La introducción es igual para todos los trastornos:

1. Matías: Ansiedad por separación

2. Paula: Fobia escolar
3. Camila: Trastorno de ansiedad generalizada (porque tiene miedo por todo)

Nacemos con un nivel de ansiedad innato que forma parte de nuestro temperamento. Las
personas que tienen una ansiedad temperamental más alta, tienen más riesgo de
desarrollar trastornos de ansiedad.

Los niños con temperamento de inhibición conductual: gran timidez + retirada de cualquier
estímulo nuevo o desconocido (les cuesta adaptarse)

Características principales:
- Evitación
- Preocupación
- Rumiación
- Anticipación de lo que pueda pasar
- Pensamiento negativo
- Somatización (todos los sistemas de funcionamiento pueden quedar afectados) → cansancio
inexplicable, sensación de no poder respirar, taquicardia, dolor de estómago…

Edad de inicio:
- Fobias a los animales → 6-7
- Por separación → 7-8
- Generalizada → 10-12 (pero eso no significa que con 7 no pueda tenerlo, pero la mayor
frecuencia es a los 10-12)
- Social: 11-13
- TOC: 11-15

LA ANSIEDAD COMO ESPECTRO:

Hay una comorbilidad homotípica (comorbilidad entre ellos mismos), y heterotípica (entre
trastornos de ansiedad y otros tipos de trastornos)

10-30% →trastornos de animo Depresion, distimia… todo lo que es la parte afectiva

Muchas veces los niños no tienen un diagnóstico al 100%, sino que tienen características
de un poco de todo

ETIOLOGÍA:
Hay un aprendizaje de las conductas y las respuestas a la ansiedad. Si los padres tienen
conductas de ansiedad, el niño hará seguramente un modelaje de dichas conductas.
El temperamento también influye (los que tienen inhibición conductual tienen más
probabilidad)
Estilo educativo de sobreprotección: Cuanto más se sobreproteja, menos capacidad de
afrontamiento, y más fácil que caigan en la evitación

Situaciones extremas: cuando hay abuso sexual

Cuanto más acontecimientos negativos sufra el niño, más fácil es que desarrolle un
trastorno

DISTORSIONES A NIVEL GENERAL: desviamientos cognitivos

- Creencia de que todo es una amenaza, o para el o para los demás
- Interpretan la información de una manera muy ambigua

Neuropsicología: (en adultos está comprobado, en niños no)

- Aumento de noradrenalina
- Descenso de serotonina
- Aumento de glutamato

Síntomas que podremos encontrar en todos:

- Inquietud motriz
- Pérdida de ganas
- No se pueden separar de los padres
- Muchos miedos
- Muchas dudas
- Angustia
- Obsesiones (mágicas, para que no pasen cosas malas???)
- En casos muy muy graves: sentimientos de despersonalización + desrealización (en
adolescentes, y con un trauma heavy de base)

Estudio de Ontario → El primer estudio que desde la perspectiva epidemiológica tiene en cuenta los
niños de 4 años:
- Antes de la preadolescencia no hay diferencias de género, pero después si

Estudio de Holanda: Lo que hay que estudiar: prevalencia =10% (desde 2 años y media
a 6 años)

Procedimiento básico de evaluación:

- Historia clínica
- Cribaje
- Evaluación específica (de padres y profesores)
- Entrevista diagnóstica

ESAP: ansiedad a preescolar

PAS: autoinforme con dibujos sobre los problemas de ansiedad
SPENCE: más de padres que de maestros
CMAS-R
STAIC: ansiedad
SCARED: la mejor clínicamente. si tiene más de nosecuantos años puede cumplirlo el
propio niño, y si no, los padres
Nos informa de la fobia social, de la fobia escolar, de muchas cosas → es el mejor
clínicamente

Entrevistas diagnósticas:
- K-sads: la pueden contestar niños y padres
- ADIS: única y exclusivamente para trastornos de ansiedad (para ver cuál padece y qué
comorbilidad homotípica tiene) → para mirar comorbilidad con trastornos de animo no
vale (entonces K-SADS)

Protocolo de autoinforme para niños de preescolar: hay dos imágenes (con un niño nervioso
y otro tranquilo), y se les pregunta a ver con cuál de los dos se identifican.

