UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE OBSTETRICIA

INTEGRANTES:

DANA CHAVEZ

ERICK GAMBOA

IZORA MAWYIN

HILLARY SALTOS

ERICKA VELESACA

LILIANA MERCHAN

NICOLE MALDONADO

DOCENTE:

OBST. NORMA SARANGO INTRIAGO MS.c

CURSO:

CUARTO SEMESTRE- GRUPO N°2

2020-2021 CII
 INDICE
Cambios en el sistema circulatorio durante el embarazo ................................................. 3

Los cambios de la sangre en el embarazo ..................................................................... 3

El flujo de la sangre en el embarazo ............................................................................. 4

....................................................................................................................................... 4

Cómo circula la sangre en el embarazo ........................................................................ 5

Frecuencia cardíaca de la embarazada .......................................................................... 6

Aumento de volumen sanguíneo ................................................................................... 7

Vasos dilatados y pulsaciones más rápidas ................................................................... 8

Algunas molestias y complicaciones ............................................................................ 9

Incompatibilidad de Rh durante el embarazo ............................................................. 10

¿Qué es el factor Rh? .............................................................................................. 10

¿Y si los padres no tienen el mismo factor Rh? ...................................................... 11

¿Cuándo se expone al bebé a riesgos derivados de la incompatibilidad de Rh? ..... 12

¿Cómo se trata la incompatibilidad de Rh? ............................................................. 12

Adaptaciones cardiovasculares durante el embarazo normal ..................................... 14

Cambios anatomo-funcionales ....................................................................................... 14

Del aparato cardiovascular ............................................................................................. 14

Bibliografía ..................................................................................................................... 16
 Cambios en el sistema
circulatorio durante el embarazo
Todos los cambios que ocurren en el cuerpo de la mujer durante el embarazo están
relacionados y orientados al bienestar y al crecimiento sano del bebé que lleva en su
vientre.

bn

Los cambios de la sangre en el embarazo

La sangre de la embarazada tiene una función
esencial para la supervivencia del bebé, ya que
es la vía por la que la madre transporta el
alimento al pequeño. A través de la sangre el
bebé también puede eliminar todos los
desechos que produce durante el embarazo. La
sangre cambia hasta que sea capaz de cubrir
totalmente las necesidades del feto. Todo el
proceso ocurre con una mediación de un órgano
que se crea únicamente para ello: la placenta.
 El flujo de la sangre en el embarazo

El volumen de sangre aumenta un 30-50 %. Esta elevación se inicia en el primer trimestre

y continúa elevándose hasta la 30a semana de gestación, después de la cual se estaciona
por un corto tiempo, y luego disminuye hacia lo normal al final de la gestación. Se crea
una anemia por dilución, ya que la proporción del volumen plasmático con el volumen
sanguíneo total aumenta proporcionalmente más que el volumen de células rojas. Las
concentraciones de hemoglobina varían de 11-12 g/100 ml al final del embarazo,
comparadas con los valores de 13,5-14 g/100 ml en mujeres no embarazadas. La mayoría
presenta una anemia por deficiencia de hierro. El aumento en el volumen de plasma no
se relaciona con la edad o la talla de la madre, pero se ha pensado que sí con el tamaño
del feto. Se cree que las glándulas adrenales del feto, pueden iniciar el aumento en el
volumen sanguíneo, al proporcionar dehidroepiandrosterona (precursor del estrógeno) a
la placenta, que produce más estrógeno y estimula al hígado a producir angiotensina lo
que eleva la producción de aldosterona y por lo tanto la retención de volumen.

Diferentes estudios han propuesto que el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco

aumentado, son cambios compensatorios que responden a una vasodilatación inicial
causada por una sustancia vasodilatadora, que puede ser la prostaciclina o el factor
relajante derivado del endotelio. Este gran aumento en el volumen de sangre es necesario
para suplir las necesidades metabólicas del feto y para compensar la pérdida de sangre
materna durante el parto. Se estima que la paciente embarazada puede perder hasta un 20
% de su volumen sanguíneo sin un cambio significativo en el hematocrito, mientras que
la no embarazada en circunstancias similares se hemodiluirá y tendrá un hematocrito bajo.
 Cómo circula la sangre en el embarazo
Considerando que durante el embarazo la presión
que ejerce el útero a medida que crece sobre las
venas y capilares que tiene a su alrededor, hace con
que haya menos cantidad de flujo sanguíneo hacia
el corazón. Eso es lo que puede provocar la
hinchazón de piernas durante la gestación. La vena
más importante que pasa por esta parte del cuerpo
es la vena cava inferior, pues recoge todo el
volumen de flujo que llega desde las extremidades
inferiores y lo lleva hasta el corazón.

