F - 3233

RE/CE-120
Cód. de la Norma

FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICADO DE INFORMACION

SOBRE SOLVENCIA CON EL FISCO - PERSONAS JURÍDICAS

1. LUGAR y FECHA DE LA SOLICITUD: _ SC_ _ _ _ _ _, _ _5 _ / _ _ 03_ _ / _ _ 22_ _HORA _ _9 _ : _ 30_ _

2. DATOS DEL SOLICITANTE Y OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN:

RAZÓN SOCIAL TIPO SOCIETARIO N° DE NIT
NUBE SPUM S.R-L 216010817

NRO DE TELÉFONO DOMICILIO ACTUAL (Calle/Av./Zona/Numeración) No. DOC.IDENTIDAD(D.I.)

33367815 KM-14 DOBLE VIA LA GUARDIA
DATOS DEL(A) REPRESENTANTE LEGAL (Apellido Paterno, Materno y del Conyuge según D.I.) ENTIDAD SOLICITANTE

LLANOS YESSI
OBJETO DE LA CERTIFICACIÓN (Describir en detalle el motivo del trámite)

Correo Electrónico nubespumsrl@gmail.com MONTO Bs. 7bs

3. DOCUMENTACIÓN EN FOTOCOPIA SIMPLE QUE ADJUNTA: Marcar con una X

x ☐NIT o su equivalente en Empresas Extranjeras x ☐Testimonio de Constitución
x ☐SEPREC o su equivalente en Empresas Extranjeras ☐ Contrato, Nota o Resolución de adjudicación
☐Convocatoria x ☐Documento de Identidad del representante legal
☐Otros detallar _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4. GESTIÓN POR REPRESENTACIÓN (Datos del representante y documento que lo acredita como tal)
APELLIDO APELLIDO DEL No. DOC. IDENTIDAD
APELLIDO PATERNO NOMBRES
MATERNO CÓNYUGE (D.I.)
LLANOS PEREIRA YESSI 15382050

TIPO y No. DOCUMENTO (Poder, Carta Notariada, Carta de Autorización) LUGAR y No. NOTARIA DE FE PÚBLICA
1138 SERIE-B TESTIMONIO LA PAZ-BOLIVIA

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FIRMA DEL(A) REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DEL APODERADO(A)
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RECEPCIÓN DEL CERTIFICADO (Llenar a tiempo de recoger el Certificado)

Yo_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ en fecha _ _ _/_ _ _/_ _ _ en virtud al documento que me faculta para el

recojo (detallar) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ he recibido el Certificado N°_ _ _ _ _ _ firmando en constancia.

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FIRMA DEL(A) RECEPTOR(A)
Nº D.I. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _