CONTROL Y PREVENCION

DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Aquella que no estaba presente ni se
estaba incubando en el momento de ser
admitido el paciente en un hospital.
Relacionadas con pacientes mas graves ,
inmunosuprimidos, instrumentaciones y
procedimientos invasivos.
Arbitrariamente se establece un plazo de 48
a 72 horas.
Proyeccion: aumentaran

Estudios de Prevalencia
Pacientes en UCI:
Procedimientos invasivos:
Intervencion quirrgica
Cateter venoso central
Ventilacin mecnica
Pacientes con antibiticos:
Pacientes con 2 o ms antibiticos

22%
33%
16%
8%
51%
22%

Ambiente
Estancia en U.C.I
Soporte avanzado de la vida
Unidades de trasplante
Unidades de quemados
Unidades Oncolgicas
Unidades Quirrgicas

Impacto
Afecta al 5% de pacienteshospitalizados
Costo morbilidad, mortalidad, ecnomico.
Prolonga la estada hospitalaria en promedio 4
das.
Mortalidad: Bacteremia 16-35%,
Neumonia 7-30%.
Costo por infeccin desde US$ 500 - 40.000.

Consideraciones medico-legal.
Riesgos al personal de salud.

Infecciones
intrahospitalarias
Bacteriemia
Neumonia
Infeccin urinaria
Infeccin de herida operatoria
(sitio quirrgico)

Infecciones
Intrahospitalarias
I.Urinaria : Urocultivo + > 100,000
UFC/ml.
Neumonia : Infiltrado Rx nuevo asociado a
produccin de esputo.
Herida Quirrgica : Pus en el lugar de
insicin.
Bacteriemia : Hemocultivo + significativo.

Infecciones
Infecciones
Intrahospitalarias
Intrahospitalarias
Reingresos
Transferencias
Personal al cuidado
de pacientes en
hogares

PACIENTE

Flora
Exgena

Tubo Endotraqueal
y Sonda
Nasogstrica Catter Vesical
Antibiticos

Lneas
Ciruga vasculares
Infeccin
de Herida

PACIENTE

Salas
hospitalarias
Contaminacin
Ambiental
Alimentos
Incremento del
pH gstrico

Bacteremia

e
Infecciones
por
Neumonas
dispositivos

Flora Endgena
ICEBERG

Dinmica de Transmisin
Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21(2): 77

Infeccin
urinaria

Grmenes
Estafilococo Dorado y Stafilococo
coagulasa negativo
Pseudomona Aeuriginosa
Enterobacter
Cndida
Escherichia Coli
Otros : Acinetobacter, Serratia, BGNNF

Huesped
Enfermedades debilitantes
- Cirrosis
- Enf. colgeno
- Diabetes
- Cncer
- VIH
- Senilidad
Tx Inmunosupresor
- Corticoides
- Transplante
- Quimioterapia

- Nutricin parenteral total

Drenaje urinario
cerrado?

Evitar la cateterizacin
Evitar su uso cuando sea posible
criterios definidos para su uso:

Aliviar la obstruccion tracto urinario

Vejiga neurogenica/retencion urinaria
Ayudar en la Qx urolgica y otras de
estructuras
contiguas
Para obtener medicion de debito urinario en el
paciente critico
No colocar catter:
Substitucion del cuidado de enfermeria
en el
paciente incontinente
Para examenes, si el paciente puede orinar

Duracin de la cateterizacin
Es es principal factor asociado a ITU por catter:
Retirar lo mas rapido posible (CDC)
Alternativas:
Cateterizacion intermitente esteril

Retencion urinaria aguda o cronica

incontinencia urinaria por obstruccion no Qx
Vejiga neurogenica

Cateterizacion suprapubica

Uso corto en Qx ginecologica o urolgica

Alternativa caterizacin prolongada

Cateteres externos

incontinencia urinaria sin rentencion urinaria

Duracin de la cateterizacin
Complicaciones:
Cateterismo intermitente 20% : uretritis,
dificultad en la insercin, epididimitis,
Cateterismo suprapubico: salida de orina,
erosin de la piel, hematuria
Catteres externos: dermatitis de contacto,
maceracin del pene, isquemia pene

Seleccin del catter

Tamao del cateter , dimetro menor posible .
Uso prolongado: dimetro pequeo ( 12F a 14F)

con un baln de 5 a 10 mL o
Catter dimetro en mujer lleva a dilatacin
atnica de la uretra y salida del catter
Necrosis por presin esfinter, uretra o prstata
en el hombre con cateteres 16F a 18F

Material del catter:

Cateteres de silicona tienen paredes mas delgadas,

Usa un diametro menor. Permite mejor drenaje

Sistema de drenaje circuito

cerrado
Medida principal en prevencin las infecciones

intraluminales.
Entrenamiento en mantener el circuito cerrado.
Integridad del sistema a circuito cerrado
Clampado de la bolsa de drenaje
Fijacin del cateter
Las conexiones por debajo del nivel del paciente
El sistema de conexin debe ser reemplazado
cada vez que se evidencia que pueda haber
contaminacin bacteriana.
La bolsa de drenaje no debe estar en contacto
con el piso

Neumonas adquiridas en
UCI
Tasa de
neumonas:
17.96 x 1000
pacientes/da
Tasa de
Neumonas VM:
15.94 x 1000
das VM

Neumonia
Intrahospitalaria
Infeccin mas comn documentada en la
UCI. Incidencia del 10-30%
Primera causa de muerte IIH: Mortalidad
atribuibe desde 25% al 43%
(Pseudomona spp o Acinetobacter spp)
Prolonga hospitalizacion, incrementa
costos

Tubo endotraqueal
Facilita la colonizacin bacteriana del
rbol traqueo bronquial
Aspiracin a las vas inferiores de
secreciones contaminadas a travs:
injuria

de la mucosa
pasaje de secreciones a pesar del cuff
eliminacin del reflejo de tos

Microaspiracin
Colonizacin orofaringea con bacilos
gram negativos
22%

pacientes UCI se colonizan con BGN

primeras 24h,
40% esta colonizado en los 5 primeros
das
23% pacientes con colonizacin oro
farngea vs 3.3% de los no colonizados
desarrollaron NVM

Fisiopatologa
Las secreciones de las vas
respiratorias altas contaminadas por
encima del cuff se aspiran
frecuentemente al tracto respiratorio
bajo. alcanzan las vas respiratorias
bajas por aspiracin

Medidas preventivas:
Posicin del Paciente
Pacientes en ventilacin mecnica
deben ser colocados en posicin
semirecumbente para reducir la
posibilidad de aspiracin.
Aplicar medidas para evitar
extubaciones no planeadas.

Medidas preventivas:
Sobredistensin gstrica
Evitar sobre distensin gstrica:
reducir el uso narcticos y agentes
anticolinergicos, monitoreo del
residuo gstrico y uso agentes
gastrocineticos

Medidas preventivas:
Succin continua subglotica
Evitar que las secreciones por encima
del cuff lleguen a las vas respiratorias
bajas.
El cuff de los tubos endotraqueales
debe tener presin adecuada para
evitar microaspiraciones

Medidas preventivas:
Intercambiadores
calor/humedad
Son considerados mtodos costo
efectivo para proporcionar
humidificacin al paciente en VM.
No para prevencin de Neumonas
asociada a VM
Algunos pueden permanecer hasta
una semana sin mayor riesgo.

Estrategias efectivas no
farmacologiacas
Remocin del TET lo mas pronto posible
Programa de control de infecciones
Lavado de manos adecuado entre contactos
Posicin semirecumbente
Evitar la reintubacin innecesaria
Provisin de un soporte nutricional adecuado

Estrategias efectivas
farmacologicas
Evitar el uso excesivo antibiticos
Limitar la profilaxis ulceras stress a poblacin
en alto riesgo
Rotacin de clase de antibiticos
Enjuague oral con clorhexidina

Estrategias inefectivas
farmacologicas
Profilaxis con antibiticos aerosol
Decontaminacion selectiva intestinal

Cumplimiento de las medidas

bsicas control
Trabajadores de la salud no cumplen en
lavar sus manos antes o despus del
contacto con los pacientes
LAVADO DE MANOS ES COSTO EFECTIVO

Infecciones del Torrente

Sanguneo adquiridas en
Tasa de UCI
Infecciones
torrente
sanguneo:
9.21 x 1000
pacientes/da
Tasa de
Bacteriemias: 6.90
x 1000
pacientes/da

SEPSIS POR CIV

Definiciones
Colonizacin de catter: > 15 unidades
formadoras de colonias en ausencia de
Inf.local o sistmica
Infeccin local: eritema, induracin o
purulencia en zona comprendida en 2cm de
la insercin del cateter
Infeccin sistmica relacionada a catter:
Aislamiento del mismo organismo en catter
y sangre de paciente con signos de spsis

Sistema abierto de
infusin endovenoso?

Sistema abierto frascos

multi-uso

MICROBIOLOGIA DE
INFECCIONES DE DISPOSITIVOS
MEDICOS
Dispositivo mdico
Catter intravascular
Shunt del SNC
Cateter de dil. periton.
Injertos aortofemorales
Lentes intraoculares
Prtesis de vl. cardac.
Marcapaso cardaco
Prtesis articulares

Patg. ms frecte.
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis
S. epidermidis

2do. ms frecte
S. aureus
S. aureus
S. aureus
Bac. gram negat.
S. aureus
S. aureus
S. aureus
S. aureus

Microbiologa
S.Aureus: 16%
Enterococo: 8%
Hongos: 5-9%
Bacilos gram negativos: Acynetobacter
sp.,pseudomaona A, stenotrophomona
Maltophila
Staphylococci Coagulasa negativa: 28%

Factores de riesgo para

Infeccin de Catter Vascular
* Tiempo de permanencia
* Dimetro ancho, o catter ms rgido
* Manipulaciones mltiples.
* Ubicacin en el cuello o trax.
* Para uso en hemodilisis o monitorizacin
* Inmunocompromiso , infeccin a distancia.

Estrategias para la
prevencin
Adherencia estricta al lavado de manos y
tcnica asptica es la piedra angular de la
prevencin
Lugar de insercin
Tipo de material del catter
Precauciones de barrera durante la insercin
Antispticos cutneos
Permanencia del catter

INFECCION DE CATETERES
VASCULARES
Catter venoso central
Reducir

utilizacin al mnimo.
Preferir va perifrica.
Retiro del catter en caso de sospecha
de infeccin.
No cambio sistemtico.

Catter perifrico
Cambio

sistemtico cada 48 - 72 horas.

INFECCION DEL SITIO

QUIRURGICO (ISQ)
En USA segn CDC , la ISQ es la tercera
causa de infeccin intra-hospitalaria.
Representan 15 % de todas las
infecciones intra-hospitalarias.
1986 1996 se realizaron 593,344
operaciones, ocurrieron 15,523 ISQ.

En pacientes quirrgicos la ISQ fue la causa

ms frecuente de IIH (38%).
2/3 comprometan slo herida operatoria.
1/3 comprometan rganos o espacios a los
que se accedi durante la ciruga.
77% de las muertes estaban relacionadas a
ISQ

Proceso Identificacin y control de las

infecciones intrahospitalarias

a) Definicin de las categoras y los tipos

de infeccin.
b) Bsqueda sistemtica de los
pacientes infectados .
c) Tabulacin , Anlisis e interpretacin
de datos
d) Comunicacin relevantes al comit de
Epidemiologa.

Lneas de Trabajo para

el Control de IIH

Metas para el Control

Infecciones IIH
Proteger al paciente
Proteger al trabajador de la salud,
visitantes y otros en el ambiente
hospitalario.
Mejorar la calidad del cuidado mdico
Simultneamente controlar costos

Cumplimiento de las
medidas bsicas control
Trabajadores de la salud no cumplen
en lavar sus manos antes o despus
del contacto con los pacientes

LAVADO DE MANOS ES COSTO

EFECTIVO

Categora I B
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de batas
Uso de mascarilla
Manejo de ropa sucia
Manejo de material punzo cortante

Lavado de Manos
Medida mas importante prevencin IIH
Entre contactos de pacientes
Despus del contacto con material
potencialmente infeccioso.
Despus de remocin de guantes
Antisepsia rutinaria de las manos.

Precauciones Standard
Uso rutinario guantes :
Sangre, fluidos corporales,
excreciones, secreciones y material
contaminado
Retiro de guantes y lavado de manos
prontamente despus de su uso

Aislamiento

(CDC)

Estrategia usada controlar

transmisin paciente-paciente

Aislamiento se mantiene hasta que se

instale terapia adecuada infeccin o
deje de ser portador

Aislamiento
Transmisin va area
Transmisin por contacto
Transmisin por micro gotas
Uso de precauciones de barrera al
contacto de : sangre, fluidos corporales,
secreciones (no sudor) , piel no intacta y
membranas mucosas.

Prescripcin excesiva
de antibiticos

Se prescribe antibiticos en formar

inadecuada y excesiva
Programas de Control de Antibiticos
(Polticas restrictivas)
Petitorio de Antibiticos institucional
Uso de Profilaxis antibitica

Deteccin y Reporte de
Resistencia

Desarrollar sistema reconozca y reporte

tempranamente cambios/tendencias en
la resistencia antimicrobiana.
Desarrollar sistema en deteccin rpida
y reporte de microorganismos
resistentes de pacientes individuales.

Polticas sobre Discos

antibiticos

Uso de discos de acuerdo a

germen hallado.
Reporte escalonado de
sensibilidad bacteriana.
Evaluacin de sensibilidad de
nuevos antibiticos.

