………………………………………………………………46

6.1.2. Nivel o tipo de la Investigación……………………..………………………46-49

6.1.3. Recursos…………………………………………………………..…….……50-51
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6.1.4. Población y muestra……………………………………………...……………..51

CAPÍTULO VII

7. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN ……………………………..…………52

7.1. Análisis e interpretación de los resultados……………………………………..52

7.1.1. Análisis de la encuesta realizada la población elegida (encuestas en

google)……………………………………………………………… ………………52-57

7.1.2. Presentación de la entrevista dirigida a los especialistas en el tema…...58

7.2. Conclusión……….……………………………………………………………..…59

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………...….60-61

ANEXOS…………………………………………………………………………….....62
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 8

INTRODUCCION

Las deformidades del desarrollo y crecimiento de los maxilares, son aquellas que
presentan maloclusión en los dientes con mala relación intermaxilar y la
desfiguración facial. Estas alteraciones se consideran de origen congénito, o bien
pueden asociarse con alguna otra lesión, como puede ser: la enfermedad ósea de
paget, en la cual se produce un crecimiento excesivo del cráneo, maxilar y
mandíbula.

Acromegalia, en la cual hay agrandamiento progresivo de la mandíbula, debido al

hipopituitarismo en el adulto, es poco frecuente debido a un exceso de producción
de hormonas de crecimiento.

Sin embargo, el trabajo más serio e importante respecto al prognatismo se debe a

Florestan Aguilar, en su trabajo de ingreso en la academia Nacional de Medicina en
1933, donde define al prognatismo como la anomalía consistente en tener la
mandíbula prominente, pero a la vez se le define como pragenie al mismo fenómeno
localizado tan solo en la mandíbula inferior pero este, generalmente va acompañado
del desarrollo exagerado del labio inferior y lo define anatómicamente que es de
todas las alteraciones teratológicas que por lo general se transmiten por herencia.

La corrección de este agrandamiento mandibular es por medio quirúrgico como

último recurso cuando se han aplicado tratamientos ortodónticos para corregir la
deformación. El tratamiento quirúrgico involucra una serie de técnicas en las cuales
se aplica una Osteotomía u Ostectomía, con el fin de reducir la longitud de la
mandíbula.
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CAPÍTULO I

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El prognatismo ha sido un padecimiento conocido y además estudiado hace
años. Y se describió como un estigma degenerativo. (Knoche,Venezuela. 1845)

El crecimiento excesivo y desproporcionado del maxilar inferior debido a traumas

o a un atavismo, origina la enfermedad conocida como PROGNATISMO, que se
traduce en un severo problema que afecta al paciente en lo físico, en lo estético y
en lo psicológico. Produce una masticación anormal de los alimentos, que influye
en una nutrición inadecuada de estas personas, que son por lo común introvertidas,
con complejos de inferioridad, inadaptados sociales y que presentan generalmente
problemas con el habla. (Departamento de maxilofacial Hospital Escuela
Tegucigalpa, D.C., Honduras, C.A. 1979)

En odontología se entiende por oclusión toda la variada y compleja gama de

relaciones entre los dientes del mismo arco, de ambas arcadas, y de ellos con el
resto de las estructuras y tejidos blandos bucofaciales y peri-dentales, en el caso
del contacto entre ellos y durante todos los movimientos funcionales de la
mandíbula. (Rosanyela Sanchez Medina. (Septiembre 2004). Prognatismo.
Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, Tesis, 52. 2003)

El prognatismo se entiende como una extensión del maxilar inferior, también

conocida como mandíbula, que es una malformación del tamaño, en la forma y en
la función de esta misma. La cual al no ser tratada puede conllevar ciertas
consecuencias. (Salvador García. (2019). Prognatismo. 2022, de Clínica Dental de
Magala España)

Existen tres factores por los que el prognatismo mandibular puede aparecer en
un paciente:

-En primer lugar, si existen antecedentes familiares que padezcan este problema
de oclusión, la causa de su aparición será el factor genético.
 10

-La segunda causa sería debido a una caída temprana de los molares
temporales, conocidos como muelas de leche, es otra causa de la aparición de
prognatismo mandibular. La respiración bucal o colocaciones indebidas de la lengua
pueden acrecentar la anomalía.

-Por último, es común en personas con síndromes asociados a una anomalía de

la hipófisis o de la glándula del crecimiento. El mal funcionamiento de la hipófisis
desarrolla enfermedades como la acromegalia, el gigantismo o el síndrome de
Crouzon que los hace más vulnerables a la aparición de prognatismo mandibular.

Los términos de crecimiento y desarrollo se usan para indicar la serie de cambios

de volumen, forma y peso que sufre el organismo desde la fecundación hasta la
edad adulta.

-Crecimiento: Aumento de las dimensiones de la masa corporal (tamaño,

peso). Es el resultado de la división celular y el producto de la actividad
biológica; es manifestación de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de
los tejidos del organismo. Se asocia con aumento de tamaño.

-Desarrollo: Cambio en las proporciones físicas. Procesos de cambios

cuantitativos y cualitativos que tienen lugar en el organismo humano.

Este tipo de condiciones son realmente importantes tratarlas, ya que mantener

una discrepancia en el tamaño de los maxilares, no sólo puede conllevar un
problema dental, sino que también dificulta la masticación y conformación adecuada
de un bolo alimenticio, lo que subsecuentemente puede generar compromisos
gastrointestinales importantes.

Además, las consideraciones respiratorias, ya que al no poder realizar un

adecuado cierre labial en reposo, esto genera que la cantidad de aire introducido a
la boca sea mayor, y por consecuencia genera una resequedad en las mucosas
orales y tracto respiratorio superior, con múltiples cuadros de infecciones de vías
aéreas superiores, además de esa resequedad, también la respiración bucal genera
un aumento en el tamaño de los cornetes nasales (hipertrofia de cornetes), cambios
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estructurales de la nariz y presencia de ojeras, por lo que la mayoría de las personas

buscan un tratamiento de rinoplastia, sin resultados respiratorios óptimos.

Finalmente, el cambio en la saliva genera que haya mayor índice de caries

dentales y que la falta de una oclusión dental adecuada genere problemas
articulares importantes, con dolores de oído y crepitaciones a los movimientos
mandibulares.

Para una clase III que es únicamente dental, el tratamiento indicado es la

ortodoncia, aunque es importante mencionar que una mordida cruzada funcional
conservada en el tiempo puede transformarse en esqueletal, de ahí la importancia
de un tratamiento precoz.

-Para un mentón sobre desarrollado (un prognatismo aparente pero no real),

el tratamiento consiste en una mentoplastia o cirugía de reducción del
mentón.

Para una maloclusión esquelética de clase III, es necesaria una cirugía ortognática:

-Cirugía Bimaxilar, cuando el cirujano maxilofacial necesita intervenir

quirúrgicamente sobre el hueso mandibular y maxilar

-Cirugía Monomaxilar, cuando el cirujano maxilofacial sólo actúa sobre una

de las dos estructuras esqueléticas.

Cuando el mismo paciente presenta prognatismo mandibular e hipoplasia maxilar,

el tratamiento indicado es una cirugía ortognática bimaxilar. En esta intervención
quirúrgica, el maxilar puede moverse en tres dimensiones para compensar sus
deficiencias y segmentar si presenta deficiencia transversal. La mandíbula, a su vez,
puede adelantarse o retraerse para encontrar al maxilar en su posición ideal según
la necesidad del paciente. En estos casos normalmente se requiere también una
mentoplastia para lograr un mejor balance estético de la máscara facial.
 12

Cuando el defecto del maxilar superior es muy pronunciado existiendo una

compresión severa, es necesario realizar en primer lugar un procedimiento de
expansión del paladar (SARPE), para corregir el problema transversal y
posteriormente corregir el problema anteroposterior con una cirugía ortognática.