Esta vena pasa por el lado derecho del útero, de manera que ante los problemas de
circulación y las molestias que derivan, se aconseja hacer ejercicios físicos, caminar y
mantener las piernas en algo siempre que sea posible. También es recomendable evitar
acostarse sobre la espalda y el lado derecho. Así, la mejor postura es tumbarse de lado
sobre el lado izquierdo.

Al inicio del embarazo, la perfusión placentaria intermitente puede tener pocas

consecuencias en la circulación del espacio intervelloso, no así en la gestación de término,
donde la extracción de oxígeno fetal es máxima. Por lo tanto, una disminución del flujo
sanguíneo materno disminuye el tamaño de los poros intervellosos (espacios
intervellositarios), reduce el reservorio sanguíneo placentario y el intercambio materno-
fetal y, por concentraciones de oxígeno fluctuantes, induce estrés oxidativo placentario
con consecuencias fisiológicas relacionadas con la preeclampsia y otras complicaciones.

Cuando se da el intercambio materno-fetal al pasar la sangre sobre la superficie de la

vellosidad placentaria para un efectivo intercambio difusional en la circulación materna
y fetal, es esencial que la presión en el espacio intervelloso sea baja en relación con la
presión capilar fetal, evitando así la compresión de este último. Cuando ello no ocurre, el
incremento de presión en el espacio intervelloso hace que incremente la resistencia
vascular umbilical, siendo la presión diferencial entre las dos circulaciones el
determinante crítico del tamaño capilar y del grosor de membrana indispensables para un
adecuado intercambio difusional.
Se ha descrito también que el flujo sanguíneo en el espacio intervelloso es un
determinante de la concentración de enzimas antioxidantes en la placenta. La dirección
del flujo sanguíneo que llega a la placenta de la parte central a la periferia hace que la
tensión de oxígeno prevalente y maduración de la vellosidad bien oxigenada sea mayor
en la región central comparada con la periferia. De igual modo, las actividades de catalasa
y glutationperoxidasa refleja gradientes de tensión de oxígeno mayor en la parte central,
lo cual es una prueba de que la tensión de oxígeno tiene un rol regulador de la actividad
enzimática reflejada en gradientes establecidos por el patrón de flujo sanguíneo

Frecuencia cardíaca de la embarazada

Durante el embarazo la frecuencia
cardiaca de la madre se acelera entre 10 y
15 latidos por minuto, también durante
el sueño, e incluso algo más en caso de
que sean gemelos. Así el pulso de una
mujer embarazada suele oscilar entre 60 y
90 latidos por minuto. Esto sucede porque
el corazón late más deprisa al tener que
bombear ese flujo sanguíneo adicional que se da para poder mantener al feto.

En cuanto a la tensión, suele ser más baja durante el primer trimestre y segundo trimestre
del embarazo debido a la dilatación de los vasos sanguíneos, aunque al acercarse el
término de la gestación vuelve a sus valores normales. Un dato a tener en cuenta es que
la presión sistólica nunca debe ser superior a 140 Mm de mercurio en sangre, ni la sistólica
inferior a 90.
 Aumento de volumen sanguíneo
Al tener que cumplir más funciones que
las habituales, es lógico que tu organismo
requiera más sangre. Durante el embarazo
pasarás a tener cerca de 1,5 litros de sangre
más que lo habitual. A su vez, es una
sangre menos viscosa, porque el plasma,
el líquido que compone la sangre aumenta
en mayor medida que los glóbulos y las
plaquetas. Este volumen extra de sangre
sirve también para paliar las
consecuencias de una posible hemorragia
durante el embarazo o el parto.

Los cambios funcionales del Sistema Cardiovascular son dramáticos. El volumen de

sangre aumenta un 30-50 %. Esta elevación se inicia en el primer trimestre y continúa
elevándose hasta la semana 30 de gestación, después de la cual se estaciona por un corto
tiempo, y luego disminuye hacia lo normal al final de la gestación. Se crea una anemia
por dilución, ya que la proporción del volumen plasmático con el volumen sanguíneo
total aumenta proporcionalmente más que el volumen de células rojas. Las
concentraciones de hemoglobina varían de 11-12 g/100 ml al final del embarazo,
comparadas con los valores de 13,5-14 g/100 ml en mujeres no embarazadas.

La mayoría presenta una anemia por deficiencia de hierro. El aumento en el volumen de

plasma no se relaciona con la edad o la talla de la madre, pero se ha pensado que sí con
el tamaño del feto. Se cree que las glándulas adrenales del feto pueden iniciar el aumento
en el volumen sanguíneo, al proporcionar dehidroepiandrosterona (precursor del
estrógeno) a la placenta, que produce más estrógeno y estimula al hígado a producir
angiotensina lo que eleva la producción de aldosterona y por lo tanto la retención de
volumen.
Diferentes estudios han propuesto que el volumen sanguíneo y el gasto cardíaco
aumentado, son cambios compensatorios que responden a una vasodilatación inicial
causada por una sustancia vasodilatadora, que puede ser la prostaciclina o el factor
relajante derivado del endotelio. Este gran aumento en el volumen de sangre es necesario
para suplir las necesidades metabólicas del feto y para compensar la pérdida de sangre
materna durante el parto. Se estima que la paciente embarazada puede perder hasta un 20
% de su volumen sanguíneo sin un cambio significativo en el hematocrito, mientras que
la no embarazada en circunstancias similares se hemodiluirá y tendrá un hematocrito
bajo.

Vasos dilatados y pulsaciones más rápidas

Con el aumento del volumen de la
sangre, se dilatan más los vasos
sanguíneos. La sangre circula más
lentamente, y con la presión del
útero sobre los capilares se produce
la famosa hinchazón. Además, tu
corazón late a mayor velocidad de
la habitual, para poder suplir tanto
tus necesidades como las de tu
bebé.
Por todo esto, es habitual que las embarazadas tengan una tensión arterial más baja que
lo normal. No debes preocuparte mientras te sientas bien. Suele regularizarse poco
después del parto.

Algunas molestias y complicaciones

La baja tensión arterial puede traerte algunas molestias, como mareos, fatiga o dolores de
cabeza, en cuyo caso deberías hablar con tu médico. Sin embargo, la baja tensión no es
tan preocupante como sí lo es el alta, que puede aparecer en el tercer trimestre y que
requiere reposo y constante monitoreo, pues puede marcar el comienzo de una
preeclampsia.

Otra posible molestia es la anemia, que sucede cuando no se tienen suficientes reservas
de hierro. Al aumentar el plasma, el nivel de los glóbulos rojos desciende. Por eso desde
el segundo trimestre se suele indicar a las embarazadas un suplemento de hierro.

También pueden aparecer la mencionada hinchazón de piernas, así como hemorroides,

que no son graves, pero sí muy incómodas.
Incompatibilidad de Rh durante el embarazo

Una de las primeras pruebas que debe esperar hacerse una mujer embarazada es un
análisis de sangre para determinar su grupo sanguíneo. En esta prueba se analiza tanto su
grupo sanguíneo como su factor Rh.

¿Qué es el factor Rh?

El factor Rh es una proteína que se
encuentra en algunos glóbulos rojos.
No todos llevamos esta proteína en
nuestros glóbulos rojos, pero la
mayoría de las personas la llevan.
Son Rh positivos. Las personas que no
son portadoras de esta proteína son Rh
negativos.
Se llama incompatibilidad Rh cuando usted es Rh negativo y su bebé es Rh positivo. Su
cuerpo reacciona a la sangre de su bebé como si fuera una sustancia extraña, creando
anticuerpos contra la sangre del bebé. Estos anticuerpos, en general, no causan problemas
durante el primer embarazo.

¿Y si los padres no tienen el mismo factor Rh?

Cuando la futura madre y el futuro padre no son los dos Rh negativos o Rh positivos, esto
recibe el nombre de incompatibilidad de Rh.

