Infección por

Citomegalovirus
● Gonzalez Gonzalez Juana Itzel
● Morales Gómez Angely Valeria
● Pérez Román Ana Karen

IMSS Hospital General de Zona 194

Grupo 1608
 Definición
Infección sintomática producida por un
virus DNA de la familia de los Herpesvirus,
que causa una gran variedad de síntomas
que pueden ser leves hasta muy graves e
incluso llevar a la muerte a individuos sanos.
Epidemiología

➔ Países desarrollados: 90% de la población adulta

➔ Niños: <2 años: 80%
➔ Seroconversión embarazo: 2.0 a 2.5%
➔ Infección congénita:
◆ Asintomáticos 90%
◆ Sintomáticos 5-17%
● 20% muere
● 80% secuelas neurológicas
La infección posnatal por CMV puede producirse por:

1. contacto con secreciones del tracto genital

materno durante el parto

2. alimentación con leche materna

3. transfusiones sanguíneas

4. a través de líquidos biológicos de pacientes

infectados que excretan el virus (orina y saliva)
 Factores de riesgo
CMV

➔ Ser hijo de madre adolescente

➔ Presencia precoz del virus en la leche materna (1ª semana de vida)
➔ Excreción viral prolongada a través de la leche materna
➔ Transfusión sanguínea
➔ Inmunocompromiso (neonatos, embarazadas y pacientes con
trasplante de órgano sólido o médula ósea)
➔ Prematurez
➔ Sepsis por otros mecanismos
➔ Ventilación mecánica prolongada
 Etiología
Citomegalovirus humano (CMV)

Familia: Herpesviridae
Subfamilia: Betaherpesvirinae

● Icosaédrico
● Diámetro de 120 a 200 nm
● Doble cadena de DNA
● Viriones: Cuerpos densos
 Fuentes de infección
Grupo de edad Origen

Recién nacido Transplacentaria, intrauterina,

secreciones cervicales

Lactante o niño Secreciones corporales

Adulto Trasmisión sexual, transfusiones de

sangre o trasplante de órgano
 Ciclo de vida

Puede estar latente en células

mieloides pluripotenciales, monocitos,
linfocitos, fibroblastos

Periodo de incubación varía entre

4 a 8 semanas después del primer
contacto
 Fisiopatología

Mecanismo patógenos

● Impide presentación de antígenos

● Inhibe expresión de MHC tipo II
● Inhibe la respuesta Th1
 Células citomegálicas
● De dos a cuatro veces
mayores
● Inclusiones intranucleares de
8 a 10 micrómetros
● “Ojos de lechuza”

- Glándulas salivales
- Pulmones
- Hígado
- Riñones
- Páncreas
- Suprarrenales
- SNC
 Infección congénita

● Talla pequeña
● Trombocitopenia
● Microcefalia
● Calcificación intracraneal
● Ictericia
● Hepatoesplenomegalia
● Exantema
● Petequias

Infección primaria o tras una recidiva

 Infección perinatal

● De un 40 a 60% de los lactantes adquiere la infección por CMV

● Mayoría permanece asintomático

● Linfocitosis

● Exantema

● Adenopatías

● Hepatitis
 Hospedero inmunocomprometido

● Fiebre
● Fatiga
● Hepatitis subclínica
● Cefalea
● Dolor abdominal
● Diarrea
Transaminasas
● Artralgias Fosfatasa alcalina
● Linfocitosis Bilirrubina indirecta
● Trombocitopenia
● Adenomegalias

Duración de 2 a 6 semanas
Infección en pacientes inmunodeprimidos

Hospedero sometido a trasplante

● Síndrome febril

Efectos directos:
● Afecciones gastrointestinales,
pulmonares, hepáticas, retina, etc

Efectos indirectos:
● Rechazo agudo y crónico del órgano
trasplantado
● Potenciación de inmunosupresión
● Infecciones
● Alta mortalidad
 Paciente VIH

● Disminución de agudeza
visual
Retinitis ● Miodesopsias
● Disminución del campo
visual

Puede causar colitis y

enfermedades
neurológicas
Complicaciones
 Diagnóstico

Técnicas de detección directa

● Las muestras que se envíen para ❖ Diagnóstico serológico

diagnóstico directo deben mantenerse
refrigeradas (4-10 °C) hasta su
procesamiento.
● Si se demora más de 72 h se
conservarán a temperaturas de –80 °C
o menores, nunca a –20 o –40 °C.
❖ Determinación de la
respuesta inmune celular
❖ Cultivo
❖ Prueba de antigenemia
❖ Diagnóstico molecular
 Diagnóstico serológico
Detección de respuesta
inmune humoral.

