RMN DE MAMA

• Las imágenes por resonancia magnetica de la mama se usan en mujeres

para una evaluación diagnostica, evaluación de masas palapables posterior
a la cirugía o a la radioterapia, la detección de cáncer de mama inadvertido
por mamografia y ecografía en pacientes con metástasis ganglionar axilar
asi como la preparación preoperatoria de algunas pacientes con cáncer de
mama identificado .
• No hay exposición a la radiación durante este procedimiento
• Las IMR se promovieron como examen detección para el cáncer de mama
de mujeres con riesgo elevado de presentareste cáncer por mutaciones en
BRCA1/2, antecedentes familiareso varios síndromes genéticos como el Li-
Fraumeni o la enfermedad de cowden
• La resonancia magnética nuclear (RMN) de los senos (mamas) utiliza
un poderoso campo magnético, ondas de radio y una computadora
para producir fotografías detalladas de las estructuras que están
adentro de los senos.
• La RMN de mama proporciona información valiosa acerca de muchas
patologías mamarias que no pueden obtenerse mediante otras
modalidades de diagnóstico por imágenes, como la mamografía o el
ultrasonido.
• De esta forma, las imágenes pueden ser examinadas en el monitor de
una computadora.También se las puede transmitir electrónicamente,
imprimir o copiar a un CD, o cargar en un servidor digital de la nube.
Usos comunes de este procedimiento
• Evaluación de mujeres con alto riesgo de cáncer de mama
• Determinación de la extensión del cáncer luego de un nuevo diagnóstico de
cáncer de mama.
Luego de ser diagnosticada con cáncer de mama se puede realizar una RMN del seno
para determinar:
• Cuan grande es el cáncer y si involucra el músculo subyacente.
• Si hay otros cánceres en el mismo seno y si existe un cáncer insospechado en el
seno opuesto.
• Si existe algún ganglio linfático anormalmente largo en la axila que podría indicar que
el cáncer se ha desparramado hacia este sitio.
• Evaluación más detallada de anormalidades observadas en la mamografía que son
difíciles de analizar
• Evaluación de sitios de lumpectomía durante los años posteriores al
tratamiento para cáncer de mama
• Seguimiento de la quimioterapia en pacientes que están recibiendo
quimioterapia neoadjuvante.
• Evaluación de implantes de seno.
COMO DEBE PREPARARSE EL PACIENTE
• el paciente debe utilizar ropa comoda
• se le pregunta si es alérgico al MC con yodo , a drogas , comida , al
ambiente , o si tiene asma .
• si usted tiene problemas de salud graves o si le han hecho una cirugía
recientemente.
• Si esta en estado de embarazo .
• Si sufre de claustrofobia o ansiedad, puede pedirle a su médico que
le recete un sedante suave antes de su examen.
• No debe portar ningún tipo de joya , metal u objeto electrónico
• Indicar si tiene algún dispositivo médico o electrónico en su cuerpo o
objeto extraño alojado en el cuerpo
 TC SIMULACION DE MAMA
• un cta. simulador consiste en un escáner con una mesa plana en la
parte superior, un sistema laser de posicionamiento y marcación de
pacientes, un sofreír de simulación y planificación en 3D Y
dispositivos de salida de datos .
• El tac simulador nos permite adquirir un san del paciente en forma
volumétrica que representa al paciente virtual o digital .
• El software de simulación proporciona representaciones virtuales de
las capacidades geométricas de la máquina de tratamiento
Para que se realiza este procedimiento
• Diseñar los volúmenes que van a tratar con dosis terapéutica y proteger los
órganos en riesgo . Con este se calcula la dosis a administrar en el
tratamiento .
• FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN
• Una TEP requiere una pequeña cantidad de material radiactivo “marcador”
, administrado a talvez de la vena IV , generalmente en parte interna del
codo .
• El marcador viaja a través de la sangre y se acumula en órganos y tejidos .
• Se debe esperar que el cuerpo absorba el marcador , esto tarada
alrededor de una hora .
• Luego el paciente se acuesta sobre la camilla que se desliza dentro del
escáner en forma de túnel , el escáner para TEP detecta las señales del
marcador y una computadora convierte las señales en imágenes
tridimensionales .
• El diseño del proceso de simulación depende de los recursos disponibles:
equipos, personal, carga de trabajo (cantidad de pacientes), la disposición
física y la ubicación del sistema y sus componentes.
• El Proceso de CT-simulación se puede dividir en tres etapas:
• 1. Escaneo, posicionamiento e inmovilización del paciente
• 2. Planificación del tratamiento y simulación CT
• 3. Seta del tratamiento Escaneo, posicionamiento e inmovilización del
paciente
• Posicionamiento: dependiendo del tratamiento que se va a realizar en
cada paciente, las consideraciones más importantes a la hora de
elegir el posicionamiento adecuado son:
• Región anatómica: el médico radioterapeuta junto con el técnico de
simulación deben evaluar previamente donde se encuentra
anatómicamente el target y su proximidad con los órganos críticos,
para determinar el mejor posicionamiento que permita acceder al
mismo disminuyendo en lo posible el ingreso por los órganos a
proteger.