Por ejemplo:

→ Si una mujer que es Rh negativo y un hombre que es Rh positivo conciben a un

bebé, el feto puede tener sangre Rh positiva, heredada de su padre.
(Aproximadamente la mitad de los hijos de una madre Rh negativa y un padre Rh
positivo son Rh positivos.)

La incompatibilidad de Rh no suele ser un problema si se trata del primer embarazo. Esto

se debe a que la sangre del bebé no suele entrar en el sistema circulatorio de la madre
durante el embarazo.

De todos modos, en el momento del parto la sangre de la madre y la del bebé se pueden
mezclar. De ocurrir esto, el organismo de la madre identificará la proteína Rh como una
sustancia ajena. Por lo tanto, podría empezar a fabricar anticuerpos (proteínas que actúan
como protectoras ante la entrada de células extrañas en el cuerpo) contra la proteína Rh.

Una mujer embarazada que sea Rh negativo se puede exponer a la proteína Rh y empezar
a fabricar anticuerpos contra esta proteína también de otras formas, como las siguientes:

✓ Una transfusión de sangre Rh positiva.

✓ Un aborto.

✓ Un embarazo ectópico.
¿Cuándo se expone al bebé a riesgos derivados
de la incompatibilidad de Rh?
Los anticuerpos Rh serán completamente inofensivos hasta que la mujer se vuelva a
quedar embarazada. Si la mujer se vuelve a quedar embarazada de otro bebé Rh-positivo,
sus anticuerpos Rh reconocerán las proteínas Rh en la superficie de los glóbulos rojos del
bebé como sustancias extrañas. Los anticuerpos de la madre entrarán en el torrente
sanguíneo del bebé y atacarán a las células que contengan proteínas Rh.

Esto puede hacer que los glóbulos rojos del bebé se hinchen y exploten. Esto se conoce
como enfermedad hemolítica o enfermedad Rh del recién nacido. Y puede hacer que en
el hemograma del bebé salgan muy pocos glóbulos rojos.

¿Cómo se trata la incompatibilidad de Rh?

Si una mujer embarazada tiene la posibilidad de desarrollar una incompatibilidad Rh, los
médicos le administrarán dos inyecciones de inmunoglobulina Rh durante el embarazo.
Recibirá:

✓ La primera inyección alrededor de la semana 28 de embarazo

✓ La segunda inyección 72 horas antes de dar a luz
La inmunoglobulina actúa como una vacuna. Impide que el organismo de la madre
fabrique anticuerpos contra el Rh que podrían ocasionar graves problemas al recién
nacido o afectar a un futuro embarazo.

Una mujer embarazada también puede recibir una dosis de inmunoglobulina Rh si tiene
un aborto, se somete a una amniocentesis, o tiene cualquier sangrado o hemorragia.

Si el médico averigua que una mujer ya ha fabricado anticuerpos Rh, observará

atentamente su embarazo para asegurarse de que la concentración de estos anticuerpos no
es demasiado alta.

En contadas ocasiones, si la incompatibilidad es grave y el bebé está en peligro, el bebé

deberá recibir unas transfusiones de sangre especiales llamadas transfusiones de
intercambio o exsanguino transfusiones, sea antes de nacer (transfusiones fetales
intrauterinas) o después del parto. Las exsanguino transfusiones aportan al bebé sangre
cuyos glóbulos rojos son Rh negativos. Esto estabiliza su nivel de glóbulos rojos y
minimiza el daño causado por los anticuerpos Rh presentes en su torrente sanguíneo.
 Cambios anatomo-funcionales
Del aparato cardiovascular

Adaptaciones cardiovasculares durante el

embarazo normal
En un embarazo normal se produce una serie de cambios cardiovasculares, como el
aumento del gasto cardiaco, la distensibilidad arterial y el volumen de líquido extracelular
o la disminución de la presión arterial (PA) y la distensibilidad periférica total. Durante
el embarazo, la PA media disminuye gradualmente hasta llegar a su pico más bajo entre
las semanas 16 y 20, y a partir de la mitad del tercer trimestre comienza a subir hasta
llegar a unas cifras cercanas a las de antes del embarazo. Esta disminución de la PA afecta
tanto a la PA sistólica (PAS) como a la PA diastólica (PAD), aunque la disminución de
la PAD es mayor.