- Clínica estomatológica docente Pinar del Río Cuba. Un segundo caso se

presenta en un paciente joven de 21 años de edad, raza blanca, con antecedentes
de salud el cual acudió a la consulta de Cirugía Maxilofacial del Hospital Clínico
Quirúrgico Docente "León Cuervo Rubio" por presentar deformidad facial en cuya
anamnesis figuran antecedentes de prognatismo mandibular en sus parientes
paternos (primos)

El objetivo fundamental del tratamiento fue mejorar las relaciones y proporciones

de las bases óseas, restablecer la oclusión dentaria funcional y la estética, así como
lograr un perfil recto y armónico.

Se optó por una modalidad terapéutica quirúrgica que incluyó un diagnóstico

clínico cefalométrico con el posterior tratamiento ortodóncico de aparatología fija
(Técnica de Arco Recto) para la corrección de las anomalías de la oclusión y
finalmente la corrección quirúrgica de las partes óseas con una técnica de
osteotomía vertical de la rama mandibular.

-Instituto maxilofacial de Barcelona; describe el Prognatismo como una

malformación por la presencia de una discrepancia anteroposterior entre la
mandíbula y el maxilar superior, esto es, ambas estructuras óseas se encuentran
desalineadas, ya que, la mandíbula está desarrollada por exceso en relación con el
maxilar y el arco dentario inferior se extiende hacia adelante más allá del superior,
causando maloclusión de clase lll.

-Considerando la maloclusión esquelética de clase lll una de las deformidades

maxilofaciales más graves, únicamente si afecta la masticación, el habla o
desequilibrio estético.
 13

La modificación del crecimiento facial mediante ortopedia dentofacial puede ser un

método eficaz para resolver las discrepancias esqueléticas de la mandíbula Clase
III en niños en crecimiento. Si el prognatismo se diagnostica en la edad adulta, y
dependiendo del sitio en donde se presenta, hay distintas opciones de tratamiento:

- Para una clase III que es únicamente dental, el tratamiento indicado es

la ortodoncia.

-Cuando el mismo paciente presenta prognatismo mandibular e

hipoplasia maxilar, el tratamiento indicado es una cirugía ortognática
bimaxilar.mentoplastia

- Cuando el defecto del maxilar superior es muy pronunciado existiendo una

compresión severa, es necesario realizar en primer lugar un procedimiento de
expansión del paladar, por ejemplo; el día 11 de Febrero del 2021 en la
Universidad Nacional Autónoma de México, en la facultad de odontología, se
llevó a cabo el tratamiento del paciente Marcos que tiene 19 años. Este
presenta prognatismo mandibular, es decir, la mandíbula está más adelantada
con respecto al maxilar superior. El paciente quiere que hagamos un
tratamiento de camuflaje ortodóncico, la opción de la cirugía ortognática la
desecha desde el primer momento.
Se planifica un tratamiento con brackets convencionales superiores e inferiores y
posteriormente carillas anteriores superiores. Al paciente le encanta el resultado
estético tras las carillas.

La duración de su tratamiento fue de 22 meses. La retención en este caso fue de

3 retenedores, uno fijo inferior y dos móviles ( superior e inferior).

Se dio a conocer la frecuencia de esta patología en la población derechohabiente

del Hospital de Gineco Obstetricia con Unidad de Medicina Familiar No. 13 a través
de un estudio transversal con un muestreo no probabilístico por casos consecutivos
que se realizó en el grupo de edad de seis a 60 años de edad de ambos sexos en
un periodo comprendido de febrero a junio del 2008.
 14

Mediante observación se detectaron veintiún pacientes, quienes previo

consentimiento informado fueron sometidos a radiografía lateral de cráneo y trazos
cefalométricos para confirmar el tipo de deformidad.

Las deformidades se presentaron más en hombres 13 (62%) que en mujeres ocho

(38%). El rango de seis a 12 años de edad, presentó la mayor incidencia de
deformidades de maxilar y mandíbula seis (28%).

La retrusión del maxilar acompañada de retrusión mandibular fue la deformidad

con mayor porcentaje siete (33%).

-Prevalencia de las maloclusiones en el departamento de ortodoncia de la

división de Estudios de Postgrado e investigación de la facultad de Odontología de
la Universidad Autónoma de México.

Desarrollaron diferentes métodos analíticos y descriptivos, donde se realizó estudio

estadístico de la clasificación esquelética con una muestra de 428 pacientes que
recibieron tratamiento de ortodoncia en el periodo de 1998 - 2004. Se seleccionaron
personas entre 8 y 40 años de edad. Se capturaron datos de acuerdo a sexo, edad
y maloclusión esqueletal para conocer el panorama epidemiológico. Después del
análisis estadístico encontramos que el 53.3% de la muestra se encontraba, en
clase I esqueletal, que el 64.7% era del sexo femenino y que el 52.08% se
encontraba en el rango de edad de 13 a 19 años, además de otros datos.

En el presente estudio se contó con una muestra de 428 pacientes con un rango
de edad de 8 a 40 años con una media de 16.85 años.

De acuerdo a la tabla de frecuencia en clase esqueletal tenemos 228 pacientes en

clase I que representa un 53.3% del total de la muestra, 159 pacientes en clase II
que representa 37.1% y sólo 41 pacientes clase III que corresponde a un 9.6%
 15

-En la tabla de frecuencia por sexo encontramos que el 64.7% es femenino (277)
y el 35.3% masculino (151)

En la tabla de frecuencia por grupos de edad encontramos en el grupo 1 de rangos

de edad de 8 a 12 años (88 pacientes) corresponde al 20.6%, en el grupo 2 entre
los 13 y los 19 años (226 pacientes) representa un 52.8% y el grupo 3 de 20 a 40
años de edad (114 pacientes) que representan un 26.6%
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Considerando el mapeo y análisis bibliográfico proponemos la siguiente pregunta

de investigación

1.1 Pregunta de Investigación

¿Cuál es nivel de conocimiento que tienen los alumnos, que cursan la licenciatura
de cirujano dentista en el Centro Universitario Metropolitano de Hidalgo sobre
prognatismo mandibular en la ciudad de Pachuca de Soto?
 17

CAPÍTULO II

2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
-Estudiar y valorar si los alumnos de la licenciatura de Cirujano Dentista tienen el
nivel de conocimientos adecuados para un diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con prognatismo mandibular.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Identificar el conocimiento respecto a prognatismo mandibular que tienen los
alumnos de CEUMH

- Detectar las carencias de aprendizaje que tienen los alumnos respecto

 18

CAPÍTULO III

3. JUSTIFICACIÓN

La situación problemática que se pretende estudiar y valorar, es el nivel de

conocimiento que tienen los alumnos de la licenciatura de Cirujano Dentista para un
correcto diagnóstico y tratamiento de los pacientes con prognatismo mandibular. Ya
que, es de gran importancia dar a conocer qué es el prognatismo, así como sus
posibles causas y tratamientos para tratar este problema dental y evitar
consecuencias futuras como lo podrían ser; la mala masticación, dificultades
respiratorias, entre otras.

Durante el proceso se realizaron encuestas a los alumnos y especialistas respecto

al tema. Con este trabajo se pretenden realizar beneficios sociales para dar a
conocer los tratamientos que se llevan a cabo para este tipo de casos clínicos y dar
la información importante para su comprensión.