• Estado general del paciente: hay que evaluar también el estado físico
del paciente, para que la posición elegida sea lo más cómoda posible.
Esto disminuye la posibilidad de movimientos involuntarios por
cansancio, calambres, etc., durante la tomografía o el tratamiento en
sí.
• El paciente debe tolerar la posición durante el tiempo que dure el
procedimiento, en los casos de personas en estadios avanzados,
donde la movilidad está limitada, no siempre se puede elegir una
posición adecuada para el target sino mas bien se considera la
ubicación mas “cómoda” posible para el paciente.
• En todos los casos el paciente debe ser colocado en la camilla de
manera alineada, por lo menos en la zona del estudio,
permitiemiendo la reproducibilidadad durante el resto del
tratamiento.
• Elegir un posicionamiento adecuado es muy importante es por eso
que esta etapa del proceso debe ser evaluada con el máximo cuidado
posible.
• Inmovilización: al momento de elegir un inmovilizador hay que tener
en cuenta consideraciones generales como:
• Que sea apropiado para cada región anatómica.
• Rígido.
• De preparación rápida y fácil.
• Que no altere el tratamiento (que no se interponga en el campo).
COMO ES EL ESTUDIO
• En la sala especial para el TAC el paciente se debe acostar en la
camilla del equipo en una posición determinada, para lo cual, se le
colocarán dispositivos que ayuden a mantener la posición y la
inmovilidad.
• Es probable que se le realicen unas marcas en la piel para que sirvan
como referencia y asegurar la misma posición durante todo el
tratamiento. Aunque la simulación puede resultar larga (30 minutos),
no incluye ningún procedimiento que resulte doloroso
Preparación del paciente antes del estudio
• Ropa cómoda, holgada y fácil de retirar.
• Adecuada hidratación, al menos 2 litros de agua diario.
• Cuidados de la piel de la zona tratada con cremas o ungüentos
recomendados para después del tratamiento.
• Durante el procedimiento retiro de pendientes y cadenas.
• En general no se requiere ayuno de ningún tipo, excepto en casos
especiales.
 Antes de la simulación
• Antes de la simulación al comienzo de la sesión de planificación el
medico realizara lo siguiente.
• Le explicará las ventajas y las desventajas de la radiación y el proceso
de planificación y tratamiento, además responderá a las preguntas o
inquietudes que puedas tener.
• Revisará el formulario de consentimiento y te pedirá que lo firmes.
• Te presentara al equipo que realizara el tratamiento
 Durante la simulación
• El medico identificará exactamente el área del cuerpo donde recibirá
la paciente la radiación.
• El medico identificará exactamente el área del cuerpo donde recibirá
la paciente la radiación.
• Existen diferentes tipos de inmovilización : algunos son paraecidos a
una cuna,otros similares a una caja de goma espuma que se adapta a
la paciente, es ´posible que la paciente se acueste a un molde hecho a
su medida que roza soloamente la espalda y los costados del cuerpo o
bien el centro de tratamiento puede utilizar una tabla para mamas
que coloca la cabeza, el brazo y la amo en una posición fija .
• Se tomaran radiografías del área a tratar , se envían a una
computadora y se palnifica la radiación para definir los campos de
tratamiento .
• Una vez definidos el radioncologo marca las esquinas de los campos
con pequeños tatuajes como guía para ayudar al técnico a alinear los
campos de tratamiento de radiación .
 DESPUES DE LA SIMULACION
• Se calcula dosis de radiación que se dara y el tratamiento de radiación
se diseña durante los siguientes días. Esto se denomina dosimetría .
• El radioncologo junto con un especialista junto con un especialiasta
en dosimetría de radiación definen la distribución y tamaño mas
adecuado de los campos de tratamiento y son responsables de que se
reciba la misma cantidad correcta de radiación .
• Generalmente se requiere una segunda sesión de planificación para
comprobar todo el plan en la sala de tratamiento
Tratamientos de mama:
por la anatomía de algunas pacientes, a veces ayuda colocar un plano inclinado para
evitar que la mama a tratar se eleve formando un pliegue en la parte superior. En
algunas pacientes, colocar el brazo contralateral al costado del cuerpo aleja la mama
contralateral disminuyendo la posibilidad de irradiar con altas dosis la misma. Otras
veces se puede realizar un dispositivo termoplástico que eleve la mama a modo de
evitar los pliegues que se producen en las mamas pendulares
• En tratamientos de irradiación de mama más regián axilo supra
clavicular, conviene realizar un inmovilizador personal (colchoneta de
vacío) para disminuir así los posibles movimiento en la region ASCV,
sobre todo si se realiza la técnica de irradiación con hemicampos.