En niños y adolescentes no pueden usarse ansiolíticos → totalmente descartados, no hacen nada

bien
A veces se pueden usar inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) → fluoxetina,
sertralina, paroxetina → se usan con el TOC: no es un trastorno de ansiedad sinmas, sino que tiene
una categoría propia

Técnicas psicologigas: todos los programas deben contener los siguientes puntos
- Psicoeducacion
- Tecinas de relajacion
- ENtrenar a los padres
- Reestructuracion cognitiva
- Manejo
- Exposicion (en vivo o no)

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL:
- ELlis: No hablamos de pensamientos intrusivos, Ellis nos habla de creencias
(irracionales o racionales)
- Beck: creencias (pensamientos distorsionados) → pensamiento automático → reacción (de 3
tipos) (reestructuración cognitiva)
Ellis habla de creencias, Beck habla de pensamientos distorsionados y automáticos

El mindfulness ayuda mucho a niños y adolescentes, para cambiar los pensamientos

de positivos a negativos, pero Nunca puede ser el centro de la intervención, sino de
acompañamiento
Esquema básico de todos los programas de mindfulness (son 4): todos se
basan en audios de relajación
PROGRAMAS (para todos los trastornos):
- Cool kids: se divide en 2 tipos según la edad y tiene en cuenta a padres y
niños (son incapaces de usar no por respuesta, por lo que muchas veces
permanecen en situaciones muy incómodas para ellos)
- El gato valiente (coping cat): estrategias para afrontar diferentes situaciones, y mide
el rendimiento
- Fun Friends: da más estrategias, actividades y pautas para trabajar el afrontamiento,
las habilidades sociales… Es más completa que el coping cat, pero este último es el
padre

TRASTORNOS ESPECÍFICOS

MIEDOS (LES PORS)

Ansiedad en frente de un estímulo específico. No son un trastorno, de hecho algunos son
normales dependiendo de la edad (son mecanísmos de defensa acerca de estímulos
específicos). son evolutivas, pertenecen a diferentes periodos de edad (diferenciarlo de
fobia: puede estar en todas las edades).

Miedos: evolutivos → ante estímulos objetivamente amenazantes (bulldog)

Fobias: no evolutivas → estímulos objetivamente no amenazantes (chihuahua)

Miedos normales en la infancia: cuando un niño tenga estos miedos, no hay que hacer
nada, no hay que tratarlo, ya se le pasará.. No tenemos que ponerle luz a las noches,
porque si no no lo va a superar
- f

Miedo a los extraños: a partir de los 8 o 9 meses de edad → ansiedad por separación. Forma
parte del desarrollo emocional de todas las personas (nos damos cuenta de que hay algunas
figuras que conocemos, y otras que no) → tiene un periodo de duración: 7-8-9 meses a 14-15-16
meses. Es una característica muy importante para el desarrollo. Es patológico no presentar
esta ansiedad a esta edad. luz roja para el espectro autista (la presentarán, pero más
tarde, 8-9-10 meses) y el desarrollo de la psicosis infantil

Si el niño tiene miedo a la oscuridad, se mantendra si los padres ponen un estímulo positivo
(refuerzo positivo, que en este caso no nos interesa)

Miedo vs. ansiedad:

- En los trastornos de ansiedad, el estímulo no es tan concreto, pero en los miedos es
muy específico
- Sistema de respuesta en la ansiedad es cognitivo (la evitación), pero en el miedo es
motriz (escaparse, correr….)

Miedómetros: los niños tienen que medir cuánto miedo tienen (hay miedos universales que
no entienden de culturas: las arañas…)

ESCALAS en las que los padres pueden decir qué miedos tiene el niño:
 - El primero es un listado enorme de una cantidad enorme de distintos miedos, donde
los padres marcan una X en los que tenga su hijo
- Segunda: SOSA → la misma exactamente, pero más corta
- Inventario de miedos al hospital → si el niño está hospitalizado por cualquier motivo, es
posible que el niño se estrese y la salida del hospital se retrase → este inventario es para
identificar los miedos y luego usar técnicas de relajación para no retardar la salida