MEDIDAS DE CONTROL EN IIH:

eficacia comprobada
Lavado de manos.
Esterilizacin.
Drenaje urinario cerrado.
Vigilacia de los cateteres intravenosos.
Curaciones: No tocar heridas con las
manos.
Profilaxis perioperatoria (cirugia
contaminada)

MEDIDAS DE CONTROL
IIH:eficacia lgica

Aislamiento.
Educacin e informacin

MEDIDAS DE CONTROL IIH:

EFICACIA DUDOSA
Desinfeccin del suelo, paredes y
fregaderos.
Luz ultravioleta.
Flujos de aire laminar.
Profilaxis en operaciones limpias.
Control rutinario del medio ambiente
inanimado.
Filtros intravenosos terminales.

INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS

Neumonia
Neumonia

Medidas Efectivas
Tcnica asptica en la instalacin y uso de material estril
Cambio de circuitos entre pacientes
Lavado de manos si se ha tenido contacto con secreciones
Uso de guantes para manipular secreciones
Educacin al personal
Disminuir el tiempo de ventilacin mecnica

Infect Dis Clin North Am 1993; 7:295

Infect Control Hosp Epidemiol 1994;
15:587

Am J Respir Crit Care Med 1995;152:241

INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS

Infeccin
Infeccin del
del Tracto
Tracto Urinario
Urinario

Medidas Efectivas

Evitar cateterismo
Disminuir la duracin del cateterismo
Tcnicas estriles de insercin
Mantener circuito cerrado
Evitar el llenado de la bolsa recolectora
Fijacin apropiada del catter
Personal capacitado
Antimicr Agents and Chemother 1993;
37:2033
British J Urol 1997; 80:915

INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS

Infeccin
Infeccin de
de Herida
Herida Operatoria
Operatoria

Medidas Efectivas

Disminucin de la estada preoperatoria

Tratamiento de focos distales
Eliminacin del rasurado
Profilaxis antibitica
Disminucin del tiempo operatorio
Tcnica asptica
Am J Med 1991; 188:249
Can J Surg 1995; 38:149
Infect Control Hosp Epidemiol 1999;
20:247

INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS

Riesgo
Riesgo Laboral
Laboral :: Exposicin
Exposicin aa Material
Material
Cortopunzante
Cortopunzante
Epidemiologa de las infecciones por agentes virales
Hepatitis B
riesgo: 6-30%
Hepatitis C
riesgo: 1.9%
VIH
riesgo : 0.3%
Medidas Efectivas
Programas de vigilancia y prevencin y control
Implementacin de precauciones estndar
Capacitar al personal en bioseguridad
Programa de inmunizaciones
Implementar elementos para desecho de material
MMWR 1989; 38:1
MMWR 1990; 39
326:1399

New England J Med 1992;

INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS

Tendencia
Tendencia en
en Problemas
Problemas de
de Resistencia
Resistencia
de
de Antimicrobianos
Antimicrobianos
Presente

Estafilococo meticilino resistente

Bacilos gram (-) con resistencia multiple (BLEES)
Enterococo resistente a Vancomicina
TBC resistente a mltiples drogas
Virus resistentes
Hongos resistentes
Estafilococo resistente a vancomicina
Enterococo con resistencia mltiple

INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS

Rol
Rol de
de los
los Antimicrobianos
Antimicrobianos

Uso No Racional

Inicio de tratamiento sin solicitar cultivos

No utilizacin de resultados microbiolgicos
epidemiolgicos locales
Uso innecesario de asociaciones
Uso innecesario de antimicrobianas de amplio espectro
de ultima generacin
Uso innecesario de la va parenteral
No ajustar la dosis de acuerdo a las caractersticas de
los pacientes
Tratamientos demasiado cortos o demasiado largos
Falta de llegada al territorio blanco

INFECCIONES
INFECCIONESINTRAHOSPITALARIAS
INTRAHOSPITALARIAS

Rol
Rol de
de los
los Antimicrobianos
Antimicrobianos

Consecuencias del uso no racional

Resistencia bacteriana
Sobreinfeccin
Aumento de los costos

CONFORMACION DEL
COMIT IIH
COMIT EJECUTIVO:
Un representante de Epidemiologa.
Un representante de Ofic. Garantia de la
Calidad.
Una enfermera de control de infecciones.
Un mdico infectlogo o internista.
Un representante de microbiologa.
Un representante de farmacia.

CONFORMACION DEL
COMIT IIH
COMIT AMPLIADO: un representante
Ciruga
Medicina.
Pediatra.
Ginecologa Obstetricia.
UCI
Central de esterilizacin.
Administracin.