Y con ello obtener el beneficio metodológico de la investigación es explicar los

riesgos, tratamientos, casos clínicos, causas, consecuencias del prognatismo con
el fin de informar sobre este problema que afecta a diversas personas, teniendo
como propósito solucionar el conflicto y prevenirlo gracias a las recomendaciones
de los médicos que en dicha búsqueda realizaron.
 19

ACTIVIDAD PROGRAMA DE ACTIVIDADES

DESCRIPCIÓN ENERO FEBRERO MARZO ABRIL

OBSERVACIÓN
✓ ✓ ✓

RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE
✓ ✓ ✓
LA INFORMACIÓN

DEFINICIONES DEL PROBLEMA

✓ ✓

FORMULACIÓN DE LA
✓
HIPÓTESIS

INVESTIGACIÓN
✓ ✓ ✓
DOCUMENTAL

MARCO TEÓRICO Y DE
✓
REFERENCIA

INVESTIGACIÓN DE CAMPO
✓

COMPROBACIÓN O RECHAZO
✓
DE HIPÓTESIS

INFORME DE RESULTADOS
✓
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CAPÍTULO IV

4. HIPÓTESIS Y VARIABLES
4.1 Hipótesis
Los alumnos de CEUMH de la licenciatura Cirujano Dentista se les proporcionan
el conocimiento suficiente para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con
prognatismo mandibular.

4.2 Variables
4.2.1 Variable dependiente: Prognatismo

Definición conceptual:

-Prognatismo: El crecimiento excesivo y desproporcionado del maxilar inferior

debido a traumas o a un atavismo, origina la enfermedad conocida como
PROGNATISMO.

(CésarHenriquez, D. (s.f.). Prognatismo. Revista Médica Hondureña, 7.)

Definición operacional: para medir esta variable aplicaremos una encuesta basada
en un cuestionario de 7 preguntas de opción múltiple la cual será aplicada de forma
digital en la plataforma de formularios Google y entrevistas a expertos en el tema
que constará de 11 preguntas abiertas y será de forma dirigida.

4.2.2 Variable independiente:

-Genética

-Crecimiento

-Desarrollo
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Definición conceptual:

Genética: Las personas que tienen antecedentes familiares de prognatismo forman

parte del grupo de riesgo para padecer esta maloclusión de clase III esquelética.

(CésarHenriquez, D. (s.f.). Prognatismo. Revista Médica Hondureña)

Crecimiento: La anomalía en la glándula pituitaria también es un factor de riesgo

claro para el prognatismo mandibular. Síndromes como el gigantismo están detrás
de estos defectos en la hormona del crecimiento

(CésarHenriquez, D. (s.f.). Prognatismo. Revista Médica Hondureña,)

Desarrollo: Cambio en las proporciones físicas. Procesos de cambios cuantitativos

y cualitativos que tienen lugar en el organismo humano.

(CésarHenriquez, D. (s.f.). Prognatismo. Revista Médica Hondureña)

Definición operacional: Para medir esta variable aplicaremos una encuesta basada
en un cuestionario de 7 preguntas de opción múltiple la cual será aplicada de forma
digital en la plataforma de formularios Google y entrevistas a expertos en el tema
que constará de 11 preguntas abiertas y será de forma dirigida.
 22

CAPÍTULO V
5.2 Generalidades

5.2.1 Antecedentes históricos

5.2.2 Definiciones

5.3 Problemática

5.3.1 Diagnostico

5.3.2 Signos

5.4 Casos Clínicos

5.5 Soluciones

5.5.1 Tratamientos

5. MARCO TEÓRICO
5.1 MARCO DE REFERENCIA
El Centro Universitario Metropolitano Hidalgo, fue fundado en el año 2006,
iniciando operaciones en el 2007, es una institución integrante del SEN (Sistema
Educativo Nacional). Su prestigio académico es el resultado del trabajo de docenas
de profesionistas en diversas áreas del conocimiento coordinados visionariamente
por el Dr. Eduardo Javier Baños Gómez y la Mtra. Iliana Berttina Pérez Mendieta.

Misión: Contribuir a la formación de profesionales capaces de aplicar el

pensamiento crítico, el análisis y los valores universales mediante un innovador
concepto educación integral; así como otorgar a nuestros estudiantes las
herramientas necesarias e impulsar su potencial para enfrentar los retos del mundo
actual.

Visión: Seremos reconocidos por contar con una oferta educativa innovadora
basada en altos estándares de calidad, lo que nos permitirá distinguirnos entre las
 23

instituciones privadas orientadas a la educación media superior dentro y fuera del

estado de Hidalgo.

Valores: educación, responsabilidad, excelencia, honestidad, humanismo, justicia

y bondad

-Educación: Cultivar el espíritu integrando pensamientos y sentimientos para

descubrir el significado de la vida.

-Responsabilidad: Cumplir cabalmente con los compromisos que se contraen

libremente, hacerse cargo de las consecuencias de los propios actos y decisiones.

-Excelencia: Desarrollar le espíritu de superación constante manteniendo solidos

valores personales y éticos. Reconociendo que tengo que modificarme primero a mí
para que el mundo se modifique.

-Honestidad: Proceder siempre con la verdad y responder a al confianza que otros

depositan o nosotros, comportarse congruente con los valores y creencias
personales.

-Humanismo: Otorgar sentido a nuestra vida exaltando las cualidades humanas, dar
amor a nuestros semejantes y vivir desde la integridad.

-Justicia: Actuar siempre reconociendo lo que corresponde o pertenece a cada

quien, procura que el bien común esté al alcance de todos.

-Bondad: Inclinarse de manera natural a hacer le bien con profunda comprensión

de las personas y sus necesidades.

Objetivo de la Licenciatura en Cirujano Dentista: Radica en el hecho de introducir

al estudiante en la necesidad de entender al hombre dentro de un esquema integral
y totalizador como unidad bio-psico- social, con el fin de que realice una apropiación
teórica de su práctica profesional en la resolución de problemas bucodentales

Actualmente en la institución del Centro Universitario Metropolitano Hidalgo,

cursan la licenciatura de cirujano dentista un total de 640 alumnos.22
 24

5.2 Generalidades
5.2.1 Antecedentes Históricos
John Hunter fue uno de los primeros médicos modernos en mostrar interés en la
patología dental, el definió el prognatismo como “la proyección del maxilar inferior
hacia adelante, de manera que los dientes anteriores pasan por delante de los del
maxilar superior cuando la boca está cerrada lo cual desfigura la cara”.

Hunter contribuyó al desarrollo de la cirugía bucal en el año 1771, donde publicó

su libro “Historia natural de los dientes humanos'', dando inicio a los cimientos de la
cirugía bucal.

La ortodoncia etimológicamente procede de un término introducido por Defoulon,

en 1841 derivado de los vocablos griegos orto (recto) y odontos (diente) y es
definida como la ciencia estomatológica que estudia y atiende el desarrollo de la
oclusión y su corrección por medio de aparatos mecánicos que ejercen fuerzas
físicas sobre la dentición y su medio ambiente. A partir de 1850 aparecieron los
primeros tratados que hablaban de ortodoncia, siendo el más notable Oral
Deformitas de Norman Kingsley. A pesar de las contribuciones de Kingsley el interés
en la ortodoncia se centro en la alineación dental y se prestó poca atención a la
oclusión. Hay que atribuir a Edward H. Angle, una gran parte del mérito en el
desarrollo del concepto de la oclusión en la dentición natural. La publicación por
parte de Angle de la clasificación de las maloclusiones en la década de 1890 supuso
un paso muy importante en el desarrollo de la ortodoncia. Angle describió tres tipos
de maloclusión, basándose en las relaciones oclusales de los primeros molares:
Clase I las relaciones normales entre los molares, si bien la línea de oclusión es
incorrecta por mal posición dental, rotaciones u otras causas, en la Clase II la molar
inferior situado distalmente en relación al superior, línea de oclusión sin especificar
y en la Clase III la molar inferior situado mesialmente en relación con el molar
superior, línea de oclusión sin especificar. Las maloclusiones son habitualmente
variaciones clínicamente significativas de la fluctuación normal del crecimiento y
morfología. Estas tienen dos causas básicas:

1) factores hereditarios o genéticos

 25

2) factores ambientales, como trauma, agentes físicos, hábitos y

enfermedades.

Sin embargo, es frecuente que sean el resultado de una compleja interacción entre
varios factores que influyen en el crecimiento y el desarrollo, sin embargo, no
siempre es posible describir un factor etiológico específico. De todos estos factores
etiológicos habrá algunos que influyan más en un tipo de maloclusión que en otra,
los factores que provocan e influyen en las maloclusiones de clase III son diferentes
de los que se observan en las relaciones de clase II. Aunque ambos tipos de
maloclusiones pueden estar morfo genéticamente determinados, la mayoría de los
problemas de clase III presentan unos componentes hereditarios muy fuertes. En
un estudio realizado por Rakosi en 19668 se observó que la longitud mandibular
guardaba una correlación directa con la distancia nasion-silla en los cefalogramas
entre los 6 y los 19 años de edad. A partir de los 7 años y medio se observa que la
longitud de la base va aumentando progresivamente en relación con los valores
medidos. En esta curva encontrada por Rakosi se demuestra la influencia genética
en las relaciones de clase III. Otros factores que pueden influir en esta maloclusión
son los funcionales y tisulares. Van Limbourg y otros autores consideran que una
lengua aplanada, adelantada y deprimida puede representar un factor epigenético
local como se ha observado en algunos trastornos mentales. Moyers y otros autores
sostienen que la hiperplasia amigdalina y los problemas naso-respiratorios también
pueden adelantar, deprimir y aplanar la postura lingual manteniendo abierta la vía
respiratoria y pudiendo ser una causa de este tipo de maloclusiones. Las fuerzas
oclusales generadas por una erupción anormal también pueden inducir una guía
incisal desfavorable y favorecer las relaciones de clase III de la misma forma que la
pérdida prematura de los molares deciduos puede provocar desplazamientos
mandibulares debido a la guía oclusal de los dientes mal ocluidos o la lingualización
de los de los incisivos superiores. Si el maxilar inferior pierde su soporte funcional y
propioceptivo posterior en oclusión habitual, puede avanzar para intentar establecer
un contacto oclusal pleno durante la masticación. Esta compensación
neuromuscular puede inducir un prognatismo mandibular permanente y la posterior
erupción de los dientes en unas posiciones que perpetúan esta relación anormal.
 26

Por la diversidad de factores etiológicos relacionados con esta maloclusión

diferentes autores han desarrollado distintas clasificaciones para esta. Clasificación
de la maloclusión clase III Hogeman y Sanborn distinguen de forma simple y práctica
cuatro grupos principales:

1.Maxilar normal y mandíbula en protrusión.

2. Maxilar en retrusión y mandíbula normal.

3. Maxilar y mandíbula normal.

4. Maxilar en retrusión y mandíbula en protrusión.

Rakosi propuso otra clasificación morfológica que considera 5 posibilidades:

1. Maloclusión de clase III secundaria a una relación dentoalveolar anormal.

2. Maloclusión de clase III con una base mandibular alargada.

3. Maloclusión de clase III con subdesarrollo del maxilar superior.

4. Maloclusión esquelética clase III con una combinación de subdesarrollo del

maxilar superior y prominencia del inferior; patrón de crecimiento horizontal o
vertical.

5. Maloclusión esquelética de clase III con una guía dental, o falsa mordida
forzada. Langlade esquematizó tres tipos de clases III esqueléticas que representan
otras tantas posibilidades de dismorfias:

1. Retrognatismo maxilar superior.

2. Retrognatismo superior con prognatismo inferior.

3. Prognatismo mandibular.

Es importante distinguir los diferentes tipos de maloclusión clase III; algunos de

estos tipos se pueden tratar con éxito en las fases iniciales mediante aparatos
 27

funcionales, mientras que otras relaciones esqueléticas de clase III sólo se pueden
corregir mediante la cirugía ortognática. Tratamiento de la maloclusión clase III Las
posibilidades terapéuticas dependerán de la edad biológica del paciente y del tipo
de maloclusión. Por ejemplo, las maloclusiones de clase III dentoalveolares y los
casos de mordida forzada con desplazamiento anterior pueden tratarse en cualquier
momento.

El tratamiento va dirigido a enderezar los incisivos inferiores inclinados labialmente

y los incisivos superiores inclinados lingualmente. A veces es necesario expandir la
arcada superior. Para este tipo de tratamiento se pueden utilizar placas activas,
planos inclinados y activadores, sin aparatos fijos de anclajes múltiples en la
dentición mixta o permanente. Conforme va aumentando la edad del paciente va
menguando la capacidad de crecimiento y se va asentando la relación de clase III
esquelética. Una vez erupcionados los dientes permanentes, el tratamiento de una
maloclusión de clase III sólo dará resultado si el problema es fundamentalmente
dentoalveolar y no de tipo esquelético verdadero.

Las maloclusiones de clase III esqueléticas se pueden corregir mediante

extracciones dentales y cirugía ortognática. El método de elección dependerá de la
gravedad del problema y de los cambios sagitales que todavía se pueden producir
previsiblemente en el período de desarrollo terminal. Si el problema es muy severo
y no basta con la corrección ortodoncia (con o sin extracciones) se deben efectuar
los preparativos pertinentes para la cirugía.

El tratamiento quirúrgico del prognatismo mandibular se inició a comienzos de este

siglo. Edward Angle, al hablar de un paciente que se había sometido a este tipo de
tratamiento, explicaba cómo se podía haber mejorado si se hubiesen empleado
aparatos ortodóncicos.

(Gabriela Margarita Avalos González, Alejandra Noemi Paz Cristóbal. (2014).

Maloclusión Clase lll. Revista Time, 3, 4.)

Para poder tener un buen resultado en el tratamiento es importante recabar algunos

datos personales tales como son:
 28

-Historia clínica fundamental

-Antecedentes familiares, filogenia, especia, raza, etnia, familia,ángulo cónico,

tamaño y forma de la mandíbula.

-Tamaño de la lengua y forma del maxilar mandíbula.

-Antecedentes personales

-Desarrolló odontogénicos propio de cada individuo.

Cómo causas congénitas todas las posibles enfermedades generales que puedan
causar síndrome de cronson, apert, paladar hundido, displacía macrorrinia, letoide,
microtica, síndrome de Marlan, síndrome de klineferlter y otros. Has más de 30
síndromes que causan prognatismo.

-Trastornos proximales que pudieran a ver a nivel de la respiración (trastornos

respiratorios de vías bajas), el maxilar es el espejo de las fosas nasales, amigdalitis
dolorosas, etc.

Exploración clínica:

Frontal. Se aprecia el frontal prominente

Lateral. El perfil nos muestra la alteración típica. Mentón prominente, retroquelia

superior, falta del desarrollo del maxilar superior, ángulo naso labial

Bucal. Tamaño y posición de la lengua.

Nivel dentario. Relación molar de clase 3 mordida cruzada anterior con prognatismo
y exceso de desarrollo mandibular verdadero y con mordida abierta. No
encontramos el sobre mordido, ni el borde a borde que solo se ve en las clases 3
funcionales.

Mordida, análisis y estudio de los modelos. Se puede apreciar la estreches maxilar,

con falta de espacio y en la mandíbula sobra espacio.
 29

Trataremos de ver si existe desproporción entre en tamaño óseo y dentario. Si en

el maxilar superior hay problemas de espacio y los dientes son normales nos
indicara una mandíbula grande.

-Estudio radiológico (examen radiográfico)

Orto tomografía la existencia de apilamiento en el maxilar y presencia de espacios

en la mandíbula, será un signo sospechoso que nos indicará en la necesidad de
realizar una telerradiografía

Hay detalles que nos pueden hacer intuir el desarrollo posterior de una clase 3
como la agenesia de los incisivos laterales superiores que provocarán una
lingualización de los incisivos centrales superiores

En concreto, de todos estos factores etiológicos habrá algunos que influyan más
en un tipo de maloclusión que en otra, por lo cual consideramos que conviene
subrayar los factores que provocan e influyen en las maloclusiones de clase lll son
diferentes de los que se observan en las relaciones de clase II. Aunque ambos tipos
de maloclusiones pueden estar morfo genéticamente determinados, la mayoría de
los problemas de clase III presentan unos componentes hereditarios muy fuertes.