FOBIA ESCOLAR
Rechazo a asistir a la escuela
Aparece después de un periodo largo de estar enfermo (11-12 días), después de
vacaciones o desùés de un viaje
- Taquicardias, perdida de la gana,
Miedo al castigo, miedo a hacer el ridiculo, o una autopercepcion de que non tienen
suficientes capacidades como para estar en ese nivel o escuela

Si los padres tienen depresion, o los niños tienen dificultades de aprendizaje… → problemas con los
demás niños, fracaso escolar…
Separación o muerte de los padres, o una enfermedad prolongada (hay una situación de
separación de los padres)

Diagnostico diferencial: el rechazo a la escuela también puede ser un síntoma de trastorno

de separación (no voy a la escuela, porque así me quedo con mis padres)

La fobia escolar puede tener dos variaciones:

- Síntoma de trastorno de ansiedad por separación
- Trastorno de fobia escolar

Inventario de miedos noseque nos ayuda a separar esto

No se pueden eliminar racionalmente + no pueden ser controlados voluntariamente + no

tiene edad específica

FOBIAS ESPECÍFICAS:

FOBIA SOCIAL (antes del DSM-V se llamaba trastorno de ansiedad social)

Miedo de afrontamiento y falta de empatía y asertividad en todo lo que son las relaciones sociales
(especialmente con personas de la misma edad) → con niños pequeños no suelen tener fobia social, ya
que se manejan bien

Características principales:
- Evitar toda interacción social (por la creencia de que los demás me evaluarán
negativamente)
- Niños con pocos amigos y pocos contactos sociales (porque no se saben relacionar)
- Muchas preocupaciones excesivas sobre cualquier tipo de cosas (al menos en más de 2
contextos) → agitación, cansancio, inatención intermitente, irritabilidad, tensión muscular…
 - Anticipación aprensiva
- Dificultad por controlar …
- Otros síntomas:
- f

Preocupación normal vs. por ansiedad generalizada: no se pueden controlar, intervienen en

la vida cotidiana..

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA: la característica básica (preocuparse por

todo: por si explota una bomba en Pakistán)

Trastorno de ansiedad por separación: no es lo mismo que ansiedad por separacion,

ya que es normal, pero si va acompañado de “trastorno”, es patológico

Manifestaciones muy excesivas frente a la separacion de las figuras de vínculo (padre o

madre normalmente)
- Angustia al separarse
- Muchas preocupaciones por una posible separacion
- Rechazo de ir fuera cuando no están acompañados de sus padres
- Síntomas fisicos (somatización)

No está dentro de la categoría de la infancia solamente, ya que los adultos también

pueden padecerlo.

Muchas veces se trabaja con el niño, cuando en realidad el problema real lo tienen los
padres

Caracteristica principal: pensamiento de que puede pasar algo negativo cuando no

estas con las personas de vinculo

ETIOLOGIA:
- Estilo educativo sobreprotector, falta de autonomia → el niño no podrá experimentar
- Problemas de convivencia familiar, familias desestructuradas
- Apego inseguro

COMORBILIDADES:
- Sobre todo, trastorno de ansieda generalizada
MUTISMO SELECTIVO
Era un trastorno del lenguaje antes, pero ahora de ansiedad. no confundirlo con el
mutismo traumático (después de tener un acontecimiento traumático, dejan de
hablar. no es ansiógeno, sino las consecuencias de un trauma)

miedo a hablar → su expresión oral es muy corta, solo cuando es estrictamente necesario, solo
hablan bajito, cuando hay una necesidad vital importante.

Es más grave si el niño tiene dificultades en la adquisición del lenguaje: les afecta en sus
relaciones sociales. si estas dificultades le afectan en una alta vulnerabilidad, no quita que
tenga esto exclusivamente. ????

a partir de un momento específico deciden no hablar en situaciones o personas específicas.

Puede que en la escuela no, pero en casa si, entonces los padres no se enteran. Es muy
exclusivo el dónde hablan y dónde no.

La escuela si les da ua tablet, es un refuerzo positivo para desarrollar el trastorno → el factor de

mantenimiento más grave es darles opciones para sustituir el hablar

Mapas del habla: saber donde hablan y donde no, y en donde hablen, especificar con quien
y con quien no. ubicarnos

Inventario de la ansiedad de la comunicación social: