INFORME PSICOLÓGICO

Nombre: JORGE JUAN TAPUY SHIGUANGO

Edad: 26 años

Fecha: 21 de abril del 2015

ANTECEDENTES:

Paciente que fue transferido del HG-1 por presentar un cuadro clínico caracterizado por:
tristeza, llanto fácil, ansiedad, nostalgia ante la separación de su hija, ideas de suicidio
(lanzarse a un carro para ser atropellado) e ideas de agredir a su esposa, teniendo como causas
aparentes: conflictos con su esposa, la separación y la pérdida del hogar un mes antes de la
hospitalización. Manifiesta que el 1 de enero tuvo una pelea con su esposa quien le reclamó
de forma agresiva porque estaba consumiendo alcohol con unos amigos en el Tena, ella se
regresó a Quito y el paciente continuó bebiendo durante 6 días, dejó de beber porque tenía
que reintegrarse a su trabajo pero luego reincidió en el consumo de alcohol por los problemas
familiares, solicitó permiso para intentar una reconciliación pero manifiesta que fue recibido
con agresión verbal y física, ante esa situación acudió a Trabajo Social en la Comandancia para
que le orienten qué hacer, refiere, que le enviaron al HG-1 por la alteración del estado de
ánimo que presentaba. Según información proporcionada por la esposa cada vez que el
paciente consumía alcohol en el Tena tendía a beber en exceso, a mezclar varias bebidas y a
reaccionar con agresividad, la última vez prefirió seguir bebiendo e ignoró el pedido de ella de
regresar a Quito ya que se cayó en el rio y empezó a sangrar, según refiere, fue incluso
agredida físicamente situación que constató el médico que le trató en Quito.

Contrajo matrimonio hace 2 años luego de 2 años de unión libre con la señora Alexandra
Montes, tienen una hija de 4 años y la esposa se encuentra en el sexto mes de embarazo.
Según el paciente, el primer año de convivencia tuvieron una buena relación pero luego
empezaron las agresiones verbales, las agresiones físicas y los celos mutuos que han
deteriorado la relación. Al parecer, un factor que ha contribuido a las agresiones mutuas es el
consumo de alcohol de ambos, la esposa argumenta que cuando ha bebido en otro ambiente
(no en el Tena) no se vuelve agresivo.

El paciente pertenece a la nacionalidad quichua, cuando formó su hogar la familia se radicó en

Quito y él se trasladaba solo al sitio donde le salía el pase excepto el último mes, antes de la
separación, que la esposa vivió con él en el Putumayo, el paciente considera que ella no
comprendía las condiciones de su trabajo y le reclamaba que esté en la casa cuando no podía,
además desconfiaba de él y le celaba.
Durante las primeras semanas de hospitalización el paciente se sentía ofendido, humillado por
la esposa y con la idea de divorciarse, paulatinamente fue aceptando los errores que cometió y
que dieron lugar a la separación, reconsideró su intención de separarse y se produjo la
reconciliación por decisión tanto del paciente como de su esposa. La esposa puso una
demanda de alimentos y tenía la resolución del juez sobre el monto que el paciente tenía que
cancelar pero ella manifestó estar consciente que él no podía cancelar esa suma y prefirió
llegar a un acuerdo para que la demanda se archive.

Las últimas semanas de hospitalización la esposa empezó a sentir molestias con el embarazo y
menciona que el médico le indicó que hay el riesgo de un parto prematuro, además su hija de
4 años quien fue diagnosticada a los 2 meses de nacida de doble lesión de la válvula aórtica
leve y congénita (según consta en un informe médico) empezó a sentir: dolor en el pecho,
taquicardia y fatiga por lo que le están realizando los exámenes respectivos, éstas situaciones
han generado preocupación y tensión en el paciente y su esposa. La madre del paciente
también se encuentra enferma.

INTERVENCIONES:

Los objetivos de la evaluación e intervención psicoterapéutica fueron los siguientes:

a) Obtener información para comprender el cuadro clínico y los factores que

contribuyeron al mismo: el paciente presentó un cuadro de tipo depresivo con
ideación suicida como reacción a conflictos con la esposa y la posterior separación, se
identificó además un patrón de consumo de alcohol problemático por las reacciones
impulsivas y agresivas que ha presentado en estado etílico algunas veces.
b) Escuchar al paciente y facilitar la catarsis emocional.
c) Evaluar su estado de ánimo: el 23 de enero se le aplicó el test de depresión de Zung,
obtuvo 41 puntos que corresponde a normal, sin embargo, en días posteriores refirió
síntomas depresivos e incluso ideación suicida ante la vivencia de pérdida de su
matrimonio y de su familia, a partir de la reconciliación con su esposa no refirió
síntomas depresivos pero si preocupación por la reacción de su familia (enojo,
alejamiento) ante la reconciliación y preocupación de que su esposa reincida en los
celos y reclamos.
d) Confrontar al paciente con los comportamientos impulsivos y agresivos que ha
presentado bajo los efectos del alcohol y que ha sido uno de los factores del conflicto
con su esposa para que acepte que su forma de beber no era normal (especialmente
cuando bebía con familiares y amigos en el Tena) y tome la decisión de ensayar un
cambio para no reincidir en este comportamiento problemático.
e) Identificar los problemas en la relación matrimonial: manejo inadecuado de la ira,
inmadurez, reacciones agresivas e impulsivas y consumo de alcohol tanto en el
paciente como en su esposa, falta de confianza por parte de la esposa.
 f) Definir con el paciente y su esposa la situación de su relación: los dos decidieron
reconciliarse y continuar con su matrimonio, conscientes de que necesitan ensayar
cambios para no reincidir en los conflictos que motivaron la separación.
g) Orientar al paciente y a su esposa en temas relacionados a: el manejo adecuado de la
ira, compromiso mutuo de frenar comportamientos de maltrato psicológico y físico, la
comunicación, la confianza y los problemas derivados del consumo de alcohol.

CONCLUSIÓN:

La respuesta del paciente al tratamiento ha sido favorable, su estado de ánimo ha mejorado,

las ideas de suicidio han desaparecido, paulatinamente fue aceptando los errores que cometió
y que contribuyeron al conflicto conyugal, se muestra dispuesto a corregir esos errores. El
paciente y su esposa decidieron reconciliarse pero aún existe el riesgo de que reincidan en los
comportamientos nocivos y se reactive el conflicto en la relación. Al momento el nivel de
estrés del paciente ha aumentado por las condiciones del embarazo de su esposa, el problema
de salud de su hija y de su madre.

RECOMENDACIONES:

1.- El paciente requiere continuar con tratamiento psicológico.

2.- Se sugiere terapia de pareja.

Dra. Verónica Morales S.