Cabe destacar que, las maloclusiones de clase III dentoalveolares y los casos de
mordida forzada con desplazamiento anterior pueden tratarse en cualquier
momento.

Conviene subrayar, que conforme va aumentando la edad del paciente va

menguando la capacidad de crecimiento y se va asentando la relación de clase III
esquelética. Una vez erupcionados los dientes permanentes, el tratamiento de una
maloclusión de clase III sólo dará resultado si el problema es fundamentalmente
dentoalveolar y no de tipo esquelético verdadero.

En conclusión, conforme va aumentando la edad del paciente va menguando la

capacidad de crecimiento y se va asentando la relación de clase Ill esquelética.
 30

5.2.2. Definiciones
Prognatismo: El crecimiento excesivo y desproporcionado del maxilar inferior debido
a traumas o a un atavismo, origina la enfermedad conocida como PROGNATISMO.

(CésarHenriquez, D. (s.f.). Prognatismo . Revista Medica Hondureña, 7.)

Crecimiento: La anomalía en la glándula pituitaria también es un factor de riesgo

claro para el prognatismo mandibular. Síndromes como el gigantismo están detrás
de estos defectos en la hormona del crecimiento

(Septiembre 2004). Prognatismo. Universidad Michoacana de San Nicolás de

Hidalgo, Tesis, 52. 2003)

Desarrollo: Cambio en las proporciones físicas. Procesos de cambios cuantitativos

y cualitativos que tienen lugar en el organismo humano.

(Septiembre 2004). Prognatismo. Universidad Michoacana de San Nicolás de

Hidalgo, Tesis, 52. 2003)

Morfogenética: Formación o la génesis de órganos y comprende el crecimiento y la

diferenciación celular. En células o tejidos cultivados in vitro el proceso
morfogenético puede inducir ya que, las células vegetales son capaces bajo
determinados estímulos de desdiferencias y diferenciarse de nuevo.

(Valencia, U. (2017, 3 mayo). Morfogenetica. Universidad valencia. Recuperado 10

de marzo de 2022)

Factor etiológico: Son aquéllos que están presentes antes de que la enfermedad
sea realmente tal, es decir, realmente enfermedad; y factores patogénicos, aquéllos
que se producen como consecuencia de la interacción de factores etiológicos.
(Hanson NR. Patterns of discovery. London: Cambridge University Press, 1958: 50-
69. factor etiologico)
 31

Cefalograma: Técnica de gran utilidad en odontología y especialmente en la

ortodoncia, ya que permite obtener medidas del cráneo a partir de radiografías que
luego se calcan sobre un acetato para establecer los puntos anatómicos más
significativos y medir las distancias y relaciones entre unos y otros (huesos,
músculos, dientes, etc.) atendiendo a diferentes criterios para luego compararlos
con los patrones de normalidad.

(Cefalometria Sanitas. (2022, 8 marzo). Cefalometria. Recuperado 10 de marzo de

2022)

Retrognatismo: Se puede apreciar con un simple examen fisiológico, al comprobar

que la mandíbula ocupa una posición más retraída de lo que se considera normal,
es más pequeña (deficiencia del crecimiento de la mandíbula) y el maxilar superior
está más adelantado que el inferior, de tal manera que los dientes inferiores y
superiores no entran en contacto cuando la boca está cerrada.

(Sanitas. (2018, 1 marzo). Retrognatismo. Recuperado 8 de febrero de 2022)

Ortodoncia: Es la especialidad odontológica que se ocupa de estudiar y corregir la

posición de los dientes, las arcadas dentarias y los problemas de la ATM
(Articulación Temporo Mandibular). El objetivo principal de la ortodoncia es
conseguir una buena oclusión (Perfecto contacto de los dientes y su relación con
las arcadas) y una buena alineación de los dientes

(Ortodoncia, L., Ortodoncia, Interceptiva, O., & Correctiva, O. (s/f). ortodoncia

Colegiohigienistasmadrid.org. Recuperado el 9 de marzo de 2022)
 32

5.3 Problemática
5.3.1. Diagnóstico

EXPLORACION CEFALOMETRICA

Exploración cefalométrica tiene el mismo cometido que en cualquier maloclusión

esquelética.,

Valorar el tipo fascial, la relación entre las bases de los maxilares, el patrón de
crecimiento, la relación dentoalveolar, la localización de la maloclusión, los tejidos
blandos y sus relaciones con otros factos etiológicos y pronósticos, las relaciones
funcionales y las posibilidades de tratamiento.

El tipo facial de un paciente, con maloclusión de clase 3 es completamente

diferente al que se observa en un paciente con un problema de clase 1 o 2. En un
estudio realizado por Ramosa (1982), este autor comparo una serie de
maloclusiones de clase 2 y 3.

En los casos de clase 3 el patrón prognatismo, comenzaba en la base del cráneo.

No se podía localizar la maloclusión de clase 3 en una zona cráneo facial. Los
ángulos articular y de la silla eran menores en los problemas de clase 3 y el maxilar
inferior estaba adelantado en relación con relación a la base craneal.

El ángulo gonela no estaba aumentando en ninguna de las maloclusiones de la

clase 3.

Existen diferentes estudios cefalómetros para corroborar el prognatismo

mandibular entre los más utilizados están:

Análisis de Steiner, Downs, Jabarack y Ricketts.

Los resultados cefalométricos del prognatismo mandibular que se utilizan son los
siguientes:

Angulo SNA menor de lo normal en clase 3 que se cursan con alteración del
maxilar bien por hipoplasia o por retrognasia.
 33

Angulo SNB mayor de lo normal. Lo que nos indica un problema mandibular, bien
por prognacia o por hiperplasia.

Angulo ANB negativo, el punto A proyectado se encuentra por detrás del punto B.

Relación sagital maxilo mandibular. Cuánto más negativo sea más grave será el
problema.

Distancias SL y SE. Si ambas medidas aumentan existe hiperplasia mandibular.

Si se disminuye y SL aumenta existe una prognacia mandibular. Al SE y al SL ya
que no son del todo exactos. Son muy fidedignos cuando la posición de la
mandíbula es normal, es decir cuando la mandíbula tenga una relación vertical más
o menos normal. No son fidedignos si se crece muy vertical o si crece muy
horizontal, sobre todo el problema vertical va a alterar la alteración de los puntos.

Dirección de crecimiento, nos referimos al ángulo SN- GOGN, el ángulo estará

aumentado cuando la dirección de crecimiento sea vertical o viceversa, cuanto más
horizontal, más nos crece el mentón hacia adelante, cuánto más vertical más nos
crece el mentón hacia abajo.

Las medidas cefalométricas nos pueden dar un patrón de crecimiento horizontal o

vertical.

(Thomas M. Graber. Thomas Rakosi. Alexandre G. Petrovic; Ortopedia Dentofacial

con aparatos funcionales: Edit. Harcourt Brace; Madrid, Barcelona 2da Edic. 1998;
Cap. 21 p.p. 473,477-479111111111119)
 34

5.3.2 Signos
Con el prognatismo mandibular pueden aparecer molestias de masticación, dolor
de cabeza y dolor de mandíbula. Además, al no encajar correctamente las piezas
dentales, el paciente tendrá dificultades para cerrar la boca, lo que se conoce como
mordida abierta. Con el prognatismo mandibular pueden aparecer molestias de
masticación, dolor de cabeza y dolor de mandíbula. Además, al no encajar
correctamente las piezas dentales, el paciente tendrá dificultades para cerrar la
boca, lo que se conoce como mordida abierta.
 35

5.4 Casos Clínicos

5.4.1 Primer Caso
Se presenta el caso clínico de una paciente joven de 21 años de edad, raza blanca,
con antecedentes de salud que acude a la consulta de Cirugía Maxilofacial del
Hospital Clínico Quirúrgico Docente "León Cuervo Rubio" por presentar deformidad
facial en cuya anamnesis figuran antecedentes de prognatismo mandibular en sus
parientes paternos (primos), con excesivo crecimiento mandibular (prognatismo
mandibular total) asociado a una displasia maxilar superior, mordida cruzada
posterior y anterior, sobrepase de 5 mm, resalte negativo de -8,5 mm con una
elevada desarmonía de las partes óseas, que afectó la estética facial provocando
un perfil cóncavo y un rostro alargado y desproporcionado.