Además, el flujo sanguíneo hacia ciertos órganos aumenta para cubrir las mayores
necesidades metabólicas de los tejidos, de modo que el retorno venoso y el gasto cardiaco
aumentan drásticamente durante el embarazo. El gasto cardiaco va aumentando durante
los primeros dos trimestres hasta alcanzar sus valores más altos hacia la semana 16 de
gestación

En la quinta semana de gestación ya encontramos establecido este aumento del gasto

cardiaco, que llega hasta un 50% por encima de los valores previos al embarazo entre las
semanas 16 y 20. A las 20 semanas deja de subir y permanece elevado hasta el parto. Esta
elevación se asocia con un aumento del volumen sistólico y la frecuencia cardiaca (FC)
El aumento del gasto cardiaco y la ligera bajada de la PA en el embarazo se asocian con
una importante disminución de la resistencia vascular sistémica4. La resistencia periférica
total disminuye al principio del embarazo y sigue bajando durante el segundo y el tercer
trimestre, cada vez con menos intensidad a medida que se aproxima el parto. La
distensibilidad arterial también sufre ciertos cambios: va aumentando durante el primer
trimestre y permanece elevada durante el resto del embarazo, de modo que en un
embarazo normal se produce la disminución de la poscarga, tanto de la estática como de
la pulsátil.

Existen pruebas sustanciales de que la producción de óxido nítrico (NO) aumenta durante
el embarazo normal, y que este aumento está implicado en la vasodilatación que ocurre
en el embarazo.

También hay ciertos factores hormonales, como los estrógenos y la relaxina, implicados
en la estimulación de la producción de NO en el embarazo. Se ha comprobado que la
relaxina, producida principalmente por el cuerpo lúteo, reduce permanentemente la
resistencia periférica total y aumenta el gasto cardiaco y la distensibilidad arterial
sistémica. Además, la neutralización por anticuerpos de la relaxina endógena circulante
durante la primera etapa del embarazo disminuye las alteraciones del gasto cardiaco, la
resistencia vascular sistémica y la distensibilidad arterial. Por otro lado, se piensa que
estos efectos de la relaxina están mediados por interacciones entre los receptores de la
endotelina B y el NO, con lo que la relaxina parece estar implicada en muchas de las
adaptaciones cardiovasculares del embarazo a través de mecanismos independientes del
N.fv
Bibliografía
Michael E. Halla, Eric M. Georgeb, Joey P. Grange. (2011). El corazón durante el
embarazo. Revista Española de cardiología. Vol.64 1045-1050. Recuperado de:
https://www.revespcardiol.org/es-el-corazon-durante-el-embarazo-articulo-
S030089321100649X

https://www.bbmundo.com/embarazo/que-cambios-presenta-el-corazon-durante-el-
embarazo/

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2011000500011#:~:text=El%20volumen%20de%20sangre%20aumenta,al%20
final%20de%20la%20gestaci%C3%B3n.

https://letsfamily.es/embarazo/que-cambios-presenta-la-sangre-debido-al-embarazo/

González I, Armada E, Díaz J, Gallego P, García Moll M, González A, et al. Guías

de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la gestante con
cardiopatía. Rev Esp Cardiol. 2006; 53:1474-95

https://fundaciondelcorazon.com/prensa/notas-de-prensa/2140-corazon-de-futuras-
mamas-incrementa-esfuerzo-hasta-50-durante-embarazo-.html

https://www.bbmundo.com/embarazo/que-cambios-presenta-el-corazon-durante-el-
embarazo/

https://www.guiainfantil.com/articulos/embarazo/etapas/cambios-en-el-sistema-
circulatorio-durante-el-embarazo/amp/

https://www.redalyc.org/pdf/1800/180022343011.pdf
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-
51322015000200006

Incompatibilidad Rh. Recuperado de:

https://medlineplus.gov/spanish/rhincompatibility.html#:~:text=Se%20llama%20inc
ompatibilidad%20Rh%20cuando,problemas%20durante%20el%20primer%20embar
azo.

https://kidshealth.org/es/parents/rh-esp.html