Las técnicas serológicas para detección de anticuerpos específicos IgG e IgM frente a
CMV son útiles fundamentalmente para: diagnóstico de infección primaria
sintomática (mononucleosis, hepatitis) y determinación del estatus serológico de
donantes y receptores de órganos.

Un porcentaje de avidez bajo (< 35%)

indica infección reciente y porcentajes
> 65% son indicativos de infección
pasada o de meses
Determinación de la respuesta inmune celular

La medida de la respuesta inmune celular frente a

CMV permite determinar la capacidad del paciente
trasplantado de responder a la reactivación de CMV
en el período postrasplante.
● Tinción de tetrámeros o citocinas
intracelulares
● Citometría de flujo
● ELISPOT
● QuantiFERON®-CMV
 Cultivo
El tiempo que tarda en aparecer
el efecto citopático en
fibroblastos se correlaciona con
la carga viral en la muestra.
En cualquier caso, el crecimiento
en cultivo tradicional en tubo es
lento y se requieren al menos 21
días para dar un resultado
negativo.
● Shell-vial (SV), permite un
diagnóstico en 18-48 h
● La muestra se inocula por centrifugación
sobre una monocapa de línea celular
MRC-5
● Tras incubación durante 18-48 h se extrae
el cubreobjetos
● Se realiza una inmunofluorescencia sobre
la monocapa con anticuerpos
monoclonales frente al antígeno de fase
inmediata precoz p7243.
 Prueba de antigenemia

Se basa en el empleo de anticuerpos monoclonales para detectar la proteína viral del

tegumento pp65, producto del gen UL83, que es el antígeno viral mayoritario presente en
leucocitos de sangre periférica durante la infección por CMV3,45.

La presencia de al menos
un núcleo positivo en la
prueba de antigenemia es
indicativa de infección
 Diagóstico molecular

● La PCR es la técnica molecular más empleada para la cuantificación de

ADN de CMV en muestras clínicas.

● Para el diagnóstico prenatal de infección congénita, el método de elección

es la PCR cuantitativa en líquido amniótico.

● La presencia de ADN de CMV en líquido amniótico confirma la infección

intraútero, mientras que una carga viral elevada, > 105 copias/ml en líquido
amniótico, indica alto riesgo de desarrollar infección sintomática.
 Tratamiento
Tx de la infección posnatal
● Ganciclovir a una dosis de 12 mg/kg/día, intravenoso, dividido en dos dosis
durante 6 semanas.

Tx para recién nacido

1. RN con infección congénita por CMV sintomática, con afectación de SNC.
Ganciclovir a 12 mg/kg/día IV.
2. La duración mínima es de 6 semanas
3. Se considera el uso de ganciclovir en neonatos sin afectación de SNC, en
lactantes entre uno y seis meses sintomáticos con acteacion a SNC

Tx en Mayores de 6 meses
● Recién nacido con enfermedad adquirida de órgano específico
● Inicia tx con Ganciclovir 12 mg/ día/ kg IV en dos dosis
● Cuando hay neutropenia grave (<500 neutrofilos/mm3) secundaria al uso de
Ganciclovir, se suspende
 Tratamiento
Tx en situación especial y embarazo
● Trasplante renal: VI a dosis de 5 mg/kg/cada 12 horas, durante 14 días, si existe
afectación al tubo digestivo o globo ocular o SNC se prolonga a 21 días
● En pacientes con insuficiencia renal, la dosis se ajusta a la depuración de
creatinina
● Trasplante de órgano sólido con manifestaciones clínicas leves:
Vanciclovir vía oral
● Embarazo: No se recomienda el tx antiviral para prevenir infección fetal
 Prevención
● Los recién nacidos necesitan protección contra las enfermedades
citomegálicas y la inmunización materna puede permitir esta
protección.
● La precaución al manipular pañales, y el lavado de las manos
meticuloso después de cambiarlos, del aseo o de defecar los recién
nacidos.
● Medidas estrictas de higiene.
● En los recién nacidos de madres seronegativas, se debe evitar la
transfusión de sangre de donantes con seropositividad al virus
citomegálico.
● Evitarse el trasplante de órganos o tejidos de un donante seropositivo al
virus citomegálico a un receptor seronegativo.
● Control del paciente, de los contactos y del ambiente.
 Bibliografía
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Citomegalovirus en la Edad Pediátrica. Fecha de consulta: 24 de octubre de 2021, de IMSS. Disponible en:
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