El objetivo fundamental del tratamiento fue mejorar las relaciones y proporciones

de las bases óseas, restablecer la oclusión dentaria funcional y la estética, así como
lograr un perfil recto y armónico. Se optó por una modalidad terapéutica quirúrgica
que incluyó un diagnóstico clínico cefalométrico con el posterior tratamiento
ortodóncico de aparatología fija (Técnica de Arco Recto) para la corrección de las
anomalías de la oclusión y finalmente la corrección quirúrgica de las partes óseas
con una técnica de osteotomía vertical de la rama mandibular.

(Rev Ciencias Médicas vol.16 no.2 Pinar del Río mar.-abr. 2012)
 36

5.4.2 Segundo Caso

A la consulta odontológica acude un paciente de sexo masculino, de 17 años de
edad, buscando una solución a su problema facial y dentario. Por medio de su
representante (madre) autoriza el uso de radiografías, exámenes complementarios
y fotografías para el estudio y desarrollo del presente caso. La historia médica indica
que no se encuentra bajo tratamiento médico, ausencia de enfermedades
sistémicas, sin alergia a medicamentos y sin antecedentes médicos familiares.
Mediante el análisis cefalométrico de Jarabak se encontró que las piezas superiores
presentaban una proclinación dentoalveolar, el cóndilo se encontraba en posición
posterior, además de un tipo de crecimiento horizontal y una tendencia a la mordida
abierta.

El ángulo ANB nos confirmó la presencia de una clase III esqueletal. El plan de
tratamiento fue alinear y nivelar, colocación de un expansor (Hyrax) para corregir
mordida cruzada, extracción de los terceros molares, descompensar previo a la
cirugía ortognática, paralelizar raíces y contención con Hawley circunferencial
superior y fija 3 a 3 inferior. Al finalizar el tratamiento quirúrgico ortodóntico, el
paciente presentó un cambio en su perfil facial.

Pasó de un perfil ligeramente cóncavo a uno ligeramente convexo. Logrando

corregir el prognatismo mandibular y la desviación a la izquierda de la mandíbula,
además la corrección de la mordida cruzada anterior y posterior, una buena
coincidencia de las líneas medias superior e inferior. Esto mejoró radicalmente la
estética y la función de los dientes del paciente.
 37

(Hernández J., Soto L. La Máscara Facial de Protracción en el Tratamiento

Temprano de la Maloclusión Clase III. Revista Estomatología 2006; 14 (2): 6-11.)
 38

5.4.3 Tercer Caso

Un tercer caso sucede en un paciente femenino de 29 años acude a consulta con
deformidad dentolabial Clase III, asociada a retrognatismo del maxilar superior y
prognatismo asimétrico mandibular.

Existe un aumento de la altura facial inferior, respecto a la altura facial total, y una
apariencia facial cóncava con depresión del tercio medio de la cara. En el examen
clínico intraoral, presenta recesiones gingivales relacionadas a un tratamiento
ortodóncico anterior, ausencia de un primer molar inferior derecho y preocupación
de la paciente por el color oscuro de sus dientes antero-superiores y antero-
inferiores. El plan de tratamiento es: Control periodontal antes, durante y después
de la ortodoncia. Ortodoncia prequirúrgica para preparar los arcos dentarios y
descompensar el caso antes de la cirugía. Fase quirúrgica: avance del maxilar
superior, corrección del canteo del plano oclusal, retrusión (set-back) mandibular
asimétrico. Culminación de la ortodoncia, para lograr el engranaje dentario y la inter-
cuspidación final. Implante óseo-integrado para sustituir el primer molar inferior
derecho permanente. Corona metal-porcelana sobre el implante colocado en la
zona del primer molar inferior derecho, blanqueamiento dentario y cambio de
resinas antero-superiores, para lograr un mejor color de los incisivos superiores.
Retención y control del caso. Resultado del Tratamiento: Corrección facial y dentaria
de la discrepancia esqueletal.

Se logró oclusión Clase I y óptima armonía dentofacial. Tiempo total del

tratamiento ortodóncico: 20 meses con aparatología fija estética en ambos arcos.
Conclusión: El tratamiento en equipo permite la corrección de adultos con
discrepancias esqueletales, problemas periodontales y requerimientos protésicos.
Esto permite devolver la forma, función y estética al paciente.
 39

(Proffit WR, White RP. Surgical-Orthodontic Treatment.Mosby 1991;93-139.)

Se presentan 3 casos de personas con distintas características, dos hombres y

una mujer ambos con la misma patología prognatica donde observamos el cambio
fisiológico que es resultado de la misma patología.

Mucho se puede decir de las múltiples alternativas diagnósticas y tratamientos que

hasta ahora se conocen sin embargo se puede decir para el pacientes y el
especialista es mucho el esfuerzo y dedicación que esto conlleva para poder tener
un buen resultado en cuanto al tratamiento y diagnóstico.
 40

5.5 Soluciones
5.5.1Tratamientos
-Propósitos del tratamiento:

El tratamiento del prognatismo verdadero debe estar dirigido a corregir las

siguientes alteraciones:

a. Obtener un mejor aspecto cosmético.

b. Obtener una oclusión normal.
c. Obtener una función normal de la mandíbula.

El tratamiento del prognatismo moderado puede ser dirigido por medidas

únicamente ortodóncicas cuando éste se refiere en forma especial a los dientes.
Desde este punto de vista pueden ser empleados diferentes procedimientos, corno
ser el empleo de un plano inclinado removible, el uso de fuerzas extraorales como
ser el empleo de una mentonera para retardar el crecimiento del cóndilo y al mismo
tiempo influenciar en el crecimiento mandibular (Salzmann). Todas estas formas de
tratamiento pueden-ser completadas ayudando a la expansión del maxilar superior
hacia adelante en casos de estar éste en retro posición como generalmente sucede
en el prognatismo alveolo-dentario. Es muy frecuente extraer un premolar de la
arcada inferior de cada lado con el fin de reducir el tamaño de dicha arcada dentaria.
Sin embargo, el prognatismo verdadero necesita en casi todos los casos un
tratamiento quirúrgico que debe ser bien dirigido sobre una meditación exhaustiva
y un planeamiento correcto. Antes que todo y como medidas previas a planear la
operación es importante analizar el estado de las piezas dentarias y aplicar un
tratamiento a las posibles caries o gingivitis existentes. Una vez completado ello se
inicia el planeamiento de la operación para lo cual es importante lo siguiente:

A) Fotografías de la cara, de perfil, manteniendo la cara alineada al plano

horizontal de Frankfurt;
B) Una cefalometría radiográfica que permite determinar la posición de los
fragmentos óseos mandibulares después de la osteotomía y ayuda a
establecer la indicación de las correcciones secundarias como ser la
rinoplastia.
 41

C) Los moldes dentales de yeso preoperatorios nos permiten saber la cantidad

de tejido óseo que será necesario resecar en la mandíbula y además nos
permite observar los diámetros transversales de ambos maxilares para elegir
el tipo de intervención. Se pueden tener además a través de estos moldes
las relaciones oclusales, la existencia de mordida abierta posible y la
posibilidad de asimetrías. Haciendo cortes en el molde se pueden saber los
resultados finales de la intervención y los detalles que habrá que corregir con
intervenciones posteriores.

-Pacientes infantiles

En los niños que padecen maloclusión de clase III, la ortodoncia interoceptiva es

la clave. Se lleva a cabo cuando existe dentición mixta, es decir, dientes de leche y
dientes permanentes. Este tipo de tratamiento ortodóntico va encaminado a redirigir
el crecimiento de las estructuras dentales de los niños.

Se utilizan aparatos dentales removibles que nos permiten enfocar el crecimiento

óseo con éxito.

Una vez finalizado el tratamiento interoceptivo es el momento de llevar a cabo una

ortodoncia correctiva. Este procedimiento nos permite mejorar la alineación dental
con éxito. Una vez finalizado el tratamiento interoceptivo es el momento de llevar a
cabo una ortodoncia correctiva. Este procedimiento nos permite mejorar la
alineación dental con éxito.

-Pacientes adultos

El tratamiento para el prognatismo mandibular cambia si se trata de un paciente

adulto. En este caso no podemos modificar el crecimiento de las estructuras orales.
Por ello, la cirugía ortognática es la mejor solución.

(CésarHenriquez, D. (s.f.). Prognatismo . Revista Medica Hondureña, 7.)

 42

La cirugía ortognática, es una intervención quirúrgica que se encarga de corregir

las deformidades dento-craneo-maxilofaciales mediante movimientos óseos
maxilares y mandibulares, para lograr el equilibrio perfecto entre todas las
características faciales del paciente.
Este tipo de alteraciones faciales aparecen en la fase de crecimiento de los
pacientes, se estabilizan al final de la misma, y pueden causar problemas
como apnea del sueño, trastornos de la ATM, problemas de maloclusión o falta de
armonía esquelética, entre otros.

Tipos de cirugía ortognática

La cirugía ortognática debe ser realizada por un cirujano maxilofacial, el único

especialista indicado para tratar tanto los huesos como los tejidos blandos del área
facial. Existen tres tipos de cirugía ortognática:
-Cirugía del maxilar
-Cirugía de la mandíbula
-Cirugía maxilomandibular, también llamada cirugía bimaxilar
-Cirugía Ortognatica del Maxilar
 43

La cirugía ortognática del maxilar se realiza para colocar el maxilar en la

posición correcta de modo que se pueda lograr la armonía facial y, lo más
importante, una recuperación de la funcionalidad de este hueso, clave para
masticar, respirar y hablar.
Este procedimiento se realiza para corregir varias deformidades faciales, como
el prognatismo mandibular o Clase 3, mordida abierta o sonrisa gingival.

La cirugía ortognática del maxilar consiste en un corte del hueso maxilar

llamado Osteotomía Le Fort I, que permite el avance, retrusión, alargamiento,
acortamiento o rotación del hueso maxilar. Una vez que el hueso maxilar está en la
posición deseada, se fija en su lugar con placas de titanio, un material
completamente biocompatible.
Este procedimiento se realiza en nuestro centro con un enfoque mínimamente
invasivo en aproximadamente 40 minutos de tiempo quirúrgico.
 44

-Cirugía Ortognatica Mandibular

Debido a los riesgos que implica una cirugía de retroceso mandibular

(estrechamiento de las vías aéreas) la cirugía ortognática más practicada en la
mandíbula es la cirugía de avance mandibular. Este procedimiento es necesario
cuando las personas tienen una mandíbula pequeña y retraída con respecto al
maxilar, una condición conocida como retrognatia o clase II.
Este tipo de malformación afecta especialmente la armonía de la parte inferior de
la cara y causa diversos problemas funcionales, como puede ser la apnea del
sueño.
La cirugía de avance mandibular consiste en un corte a cada lado del hueso de la
mandíbula llamado osteotomía sagital bilateral, un avance del mismo y fijación del
hueso en la nueva posición mediante placas de titanio, un material completamente
biocompatible.
Es un procedimiento sencillo que toma un promedio de 30 minutos de tiempo
quirúrgico.
 45

-Cirugía Ortognatica Maxilomadibular.

En la mayoría de los pacientes de cirugía ortognática, es necesario reposicionar

el maxilar y la mandíbula para lograr una correcta oclusión y armonía facial, este
procedimiento se conoce como cirugía maxilomandibular, o cirugía ortognática
bimaxilar.
La cirugía ortognática bimaxilar sirve para tratar las siguientes malformaciones:
Clase 2, Clase 3, asimetría facial, o mordida abierta, entre otras, cuando una cirugía
monomaxilar no es suficiente para reparar los problemas del paciente.
Una cirugía maxilomandibular toma entre 90 y 120 minutos, y el paciente puede
irse a casa el día después de la intervención.
 46

Los tratamientos para este tipo de maloclusiones tiene como fin principal lograr
obtener una oclusión normal para así evitar problemas a corto y largo plazo, como
lo sería la dificultad para una masticación correcta evitando la ingesta correcta de u
bolo alimenticio. El tipo de tratamiento a utilizar dependerá al diagnóstico que se le
realice al paciente, en donde se valorara el tipo de mal oclusión que este presenta
para así comenzar un tratamiento correcto y eficaz para esta alteración.

Para obtener un buen tratamiento para resolver este tipo de problemas primero se
debe de crear un correcto diagnóstico para determinar el tipo de prognatismo
correcto y así poder obtener con la cirugía o tratamiento adecuado los resultados
esperados tanto por la paciente prognata como por el Doctor.
 47

CAPITULO VI
6. METODOLOGIA
6.1. Modalidad básica de la investigación
6.1.1. Tipo y Modalidad
-Bibliográfica

La investigación de baso en la consulta de libros, artículos, revistas, documentales

y páginas electrónicas de la cual se obtuvo la información necesaria para
fundamentar teóricamente la investigación.

-De campo

La investigación estuvo basada en encuestas aplicadas del Centro Universitario

Metropolitano Hidalgo que curan el Quinto Cuatrimestre de la Licenciatura de
Cirujano Dentista, así como a expertos en el tema que imparten catedra en el Centro
Universitario Metropolitano Hidalgo ubicado en Mineral de la Reforma, Hidalgo.
Todo esto se realizó de manera virtual con la finalidad de obtener datos sobre dicho
conocimiento.

6.1.2. Nivel o tipo de la Investigación

-Descriptiva: Con la información recabada y ayuda de los odontólogos especialista
respecto al tema, nos ayudamos para complementar las opiniones e información
prioritaria para sintetizar esta investigación.

-Analítica: Se obtuvo un análisis de información abundante de este tema el cual nos

ayudo a fundamentar y complementar nuestra investigación.

Técnicas

-Para esta investigación de utilizaron las siguientes técnicas

- Encuesta dirigida a estudiantes del Centro Universitario Metropolitano

Hidalgo que cursan el quinto cuatrimestre de la Licenciatura de Cirujano
Dentista constando de 7 preguntas.
- Entrevista dirigida al experto en el tema que labora en el del Centro
Universitario Metropolitano Hidalgo constando de 11 preguntas.
 48

Instrumentos

El cuestionario técnico permite obtener información acerca de una parte de la

población. Preguntas que miden indicadores.

El cuestionario consta de 7 preguntas de opción múltiple, dicho cuestionario será

aplicado únicamente a los alumnos de del Centro Universitario Metropolitano
Hidalgo. Se aplico de forma virtual.

La entrevista se define como una conversación que se propone con un fin

determinado distinto al simple hecho de conversar. Es un instrumento técnico de
gran utilidad en la investigación cualitativa para recabar datos.

La entrevista constará de 8n preguntas abiertas, el cual será aplicado a un experto

del del Centro Universitario Metropolitano Hidalgo. Se aplico de forma presencial.

Centro Universitarios Metropolitano Hidalgo

Licenciaturas en Cirujano Dentista

Metodología de la Investigación

Cursamos la materia de Metodología de la Investigación a cargo de la catedrática

Emma Claudia Pineda López, en donde llevamos a cabo una investigación sobre
el tema de Prognatismo, debido a esto le realizaremos una entrevista al Doctor
Pedro Macbani Olvera Ramos

1. ¿Ha tratado a pacientes con este tipo de alteración?

2. ¿Cuál fue el tratamiento que requirió?
3. ¿Cuáles son las causas del prognatismo?
4. ¿A partir de qué edad puede ser diagnosticado?
5. ¿Existe un rango de edad en el que sea más frecuente?
6. ¿En quién es recomendable el tratamiento con ortodoncia y cómo funciona?
 49

7. ¿Cómo saber cuándo se requiere la cirugía ortognática y en qué consiste?

8. ¿Existe alguna secuela después de los tratamientos?
9. ¿Qué consecuencias tiene el no ser atendido?

- Formulario de encuesta

Centro Universitarios Metropolitano Hidalgo

Licenciaturas en Cirujano Dentista

Metodología de la Investigación

Objetivo: Recabar información de los estudiantes del CEUMH referentes al tema

de Prognatismo para fortalecer la información de tema de investigación

Instrucciones: Contesta las siguientes preguntas de acuerdo a tus conocimientos.

Nota: Está información es confidencial

1. ¿Conoces a una persona que tenga mayor crecimiento óseo en la mandíbula?

a) 1
b) Mas de 1
c) Ninguna
1. ¿Conoces el nombre de este padecimiento?
a) Gingivitis
b) Prognatismo
c) Bruxismo
2. La dificultad de la masticación y la conformación inadecuada de un bolo
alimenticio es una consecuencia de este padecimiento
 50

a) Verdadero
b) Falso
3. Es la solución quirúrgica a este problema
a) Apicectomía
b) Cirugía de cordales
c) Cirugía Mono maxilar y Cirugía Bimaxilar
4. ¿Cuál es tratamiento pediátrico para este padecimiento?
a) Mentonera, expansiones y mascara de ortodoncia
b) Osteotomía
c) Terapia de Tens
5. Esta enfermedad afecta a más del 40% de la población
a) Verdadero
b) Falso
6. ¿A partir de qué edad comienza a ser notorio esta malformación?
a) De 7 a 8 años
b) De 2 a 3 años
c) 15 años
 51

6.1.3. Recursos
Talento humano

- Investigadores

Munguía Rosales Roxana Yaneth

Pacheco Rogel Jennifer Arleth

Parra Cruz Edily Vianey

Rodríguez Chávez Karla Aide

Ramos Hernández Juan Pablo

- Población:

- Los estudiantes del Centro Universitario Metropolitano Hidalgo que cursan el

Quinto Cuatrimestre de la Licenciatura en Cirujano Dentista.

- Doctor Entrevistados

Pedro Macbani Olvera Ramos

- Tutor

Emma Claudia Pineda López

Materiales

- Computadora

- Celulares

- Impresoras

- Fuentes de Consulta
 52

- Cuaderno de Notas

- Internet

Económicos

En desarrollo del siguiente proyecto el gasto económico estuvo enfocado al gasto

de energía eléctrica consumida por los equipos electrónicos lo cual asciende a una
suma total por cada investigador de aproximadamente $500

6.1.4. Población y muestra

Población

Los alumnos del Centro Universitario Metropolitano Hidalgo.

Muestra

Los alumnos del Centro Universitario Metropolitano Hidalgo que cursan la

Licenciatura de Cirujano Dentista.

El total de la muestra que participo en la investigación de campo fue de ----

Tipo de muestreo

El tipo de muestreo que se utilizó en esta investigación fue le muestreo

Probabilístico, al momento de realizar la encuetas al grupo focal seleccionado
(Quinto Cuatrimestre) utilizando el método aleatorio simple, pues en un método de
selección de muestra en el cual las unidades eligen individual y directamente por
medio de un proceso aleatorio donde cada unidad seleccionada tiene la misma
oportunidad de ser elegida que todas las unidades extraídas de la muestra.

Por otro lado, en la entrevista se ocupó el muestreo No Probabilístico, pues se

requiere conocimiento de un experto para obtener una resolución a la problemática
 53

CAPÍTULO VII
7. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN
7.1. Análisis e interpretación de los resultados
7.1.1. Análisis de la encuesta realizada la población elegida

-En esta Grafica de Pastel observamos que el mayor porcentaje de estudiantes que
contestaron fueron del sexo femenino siendo un 76.91%.
 54

-Las edades de los alumnos son cercanas, siendo los 19 años (con un 38.5%) y los
20 años (con un 38.5%) las edades más comunes.

-.El total de alumnos a los que se les aplico la encuesta fueron en su totalidad del
Quinto Cuatrimestre de la Licenciatura en Cirujano Dentista.
 55

-El total de alumnos a los que se les aplico la encuesta fueron su mayoría del Grupo
a (con un 92.3%) de la Licenciatura en Cirujano Dentista

-Logramos observa como en la gráfica como en su mayoría con un 85.7% de

alumnos no conocen alguna persona con esta alteración.
 56

-En su gran mayoría con un total del 92.95 de los alumnos encuestados tienen el
conocimiento sobre cómo es llamado este tipo de alteración en el crecimiento óseo
mandibular.

-Los alumnos lograron reconocen, en su mayoría, algunas de las dificultades que

este tipo de alteración presenta en la vida cotidiana de los pacientes prognatas.
 57

-El 85.7% de los alumnos conoce el tipo de cirugía que es requerida para este tipo
de alteración, mientras que un 14.2% lo desconoce.

- En esta pregunta se puede observar como la mayoría de los alumnos no tienen

claro los tipos de tratamientos pediátricos, siendo en su mayoría los que
desconocen con un total de 57.1% los que los desconocen.
 58

-La mayoria de los alumnos considera que este tipo de alteración afecta a una
gran parte de la población del mundo, lo cual es incorrecto, ya que realmente
afecta una pequeña parte de la población.

-Solo es 14.3% de los encuestados acertaron en el edad en el que esta alteración

empieza a ser notoria.
 59

7.1.2. Presentación de la entrevista dirigida a los especialistas en el tema

-Entrevista realizada al Doctor Pedro Macbani Olvera Ramos

https://drive.google.com/drive/folders/1fPzlEhJ6WlyVp1xHP2FhKRYmaddVQVkS
 60

7.2. Conclusión

Sabemos que el prognatismo es una malformación en el área de alrededor de la

mandíbula que se debe a factores hereditarios en el mayor de los casos, pude llegar
a afectar al paciente en términos estéticos, así como en términos de salud si no es
atendido a tiempo.

En cuanto a los tratamientos, conocemos que existen diversos procedimientos

para solucionar el conflicto pero dentro de todos los métodos sabemos que es
necesaria la ortodoncia en cualquiera de los casos, teniendo en cuenta todos los
factores necesarios para realizar un tratamiento en específico, porque en algunos
casos existen problemas de acuerdo a las características del paciente que impiden
la realización de algunos tratamientos.

Sabiendo todas las características llegamos a una conclusión, el prognatismo

mandibular (clase 3) es una protuberancia alrededor dela mandíbula existen
diversos métodos para solucionarlo dependiendo de los factores que involucran al
paciente teniendo una solución positiva en el mayor de los casos.

En base a las encuestas aplicadas a los alumnos de Quinto Cuatrimestre de la

Licenciatura en Cirujano Dentista podemos concluir que estos tienen conocimientos
básicos acerca del tema tratado, conocen en que consiste, algunas de sus
alteraciones al no ser tratado y las cirugías que llegan a ser utilizadas para tratar
esta alteración, pero la gran mayoria desconoce de los tratamientos pediátricos
utilizados en pacientes prognatas infantiles, pero tiene bases muy consistentes
sobre el tema.
 61

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 63

ANEXOS